新生兒窒息復(fù)蘇

新生兒窒息(zhìxī)復(fù)蘇課件第一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第一頁，共五十二頁。哪些(nǎxiē)新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸(hūxī)僅1％的新生兒出生時需要進一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活第二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第二頁，共五十二頁。一、復(fù)蘇(fùsū)準(zhǔn)備產(chǎn)科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測(yùcè)，分為：孕婦疾病胎盤異常胎兒因素分娩因素。人員準(zhǔn)備：1.每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。2.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1人。3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。4.復(fù)蘇小組每個成員都需有明確的分工。檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。第三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第三頁，共五十二頁。二、窒息定義(dìngyì)及判定定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。窒息判定：1胎兒缺氧表現(xiàn)：早期胎動增加，胎心率≥160次／分：晚期胎動減少＜20次／12小時(xiǎoshí)，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎糞。2窒息程度判定：Apgar評分臨床評價的經(jīng)典而建議的方法，分別于1分鐘5分鐘和10分鐘進行常規(guī)評分。內(nèi)容（膚色心率對刺激的反應(yīng)肌張力和呼吸）第四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第四頁，共五十二頁。三、復(fù)蘇的基本(jīběn)程序ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。窒息復(fù)蘇時的評估(pínɡɡū)主要基于以下兩個體征：呼吸、心率新生兒復(fù)蘇具體流程見圖1。第五(dìwǔ)頁，課件共有51頁第五頁，共五十二頁。2011中國(zhōnɡɡuó)流程圖第六頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第六頁，共五十二頁。

三、復(fù)蘇(fùsū)的具體步驟

第七頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第七頁，共五十二頁。（一）快速(kuàisù)評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)(zhǐbiāo)：1.是足月嗎？2.羊水清嗎？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。第八(dìbā)頁，課件共有51頁第八頁，共五十二頁。評估指導(dǎo)(zhǐdǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評估決定(juédìng)是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要氣管內(nèi)吸引胎糞第九頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第九頁，共五十二頁。第一個評估第二個評估生后羊水清時生后羊水胎糞污染時

快速評估有無活力評估

?足月或早產(chǎn)(zǎochǎn)？?呼吸好？?有呼吸或哭聲？?肌張力好？?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要氣管內(nèi)吸引胎糞第十頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第十頁，共五十二頁。初步(chūbù)復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予(jǐyǔ)刺激，重新擺正體位*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞第十一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第十一頁，共五十二頁。保持(bǎochí)體溫防止體熱丟失：室溫26℃以上將新生兒放在輻射熱源下（32~35℃）其他(qítā)因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾第十二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第十二頁，共五十二頁。開放(kāifàng)氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道仰臥或側(cè)臥(cèwò)，頸部輕度仰伸“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線第十三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第十三頁，共五十二頁。第十四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第十四頁，共五十二頁。清理(qīnglǐ)氣道無胎糞污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度、過深的吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時間應(yīng)

10s，吸引器的負(fù)壓(fùyā)不超過100mmHg(13.3kPa)。第十五頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第十五頁，共五十二頁。有羊水胎糞污染

評估(pínɡɡū)新生兒有無活力：有羊水胎糞污染(wūrǎn)

且新生兒無活力，進行氣管插管吸引胎糞有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。反之為無活力（具備1條即可）。第十六頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第十六頁，共五十二頁。第十七頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第十七頁，共五十二頁。

觸覺(chùjué)刺激用手拍打或手指(shǒuzhǐ)彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸第十八頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第十八頁，共五十二頁。第十九頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第十九頁，共五十二頁。具有潛在危險性的刺激(cìjī)形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門(gāngmén)括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動第二十頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第二十頁，共五十二頁。評估(pínɡɡū)：呼吸、心率初步復(fù)蘇(fùsū)30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min,進行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。第二十一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第二十一頁，共五十二頁。正壓通氣(tōngqì)指征無呼吸或喘息樣呼吸心率(xīnlǜ)<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。第二十二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第二十二頁，共五十二頁。正壓通氣裝置(zhuāngzhì)的類型自動充氣式氣囊氣流(qìliú)充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器第二十三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第二十三頁，共五十二頁。氣囊(qìnáng)和面罩:安放面罩必須(bìxū)覆蓋下頜尖口鼻第二十四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第二十四頁，共五十二頁。有效(yǒuxiào)通氣的表現(xiàn)有效通氣的表現(xiàn)(biǎoxiàn):心率、膚色、肌張力改善第二十五頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第二十五頁，共五十二頁。通氣(tōngqì)頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲(dàshēnɡ)記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸第二十六頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第二十六頁，共五十二頁。嬰兒(yīngér)情況無改善，心率<100次/min,

胸廓無適當(dāng)擴張可能原因(yuányīn)密閉不夠氣道阻塞壓力不夠第二十七頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第二十七頁，共五十二頁。原因

措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣(tōngqì)時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管第二十八頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第二十八頁，共五十二頁。新生兒無改善(gǎishàn)30秒正壓人工呼吸(réngōnghūxī)后心率<60次/min,應(yīng)在正壓人工呼吸(réngōnghūxī)的同時，進行胸外按壓。第二十九頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第二十九頁，共五十二頁。胸外按壓(ànyā)指征：經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進行正壓通氣的同時(tóngshí)，進行胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進行氣管插管正壓通氣。第三十頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第三十頁，共五十二頁。胸外按壓(ànyā)：壓迫(yāpò)脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦需要兩個人：一人按壓胸部，另一人繼續(xù)正壓通氣第三十一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第三十一頁，共五十二頁。胸外按壓(ànyā)術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法(zhǐfǎ)對于小手更加合適方便臍靜脈給藥第三十二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第三十二頁，共五十二頁。胸外按壓(ànyā):拇指法用拇指按壓胸骨其他(qítā)手指支撐背部第三十三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第三十三頁，共五十二頁。在按壓胸骨的過程(guòchéng)中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回并且通氣第三十四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第三十四頁，共五十二頁。拇指(mǔzhǐ)法第三十五頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第三十五頁，共五十二頁。雙指法(zhǐfǎ)用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨(xiōnggǔ)另一只手托住背部第三十六頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第三十六頁，共五十二頁。按壓(ànyā)位置按壓位置在兩乳頭連線中點(zhōnɡdiǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開劍突第三十七頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第三十七頁，共五十二頁。按壓的力度(lìdù)與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后(qiánhòu)徑的三分之一下壓的持續(xù)時間應(yīng)稍短于放松的時間第三十八頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第三十八頁，共五十二頁。胸外按壓(ànyā)：與通氣相配合2010年指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因為通氣障礙幾乎總是首要的原因，沒有(méiyǒu)證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。第三十九頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第三十九頁，共五十二頁。胸外按壓(ànyā)：與通氣相配合一個周期包括3次按壓(ànyā)和1次呼吸，歷時兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個“動作”。第四十頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第四十頁，共五十二頁。1-2-3-吸第四十一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第四十一頁，共五十二頁。胸外按壓(ànyā)：停止按壓(ànyā)在按壓與通氣進行30秒后,停下來測定心率。胸外按壓與人工(réngōng)通氣同時進行30秒，心率持續(xù)低于60次/分，應(yīng)用藥物腎上腺素。第四十二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第四十二頁，共五十二頁。新生兒復(fù)蘇(fùsū)藥物藥物應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是(dànshì)在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴容或二者皆給。第四十三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第四十三頁，共五十二頁。腎上腺素的劑量(jìliàng)和給藥途徑首選(shǒuxuǎn)靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,吸于3ml~5ml的注射器中給藥第四十四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第四十四頁，共五十二頁。對復(fù)蘇反應(yīng)(fǎnyìng)不良：低血容量擴容的指征如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效(yǒuxiào)的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）第四十五頁，課件共有(ɡònɡyǒu)51頁第四十五頁，共五十二頁。擴充血容量：劑量(jìliàng)和途徑推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度(sùdù)=5