醫(yī)患溝通 8 外科醫(yī)患溝通病例討論學(xué)習(xí)課件

外科系統(tǒng)醫(yī)患溝通

病例討論浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤外科胡躍一、幾個(gè)小建議二、病例討論1三、病例討論21.溝通的基礎(chǔ)扎實(shí)的專業(yè)功底與知識(shí)積累2.清晰的條理3.見(jiàn)什么人說(shuō)什么話通俗易懂恰當(dāng)比喻尿瘺與“補(bǔ)破布”定位與“饅頭中找綠豆”4.讓人覺(jué)得你在為他/她考慮大門診量時(shí)的策略5.如何應(yīng)對(duì)患方的不合理要求不違反原則時(shí)違反原則時(shí)：如“百度黨”6.出了問(wèn)題不要私下溝通善良而膽小的我們主動(dòng)承認(rèn)“錯(cuò)誤/瑕疵”、賠償對(duì)方想法：找我們的破綻我們自露破綻：對(duì)方漫天要價(jià)“醫(yī)生自己都承認(rèn)錯(cuò)誤了”“醫(yī)生沒(méi)責(zé)任怎么可能愿意出錢”區(qū)段腸粘連恪守醫(yī)德不相欺出現(xiàn)不良結(jié)果時(shí)：自身有無(wú)過(guò)失？過(guò)失和后果有無(wú)聯(lián)系？對(duì)方訴求是什么？如何解決？對(duì)方是什么樣的人？及時(shí)匯報(bào)求指導(dǎo)幫助“東郭先生”做不得7.及時(shí)尋求幫助切忌不懂裝懂切忌胡說(shuō)八道亂說(shuō)不如不說(shuō)上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)部專職人員多乳頭、多乳房畸形

(polytheliaandpolymastia)乳線（milkline）：

axillarytoinguinalligament6～8對(duì)乳房始基退化不全

副乳（additionalbreast）8.注意自我保護(hù)話不要說(shuō)太滿，“一般而言”降低對(duì)方期望值，如晚期腫瘤病人多談話多簽字（如果你能HOLD?。┲匾暡v書(shū)寫(xiě)留心對(duì)方的小伎倆9.對(duì)其他醫(yī)生嘴上積德不要借批評(píng)別人抬高自己團(tuán)結(jié)就是力量案例1.某內(nèi)科醫(yī)生診治“脾包膜下破裂”患者第一次：建議外科就診，被拒，遂藥物治療，囑密切觀察病情第二次：建議外科就診，不配合。一周后：脾破裂急診入院，患方指責(zé)未充分告知患方兩次拒絕時(shí)未記錄/簽字，自覺(jué)缺陷遂私下“溝通”案例2.泌尿外科，腎囊腫腹腔鏡術(shù)后2月8cm-

5cm醫(yī)生當(dāng)即表示愿意免費(fèi)再開(kāi)一刀患方原本無(wú)訴求，只希望了解原因及后續(xù)治療此后立即要求賠償案例3.骨科，前臂粉碎性骨折石膏固定，一周后X線復(fù)查：復(fù)位良好出院醫(yī)囑：定期復(fù)查，石膏松動(dòng)及時(shí)復(fù)診一月后，對(duì)位偏移，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限咨詢其他醫(yī)生：復(fù)位存在缺陷患者復(fù)診，無(wú)訴求，咨詢后續(xù)治療該醫(yī)生主動(dòng)私下“溝通”病例討論1患者，女性，40歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月入院，穿刺確診“浸潤(rùn)性癌”。病情評(píng)估有保乳條件，糾結(jié)于是否保留乳房。患方關(guān)注點(diǎn)保乳/不保乳的差別？保乳是否安全？保乳的美容效果？保乳治療流程？保乳治療費(fèi)用？保乳必須做放療嗎？放療副反應(yīng)能否承受？保與不?；颊?患方的決策權(quán)醫(yī)方的建議權(quán)“想?！迸c“能?！辈煌芯壎啻侮?yáng)性則不能保乳二次手術(shù)可能病例討論2患者，男性，60歲，便血、大便次數(shù)增多2周入院，腸鏡病理提示“（距肛4cm）腺癌”保留肛門意愿強(qiáng)烈。但病情較晚cT3N1M0，經(jīng)MDT討論暫無(wú)條件保肛。建議術(shù)前放化療，尋求降期、保肛、提高療效之可能患方關(guān)注點(diǎn)如何保留肛門？如何提高腫瘤治愈機(jī)會(huì)？術(shù)前治療的流程？術(shù)前治療的費(fèi)用？術(shù)前治療的副反應(yīng)能否承受？術(shù)前治療期間腫瘤是否會(huì)惡化？術(shù)前治療對(duì)手術(shù)是否有影響？該病人的最佳治療：術(shù)前放化療-手術(shù)術(shù)后治