骨傷科-中醫(yī)臨床路徑

骨傷科

中醫(yī)臨床路

徑

目錄

項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑...............91

單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑........................96

附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑....................101

骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑......................106

骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑..................112

梯骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑............................117

鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑................................122

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑..............127

蹣外翻中醫(yī)臨床路徑.................................132

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。

一、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹?。═CD編碼：BGSOOO）西醫(yī)診斷：第一診斷為頸

椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICDTO編碼：M47.221+G55.2*）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南》

2.疾病分期

（1）急性期

（2）緩解期

（3）康復(fù)期

3.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\

療方案項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?/p>

臨床常見證型：風寒痹阻證

血瘀氣滯證

痰濕阻絡(luò)證

肝腎不足證

氣血虧虛證

（三）治療方案的選擇

參照''國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\

療方案

1.診斷明確，第一診斷為項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標準住院日為《21天。

（五）進入路徑標準

—91

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

1.第一診斷必須符合項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。═CD編碼：BGSOOO、ICDTO編碼：

M47.221+G55.2*）的患者。

2.門診治療療效不佳者。

3.患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨

床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

4.有以下情況者不能進入本路徑：

（1）有手術(shù)指征者

（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）

（3）治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者

（4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。

注意證候的動態(tài)變化。

（七）入院檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片

（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉

（4）心電圖

（5）胸部透視或胸部X線片

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗"0：'

類風濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。

（八）治療方法

1.手法

（1）松解類手法

（2）整復(fù)類手法

2.針灸療法

3.牽引療法

4.其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮癡、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療

法、穴位埋線、封閉療法等。

5.辨證選擇口服中藥湯劑風寒痹阻

證：祛風散寒，祛濕通絡(luò)。血瘀氣滯

證：行氣活血，通絡(luò)止痛。

—92

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。

肝腎不足證：補益肝腎，通絡(luò)止痛。氣

血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

6.物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。

7.運動療法

8.其他療法

9.根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。

（九）出院標準

1.頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。

2.日常生活能力基本恢復(fù)。

3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延

長、費用增加。

3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

—93

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

二、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單

適用對象：第一I疑為頃痹病G期版惚鯉XTCD編改BGSOOO.ICETO嫻:M47.221455.2*）患者姓

名：性別：―年齡：―門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年—月—日

標準住院日：W21天實際住院日：天

時間_____年_月_日_____年_月_日一年_月_日

（第1天）（第2天）（第3-7天）

口詢問病史、體格檢查口實施各項實驗室檢查和影□上級醫(yī)師查房明確診斷及

口下達醫(yī)囑、開出各項檢查像學(xué)檢查診療評估。

主

要單口完成上級醫(yī)師查房，進一□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)

診

療口完成首次病程記錄

工

作步明確診斷，指導(dǎo)治療整治療方案。

□完成入院記錄□向家屬交代病情和治療注

□完成初步診斷

意事項

口實施手法等治療措施

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□?？谱o理常規(guī)□?？谱o理常規(guī)口?？谱o理常規(guī)

□中醫(yī)辨證治療口分級護理口分級護理

口牽引療法□普食□普食

口物理治療□吊醫(yī)辨證治療口吊醫(yī)辨證治療

□松解類手法□松解類手法

囑時醫(yī)囑

幣;點口整復(fù)類手法口整復(fù)類手法

醫(yī)臨口血、尿、便常規(guī)

□頸椎X線片口牽引療法口牽引療法

口血糖及其他必要生化檢查口物理治療口物理治療

□心電圖口針刺口針刺

口胸透或胸部X線片□灸法□灸法

口對癥治療口其他外治法□其他外治法

□其他療法

臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑

□對癥治療口必要時復(fù)查異常項目

口實施中藥調(diào)理□必要時請相關(guān)科室會診

□對癥治療

□按醫(yī)囑完成護理操作、日□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措

常治療施

□入院介紹

主要口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□飲食指導(dǎo)

□入院健康教育

護

理口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健口安撫疏導(dǎo)、健康教育

工□介紹入院檢查前注意事項

作康教育

口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措

□飲食指導(dǎo)

施

口安排并指導(dǎo)陪護工作

□晨晚間護理、夜間巡視

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有'原因：

變

異1.1.1.

記

錄

R2.2.2.

醫(yī)師

簽名

—94

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

時間_____年_月_日_____年_月_日_____年_月_日

（8-15天）（16-20天）（出院日第21天）

□根據(jù)患者病情變化及時□根據(jù)患者病情變化及時□交代出院注意事項復(fù)查日

調(diào)調(diào)期

主要整治療方案.整治療方案。上完成出院記錄

診

療行上級醫(yī)諦查房作出進一

工□上級醫(yī)師查房作出進一

作□通知出院

步步□制定康復(fù)計劃指導(dǎo)患者出

的診療評估。

的診療評估。院后功能鍛煉

□強調(diào)運動療法及康復(fù)療□開具出院診斷書

長

期醫(yī)囑:

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

專

科

常

規(guī)

理

□護

口?？谱o理常規(guī)口停止所有長期醫(yī)囑

分

級

理

□護

口分級護理臨時醫(yī)囑：

普

□食

證

口4t食辨□開具出院醫(yī)囑

中

醫(yī)

□治療

口中醫(yī)辨證治療類手口出院帶藥

松

解

□法

□松解類手法類手

法

整

后點□復(fù)

口整復(fù)類手法療法

牽

□引

醫(yī)囑

口牽引療法治療

物

□理

□物理治療

針

□剌

口針刺

灸

□法

口灸法

運

動

法

□療

□其他外治法

康復(fù)

□療

□其他療法法

醫(yī)

時

囑

臨

臨時醫(yī)囑：：

要

必

時

目

復(fù)

查

□異常項

□必要時復(fù)查異常項目

要

必

時

室

相

關(guān)科

請

□診

口必要時請相關(guān)科室會診#'

癥

對

治

□療

口對癥治療

口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理口協(xié)助辦理出院手續(xù)

措措口送病人出院。

、

要

毒施施□交代出院后注意事項

T猥□飲食指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)

□安撫疏導(dǎo)、健康教育口安撫疏導(dǎo)、健康教育

口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

病情1.1.1.

變

異2.2.2.

記

錄

責任

護

士

簽

名

醫(yī)師

簽名

—95

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎骨折、胸椎骨折的患者。

一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為：BGGOOO）

2.西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICDTO編碼為：S32?001腰椎骨折；

S22?001胸椎骨折）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標

準〉XZY/T00L9-94）及全國中醫(yī)藥高等院校教材?《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；?、朱云

龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991年）

（2）西醫(yī)診斷標準：參照《外科學(xué)》第五版（吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，1984年）

和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年）

2.疾病分期

（1）早期：傷后2周內(nèi)

（2）中期：傷后2周?4周

（3）后期：傷后4周以上

3.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點專科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案:'單

純性胸腰椎骨折臨床常見證候：

早期：血瘀氣滯證

中期：營血不調(diào)證

后期：氣血兩虛證

（三）治療方案的選擇

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案:'

L診斷明確，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標準住院日為W35天

（五）進入路徑標準

—96

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

1第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標準TCD編碼BGGOOO骨折??；ICDTO

編碼：S32-001腰椎骨折；S22?001胸椎骨折）的新鮮骨折患者。

2.X線片顯示椎體壓縮小于30雙

3.單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過椎管1/3。

4.除外病理性骨折。

5.當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨

床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。

注意證候的動態(tài)變化。

（七）入院檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)

（2）肝功能、腎功能

（3）凝血功能

（4）心電圖

（5）胸部透視或胸部X線片

（6）脊柱X線片

（7）CT檢查

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。

（A）治療方法

1.早期

（1）腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉。

（2）辨證選擇口服中藥湯劑。

治法：理氣化瘀、消腫止痛。

2.中期

（1）骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐漸下床活動、腰背肌功能鍛

煉。

（2）辨證選擇口服中藥湯劑。

治法：和營生新、接骨續(xù)筋。

3.后期

（1）脊柱外固定支架固定下床活動和腰背肌功能鍛煉。

（2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。

—97

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

治法：補益氣血、強壯筋骨。

（九）出院標準

1.胸、腰背部無明顯疼痛。

2.X線片復(fù)查骨折維持穩(wěn)定。

3.無其他并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析。

1.因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用。

2.合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時間延長，增加住院費用。

3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)下肢麻木等嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

—98

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼：BGGOOO骨折??；ICDTO編碼：S32?00腰椎骨

折;S22?001胸椎骨折）

患者姓名:性別:年齡:門診號：住院號:

住院日期：年月一日出院日期：年一月—日標準住院日

W35天實際住院日：天

時間______年_月_日______年—月_日______年_月_日

（第1天）（第2-4天）（第5-21天）

□詢問病史、體格檢查口完成入院檢查并實施各項實□根據(jù)患者病情變化及

□下達醫(yī)囑、開出各項檢驗室、影像學(xué)復(fù)查時

要

查單口完成上級醫(yī)師查房并記錄調(diào)整治療方案

療

□完成首次病程記錄□向家屬交代病情和治療注意□向患者家屬交代需要

作

□完成入院記錄事項酉己

口完成初步診斷口簽署相關(guān)的知情同意書合治療事項

口指導(dǎo)患者進行五點練功□指導(dǎo)患者進行練功逐

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□骨科常規(guī)護理口骨盆牽引口骨盆牽引

□分級護理□中醫(yī)辨證治療

□普食口氣囊托板

口吊醫(yī)辨證治療口中醫(yī)辨證治療

重點臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑

醫(yī)囑口血常規(guī)□根據(jù)病情予以中藥調(diào)理□根據(jù)病情予以中藥調(diào)理

口尿常規(guī)口對癥處理

口肝功能

口腎功能

口凝血功能

□胸部透視或胸部X線片

□心電圖

□CT

□脊柱X線片

□入院介紹□按醫(yī)囑完成護理操作、日?！踔笇?dǎo)患者床上翻身

□入院健康教育治療□指導(dǎo)陪護工作

主

要口介紹各項檢查前注意事口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測口隨時觀察患者情況

護

理項口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康□晨晚間護理、夜間巡視

工

作

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理教育

措施□飲食指導(dǎo)

口安排并指導(dǎo)陪護工作

□晨晚間護理、夜間巡視

情

病口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

異

變1.

記

錄1.1.

2.2.2.

責任

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

—99

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

時間______年_月_日______年_月_日______年_月_曰

（第22-28天）（第29-34天）（第35天,出院日）

主要□根據(jù)患者病情變化及□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整口制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者

時調(diào)整治療方案治療方案出院后功能鍛煉

診療

□指導(dǎo)患者加強四點練口指導(dǎo)患者進行三點練功口交代出院注意事項、復(fù)查

工作

功□上級醫(yī)師查房與診療評估，日期

明確出院時間口開具出院診斷書

□完成出院記錄

口通知出院

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨盆牽引口分級護理口停止所有長期醫(yī)囑

口氣囊托板□普食臨時醫(yī)囑

□中醫(yī)辨證治療□結(jié)合病情用藥□開具出院醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑

重點口骨盆牽引口出院帶藥

□根據(jù)病情予以中藥調(diào)

醫(yī)囑口氣囊托板

理

臨時醫(yī)囑

口使用脊柱外固定支架

逐漸下地活動□根據(jù)患者恢復(fù)情況對癥處理

口復(fù)查X線片

主

要□指導(dǎo)患者下地活動量，口指導(dǎo)康復(fù)治療□介紹康復(fù)計劃

護

理循序漸進□晨間護理、夜間巡視口交代出院后注意事項

工

作□隨時觀察患者情況口協(xié)助辦理出院手續(xù)

□晨晚間護理、夜間巡視□送病人出院

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變

異

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

責任

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

KX)

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性骨髓炎的慢性期患者。

一、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為附骨疽（TCD編碼：BWC131）西醫(yī)診斷：

第一■診斷為慢性骨髓炎（ICDTO編碼：M86.691）

（-）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標

準》（ZY/TOOL9-94）

（2）西醫(yī)診斷標準：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德主編，人民軍醫(yī)出版社，2006年）

和《實用骨科學(xué)》第三版（葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2006年）

2.疾病分期

（1）急性發(fā)作期：急性發(fā)作兩周以內(nèi)。

（2）慢性期：病情穩(wěn)定，無急性發(fā)作表現(xiàn)。

3.疾病分類

（1）單純性：無合并骨皮缺損或骨不連者。

（2）復(fù)雜性：合并骨皮缺損或骨不連者。

4.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方

案7

附骨疽（慢性骨髓炎）臨床常見證候：熱

毒蘊結(jié)證

正虛邪滯證

腎虛瘀阻證

（三）治療方案的選擇

參照''國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方

案7

1.診斷明確，第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

101

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

（四）標準住院日為W28天。

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合附骨疽（TCD編碼：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10編碼：

M86.69D

2.疾病分期屬于慢性期。

3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨

床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

4.合并骨皮缺損或骨不連者，不進入本路徑。

5.如伴有嚴重的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等，不進入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點。

注意證候的動態(tài)變化。

（七）入院檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）血常規(guī)

（2）尿常規(guī)

（3）血沉

（4）凝血功能

（5）感染性疾病篩查

（6）滲出液細菌培養(yǎng)或藥敏試驗

（7）肝功能、腎功能、血糖

（8）心電圖

（9）病變部位X線片

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如C-反應(yīng)蛋白、血細菌培養(yǎng)及藥敏試驗、

厭氧菌培養(yǎng)、CT、MRI、ECT檢查等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑熱

毒蘊結(jié)證：清熱解毒，消腫排膿。正

虛邪滯證：補益正氣，托毒祛邪。腎

虛瘀阻證：滋補肝腎，化瘀通絡(luò)。

2.外治法：根據(jù)病情需要選擇，包括外用膏藥、外用洗藥等。

3.病灶清除術(shù)

4.灌注沖洗術(shù)

102

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

5.封閉負壓引流術(shù)

6.組織瓣移植術(shù)

7.基礎(chǔ)治療：主要包括糾正貧血或低蛋白血癥，營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)及

酸堿平衡等。

8.護理：辨證施護。

（九）出院標準

1.局部無明顯疼痛及腫脹。

2.竇道基本愈合。

3.X線片復(fù)查無游離死骨。

（十）有無變異及原因分析

1.合并糖尿病、嚴重貧血或營養(yǎng)不良、藥物性肝腎功能損害等其他內(nèi)科疾病可使

治療時間延長，增加住院費用。

2.應(yīng)用外用藥物出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng)者，可能需延長療程或退出路徑。

3.死骨較深在或竇道較深、死腔較大，可能需延期治療，或配合行組織瓣移植術(shù)。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

103

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

二、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD編碼：BWC131、ICD-10編碼：M86.691）疾病

分期屬于慢性期

患者姓名：性別：—年齡：門診號：住院號：

住院日期：一年一月一日出院日期：―年_月_日標準住院

日W28天實際住院II天

時間______年月一日_____?年_月一日_____一年一月一日

（第沃）（第2-7天）（第8T4天）

口詢問病史、體格檢查□完成入院檢查并實施各口上級醫(yī)師查房，完成上級

口下達醫(yī)囑JF出常規(guī)檢查單項醫(yī)師查房記錄

主要口完成首次病程記錄實驗室檢查口行病灶清除術(shù)

舞□完成入院記錄□上級醫(yī)師查房，明確診斷□向家屬交代病情和注

口完成初步診斷口完成上級醫(yī)師查房記錄

□完成診療計劃實施前評估事項

□向家屬交代病情和注意

事

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護理口骨傷科常規(guī)護理口骨傷科常規(guī)護理

口分級護理□分級護理口分級護理

口普食（或特殊疾病飲食）□普食（或特殊疾病飲食）□普食（或特殊疾病飲食）

臨時醫(yī)囑□口服中藥湯劑□口服中藥湯劑

口血常規(guī)口口服中成藥口口服中成藥

重點

□血沉□中藥外用口其他療法

口尿常規(guī)

醫(yī)囑口基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑

口肝功能

口腎功能口其他療法□病灶清除術(shù)

口凝血功能臨時醫(yī)囑口對癥處理

口血糖口對癥處理

□心電圖

□X線片

口感釜性疾病篩查

口滲出液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗

口患部CT檢查（必要時）

□入院介紹□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔

口入院健康教育工助

主要□介紹入院各項檢查前注作工作

護理AJ、□飲食指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)

1:作事項口安排陪護工作口安排陪護工作

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理口指導(dǎo)病人進行患肢功能口指導(dǎo)病人進行患肢功

措鍛能

尊

舞口無口無口無

記

錄口有，原因：口有，原因：口有，原因：

1.1.1.

2.2.2.

任

責

士

蓼

名

醫(yī)師

簽

名

104

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

時間______年_月_日______年_月_日

（第15-28天）（出院日）

□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案，明口制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛

主

要確出院時間煉

診

療3交代出院注意事項、復(fù)查日期

□完成病程記錄

工

作

口繼續(xù)日常治療□開具出院診斷書

□完成出院記錄

□通知出院

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護理口停止所有長期醫(yī)囑

口分級護理臨時醫(yī)囑

□普食（或特殊疾病飲食）□開具出院醫(yī)囑

□口服中藥湯劑

口出院帶藥

市;點□口服中成藥

□中藥外用（拆線后）

醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑

口對癥處理

□X線片復(fù)查

口執(zhí)行各項常規(guī)護理工作

主

要□介紹康復(fù)計劃

護

理口根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作口交代出院后注意事項

工

作□飲食指導(dǎo)口協(xié)助辦理出院手續(xù)

口安排陪護工作口送病人出院

口指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉

病

情口無口無

變

異口有，原因：口有，原因：

記

錄

1.1.

2.2.

責任

護

士

簽

名

醫(yī)師

簽名

105

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的ARCOII期C型，ARCOHI期A?B型

患者。

一、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD編碼：BNV090）西醫(yī)診斷：

第一?診斷為股骨頭壞死（ICDT0編碼：M87.951）

（-）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂版（2002年版）

（2）西醫(yī)診斷標準：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的《股骨頭壞死診斷與治

療的專家建議》

2.疾病分期

參照1993年國際骨循環(huán)研究協(xié)會（ARCO）提出的國際分期標準。

0期骨活檢證實為骨壞死，其他檢查正常。

I期ECT或MRI確診，X線片、CT表現(xiàn)正常。依MRI所見，股骨頭受累區(qū)分：I-A股

骨頭受累＜15%。