檢驗流程和檢驗標本采集要求-浙江省臺州醫(yī)院

檢驗流程和

檢驗標本質(zhì)量保證

檢驗科沈波門診檢驗流程門診檢驗流程圖檢驗科門診收費處病患門診科室開始1、門診醫(yī)生開出檢驗申請單申請單3、收費2、付費收費票據(jù)5、門診檢驗采集接收標本6、是否需要轉(zhuǎn)送7、按檢測實驗室分類送檢13、門診檢測否是8、生化室檢測9、免疫室檢測10、細菌室檢測11、中心實驗室檢測14、檢測完成17、服務臺、網(wǎng)絡(luò)、自助打印標本條形碼16、憑回執(zhí)取回報告結(jié)束18、門診醫(yī)生診斷、治療參考4、病人準備15、報告審核是否合格是否OR12、急診化驗室病區(qū)檢驗流程說明1、臨床醫(yī)生申請包括開出醫(yī)囑、電腦醫(yī)囑輸入。2、護士核對醫(yī)囑、電腦提交、打印條形碼。4、護士采、收集標本后，再次核對床號工程等內(nèi)容，在標本送檢時做好確認工作，通知護送隊送標本。14、網(wǎng)上共享指檢驗科在完成檢測，結(jié)果審核后及時將檢驗結(jié)果在網(wǎng)上共享，醫(yī)生可以用自己的工號登陸后第一時間看到檢驗結(jié)果。病區(qū)常規(guī)檢驗流程圖護送隊檢驗科臨床科室開始1、臨床醫(yī)生申請2、護士核對、提交、產(chǎn)生條形碼3、做好患者準備4、護士采、收集標本、確認5、護送隊核對、運送6、標本接收處核對、接收、收費、7、按檢測實驗室分類送檢8、生化室檢測10、細菌室檢測測9、免疫室檢測11、病區(qū)臨檢室檢測12、中心實驗室檢測13、檢測完成結(jié)果審核14、網(wǎng)上共享15、報告打印16、申請醫(yī)生參考報告診斷或治療結(jié)束急診檢驗流程

說明1、臨床醫(yī)生開出急診檢驗申請單。2、是否急門診患者：急門診患者指急診科的患者，如果是適宜行動的患者，在檢驗科急診窗口采、收集標本；如果是不適宜走動的患者那么由急診科的醫(yī)護人員負責采、收集標本，送往檢驗急診窗口；如果是住院患者的急診檢驗那么有病區(qū)的醫(yī)護人員采、收集標本，由護送隊送往檢驗科急診窗口。5、是否適宜走動：由當事醫(yī)護人員判斷。8、網(wǎng)絡(luò)、報告檢驗結(jié)果；急門診自助打印，病區(qū)急診病區(qū)打印急診檢驗流程圖檢驗科門診收費處病患臨床科室開始1、臨床醫(yī)生開出檢驗申請單急診申請單4、收費3、付費收費票據(jù)2、是否急門診患者是12、醫(yī)護人員采、收集標本、確認否5、是否適宜走動10、急門診醫(yī)護人員采、收集標本、登記否6、采、收集標本、登記是13、護送隊核對運送11、標本接收處核對、接收、收費7、急診化驗室檢測、完成、審核8、網(wǎng)絡(luò)、報告檢驗結(jié)果打印報告、9、申請醫(yī)生參考檢驗報告診斷、治療結(jié)束獲取檢驗報告幾種方式自助打印機病區(qū)報告打印網(wǎng)絡(luò)報告查詢：

HTTP：門診檢驗流程刷卡取號等候抽血門診檢驗流程條形碼取報告刷卡取報告檢驗標本采集、運送與前處理門診標本采集病區(qū)標本接收標本前處理標本運送檢驗科各部門血液室免疫室細菌室標本儲存與處理檢測完成標本儲存標本處理申請到檢驗流程門診、住院、急診、體檢檢驗申請以病區(qū)檢驗申請為例：病區(qū)醫(yī)生站臨時醫(yī)囑保存提交護士站醫(yī)技工程提交打印條碼采集標本確認后送檢驗科檢驗科接收醫(yī)生醫(yī)囑與提交；+名稱醫(yī)生醫(yī)囑與提交醫(yī)技工程提交〔護士站到LIS〕醫(yī)技工程提交〔護士站到LIS〕檢驗組合工程查詢條形碼打印護士站標本確認護士站標本確認檢驗科標本接收標本退回標本退回處理退回標本條形碼處理退回標本條形碼處理護士站檢驗醫(yī)囑撤消護士站醫(yī)囑取消〔重要〕退回標本查詢標本全程監(jiān)控〔條形碼管理查看標本狀態(tài)〕

危急值報告系統(tǒng)危急值提示危急值報告系統(tǒng)填寫危急值危急值報告系統(tǒng)醫(yī)生、護士站彈出危急值

檢驗標本質(zhì)量保證檢驗報告與病情不吻合?病人病情變化?檢驗科誤差或過失?標本問題(病人準備、采集、運送、儲存〕？目前無法解釋原因?影響要素并非檢驗人員完全可控

需要醫(yī)師、護士甚至患者的參與和相互配合，并非檢驗人員單方面所能完全控制；質(zhì)量缺陷的隱蔽性并非所有質(zhì)量缺陷的標本在分析前都可以及時發(fā)現(xiàn)，重新采集標本復查并核查原先采集標本的情況時方可發(fā)現(xiàn)，即使這樣也并非所有缺陷的標本都能發(fā)現(xiàn)。

標本問題的特點標本問題的特點責任難確定性從病人準備、標本采集直至分析前標本處理每一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都可能影響到標本質(zhì)量，甚至標本容器也可能影響到標本質(zhì)量，而追查原因及責任往往存在困難。分析前期出現(xiàn)的錯誤MPlebaniandPCarraro.Mistakesinastatlaboratory:typesandfrequency.ClinicalChemistry43:1348-1351(1997)實驗室的錯誤錯誤導致的結(jié)果19%分析后68%分析前13%分析中19%不必要的深入檢查6%病人被錯誤診治75%病人不受影響肉眼觀察到的問題有多少？1號2號3號4號1號：標簽粘貼錯2號：標準3號：量少4號：沒有留出刻度1號：量少2號：標簽粘貼錯3號：標準肉眼觀察到的問題有多少？1號：唾液2號，3號：標準〔痰、血〕1號：標準2號：量少肉眼觀察到的問題有多少？建議直貼條形碼1號：溶血，量少2號：條形碼帖錯3號：標準肉眼觀察到的問題有多少？建議用塑料蓋1號2號3號1號：缺條形碼2號：缺標本蓋3號：標準病人信息核對問題先貼條形碼核對信息，不能叫“**〞床、“***〞，神志清醒的應該讓他自己說，神志不清的通過家屬或腕帶等方法識別，并與試管上信息核對血型與血交叉必須兩次抽血不能根據(jù)床號抽血取單地點時間采集時間標本類型檢驗條形碼信息靜脈穿刺程序?qū)邮艿降臋z測申請進行準備使病人采取正確的采血姿勢撫慰病人以使其接受后面的采血過程核定病人身份準備器械；戴手套進行必要的文字記錄；選擇正確的采血管類型對需要空腹的檢測工程需要核定是否空腹囑病人攥拳選擇靜脈穿刺點使用止血帶不超過1分鐘檢查針頭和其他器械進行靜脈穿刺釋放并解除止血帶選擇正確的采血次序按正確次序灌注為采血管標注標簽并記錄采血時間冷藏標本〔如果必需的話〕將正確標注的標本運送至相應的實驗室對穿刺點消毒壓迫穿刺點灌注采血管〔如果采用注射器采血〕囑病人松拳以無菌紗布覆蓋穿刺點拔出針頭正確處理用過的采血器械NCCLSJune1998,ProceduresfortheCollectionofDiagnosticBloodSpecimensbyVenipuncture;ApprovedStandard-FourthEdition,Vol.18No.7,7OrderofDraw(accordingtoCLSIrecommendation)Differentcolorcaprepresentsdifferentadditive(s)addedHemogardclosure(safetycap)不同采血針采血順序標本混勻方式標本采集的根本要求

對保證采集標本質(zhì)量的有關(guān)人員〔醫(yī)師、護士等〕在最大限度內(nèi)爭取病人的協(xié)助和配合經(jīng)常向全院醫(yī)、護人員講解標本采集的重要性及要求，提高這方面的知識。定期下病房了解和檢查標本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正建立嚴格的標本驗收制度和不合格標本的拒收制度。檢驗科對不符合要求的標本應該拒收并說明原因。統(tǒng)一提供采集標本的用具、容器及試劑〔抗凝劑、防腐劑等〕，并保證在保質(zhì)期內(nèi)使用。檢驗科要有專人接收標本，并按要求驗收并反響〔網(wǎng)絡(luò)〕查對檢驗申請單所填工程和標本是否相符肉眼檢查標本的量和外觀質(zhì)量，其中外觀質(zhì)量包括有無溶血、血清有無乳糜狀、抗凝血中有無凝塊、容器有無破裂等等。核實標本采集及送檢之間時間的間隔，必要時了解標本采集后保存方法。對符合要求的標本，接收后立即送往專人進行檢查，不符合要求的標本有權(quán)拒收并說明原因。統(tǒng)一供給采集標本的用具、容器及試劑〔抗凝劑、防腐劑等〕，所有標本容器必須清潔、枯燥、帶蓋，防滲漏和外泄，并保證在有效期內(nèi)使用。

標本采集的根本要求

標本的保存及運送標本采集后應立即送檢，尤其象血氣分析和厭氧菌培養(yǎng)等標本的檢驗如不能立即送檢，宜暫放冰箱保存，有的血清標本可冰凍保存，但需防止反覆融凍。標本采集后切忌室溫中放置過久，放置過久會造成某些血液成分的變化〔如血糖及酶活性的降低〕，還可造成溶血現(xiàn)象的增多，水分蒸發(fā)又可造成血液濃縮。細菌培養(yǎng)的標本強調(diào)立即送檢，最好用輸送培養(yǎng)基，否那么容易引起病原菌的死亡，而污染的細菌或并存于標本中的正常菌大量繁殖造成虛假的結(jié)果標本應有專人輸送至實驗室，輸送過程中主要防止標本容器的破碎和標本的喪失必須注意的是，送檢標本中可能含有病原微生物，因此標本的采集、運送、保存以及檢測過程中必須采取預防措施以確保工作人員平安

標本采集的根本要求疾病的開展和變化是隨時而不等人，尤其是重危和急癥病人，在選擇檢驗工程的同時還需要注意采集標本的時效性。需要根據(jù)不同疾病的發(fā)病過程〔潛伏期、發(fā)病期、和發(fā)病的特點、受累組織等〕。

如血氣分析、菌血癥時血培養(yǎng)、厭氧菌標本的采集與運送；細菌培養(yǎng)應盡可能在抗生素使用前采集標本；尿早孕試驗應在孕后35天后送檢陽性率達頂峰。急性心肌堵塞cTnT或I的測定在發(fā)病后4~6小時采樣較好；病毒性感染抗體檢查，在急體期及恢復期，采取雙份血清檢查對診斷意義較大。藥物監(jiān)測應根據(jù)藥物峰值效應，在藥物分布期結(jié)束后監(jiān)測〔通常在藥物輸液結(jié)束后2~4小時進行，而地高辛、毛地黃毒甙在輸液后6~8小時進行〕。胰腺炎時的血、尿淀粉酶標本采集的時效性血液標本的影響因素及控制門診病人，由于來醫(yī)院時的運動、受冷或熱空氣刺激，馬上采集標本往往可見白細胞的增高，有時會干擾醫(yī)生對疾病的判斷。糖耐量實驗或餐后2小時血糖檢驗等候采集過程中，應在等候時注意減少運動原那么上患者應在平靜、休息狀態(tài)下采集標本，特別是血液標本。但由于患者對采集標本時的恐懼、緊張，有時造成標本采集的失敗。如患者處于沖動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。運動后，由于能量消耗、體液喪失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗結(jié)果的變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕、谷草轉(zhuǎn)氨酶〔AST〕、乳酶脫氫酶〔LDH〕、肌酸激酶〔CK〕等一時升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化?；颊叩臏蕚溥\動飲食

進食后一定時間內(nèi)可使血液中許多化學成分發(fā)生變化。有人研究指出，一頓標準餐后，可使血中甘油三酯〔TG〕增高50%、血糖〔GLU〕增高15%；進食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮〔BUN〕及尿酸〔UA〕的增高；進食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液標本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。甚至一些飲料如咖啡，也可使淀粉酶〔AMY〕、AST、ALT、堿性磷酸酶〔ALP〕、促甲狀腺素〔TSH〕等升高。原那么上晨起空腹時采集標本。其主要原因有：盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。許多血液成分晝夜間變化很大，如血鉀峰值期比低值期增加5~10%，血紅蛋白增加8~15%，促甲狀腺素增加5~15%，血管緊張素可增加120~140%。為減少晝夜節(jié)律帶來的影響，使不同患間，或同一患者不同時期之間檢驗結(jié)果的可比性，除特殊情況外，一般晨起空腹時采集標本，特別是血液標本病人處于平靜狀態(tài)，減少病人由于運動帶來的影響；并減少飲食的影響易于與正常參考范圍作比較。目前檢驗結(jié)果的正常參考范圍多數(shù)是基于空腹便于組織日常工作。

采樣時間

空腹

由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全相同，控制這一因素的唯一方法是空腹采血〔空腹12小時左右〕，許多正常參考范圍是以空腹血液測定值為根底的。急診及一些特殊要求的試驗〔如餐后2小時血糖測定〕及不受飲食影響的一些檢測工程例外，如一些酶類、尿素、肌酐、鈣、鈉、膽固醇測定等?？崭共裳欠乐癸嬍车挠绊?，但病人處于饑餓狀態(tài)過久，會使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素可能升高。尿、便檢查也需注意飲食影響，進食富含葡萄糖的食物，可引起一時性尿糖陽性；進食動物血、肉、內(nèi)臟及富含鐵質(zhì)的蔬菜時，可引起化學法檢測便隱血的假陽性。采血可以從靜脈、動脈、毛細血管和靜脈導管等不同部位進行靜脈采血時應注意：輸液時，應在輸液的對側(cè)肢體采血，以防止靜脈輸液的影響。靜脈導管采血時，應保證導管腔內(nèi)無凝血塊動脈采集血氣標本后應馬上與空氣隔絕，阻止與空氣交換。屢次采血中間，應以肝素沖洗導管。從導管采血比從靜脈采血發(fā)生溶血的可能性大，溶血的發(fā)生與導管直徑呈負相關(guān)，直徑越大，溶血越少。毛細血管采血主要用于兒童、嚴重燒傷患者、出血傾向嚴重的患者和癌癥晚期靜脈必須為治療保存的患者。毛細血管采血得到的血樣實際上是由多種成分組成的：動脈血、靜脈血、毛細血管血、組織間液和細胞內(nèi)液。一般認為，使用毛細血管采血的血標本進行生化和血氣分析時，所得結(jié)果與使用靜脈血沒有顯著差異。但做血常規(guī)檢驗時，應使用靜脈血，因其結(jié)果的準確性和重復性較手指血好。采血部位體位的改變可能影響血清或血漿中幾種分析物的濃度。從仰臥到直立或坐位改變，能導致身體水份自血管內(nèi)到組織間隙的轉(zhuǎn)移，因此，不能濾過的大分子濃度增加，從而使門診健康受檢查的蛋白水平比住院健康受檢者的水平要高一些，因前者系坐位采血，后者為仰臥位采血。小分子物質(zhì)、代謝物、藥物、激素或金屬離子游離局部，由于它們在組織間隙和循環(huán)之間能自由移動，因此，不受姿勢改變的影響。而結(jié)合到蛋白質(zhì)上的局部，如結(jié)合到白蛋白上的膽紅素和結(jié)合到白蛋白上的鈣，受姿勢改變的影響。站立較臥位采集的血標本，ALT可升高10%。

采血姿勢通常，在坐姿時采血，大多數(shù)細胞和大分子分析物較在仰臥位時增加5%～15%。在有水腫趨勢的病人中〔如心血管功能不全、肝硬化〕，從仰臥到直立姿勢的改變，會加重這些變化，由于血漿容量的減少，依次引起激素分泌的增加，導致醛固酮、去甲腎上腺素和腎上腺素以及酶、腎素、心房鈉尿肽〔Atrialnatriureticpeptide，ANP〕水平增加。相反，從直立位到仰臥位改變，由于血管外的液體向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致血漿容量增加，可能有稀釋效應，可減少膽固醇水平10%和TG水平12%。因此，采血姿勢應固定，且應標準標準化，如門診病人應坐姿采血，指令患者在采血前保持坐姿>15min。

采血姿勢抗凝劑

血標本如需抗凝，究竟用何種抗凝劑〔EDTA、草酸鈉、枸櫞酸鈉、肝素等〕，根據(jù)檢驗要求而選定，抗凝劑的用量與血標本的比例必須正確無誤。肝素(血粘度、血氣、血乳酸〕專用的試管，保證肝素鈉含量，同時保證血氣分析中電解質(zhì)結(jié)果準確EDTA(通常血常規(guī))用于常規(guī)血液學檢驗的抗凝劑，通過螯合鈣離子抗凝作用。EDTA鹽類有鉀鹽和鈉鹽兩種，鉀鹽的溶解度比鈉鹽好。EDTA所有的鹽都是高滲的，引起細胞脫水和細胞縮小。K3-EDTA比K2-EDTA或Na2-EDTA明顯。這是因為后兩種鹽類雖然使細胞縮小，但其pH較低，同樣也引起細胞腫脹，最終使細胞大小沒有改變。EDTA抗凝最適濃度為1.5mg/ml血。

枸椽酸鹽(凝血功能、血沉〕枸椽酸鹽廣泛用于凝血功能試驗的抗凝劑，測定PT和APTT。枸椽酸鹽同鈣迅速復合，形成可溶行的復合物。枸椽酸鹽濃度影響INR〔Internationalnormalizedratio，國際標準化比率〕，目前有用3.2%枸椽酸三鈉鹽，含2H2O，相當于0.109mol/L；有用3.8%枸椽酸三鈉鹽，含2H2O，相當于0.129mol/L。然后，配制試劑時假設(shè)不注意，用了無水枸椽酸三鈉鹽，其濃度分別相當于0.124mol/L〔3.2%〕和0.147mol/L〔3.8%〕。因此，重要的是要用含2H2O的枸椽酸三鈉配制試劑，實驗室只能用其中一個濃度〔3.2%或3.8%〕。對接受口服抗凝治療的病人進行PT測定。不能交替使用這兩個濃度。據(jù)報告，用0.129mol/L濃度的枸椽酸鈉比用0.109mol/L濃度的枸椽酸鈉的INR值通常要高一些，特別是當用一種敏感的PT試劑時，兩種枸椽酸鹽濃度之間INR的差異，可能變動自0.7～2.7INR單位?？鼓齽┛鼓齽┡c血液比率

在抗凝劑中添加一些化學物質(zhì)，以抑制各種酶，穩(wěn)定各種分析物。穩(wěn)定的添加劑1〕糖酵解抑制劑在無糖酵解抑制劑時，健康成人采血后1h，樣本中的葡萄糖可降低5%，在高血球比積的新生兒，采血后標本放置室溫1h，葡萄糖水平降低可達24%，5h后葡萄糖消耗可高至68%。添加氟化物和碘醋酸鹽，可使葡萄糖水平穩(wěn)定3h，前者抑制烯醇化酶，在采血后1h內(nèi)能有效地延遲乳酸的形成；后者抑制3-磷酸甘油醛脫氫酶。兩種抑制劑的缺點是促進溶血，耗盡RBC中有機磷酸鹽〔ATP〕，因此引起鉀流出細胞外。2〕枸椽酸、枸椽酸三鈉、EDTA-Na2和氟化鈉抗凝劑維持血液pH5.3～5.9，可有效地抑制糖酵解途徑中的各種酶，可使樣本中的葡萄糖在室溫穩(wěn)定8h，24h僅降低0.07±0.06mmol/L〔平均值±標準差〕。

穩(wěn)定的添加劑

有時臨床采標本時往往會忽略輸液對檢驗結(jié)果的影響。絕對不允許直接從臨近輸液位置采血，應從對側(cè)手臂采血。從正在輸葡萄糖的手臂，葡萄糖值會異常升高，接受脂肪乳輸注的患者，必須在八小時后才可采血。接受富含碳水化合物溶液或氨基酸及蛋白水解物或電解質(zhì)輸注的患者，必須等輸液停止后1h方可采血。接受輸血患者，溶血程度以及隨溶血所致鉀、LDH和游離Hb值的增加。輸液的影響止血帶

扎止血帶達3min時，可導致血液濃縮，引起不能穿過毛細管壁的大分子濃度增加。由于靜脈淤血，促進糖原無氧酵解和血漿乳酸聚積，血液ph降低。低氧效應造成細胞內(nèi)鉀釋放，導致血清鉀水平假性升高。小分子和液體自血管內(nèi)向組織間隙轉(zhuǎn)移。采血時如果要求患者反復握拳頭，以顯現(xiàn)靜脈，由于前臂肌肉收縮，肌肉細胞去極化，細胞負電性降低，也促使鉀釋放。在扎止血帶后放血時，反復握緊拳頭，可引起鉀增高1～2mmol/L。扎帶時間到達2min時，也能引起血清中總膽固醇含量增加5%，假設(shè)達5min，可增加10%～15%。延長扎帶時間，血液ph下降，可以改變藥物蛋白或激素蛋白的結(jié)合，導致游離的藥物或游離的激素、離子鈣及離子鎂水平增加。欲減少止血帶應用時間對分析前期的影響，一旦針進入靜脈，止血帶即應松開。在放血時防止過度的握緊拳頭，保證止血帶應用時間不超過1min，采出的血樣中檢驗指標〔包括凝血因子〕無明顯改變。可以減少分析前的誤差。

血紅蛋白等于或大于300mg/L時才能被肉眼發(fā)現(xiàn)；而血小板和白細胞溶解時并沒有血紅蛋白釋放，這種肉眼不能發(fā)現(xiàn)的溶血稱非顯性溶血。溶血對檢驗結(jié)果的影響很復雜，大致分三類：血細胞成份的釋放：可發(fā)生在體內(nèi)、采血時以及檢驗前的各個階段，而很多指標細胞中的濃度要比血漿〔血清〕中高許多血紅蛋白的顏色對造成的光學影響：影響的程度與溶血的程度、使用的波長、標準品以及試劑有關(guān)血細胞成份對檢驗方法的影響：血細胞成份可能對檢驗過程產(chǎn)生化學、免疫學的各種影響。血細胞內(nèi)鉀、血紅蛋白、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶等濃度比血漿中高許多，溶血時，這些物質(zhì)可從細胞內(nèi)釋放到血漿中，還可以干擾其他的實驗項目。為了能得到正確可靠的檢驗結(jié)果，必須盡量防止發(fā)生溶血。溶血實驗室發(fā)現(xiàn)顯性溶血標本后，應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，需結(jié)合臨床首先要排除體內(nèi)溶血的可能性。假設(shè)不是體內(nèi)溶血應建議重新采血。如果不可能重新采血，應在檢驗報告中注明“標本溶血〞，以提醒臨床醫(yī)師的注意。肉眼雖未見溶血，但一些工程如血鉀等異常增高時，也應警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。在采血的過程中一些不良習慣和傳統(tǒng)的采血器具容易造成溶血。通常的原因有：1〕定位或進針不準，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血；2〕不拔針頭，將血從注射器中用力推至試管中；3〕混勻血標本時用力過猛；4〕輸送過程中動作過大，致使血標本振蕩。此外，采血量的缺乏〔低滲抗凝劑〕、靜脈穿刺處消毒乙醇未干、注射器與針頭連接不緊，致采血時空氣進入而產(chǎn)生氣泡、采血針過細等等，都可以造成溶血。溶血由于臨床微生物學檢驗的特殊性，為確保檢驗質(zhì)量更需要臨床加強對微生物標本的正確采集、保存和運送。采集疑似感染的病患樣本經(jīng)微生物檢驗〔染色、別離、鑒定及抗生素敏感性實驗〕后，將可做為診斷感染癥的依據(jù)，并提供適當?shù)闹委煼桨浮吮举|(zhì)量對整個的檢驗品質(zhì)與結(jié)果報告的正確性、有效性及臨床意義影響最大。當樣本收集后如無法馬上送至檢驗科，樣本應保存冰箱中待送檢〔血液培養(yǎng)及生殖道樣本除外〕，以保存病原菌的活性及抑制污染菌的過度生長。樣本的運送過程應防止延遲、容器破損及樣本量減少的情形。微生物檢驗樣本采集方法和輸送微生物檢查的樣本采集原那么采取具代表性的標本1、樣本上無患者信息或檢驗信息與標本類型不符合2、未按要求抗凝或標本凝固，抗凝比例不對3、嚴重溶血、脂血4、樣本的量缺乏、運送時間過長5、樣本外漏、容器破損及容器不符要求明顯受污染的樣本6、樣本的檢驗目的不清，檢驗科無法進行7、輸液稀釋樣本拒收標準生物因素的影響與控制以往的檢驗結(jié)果只是從參考值和病理學改變來分析檢驗報告是不全面，實際的工作中存在許多干擾因素和生物學變異。目前臨床和實驗室在檢驗質(zhì)量管理時重視分析變異，但忽略了生物學變異，而生物學變異有時大于分析變異?！惨弧硻z驗結(jié)果總變異的組成分析變異分析前變異個體間變異個體內(nèi)變異總的分析變異生物學變異檢驗結(jié)果的總變異生物因素的影響與控制生物學變異可用變異系數(shù)表示〔CV%〕研究結(jié)果說明某人群的生物學變異如某人群常規(guī)生化檢驗結(jié)果的生物學變異血漿成分分析變異生物學變異鈉0。311。16鉀0。948。15總蛋白1。635。11氯1。112。33膽固醇8。9017。30磷2。7015。00尿素氮2。0625。80尿酸3。5023。50AST3。5038。70ALT6。8055。20生物因素的影響與控制構(gòu)成生物學變異的因素比較復雜如性別、年齡、生理、病理、妊娠及周期性〔月經(jīng)、晝夜變化〕，還包括飲食、脫水、活動、用藥〔包括成隱藥〕、個人的生活習慣〔飲酒、嗜煙〕、情緒、氣候、大氣壓及采集標本的體位和狀態(tài)等。1〕升高4-14歲兒童可升高30%；慢性飲酒約升高20%；輕度溶血可升高10%；2〕長期劇烈運動的男性約升高75%；100KG體重者較50KG升高15%；40歲以上的男性升高10%；50歲以上的女年性升高15%。3〕降低維生素B6缺乏這可降低30%臨床常規(guī)酶學檢驗的生物學變異1。谷草轉(zhuǎn)氨酶〔AST〕臨床常規(guī)酶學檢驗的生物學變異2。谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕1〕升高100KG體重者較50KG者可升高85%，而100KG的女性較40KG的女性升高35%；長期劇烈運動的男性和慢性飲酒者約升高30%；站立位采集的血標本較臥位升高10%；2〕降低維生素B6缺乏者約降低40%；3。堿性磷酸酶〔ALP〕1〕升高兒童中9-14歲的女孩可升高500%；13-15歲的男孩升高450%；妊娠可導致胎盤ALP活力增加，升高250%；絕經(jīng)升高25%；餐后由于小腸ALP同工酶升高可增高5-20%；O型和B型血較A型血高10%；2〕降低口服避孕藥可降低10%，臨床常規(guī)酶學檢驗的生物學變異4。-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶〔GGT〕1〕慢性飲酒者約升高20%-40%臨床常規(guī)蛋白質(zhì)檢驗的生物學變異1。總蛋白〔TP〕1〕升高連續(xù)用力者升高10%；站立位較臥位升高10%2〕降低妊娠降低10%；口服避孕藥降低2%；臨床常規(guī)蛋白質(zhì)檢驗的生物學變異2。白蛋白〔ALB〕1〕升高連續(xù)用力者升高10%；站立位較臥位升高10%；用扎脈帶升高3%；2〕降低吸煙者降低3%；慢性飲酒者約5%；60-80歲的老人降低8%；妊娠降低25%；口服抗癲癇藥可降低8%；常見腎功能指標檢驗的生物學變異1。尿素氮〔BUN〕1〕升高飲入大量蛋白質(zhì)可升高30%；50-60歲的女性升高30%，男性升高15%；夏季增高5%；2〕降低吸煙者可降低10%；妊娠低10%；常見腎功能指標檢驗的生物學變異2。肌酐〔Cr〕1〕升高大運動量的男性升高20%；夜間升高5%；2〕降低4-10歲的兒童低30%；妊娠期降低6%；3。尿酸〔UA〕1〕升高長期吃瘦肉者可升高150%；飲酒者可升高15%-30%；2〕降低口服避孕藥低5%；A型血較AB型血的女性低12%；妊娠期可降低12%；臨床常見血脂指標檢驗的生物學變異1。三酸甘油脂〔TG〕1〕升高妊娠期升高50%；餐后可升高20%-100%，平均50%；口服避孕藥升高40%；吸煙者升高20%；飲酒者升高15%；2〕降低劇烈活動可降低15%；2?？偰懝檀肌睺C〕1〕升高妊娠期第7-9個月升高45%；40-50歲及絕經(jīng)期的女性可升高10%；長期飲酒者可升高6%；吸煙者升高4%；2〕降低B型血較O型血低5%；月經(jīng)周期的黃體期可降低20%；臨床常見無機鹽檢驗指標的生物學變異1。鉀1〕升高飲食大量水果可升高15%；用扎脈帶扎脈采血可升高12%；溶血導致假性升高；2〕降低中等強度的鍛煉可減低8%2。鈉1〕升高高鈉飲食升高15%；夜間可升高3%，最高峰是夜間11時；2〕降低長期低鹽飲食可低5%；3。鈣1〕升高固定不動者升高10%；站立比臥位高5%；2〕降低口服避孕藥可降低4%；妊娠期和哺乳期可低5%；藥物及其代謝物已證明可影響檢驗結(jié)果的正確性，同樣，治療的需要，接受了動物免疫球蛋白的病人，易產(chǎn)生人抗異種動物免疫球蛋白抗體，如人抗鼠抗體、人抗羊抗體或人抗馬抗體等，檢驗試劑中假設(shè)用人抗動物單克隆抗體作試劑，可產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。

許多抗生素及抗生素的代謝產(chǎn)物可以引起尿常規(guī)檢驗中的蛋白質(zhì)等化學物質(zhì)產(chǎn)生假陽性或假陰性；大量的維生素C用藥可干擾尿中的葡萄糖檢驗。藥物對某些檢驗結(jié)果影響

缺乏維生素B6者血中的AST和ALT的生物學變異可分別降低30%和40%。藥物的毒副作用如藥物對造血功能，肝、腎功能、心肌酶等造成損害，引起有關(guān)指標的變化。藥物對某些檢驗結(jié)果影響藥理作用首先是對生理病理過程產(chǎn)生影響。如某些甲狀腺素類制劑是治療粘液性水腫等甲狀腺功能減退癥的藥物，但它們也能促進糖的吸收，增加糖元分解及糖異生作用，還可加速膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰嵊杉S便排出，因而造成血糖增高和膽固醇降低。對測定方法產(chǎn)生影響有的藥物有顏色會影響比色；有的藥物參與化學反響，如抗壞血酸具復原性，對利用氧化復原法的測定就帶來一定影響；還有的藥物可抑制酶的活性，造成酶活性測定結(jié)果的降低。

2〕藥物毒副作用的檢測觀察某些指標來調(diào)整用藥劑