遼寧省工程檔案表格樣本

遼寧省工程檔案表格

遼空疝建設(shè)工程

枯床整理技術(shù)要求

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檔案整理技術(shù)要求

保證工程竣工文件檔案質(zhì)量，更好地為城市綠化建設(shè)、

全市景觀規(guī)劃、建設(shè)管理服務(wù)，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)、

規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐坝^綠化工程管理的實(shí)際情況，特對(duì)

竣工文件立卷歸檔工作提出如下要求。

一、竣工文件立卷、歸檔是按照遼寧省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB21/T1212-《建設(shè)工程監(jiān)理檔案編制規(guī)程》和當(dāng)?shù)貦n案

館的相關(guān)技術(shù)要求，進(jìn)行景觀工程竣工文件、資料分類、整

理、裝訂立卷、登記移交的工作。

二、城市景觀工程竣工，在監(jiān)理預(yù)驗(yàn)收合格后，由施工

單位、監(jiān)理單位編制竣工資料檔案。監(jiān)理單位由總監(jiān)負(fù)責(zé)，

施工單位由項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。配備專職資料檔案員負(fù)責(zé)

竣工資料的收集、整理、檔案編制工作。

三、城市景觀工程檔案內(nèi)容按附頁所列項(xiàng)目編制。

四、城市景觀工程檔案的收集、整理、檔案編制工作從

工序環(huán)節(jié)抓起，保證施工資料的真實(shí)、齊全、完整。承包人

必須做到資料歸檔與施工進(jìn)度同步，監(jiān)理對(duì)施工單位資料進(jìn)

行檢查指導(dǎo)。

五、竣工圖要求能夠全面準(zhǔn)確反映施工實(shí)際情況和特

征。在施工中，完全按照設(shè)計(jì)圖紙施工沒有變動(dòng)的，能夠由

竣工圖編制單位在設(shè)計(jì)圖上加蓋竣工圖章，作為竣工圖。在

施工中，變動(dòng)較大的，要在施工圖的基礎(chǔ)上，將工程變更內(nèi)

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容改繪為正式竣工圖。

六、本工程按照《建設(shè)工程監(jiān)理檔案編制規(guī)程》和《市

政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工技術(shù)文件管理規(guī)定》規(guī)定填寫檢查記

錄、工序、部位、單位工程按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定。

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遼統(tǒng)監(jiān)表A-1歸檔編號(hào)：

工程開工/復(fù)工報(bào)審表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具

備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。

附件:1、開工報(bào)告

2、證明文件

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審批意見：

審批結(jié)論：意矛同意

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份,

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。

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遼統(tǒng)監(jiān)表A-2歸檔編號(hào)：

施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致________________________________________L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了____________工程的施工組織設(shè)計(jì)

（方案）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)語義審查。

附件:1、施工組織設(shè)計(jì)（說明、圖表）

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審批意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

審核結(jié)論：

□同意口不同意口重新編制

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份,

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。

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遼統(tǒng)監(jiān)表A-3歸檔編號(hào)：

分包單位資格報(bào)審表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致________________________________________^項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選的______________（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的

施工資質(zhì)和施工能力，能夠保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，

我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。

附件:1、分包單位的資質(zhì)證明（營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)等級(jí)）等有關(guān)資料。

2、分包單位業(yè)績(jī)材料

分包工程

工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程

（部位）

合計(jì)

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審批意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

審核結(jié)論：

口同意口另行選擇

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份,

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。

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遼統(tǒng)監(jiān)表A-4歸檔編號(hào)：

工程報(bào)驗(yàn)報(bào)審表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致________________________________________L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

按合同和規(guī)范要求，我方已完成______________________________________

工作，自檢合格（優(yōu)良），請(qǐng)予以核驗(yàn)。

附件：

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審批意見：

審批結(jié)論：匚陶合要求

□不符合要求

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份,

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項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-5歸檔編號(hào)：

工程預(yù)付/進(jìn)度款支付報(bào)審表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致________________________________________L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方已完成了工作，根據(jù)合同的規(guī)

定，建設(shè)單位應(yīng)于年月日前支付該項(xiàng)工程預(yù)付/進(jìn)度款

（大寫）（￥）現(xiàn)報(bào)上申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查

并開具工程預(yù)付/進(jìn)度款支付證書。

附件:1、工程量清單

2、計(jì)算方法

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

工程預(yù)付/進(jìn)度款支付申請(qǐng)于年月日收到。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年月日

本表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，承包單位留存一份,

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項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-6歸檔編號(hào)：

工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致____________________________________________L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)合同條款條的規(guī)定，由于

原因，我方申請(qǐng)工程臨時(shí)/最終延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

附件：1、工程臨時(shí)/最終延期的依據(jù)及工期計(jì)算

合同竣工日期：

申請(qǐng)延長竣工日期:

2.證明材料

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

工程臨時(shí)/最終延期申請(qǐng)于年月日收到。

監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，報(bào)建設(shè)單位一份;

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承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-7歸檔編號(hào):

工程索賠意向通知書

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致_______________________________________（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

現(xiàn)對(duì)以上事項(xiàng)提出索賠。

索賠單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年月日

本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，索賠與被索賠單位

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各一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-8歸檔編號(hào)：

工程索賠申請(qǐng)表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)合同條款的規(guī)

定，

由于_________________________________________________________________

的原因，我方要求索賠人民幣金額,工期

天，清予以審批。

索賠的理由及經(jīng)過

附：1、索賠報(bào)告份頁

2、證明材料份頁

索賠單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年月日

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本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，索賠與被索賠單位

各一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-9歸檔編號(hào)：

材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)驗(yàn)表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方于年月日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)

配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附表）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述

部位：

請(qǐng)予以審核

附件：1、數(shù)量清單

2、質(zhì)量證明文件

3、自檢結(jié)果

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審核意見：

經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)

許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

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本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份,

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-10歸檔編號(hào)：

工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致________________________________________L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成工程承包合

同內(nèi)容和設(shè)計(jì)變更項(xiàng)目，并自檢符合要求，申請(qǐng)組織竣工驗(yàn)收。

附件:1、單位工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告

2、其它相關(guān)資料

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審批意見：

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位代表（簽字）：年月日

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本表由承包單位填報(bào)，一式四份，承包單位、建設(shè)單位各一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

收存二份。

遼統(tǒng)監(jiān)表All歸檔編號(hào)：

工程變更報(bào)審表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致^項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

由于原

因，

茲提出工程

做下列變更（內(nèi)容見附件），請(qǐng)審批。

附

提出單位代表人（簽字）：年月日

審批意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

審批意見：

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位代表（簽字）：年月日

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本表由提出單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，承包單位留存一份,

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-12歸檔編號(hào)：

施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致____________（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)合同約定,我方已完成（部位:）____________________________________

（內(nèi)容）___________________________________的測(cè)量放線，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予

查驗(yàn)。

附件：放線的依據(jù)資料

放線成果表

測(cè)量員（簽字）：報(bào)驗(yàn)人（簽字）

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審批意見：

審批結(jié)論：匚＞格UU錯(cuò)后重報(bào)

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

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本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份,

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-13歸檔編號(hào)：

施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致________________________________________L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

現(xiàn)報(bào)上年月（季）________________________________________

工程施工進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)予審批。

附件：1、施工進(jìn)度計(jì)劃（說明、圖表、工程量、資源配備）份

2、其它資料份

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審批意見：

審批結(jié)論：口司意口修改后重報(bào)□重新編寫

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

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本表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份,

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-14歸檔編號(hào)：

完成工程量/工程量報(bào)審表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致____________________________________________L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

茲申報(bào)___________________（時(shí)段）完成得工程量/工程量，本期應(yīng)支付工

程款（大寫）______________________________,請(qǐng)予審核

附件:完成工程量/工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

經(jīng)核驗(yàn)，除一下項(xiàng)目工程量有差異，應(yīng)以核定工程量為準(zhǔn)外，其余能夠按你

單位《完成工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表》做支付工程進(jìn)度款申請(qǐng)的依據(jù)。

統(tǒng)計(jì)

項(xiàng)目名稱單位申報(bào)數(shù)核定數(shù)簡(jiǎn)要說明

序號(hào)

說明

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

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本表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份,

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-15歸檔編號(hào)：

工程質(zhì)量保修前期工作報(bào)審表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致________________________________________L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

______________________________________________________工程已

竣工，現(xiàn)報(bào)上《保修組織（工作）方案》，請(qǐng)對(duì)保修范圍、內(nèi)容、期限、保修承

諾及聯(lián)系方式進(jìn)行核查。

附件：《保修組織（工作）方案》

《工程質(zhì)量保修書》

《住宅質(zhì)量保修書》

《住宅使用說明書》

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審批意見：

審批結(jié)論：口同意

□補(bǔ)充內(nèi)容

□重新編制

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總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份,

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-16歸檔編號(hào)：

解除工程質(zhì)量缺陷責(zé)任書

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致________________________________________L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成了______________________工程。

_____________________的質(zhì)量保修工作，請(qǐng)求解除工程質(zhì)量缺陷責(zé)任。

附件:工程質(zhì)量保修回訪記錄（該記錄能夠證明至合同規(guī)定的保修期滿時(shí)，

工程不存在質(zhì)量缺陷，達(dá)到用戶滿意）。

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

致_____________________________________（承包單位）

你方已按合同要求完成了__________________工程_____________________

的質(zhì)量保修工作，從即日起解除你方對(duì)______________________________工程

____________________________的質(zhì)量缺陷責(zé)任。

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)

站刪除。

建設(shè)單位意見:

建設(shè)單位代表（簽字）：年月日

本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位審批后，承包單

位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。

遼統(tǒng)監(jiān)表A-17歸檔編號(hào)：

承包單位申請(qǐng)表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致____________（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

事由：

申報(bào)內(nèi)容：

附件：

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年月日

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站刪除。

附注:此表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須向（總）監(jiān)

理工程師申請(qǐng)、報(bào)審、請(qǐng)批、申報(bào)和報(bào)告等。要求回復(fù)時(shí)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)適用

監(jiān)理工程師通知書書面答復(fù)。

本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，承包單位留存一份,

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)存檔三份。

遼統(tǒng)監(jiān)表B-1歸檔編號(hào)：

監(jiān)理工程師通知書

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致_______________________________________________________________

事由：

內(nèi)容:

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（總）監(jiān)理工程師：年月日

簽收人：年月日

本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，份數(shù)依據(jù)具體情況決定，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存三份-

遼統(tǒng)監(jiān)表B-2歸檔編號(hào)：

工程暫停令

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致（承包單位）

由于原因，

現(xiàn)通知你方必須于年月日時(shí)起，對(duì)本工程的

部位（工序）實(shí)施暫停令施工，并按下述要求作好各項(xiàng)

工作：

要求內(nèi)容：

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總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

工程第（）暫停令于_________年__________月—_______日收到

承包單位簽收人：年月日

本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，承包單位留存一份,

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存三份。

遼統(tǒng)監(jiān)表B-3歸檔編號(hào)：

工程預(yù)付/進(jìn)度款支付證書

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致_______________________________________________（建設(shè)單位）

根據(jù)合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本

期應(yīng)支付工程預(yù)付/進(jìn)度款為（大寫）_______________元，請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)

付款。

其中:1、承包單位申請(qǐng)款為：

2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：

3、本期應(yīng)扣款為：

4、本期應(yīng)付款為：

附件:1、承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件

2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄

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總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

審批意見：

建設(shè)單位代表（簽字）：年月日

本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式三份，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存

三份。

遼統(tǒng)監(jiān)表B-4歸檔編號(hào)：

工程臨時(shí)/最終延期審批表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致（承包單位）

根據(jù)合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的

工程延期申請(qǐng)（第號(hào)）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過

審核評(píng)估：

□暫時(shí)/最終同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令

延長的工期）從原來的年月日延遲到年

月日。請(qǐng)你方執(zhí)行。

□不同意延長工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。

說明:

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總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

承包單位簽收人：年月日

本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，報(bào)建設(shè)單位一份，

承包單位收存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存二份。

遼統(tǒng)監(jiān)表B-5歸檔編號(hào)：

工程索賠審批表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致（索賠單位）

根據(jù)合同的規(guī)定，你方提

出的工程索賠申請(qǐng)（第號(hào)），索賠我金額（大寫）

____________________元。工期天

經(jīng)審核評(píng)估：

口補(bǔ)充索賠理由和證明

□不同意此項(xiàng)索賠

□同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫）元，工期

同意/不同意索賠的理由：

附件：1、索賠計(jì)算書

2、證明材料

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總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

被索賠單位簽收意見：

被索賠單位負(fù)責(zé)人：年月日

本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)總監(jiān)理工程師、被索賠人簽收后，索

賠與被索賠單位各一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存二份。

遼統(tǒng)監(jiān)表B-6歸檔編號(hào)：

建設(shè)工程咨詢要求

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

致（咨詢單位）

咨詢要求

建設(shè)單位代表（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：

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年月日年月日

咨詢單位簽收人：年月日

本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式三份，咨詢單位一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)二份。

遼統(tǒng)監(jiān)表C-1歸檔編號(hào)：

工程質(zhì)量核驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表

工程名稱：第（）號(hào)

承包單位監(jiān)理單位

分項(xiàng)工程分部工程

分部工分項(xiàng)工評(píng)定等級(jí)評(píng)定等級(jí)

程名稱程名稱承包單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)承包單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)

自檢等級(jí)核驗(yàn)登記自檢等級(jí)核驗(yàn)登記

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分項(xiàng)工程優(yōu)良品率%%

監(jiān)理工程師：年月日

本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式一份并自存

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遼統(tǒng)監(jiān)表C-2歸檔編號(hào):

質(zhì)量問題及處理情況登記表

工程名稱：施工單位:

第（）號(hào)

序

分項(xiàng)工質(zhì)量問發(fā)現(xiàn)責(zé)任驗(yàn)收時(shí)

號(hào)處理措施處理結(jié)果驗(yàn)收人

程名單題摘要時(shí)間人間

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本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式一份并自存

遼統(tǒng)監(jiān)表C-3歸檔編號(hào):

材料/構(gòu)配件/設(shè)備質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表

工程名稱：施工單位:

第（）號(hào)

規(guī)質(zhì)量和預(yù)控情況

單

序

材料格數(shù)進(jìn)貨生產(chǎn)實(shí)用出廠歸檔

位

號(hào)復(fù)試材質(zhì)

名稱型量日期廠家部位合格結(jié)論編號(hào)

報(bào)告外觀

號(hào)證

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本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式一份

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單位工程技術(shù)資料目錄表

施管表1

共頁

單位工程名稱

共頁

序

頁

文件編項(xiàng)附

號(hào)

號(hào)

號(hào)目錄

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竣工收證書

施管表2

工程名開工日年月對(duì)工程的

稱期日質(zhì)量評(píng)價(jià)

施工單竣工日年月

位期日

合同造施工決

價(jià)算

（萬元）（萬元）

驗(yàn)收范圍及數(shù)量

竣工驗(yàn)

收日期月日

參加竣工驗(yàn)收單位意見

建

設(shè)

設(shè)

計(jì)

單

單

簽名：簽名：

位

位

（蓋章）（蓋章）

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存在問題及處理意見

簽名：簽名：

（蓋章）（蓋章）

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施工組織設(shè)計(jì)審批表

年月

日施管表3

施工單

_L程名

位

稱

有關(guān)部門意見：

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結(jié)論：

審批單

位（蓋審批人

章）

施工圖設(shè)計(jì)文件會(huì)審記錄

施管表4

工程名

稱

圖紙會(huì)

日期

審部位

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會(huì)審中發(fā)現(xiàn)的問題：

處理情況：

參加會(huì)審單位及人員

姓

單位名職單位

名

務(wù)姓名職務(wù)

稱名稱

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填表人：

施工技術(shù)交底記錄

年月

日施管表5

工程名

分部工程

稱

分項(xiàng)工

程名稱

交底內(nèi)容：

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交底單

接收單位

位

交底

接收人

人

工程洽商記錄

第號(hào)年月

日施管表6

，程施工

名稱單位

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洽商事項(xiàng):

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助計(jì)

闔

建設(shè)理施工

單位

單

位

參加單位單位單位

及人員

單位工程質(zhì)量評(píng)定表質(zhì)評(píng)表1

工程名稱：施工單

位：

備

序

合格率質(zhì)量

注

號(hào)部位(工序)名稱

(%)等級(jí)

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平均合格率（％）

評(píng)

評(píng)

定

定

意

等

見

級(jí)

（單位蓋章）

單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員:

年月日

工程部位質(zhì)量評(píng)定表質(zhì)評(píng)表2

施工單位:_____________________________

工程名稱:部

位名稱:_________________________

備

序

合格率質(zhì)量

注

號(hào)工序名稱

（%）等級(jí)

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平均合格率（％）

評(píng)

評(píng)

定

定

等

意

級(jí)

見

（單位蓋章）

施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員:

施工負(fù)責(zé)人：年月日

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工序質(zhì)量評(píng)定表質(zhì)評(píng)

表3

單位工程名稱：部位名稱：工序名稱:

樁號(hào)位置：管徑mm

主要工程數(shù)量

序

號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定意見

1

2

3

合

實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)合格

格

序

檢率

號(hào)

111111點(diǎn)

點(diǎn)(%

1123456789數(shù)

m.012345