影像學(xué) 食管和胃腸道疾病閱片-段小慧學(xué)習(xí)課件

食管和胃腸道疾病的影像學(xué)診斷

段小uanxiaohui-128@163.com男性，52歲，胸痛，嘔吐，進(jìn)食困難1月余男性，45歲，嘔血、黑便1年余AB描述二者影像所見？二者的診斷？鑒別要點(diǎn)？食道癌與食道靜脈曲張的鑒別診斷食道癌靜脈曲張黏膜皺襞中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動消失壁軟，伸縮自如壁腔狹窄，狹窄段上方擴(kuò)張擴(kuò)張分界與正常分界截然無截然分界范圍較短較長鋇劑通過障礙順暢，嚴(yán)重時輕度減慢AB描述二者影像所見，包括哪些征象？二者的診斷？鑒別要點(diǎn)？

胃良惡性潰瘍的鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)及邊緣圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、尖角楊龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部黏膜線、項(xiàng)圈征、狹窄征、黏膜糾集直達(dá)龕影口部，并由寬逐漸變細(xì)指壓征、半月征、環(huán)堤征、裂隙征；黏膜皺襞破壞中斷附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動消失龕影大小小于1cm大于2cmAB描述二者影像所見，包括哪些征象？二者的診斷？鑒別要點(diǎn)？AB描述二者影像所見，包括哪些征象？二者的診斷？鑒別要點(diǎn)？絞窄性腸梗阻假腫瘤征咖啡豆征小腸內(nèi)長液面征空回腸易位征小跨度蜷曲腸攀診斷要點(diǎn)有無腸梗阻梗阻部位（高位小腸、低位小腸、結(jié)腸）腸梗阻的嚴(yán)重程度（完全性/不完全性）有無并發(fā)癥（穿孔、壞死）梗阻原因（CT）梗阻原因

腸外原因粘連疝（外疝或內(nèi)疝）

腸扭轉(zhuǎn)

腸管壁本身的原因腫瘤：腸癌，胃腸道間質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤……先天性狹窄和閉孔畸形炎癥：腸結(jié)核，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎，……

腸套疊血管性病變：缺血，放射性損傷腸腔內(nèi)原因蛔蟲，異物，糞石，膽石、血腫

腸外腫瘤或血塊子宮內(nèi)膜異位炎癥：腹膜炎，闌尾炎粘連所致腸梗阻膽石性小腸梗阻直腸癌并腸套疊消化道腫瘤的分類食管癌髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型胃癌早期：隆起型；表淺型；凹陷型中晚期：蕈傘型；浸潤型；潰瘍型結(jié)腸癌：隆起型；浸潤型；潰瘍型消化道疾病診斷食管下段黏膜皺襞稍增寬、略迂曲，管壁稍不光整。食管靜脈曲張（早期）食管下段、胃底靜脈食管靜脈曲張（典型期）食管中下段黏膜皺襞(黑色部分)明顯增寬、迂曲，呈串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀。食管靜脈曲張（典型期）食管中下段黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀。食管靜脈曲張（重度）食管上中下段黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀。食管靜脈曲張（重度）食管上中下段黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀。食管靜脈曲張食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，黏膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔狹窄。食管癌(增生型)食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，黏膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔狹窄。食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示食管上段腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，黏膜皺襞消失，管腔狹窄。食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示偏一側(cè)腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管腔狹窄。食管癌(浸潤型)食管鋇劑造影顯示食管中段黏膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔環(huán)形狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過受阻。食管癌(浸潤型)食管鋇劑造影顯示食管中段黏膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔環(huán)形狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過受阻。食管癌(浸潤型)食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管中段黏膜皺襞破壞、中斷、消失，偏一側(cè)不規(guī)則充盈缺損，并可見一個大的龕影（），管腔狹窄，狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過受阻。食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管上段黏膜皺襞破壞、中斷、消失，偏左前可見不規(guī)則充盈缺損，并有一個大的龕影（），管腔狹窄，狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過受阻。食管癌(潰瘍型)顯示龕影()食管癌(潰瘍型)顯示龕影()早期食管癌雙對比造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見扁平的充盈缺損（）。早期食管癌顯示小龕影()食管癌鋇劑造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見扁平的充盈缺損（）。食管癌并縱隔瘺食管吞鋇見鋇劑進(jìn)入縱隔右心緣旁食管癌并縱隔瘺食管癌并縱隔瘺食管癌并縱隔瘺黏膜線()透亮帶＜1mm~2mm項(xiàng)圈征()透亮帶＜5mm~10mm狹頸征龕影有一狹頸()胃潰瘍（黏膜線征）胃潰瘍（黏膜線征）胃潰瘍（黏膜線征）胃潰瘍（項(xiàng)圈征、黏膜糾集）胃潰瘍（項(xiàng)圈征）胃潰瘍（項(xiàng)圈征）胃潰瘍（狹頸征）胃潰瘍（黏膜糾集）黏膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集胃潰瘍（黏膜糾集）胃潰瘍（指樣切跡）與小彎側(cè)潰瘍相對應(yīng)的大彎側(cè)胃壁可見一個指樣切跡()胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（幽門梗阻）鋇劑通過幽門障礙，可見大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差。穿透性胃潰瘍龕影深而大(>1cm)，周圍有較大水腫帶穿透性胃潰瘍龕影大如袋狀，有液面，可見分層現(xiàn)象。胼胝性胃潰瘍龕影大，1.5cm~2cm，深度＜1cm，透明帶較寬。胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征()黏膜皺襞中斷，龕影周圍尖角征()。胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(),黏膜皺襞杵狀增粗()、中斷，龕影周圍尖角征。十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影()，球部變形。十二指腸球部潰瘍球部見一龕影()，球部變形。十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍球部可見一個小龕影，球部變形，黏膜皺襞糾集。十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍(龕影）十二指腸球部潰瘍(變形）球部呈三葉形十二指腸球部潰瘍球部呈“山”字形變形*半月綜合征：①胃輪廓之內(nèi)；②不規(guī)則半月形；③外緣平直，龕影周圍有環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征。龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)。指壓跡征()尖角征()環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損。*胃癌見不規(guī)則充盈缺損(*)，胃腔狹窄，黏膜皺襞破壞、中斷、消失()。*胃癌(增生型)見邊緣不規(guī)整的充盈缺損(*)，胃腔狹窄，黏膜皺襞破壞、消失。*胃癌(增生型)**胃癌(浸潤型)胃竇部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損（*），胃腔呈向心性狹窄。胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，形態(tài)保持不變，胃腔呈向心性狹窄。胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，胃腔呈向心性狹窄。胃癌(潰瘍型)---半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征和環(huán)堤征。**胃癌(潰瘍型)鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征。*胃癌(潰瘍型)胃癌(潰瘍型)胃癌---半月綜合征胃癌---半月綜合征胃癌---半月綜合征胃癌---半月綜合征**胃底賁門癌鋇餐顯示食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（*），立位片示胃泡內(nèi)腫塊影（*）。胃底賁門癌胃底賁門癌食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損，食管管腔不規(guī)則變窄，鋇跡通過受阻。胃底賁門癌賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（），食管下端黏膜皺襞破壞，胃泡內(nèi)可見腫塊影。胃竇癌(浸潤型)胃竇部呈不規(guī)則向心性狹窄胃癌(革袋狀胃)胃底、體、竇部胃腔呈不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)固定不變。胃癌(革袋狀胃)胃體部胃腔呈不規(guī)則形向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)固定不變。潰瘍型胃癌，見龕影（）皮革樣胃癌，胃壁廣泛增厚。胃竇癌(浸潤型)胃竇部胃壁廣泛增厚（）胃癌（增生型）胃癌（浸潤型）結(jié)腸癌(增生型)橫結(jié)腸近肝曲部可見不規(guī)則形充盈缺損，腸腔變窄。結(jié)腸癌(增生型)直腸內(nèi)偏后側(cè)可見一個類圓形充盈缺損，局部腸腔變窄。結(jié)腸癌(增生型)直腸、乙狀結(jié)腸交界處可見不規(guī)則形充盈缺損，局部腸腔變窄。結(jié)腸癌(浸潤型)乙狀結(jié)腸可見不規(guī)則形充盈缺損，局部腸腔環(huán)形狹窄。結(jié)腸癌(浸潤型)橫結(jié)腸肝曲可見不規(guī)則形充盈缺損，局部腸腔呈環(huán)形不均勻性狹窄。結(jié)腸癌(潰瘍型)升結(jié)腸可見不規(guī)則形充盈缺損，并見一個大的龕影()，局部腸腔環(huán)形狹窄。結(jié)腸癌CT檢查顯示腫塊自一側(cè)腸壁向腸腔內(nèi)突出結(jié)腸癌(增生型)急腹癥閱片部分正常腹部X線表現(xiàn)臥位片立位片肝及胃腸道裂傷并出血消化道穿孔CT平掃消化道穿孔：氣腹。CT平掃＋增強(qiáng)掃描胰腺外傷斷裂（）空腸回腸起始段回腸末段結(jié)腸空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集；回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞；回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞；結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔。單純性小腸梗阻氣液平面超過3個腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻立臥位平片顯示左中上腹腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、黏膜皺襞無增厚。單純性小腸梗阻CT表現(xiàn)：梗阻以上腸管擴(kuò)張積液，梗阻以下腸管萎陷。單純性機(jī)械性小腸梗阻（病因）小腸腫塊梗阻膽石破入小腸內(nèi)單純性機(jī)械性腸梗阻絞窄性小腸梗阻----腸扭轉(zhuǎn)空腸主要位于右中上腹部，位置固定，腸壁增厚（）。絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位。絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位。絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征咖啡豆單純性結(jié)腸梗阻降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻麻痹性腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見氣液平面。麻痹性腸梗阻大小腸普遍性脹