預(yù)防醫(yī)學(xué) 衛(wèi)生學(xué)各章知識(shí)學(xué)習(xí)資料

第一節(jié)課緒論（劉汝青：星星部分）[1]衛(wèi)生學(xué)（hygiene)★人類(lèi)在生存和發(fā)展過(guò)程中與各種危害健康因素斗爭(zhēng)中形成和發(fā)展起來(lái)的學(xué)科以預(yù)防醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)以“環(huán)境與健康關(guān)系”為主線運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)理論和方法研究環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系，闡明有益和有害環(huán)境因素對(duì)健康的影響以及與環(huán)境因素相關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展和流行規(guī)律以達(dá)到改善環(huán)境、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命和提高生活質(zhì)量的目的[2]健康★不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而是生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)第一級(jí)健康（軀體健康）無(wú)饑寒、無(wú)病弱，能精力充沛地生活和勞動(dòng)，滿足基本的衛(wèi)生要求，具有基本的預(yù)防和急救知識(shí)第二級(jí)健康（身心健康）一定的職業(yè)和收入，滿足經(jīng)濟(jì)要求，在日常生活中能自由地生活，并享受較新的科技成果第三級(jí)健康（主動(dòng)健康）能主動(dòng)地追求健康的生活方式，調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)以緩解社會(huì)與工作的壓力，并過(guò)著為社會(huì)作貢獻(xiàn)的生活方式[3]三級(jí)預(yù)防內(nèi)涵第二節(jié)課預(yù)防保健策略與措施（劉汝青：星星部分）[1]全球衛(wèi)生目標(biāo)★21世紀(jì)前20年“人人享有衛(wèi)生保健”的總目標(biāo)使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度；使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供服務(wù)。[2]全球衛(wèi)生政策★實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”總目標(biāo)的戰(zhàn)略行動(dòng)與貧困作斗爭(zhēng)，加速人類(lèi)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，使貧窮的人口和社區(qū)擺脫貧困，是實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的基礎(chǔ)；在所有環(huán)境中促進(jìn)健康，積極防治疾病和消除致病因素，提高衛(wèi)生的公眾形象和人民的健康意識(shí)，是實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的關(guān)鍵；使部門(mén)衛(wèi)生政策相一致，通過(guò)協(xié)調(diào)政府各部門(mén)間的政策和關(guān)系，以期最大可能地促進(jìn)社會(huì)健康事業(yè)的發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的保障；將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃，使健康成為人類(lèi)持續(xù)發(fā)展的中心和優(yōu)先考慮的問(wèn)題，是實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的動(dòng)力。[3]初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare，PHC）★含義一種基本的衛(wèi)生保健依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會(huì)歡迎的方法和技術(shù)是社區(qū)的個(gè)人和家庭積極參與普遍能夠享受的，費(fèi)用也是社區(qū)或國(guó)家依靠自力更生精神能夠負(fù)擔(dān)的是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的組成部分，是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要環(huán)節(jié)。是個(gè)人、家庭和社區(qū)同國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)保持接觸，使衛(wèi)生保健深入人民生產(chǎn)和生活的第一步，也是整個(gè)衛(wèi)生保健工作的第一要素。[4]公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（equalizationofpublichealthservices)★每個(gè)居民，不論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)國(guó)家在我國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和一些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)向居民提供來(lái)實(shí)現(xiàn)重視政府的主導(dǎo)責(zé)任，健全公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政保障機(jī)制、加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、縮小城鄉(xiāng)差異[5]社區(qū)預(yù)防保健communitypreventiveservice★社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和基本原理，開(kāi)展以社區(qū)為范圍的個(gè)體和群體兼顧的并適合社區(qū)工作實(shí)際的預(yù)防保健服務(wù)[6]社區(qū)預(yù)防保健的基本任務(wù)★健康檢查對(duì)個(gè)體或人群進(jìn)行的健康狀況檢查，目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療疾病，以便及時(shí)采取措施預(yù)防疾病。疾病普查普治對(duì)社區(qū)人群的一種或幾種重點(diǎn)疾病進(jìn)行專(zhuān)門(mén)組織的醫(yī)學(xué)檢查，并對(duì)檢查出的疾病普遍地采取相應(yīng)防控措施計(jì)劃生育與優(yōu)生服務(wù)運(yùn)用科學(xué)方法來(lái)控制生育的時(shí)間和調(diào)節(jié)生育的密度，使出生的后代成為優(yōu)秀的個(gè)體和健康的兒童。心理與健康咨詢預(yù)防保健人員應(yīng)對(duì)社區(qū)居民提出的有關(guān)健康問(wèn)題、心理衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行解答和指導(dǎo)。計(jì)劃免疫管理預(yù)防保健人員要做好社區(qū)內(nèi)兒童及其他重點(diǎn)人群的預(yù)防接種工作社區(qū)傳染病管理預(yù)防保健人員應(yīng)迅速掌握疫情，及時(shí)處理疫源地，控制和消滅傳染病的發(fā)生和蔓延。社區(qū)公共衛(wèi)生管理在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生的管理健康教育和健康管理在社區(qū)人群中針對(duì)社區(qū)居民的健康需求，利用社區(qū)健康資源進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們提高衛(wèi)生知識(shí)水平，消除或降低對(duì)健康有害的危險(xiǎn)因素，提高自我保健的水平和能力，使居民參與維護(hù)有益于健康的社區(qū)環(huán)境腫瘤和慢性病的篩查及規(guī)范管理針對(duì)社區(qū)主要的腫瘤和慢性病，采取防制措施，降低和控制這些疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率，并且做好社區(qū)內(nèi)腫瘤和慢性病的監(jiān)測(cè)工作[7]社區(qū)診斷communitydiagnosis★制訂社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)，只有通過(guò)社區(qū)診斷，才能確定社區(qū)中的主要健康問(wèn)題和資源的可利用程度，才能確定解決問(wèn)題的有限順序和策略[8]社區(qū)健康教育communityhealtheducation★以社區(qū)為健康教育的基本單位以社區(qū)人群為教育對(duì)象以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為和生活方式，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[9]社區(qū)健康促進(jìn)communityhealthpromotion★通過(guò)健康教育和環(huán)境支持改變個(gè)體和群體行為、生活方式和社會(huì)影響，降低本社區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高居民的生活質(zhì)量和文明素質(zhì)的活動(dòng)通過(guò)運(yùn)用行政或組織手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門(mén)以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略[10]社區(qū)健康管理communityhealthmanagement★基于管理理論和新健康理念對(duì)社區(qū)健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防，維護(hù)和發(fā)展個(gè)人和家庭健康技能的全過(guò)程調(diào)動(dòng)管理對(duì)象的自覺(jué)性和主動(dòng)性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果[11]突發(fā)公共衛(wèi)生事件publichealthemergency★突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件突發(fā)性公共衛(wèi)生的屬性對(duì)公眾健康的損害和影響要達(dá)到一定的程度特別重大（Ⅰ級(jí)）重大（Ⅱ級(jí)）較大（Ⅲ級(jí)）一般（Ⅳ級(jí)）第三節(jié)課人類(lèi)與環(huán)境（胡前勝：屁屁踢首頁(yè)的[掌握]+網(wǎng)上《7版衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)總結(jié)》）掌握：生態(tài)平衡；人類(lèi)與環(huán)境的關(guān)系；環(huán)境污染對(duì)健康的影響；環(huán)境污染物對(duì)健康損害的影響因素。[1]環(huán)境的定義和分類(lèi)環(huán)境是指在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類(lèi)活動(dòng)直接地或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)或遠(yuǎn)期作用。環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。自然環(huán)境可分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。[2]構(gòu)成環(huán)境的主要因素：1，生物因素2，化學(xué)因素3，物理因素4，社會(huì)心理因素[3]生物富集作用環(huán)境污染物被生物體吸收后，通過(guò)酶的催化分解可轉(zhuǎn)化成另一種物質(zhì)，一些有毒金屬和難分解的有機(jī)化學(xué)物則可在生物體內(nèi)蓄積，使生物體內(nèi)的濃度大大高于環(huán)境的濃度，這種作用稱生物富集作用。[4]生物放大作用環(huán)境中某些污染物沿著食物鏈在生物體間轉(zhuǎn)移并在生物體內(nèi)濃度逐級(jí)增高，使高位營(yíng)養(yǎng)級(jí)生物體內(nèi)濃度高于低位營(yíng)養(yǎng)級(jí)生物體內(nèi)濃度，此稱為生物放大作用。[5]生態(tài)平衡：在一定的時(shí)間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，稱之為生態(tài)平衡。[6]人與環(huán)境關(guān)系(一)人與環(huán)境的統(tǒng)一性通過(guò)物質(zhì)、能量、信息交換保持動(dòng)態(tài)平衡，形成統(tǒng)一體(二)人體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性(三)人與環(huán)境的相互作用主動(dòng)依賴、適應(yīng)環(huán)境，人類(lèi)生存、發(fā)展。適者生存的定律被破壞。[7]環(huán)境污染對(duì)人類(lèi)健康影響的特點(diǎn)：廣泛性(university)、多樣性(diversity)、復(fù)雜性(complexity)、長(zhǎng)期性(long-term)。[8]環(huán)境污染對(duì)健康危害的主要表現(xiàn)形式：（老師說(shuō)這個(gè)很重要，所以我?guī)缀醢裵pt有的全都復(fù)制下來(lái)了TAT）急性危害。成因：事故性泄露、一次大量排放、不良?xì)夂驐l件、特殊的地形。特點(diǎn)：常常是事故性排放、易感人群發(fā)病率高、常為多種污染物聯(lián)合作用。慢性危害。1）慢性中毒：水俁病、痛痛病2）致癌作用（化學(xué)、物理、生物因素）3）對(duì)免疫功能影響（免疫抑制、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)）致癌作用遺傳毒性。致突變作用：引起生物體細(xì)胞遺傳物質(zhì)發(fā)生可遺傳改變的作用；致突變性：化學(xué)物或其他環(huán)境因素引起遺傳物質(zhì)發(fā)生突變的能力。突變類(lèi)型：1）基因突變：DNA的堿基組成或排列順序發(fā)生了改變；2）染色體畸變：染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目的改變；3）基因組突變：基因組中染色體數(shù)目的改變。生育毒性和發(fā)育毒性：反應(yīng)停事件。對(duì)免疫功能的影響：環(huán)境毒物對(duì)免疫功能的抑制；化學(xué)物作為致敏原引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)；少數(shù)環(huán)境化學(xué)物可引起自身免疫反應(yīng)。干擾內(nèi)分泌功能。環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（Environmentalendocrinedisruptingchemicals）：能夠改變內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而對(duì)整個(gè)機(jī)體或其后代，或其（亞）群體引起健康效應(yīng)的外源性物質(zhì)或混合物。[9]影響毒性的因素：化學(xué)結(jié)構(gòu)：醇類(lèi)毒性依次：丁醇>戊醇>乙醇>丙醇不飽和化合物>飽和化合物:乙炔>乙烯>乙烷氯取代氫越多毒性越大：CCl4>CHCl3>CH2Cl2>CH3Cl>CH4物理特性:固體微粒分散度大，進(jìn)入呼吸道深部溶解度：易溶于水損害眼結(jié)膜、上呼吸道粘膜難溶于水損害深呼吸道粘膜脂溶性強(qiáng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)揮發(fā)性[10]環(huán)境污染對(duì)健康損害的影響因素包括：理化性質(zhì)、劑量、暴露時(shí)間、環(huán)境因素、個(gè)體易感性[11]劑量：進(jìn)入機(jī)體化學(xué)物的數(shù)量，一般以mg/kg體重表示強(qiáng)度：物理性因素作用于機(jī)體的數(shù)量[12]劑量-效應(yīng)關(guān)系：表示化學(xué)物的攝入量（劑量）與生物個(gè)體或群體中發(fā)生某種量效應(yīng)強(qiáng)度之間的關(guān)系主要反映環(huán)境因素與個(gè)體之間的關(guān)系劑量-反應(yīng)關(guān)系：表示化學(xué)物的劑量與某一生物群體中出現(xiàn)某種強(qiáng)度生物效應(yīng)的發(fā)生率之間的關(guān)系某一特定生物效應(yīng)發(fā)生在群體的頻率之間關(guān)系[13]第2個(gè)t1/2:達(dá)最大蓄積量75%第3個(gè)t1/2:達(dá)最大蓄積量87.5%第6個(gè)t1/2:達(dá)最大蓄積量[14]相加作用：多種化學(xué)物同時(shí)存在時(shí)的毒效應(yīng)為各化學(xué)物分別作用時(shí)毒效應(yīng)的總和2+3=5協(xié)同作用：多種化學(xué)物同時(shí)存在時(shí)的毒效應(yīng)超過(guò)各化學(xué)物分別作用時(shí)毒效應(yīng)的總和2+3=10增強(qiáng)作用：一種化學(xué)物對(duì)某一器官或系統(tǒng)無(wú)毒作用，但與另一種化學(xué)物同時(shí)作用時(shí)使其毒作用增強(qiáng)0+2=10拮抗作用：多種化學(xué)物同時(shí)存在時(shí)的毒效應(yīng)小于各化學(xué)物分別作用時(shí)毒效應(yīng)的總和。其機(jī)制可以是功能拮抗、化學(xué)拮抗、配置拮抗或受體拮抗2+3=4[15]影響個(gè)體感受性的因素：健康狀況、年齡、性別、生理生化功能狀態(tài)、遺傳因素、個(gè)人行為(吸煙等)。高敏感人群(高危人群)：由于諸多個(gè)體因素不同而對(duì)環(huán)境污染物特別敏感的人。（衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要保護(hù)該人群）第四節(jié)課&第五節(jié)課生活環(huán)境與健康（胡叫獸不給課件。（來(lái)自《08年去年老師給的復(fù)習(xí)提綱》+網(wǎng)上《7版衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)總結(jié)》）第一節(jié)空氣掌握：大氣污染對(duì)人體健康的危害k38；(直接和間接危害)大氣中常見(jiàn)污染物對(duì)健康的影響；k40(主要污染物、主要危害)室內(nèi)空氣主要污染物對(duì)健康的影響k44；熟悉：空氣的物理化學(xué)性狀及其衛(wèi)生學(xué)意義k35；(紫外線、紅外線的生物學(xué)效應(yīng)k36)室內(nèi)空氣污染的來(lái)源；k43[1]大氣污染來(lái)源：工業(yè)污染、交通運(yùn)輸、生活爐灶[2]大氣污染對(duì)人體健康的危害：直接危害：急性中毒：大氣污染物的濃度在短期內(nèi)急劇增高，使周?chē)巳何氪罅课廴疚锟稍斐杉毙灾卸?。急性中毒主要由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起；慢性危害：長(zhǎng)期吸入大氣污染物可引起眼和呼吸系統(tǒng)的慢性炎癥，如結(jié)膜炎、咽喉炎，嚴(yán)重的引起COPD；變態(tài)反應(yīng)：大氣中某些污染物如甲醛，某些石油制品的分解產(chǎn)物具有一定的致敏作用，使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)；致癌作用：大量調(diào)查已經(jīng)顯示大氣污染是肺癌的發(fā)生重要原因之一。間接危害：1.產(chǎn)生溫室效應(yīng)；2.形成酸雨；3.破壞平流層的臭氧層；4.形成大氣棕色云團(tuán)。[3]紫外線

紫外線輻射可分為三段：

A段（UVA）波長(zhǎng)320nm到400nm，也稱為長(zhǎng)波紫外線

B段（UVB）波長(zhǎng)290nm到320nm，也稱為中波紫外線

C段（UVC）波長(zhǎng)200nm到290nm，也稱為短波紫外線

短波紫外線在大氣圈平流層幾乎都被臭氧層吸收，中波紫外線被吸收90%或以上，長(zhǎng)波紫外線則可全部穿透大氣層而抵達(dá)地表。因此，太陽(yáng)紫外輻射中的長(zhǎng)波和中波紫外線對(duì)人類(lèi)健康的影響具有重要意義。適量暴露太陽(yáng)紫外線輻射對(duì)機(jī)體的有益健康效應(yīng)主要是可生成維生素D。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，維生素D主要來(lái)源于適量暴露于中波紫外輻射，僅少量（小于10%）來(lái)源于膳食。由于太陽(yáng)紫外線輻射能破壞多余的維生素D3，因此暴露陽(yáng)光過(guò)多不會(huì)引起維生素D中毒。膳食中缺乏維生素D且暴露太昂紫外線輻射不足時(shí)可導(dǎo)致維生素D缺乏，這可增加佝僂病、骨軟化癥及骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。

過(guò)量暴露太陽(yáng)紫外線輻射可引起皮膚與眼睛損害，并可抑制免疫功能。

太陽(yáng)紫外線輻射的適量暴露對(duì)人體有益，過(guò)量暴露則對(duì)人體產(chǎn)生有害作用，因此既要適量暴露于陽(yáng)光，預(yù)防維生素D缺乏，還要預(yù)防過(guò)量暴露于陽(yáng)光對(duì)機(jī)體的有害作用。[4]紅外線

紅外線生物學(xué)作用的基礎(chǔ)是熱效應(yīng)，故又稱熱射線。

機(jī)體通過(guò)皮膚吸收紅外線，使照射部分或全身血管擴(kuò)張、血流速度加快，引起溫度升高，加速組織內(nèi)各種物理和化學(xué)過(guò)程，促進(jìn)新陳代謝和細(xì)胞增生，有消炎鎮(zhèn)痛作用。

過(guò)量紅外線照射可引起皮膚燒傷；可使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，引起熱射病和日射?。豢梢鹧劬铙w混濁，發(fā)生白內(nèi)障。[5]空氣離子化

空氣中的氣體分子在一般狀況下呈中性。在某些外界因素的作用下，空氣中的氣體分子或原子的外層電子逸出，形成帶正電的陽(yáng)離子即空氣正離子，一部分逸出的電子與中性分子結(jié)合成為陰離子即空氣負(fù)離子。這種產(chǎn)生空氣正、負(fù)離子的過(guò)程稱為空氣離子化或空氣電離。

質(zhì)量較輕的離子，稱為輕離子；一部分輕離子與空氣中的灰塵、煙霧等結(jié)合，形成重離子。因此空氣中離子濃度及輕、重離子的比例，可作為衡量空氣清潔新鮮程度的標(biāo)志和評(píng)價(jià)空氣質(zhì)量的參考指標(biāo)之一。我國(guó)提出清潔空氣中負(fù)離子數(shù)目要求在103個(gè)/cm3以上，重、輕離子比值應(yīng)小于50。[6]二氧化硫

SO2易被上呼吸道黏膜的濕潤(rùn)表面所吸收而生成亞硫酸和硫酸，故SO2對(duì)眼和上呼吸道有強(qiáng)烈的刺激作用。可誘發(fā)慢性鼻炎、慢性支氣管炎等各種炎癥。[7]氮氧化物

其中造成大氣污染的主要是NO2和NO。

煤油、重油燃燒時(shí)產(chǎn)生NO，NO在空氣中易被氧化為NO2，大氣中的氮氧化物多以NO2的形式存在。NO不具刺激性，被氧化為NO2后才產(chǎn)生刺激作用。NO2的生物活性大，毒性為NO的4倍到5倍。

NO2是光化學(xué)煙霧形成的重要前提物質(zhì)，有刺激性，與烴類(lèi)共存時(shí)，在強(qiáng)烈的日光照射下，可以形成光化學(xué)煙霧。[8]顆粒物顆粒狀態(tài)的物質(zhì)統(tǒng)稱為顆粒物，包括固體顆粒和液體顆粒。[9]光化學(xué)煙霧光化學(xué)煙霧主要是由汽車(chē)尾氣排出的氮氧化物和碳?xì)浠衔镌谔?yáng)紫外線的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，所形成的一種刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)紫色的混合煙霧。其中主要成分是O3、過(guò)氧?；跛狨ヮ?lèi)（PANs）和醛類(lèi)。[10]大氣主要污染物另有：鉛、多環(huán)芳烴、二惡英[11]室內(nèi)空氣污染的主要來(lái)源：燃燒燃料、人類(lèi)活動(dòng)、建筑和裝飾材料、家用化學(xué)品、室外大氣污染進(jìn)入。[12]室內(nèi)主要污染物對(duì)健康的影響：二氧化碳：濃度升高引起缺氧是引起死亡的主要原因燃燒產(chǎn)物：1）PAH致癌；2）雜質(zhì)污染可引起氟中毒、坤中毒；3）燃燒產(chǎn)物對(duì)皮膚粘膜的刺激作用，影響肺功能；4）煙草煙霧時(shí)引起肺癌的主要原因。烹調(diào)油煙：具有遺傳毒性。甲醛：眼結(jié)膜和呼吸道粘膜的刺激作用；還可以引起變態(tài)反應(yīng)。揮發(fā)性有機(jī)化合物：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。一氧化碳：與動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、心絞痛等發(fā)生有密切關(guān)系。氡和子體：肺癌，潛伏期長(zhǎng)。病原微生物：呼吸道傳染病的傳播。[13]空氣污染的防護(hù)措施：合理安排城鎮(zhèn)功能分區(qū)、改革工藝、加強(qiáng)綠化、貫徹執(zhí)行大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。第二節(jié)水掌握：生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；(衛(wèi)生要求k49、微生物學(xué)指標(biāo)k49和氯化消毒的指標(biāo)k50)水生物性污染對(duì)人體健康的危害；(富營(yíng)養(yǎng)化、介水傳染病)k51水化學(xué)性污染對(duì)人體健康的危害；(汞k52)改良飲用水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策；(水的消毒k56)熟悉：水源的種類(lèi)及其衛(wèi)生學(xué)特征；(三類(lèi)水資源的主要衛(wèi)生學(xué)特征)k48了解：水體污染的主要來(lái)源。k51[1]水的衛(wèi)生要求：水中不得含有病原微生物和寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵，以保證不發(fā)生和傳播介水傳染病水中所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得危害人體健康水的感官形狀良好應(yīng)經(jīng)消毒處理，并符合出廠消毒劑限值及出廠水和管網(wǎng)末梢消毒劑余量要求[2]微生物指標(biāo)：是為了保證水質(zhì)在流行病學(xué)上安全。總大腸菌群（不得檢出），群落總數(shù)（限值100）[3]飲用水中消毒劑常規(guī)指標(biāo)及要求

消毒劑

與水接觸時(shí)間

出廠水中限值出廠水中余量

管網(wǎng)末梢水中余量（mg/L）

游離氯

≥30

4

≥0.3

≥0.05

氯氣：管網(wǎng)末梢水中余量：大于等于0.05mg/L

經(jīng)氯化消毒后，末梢水游離余氯不能低于0.05mg/L。[4]水生物性污染對(duì)人體健康的危害

1，介水傳染病

介水傳染病指通過(guò)飲用或接觸手病原體污染的水，或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病，又稱水性傳染病。

水中的病原體有三類(lèi)：致病菌、病毒及寄生原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)，我國(guó)介水傳染病的爆發(fā)流行也較嚴(yán)重，幾十年來(lái)爆發(fā)流行數(shù)百起，多由井水污染引起。2.富營(yíng)養(yǎng)化富營(yíng)養(yǎng)化是含有大量氮、磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的污水進(jìn)入湖泊、河流、海灣等緩流水體，引起藻類(lèi)及其他浮游生物迅速繁殖，水體溶解氧量下降，水質(zhì)惡化，魚(yú)類(lèi)及其他生物大量死亡的現(xiàn)象。[5]水化學(xué)性污染對(duì)人體健康的危害

1，汞健康危害

污染水體的汞，特別是在底泥中的汞，在微生物的作用下可被甲基化形成甲基汞，后者毒性較無(wú)機(jī)汞增大許多倍，更易為生物體吸收，并可通過(guò)食物鏈在生物體呢逐漸富集，致使某些水生生物體汞含量達(dá)到使人中毒的水平。

水病就是在日本熊本縣水灣地區(qū)發(fā)生的由于當(dāng)?shù)鼐用袷褂迷摓持许n甲基汞甚高的魚(yú)貝類(lèi)而引起的一種公害病。

慢性甲基汞中毒的臨床表現(xiàn)

主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。[6]改良飲用水水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策水源選擇及衛(wèi)生要求

1，水質(zhì)良好

2，水量充足

3，便于防護(hù)

4，技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上合理水的凈化水的消毒：氯化消毒。是飲用水消毒中一種最有效的方法。供消毒的主要有氯氣和氯制劑，后者包括含氯化合物中具有殺菌能力的有效成分稱為有效氯，含氯化合物分子團(tuán)中氯的價(jià)數(shù)大于—1者均為有效氯。[7]水氯化消毒原理：氯的殺菌作用機(jī)制是由于次氯酸體積小，電荷中性，易于穿過(guò)微生物的細(xì)胞壁。同時(shí)，它又是一種強(qiáng)氧化劑，能損害細(xì)胞膜，使其通透性增加，使細(xì)胞內(nèi)容物如蛋白質(zhì)、RNA和DNA漏出，并能干擾多種酶系統(tǒng)。

次氯酸對(duì)病毒的作用在于對(duì)核酸的致死性破壞。[8]常用的氯化消毒方法：普通氯化消毒法加氯量的多少要以游離氯的限值為標(biāo)準(zhǔn)，水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求加氯接觸30分鐘后出廠水中游離氯的限值為4.0mg/L，出廠水和管網(wǎng)末梢水中游離性余氯分別為≥0.3mg/L和≥0.05mg/L。[9]影響氯化消毒效果的因素

1，加氯量和接觸時(shí)間：為了保證氯化消毒的效果，必須向水中加入足夠的氯，并有充分的接觸時(shí)間。加氯量除滿足需氯量外，為了抑制水中殘存細(xì)菌的繁殖，管網(wǎng)中尚需維持少量剩余氯。

2，水的PH值：

3，水的溫度：水溫低殺菌效果差，水溫高殺菌效果好。

4，水的混濁度

5，微生物的種類(lèi)和數(shù)量

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境和土壤&土壤污染與疾病掌握生物地球化學(xué)性疾病的定義及判斷原則k59、碘缺乏病k59、地方性氟中毒k62(定義、發(fā)病原因及機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷原則)熟悉地方性砷中毒(臨床表現(xiàn)k66)了解克山病(定義k66)掌握土壤污染對(duì)健康的危害(重金屬鎘的危害k68)了解土壤污染的來(lái)源k67[1]生物地球化學(xué)性疾病

由于某地區(qū)地殼中元素分布不均衡，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厮⑼寥?、植物中某種微量元素過(guò)高或缺乏，使當(dāng)?shù)厝撕蛣?dòng)物從外界環(huán)境中獲得該元素的量不能滿足或超過(guò)機(jī)體正常需要而引起的疾病稱為生物地球化學(xué)性疾病，又稱為化學(xué)元素性地方病。[2]生物地球化學(xué)性疾病的特點(diǎn)：

（就是判斷原則吧？）1，疾病發(fā)生有明顯的地區(qū)性。

2，疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素水平之間明顯相關(guān)。

3，疾病的發(fā)生與當(dāng)?shù)厝巳耗撤N化學(xué)元素的總攝入量之間存在攝入量—反應(yīng)關(guān)系。[3]碘缺乏?。?）地方性甲狀腺腫

主要癥狀：甲狀腺腫大。

發(fā)病原因：

1，缺碘：主要原因

2，致甲狀腺腫物質(zhì)

3，其他原因

2）地方性克汀病

臨床表現(xiàn)

1，智力低下

2，聾啞

3，生長(zhǎng)發(fā)育落后

4，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

5，現(xiàn)癥甲狀腺功能低下癥狀

6，甲狀腺腫

防治措施

：1，碘鹽

2，碘油

3，其他

4，甲狀腺制劑[4]地方性氟中毒

地方性氟中毒是由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過(guò)多，而使活在該環(huán)境中的居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為特征的一種慢性全身性疾病那個(gè)，又稱地方性氟病。

發(fā)病機(jī)制

：1，破壞鈣、磷代謝

2，對(duì)牙齒的影響

3，抑制酶的活性

防治措施

：1，控制和減少氟攝入量

2，合理膳食

3，藥物治療

4，氟斑牙治療

5，其他第六節(jié)課&第七節(jié)課&第八節(jié)課職業(yè)環(huán)境與健康（陳麗萍byPPT思考題）第一節(jié)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害思考題z職業(yè)性有害因素的概念、種類(lèi)以及對(duì)健康損害的類(lèi)型；z職業(yè)性有害因素引起健康損害的作用條件；z職業(yè)病的概念、特點(diǎn)和診斷原則；z職業(yè)病三級(jí)預(yù)防原則以及職業(yè)病綜合預(yù)防措施的內(nèi)容。[1]職業(yè)性有害因素：指在生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程及生產(chǎn)環(huán)境中存在的可能危害勞動(dòng)者健康的因素。如有機(jī)苯、噪聲等。[2]職業(yè)性有害因素種類(lèi)：生產(chǎn)過(guò)程中的有害因素1.化學(xué)因素：?生產(chǎn)性毒物：金屬、類(lèi)金屬及其化合物；有機(jī)溶劑；刺激性、窒息性氣體等；農(nóng)藥；高分子化合物（ppt舉例：“如花似玉的呂繼香”苯中毒之后患重度再生性障礙性貧血；塵肺?。?生產(chǎn)性粉塵：游離SiO2粉塵，石棉塵，煤塵2.物理因素（physicalfactor）異常氣象條件：高溫、高氣濕、強(qiáng)熱輻射等異常氣壓：高氣壓、低氣壓噪聲、振動(dòng)非電離輻射：紫外線、紅外線、射頻輻射、激光電離輻射：X射線、γ射線、β粒子3.生物因素（biologicalfactor）細(xì)菌：炭疽桿菌、布氏桿菌等病毒：攜帶森林腦炎病毒的蜱叮咬而感染森林腦炎真菌：接觸霉變谷物上的曲霉菌、青霉菌等勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素(1)職業(yè)緊張因素：勞動(dòng)組織不合理、人際關(guān)系和組織關(guān)系、不良的工作條件(2)工效學(xué)因素（Ergonomics）生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)危害因素1.廠房布局不合理：有害與無(wú)害工序、工種安排在同一車(chē)間；工作場(chǎng)所缺乏衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施等。2.自然環(huán)境中存在的有害因素：高溫、低溫3.不合理生產(chǎn)過(guò)程中所致的環(huán)境污染。（ppt上標(biāo)紅）[3]對(duì)健康損害類(lèi)型：職業(yè)病、工作有關(guān)疾病、職業(yè)性外傷[4]對(duì)健康損害作用條件：接觸機(jī)會(huì)、接觸方式、接觸時(shí)間、接觸濃度（ppt如此，書(shū)上有擴(kuò)展）[5]職業(yè)?。寒?dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動(dòng)能力稱為職業(yè)病。（職業(yè)病的鑒別要點(diǎn)：職業(yè)活動(dòng)中；臨床表現(xiàn)由職業(yè)因素引起，即二者有因果關(guān)系）E.g.：塵肺、職業(yè)中毒、職業(yè)性放射性疾病。[6]職業(yè)病特點(diǎn)1、病因明確，即為相應(yīng)的職業(yè)有害因素?？刂七@些致病因素或作用條件后，即可以減少或消除職業(yè)病；2、病因大多數(shù)可定量檢測(cè)，且接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的劑量-反應(yīng)關(guān)系；3、在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個(gè)別病人；4、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好；5、大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。[7]職業(yè)病診斷原則1.職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史：患者的工種和工齡、接觸職業(yè)性有害因素的情況、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、同工種工人的發(fā)病情況、非職業(yè)接觸和其他生活情況等2.工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況：生產(chǎn)工藝、勞動(dòng)過(guò)程、操作方法、工作場(chǎng)所有害因素的特點(diǎn)、強(qiáng)度和存在方式、同工種人群發(fā)病情況、防護(hù)設(shè)備或防護(hù)設(shè)備的使用情況3.臨床表現(xiàn)及輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：同一有害因素出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)、同一癥狀可能由不同的有害因素導(dǎo)致、非職業(yè)性有害因素出現(xiàn)相同的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查E.g.：鉛接觸：血鉛、尿鉛；苯中毒：血液學(xué)檢查[8]職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防（群體）。預(yù)防、消除危害源頭預(yù)防、消除危害源頭二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（群體）。工作場(chǎng)所定期職業(yè)危害評(píng)價(jià)、定期體檢，及早處理，健康監(jiān)護(hù)制度三級(jí)預(yù)防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個(gè)體）。職業(yè)病人的治療與康復(fù)、保障職業(yè)病人的權(quán)益[9]綜合預(yù)防措施（看圖什么的記得最牢了啦=))好吧我只是不想打字）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督（“三同時(shí)”）：對(duì)所有生產(chǎn)設(shè)施的新建、改建、擴(kuò)建以及技術(shù)改造和技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目，要求職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)驗(yàn)收。（打星號(hào)的是要記的嗎）*過(guò)量接觸：每半年或一年檢查1次；*低水平接觸：每2-4年檢查1次；第二節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒思考題z試述鉛中毒引起卟啉代謝障礙的機(jī)制。z試述慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)。z試述慢性汞中毒的臨床表現(xiàn)。z如何對(duì)鉛和汞中毒進(jìn)行治療？[1]試述鉛中毒引起卟啉代謝障礙的機(jī)制。鉛通過(guò)抑制卟啉代謝過(guò)程中一些列酶的活性導(dǎo)致血紅素的合成障礙，在卟啉代謝過(guò)程中鉛對(duì)ALAD、糞卟啉原氧化酶和亞鐵絡(luò)合酶（血紅素合成酶）有抑制作用。ALAD受抑制后，ALA形成卟膽原過(guò)程受阻，血、尿中ALA增加。糞卟啉原氧化酶受抑制后，阻礙糞卟啉原3（羅馬數(shù)字，后同）氧化為原卟啉X，導(dǎo)致血、尿中糞卟啉增多；鉛抑制絡(luò)合酶，使原卟啉4不能與二價(jià)鐵結(jié)合生成血紅素，紅細(xì)胞中游離原卟啉（FEP）增多，原卟啉4可與紅細(xì)胞線粒體內(nèi)含量豐富的鋅離子結(jié)合，導(dǎo)致鋅原卟啉（ZPP）增加。鉛對(duì)ALAS也有一定影響。尿中ALA及血液中FEP和ZPP的檢測(cè)都可作為鉛中毒的診斷指標(biāo)。[2]慢性鉛中毒臨表1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類(lèi)神經(jīng)征：頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、失眠、食欲不振周?chē)窠?jīng)?。焊杏X(jué)型：肢端麻木、感覺(jué)障礙；運(yùn)動(dòng)型：伸肌無(wú)力、握力下降，腕下垂；混合型鉛中毒性腦?。喊d癇樣發(fā)作、精神障礙、腦神經(jīng)受損相應(yīng)癥狀消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：口內(nèi)有金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。鉛線(leadline)（在齒齦邊緣和牙齒交界處可見(jiàn)到暗藍(lán)色的鉛線。形成：口腔中食物殘?jiān)械鞍踪|(zhì)腐敗后產(chǎn)生硫化氫與鉛作用形成的硫化鉛沉積導(dǎo)致。）嚴(yán)重者可出現(xiàn)鉛絞痛(leadcolic)（突發(fā)，持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，臍周）鉛絞痛是慢性中毒急性發(fā)作的典型癥。血液和造血系統(tǒng)z可有輕度貧血，多呈小細(xì)胞低色素性貧血；z周?chē)锌梢?jiàn)點(diǎn)彩紅細(xì)胞（點(diǎn)彩紅細(xì)胞指在瑞－姬染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的灰藍(lán)色點(diǎn)狀物（屬核糖核酸），其顆粒大小不一、多少不等）、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等。腎臟損害：腎小管的損害，早期出現(xiàn)氨基酸尿、葡萄糖尿等，后期引起慢性腎間質(zhì)炎。其他：女性：月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。嬰兒：母源性鉛中毒[3]鉛中毒治療1、驅(qū)鉛治療：首選藥物為依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）0.5-1g加入10%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注，每日一次，3-4d為一療程，間隔3-4d重復(fù)用藥。也可用二巰基丁二酸鈉或二巰基丁二酸膠囊。*注意“過(guò)絡(luò)合綜合征”：與體內(nèi)鈣鋅等絡(luò)合，出現(xiàn)疲勞、乏力和食欲不振等癥狀。對(duì)癥治療鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡萄糖鈣或皮下注射阿托品，以緩解鉛絞痛。3、一般治療適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素等。[4]汞常溫下即可蒸發(fā)。[5]Hg-SH反應(yīng)是汞產(chǎn)生毒作用的基礎(chǔ)。[6]慢性汞中毒臨表：（1）腦衰弱綜合征（易興奮癥）：大腦皮層抑制減弱，皮層興奮性相對(duì)增高?出現(xiàn)睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、惡夢(mèng)?煩躁易怒、情緒不穩(wěn)、全身不適?精神不振、嗜睡、乏力、注意力不集中、記憶力減退、工作效率降低?既興奮又易疲勞，伴有輕度焦慮、抑郁等情緒障礙（2）震顫：神經(jīng)性肌肉震顫?！邦^手俱顫”z細(xì)微性震顫（眼瞼、舌、手指）；粗大震顫（腕、上肢、下肢）z意向性震顫：集中注意力做精細(xì)動(dòng)作時(shí)明顯，安靜或睡眠時(shí)消失z可伴有頭部震顫和運(yùn)動(dòng)失調(diào)z嚴(yán)重者動(dòng)作遲緩、全身震顫、步態(tài)不穩(wěn)、類(lèi)似帕金森癥，后期出現(xiàn)幻覺(jué)和癡呆（3）口腔-牙齦炎：流涎，牙齦酸痛、紅腫、壓痛溢膿、易出血，牙齒松脫，口腔潰瘍。*易興奮癥、震顫、口腔炎是慢性汞中毒的典型癥狀。（4）腎功能損害（5）中毒性腦病[7]急性功中毒治療：二巰基丙磺酸鈉（首選）；口服汞鹽患者不應(yīng)洗胃，盡速灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白結(jié)合，可保護(hù)胃壁[8]慢性汞中毒治療z驅(qū)汞治療：巰基絡(luò)合劑。作用：保護(hù)巰基。競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合巰基酶結(jié)合的Hg2+，恢復(fù)酶活性。藥物：①二巰基磺酸鈉：肌肉注射②二巰基丁二酸鈉：靜脈注射③二巰基丙磺酸：口服z對(duì)癥處理z鎮(zhèn)靜安神，健腦補(bǔ)腎生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（第2part）思考題?慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)?苯的氨基和硝基化合物中毒的共同特點(diǎn)以及治療?中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制以及臨床分期?CO、HCN、H2S的中毒機(jī)制?CO、HCN、H2S的急救治療?有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制及臨床表現(xiàn)?有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的處理原則[1]急性苯中毒典型癥狀：醉酒樣（因?yàn)閾p傷中樞神經(jīng)）；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC先高后低呼氣苯、尿酚、血苯增高[2]慢性苯中毒1）神經(jīng)系統(tǒng)：早期有中毒性類(lèi)神經(jīng)癥。主要是頭暈、頭痛，以后有乏力、失眠或多夢(mèng)、性格改變、記憶力減退等。2）造血系統(tǒng)的損害：白細(xì)胞總數(shù)降低及中性粒細(xì)胞減少，而淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；中性粒細(xì)胞可見(jiàn)中毒性顆粒、空泡、破碎細(xì)胞；血小板減少，皮膚、黏膜出血及紫癜，出血時(shí)間延長(zhǎng)，女性月經(jīng)增多；全血細(xì)胞減少，再生障礙性貧血（對(duì)比鉛中毒的低色素小細(xì)胞貧血哦）；白血?。毙粤＜?xì)胞白血病、紅白血?。?。骨髓象改變：不同程度的生成降低，前期細(xì)胞明顯減少；形態(tài)異常；骨的釋放功能障礙：分葉中性粒細(xì)胞由正常的10%增加到20－30%，結(jié)合外周血中性粒細(xì)胞減少；15%的中毒患者，一次骨髓檢查呈程度不同的局灶性增生活躍。3）皮膚接觸：脫脂（干燥、脫屑、皸裂，過(guò)敏性濕疹）[2]苯的氨基和硝基化合物中毒的共同特點(diǎn)1.血液損害：1）形成高鐵血紅蛋白；2）溶血作用；3）形成變性珠蛋白小體（赫恩滋小體Heinzbody）（代謝產(chǎn)物--珠蛋白的巰基--珠蛋白變性沉淀。用煌焦油藍(lán)活體染色后，成熟紅細(xì)胞中可見(jiàn)深藍(lán)色、圓形、折光、大小不等的小體，常在紅細(xì)胞邊緣或紅細(xì)胞膜上，一般為1~10個(gè)。見(jiàn)于6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏、脾切除術(shù)之后或有不穩(wěn)定性血紅蛋白時(shí)增加）2.肝臟損害3.泌尿系統(tǒng)損害4.神經(jīng)系統(tǒng)損害5.皮膚損害、致敏作用6.晶體損害7.致癌作用[3]苯的氨基和硝基化合物中毒的治療急性中毒的處理和治療：脫離接觸，5%醋酸溶液，肥皂水或清水沖洗皮膚。對(duì)癥和支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能等高鐵血紅蛋白癥的治療：葡萄糖+Vc；亞甲藍(lán)的應(yīng)用:還原劑（作用機(jī)制：在葡萄糖脫氫的過(guò)程中，還原型輔酶2的電子被傳遞給亞甲藍(lán)，使之變成白色亞甲藍(lán)，后者再將電子傳遞給高鐵血紅蛋白，使之還原成血紅蛋白，達(dá)到解毒的目的。但超過(guò)劑量反而促進(jìn)高鐵血紅蛋白的形成。），1～2mg/kg；甲苯胺藍(lán)和硫堇；硫代硫酸鈉:10～25%硫代硫酸鈉10～30ml靜注溶血性貧血的治療：激素；輸血；置換血漿或血液凈化中毒性肝損害的處理：護(hù)肝[4]TNT具有親脂性，很容易從皮膚吸收，尤其是氣溫高，皮膚表面有汗液時(shí)更加速皮膚吸收。[5]有十余種代謝產(chǎn)物和TNT原形從尿中排出，其中4-氨基-2,6-二硝基苯（4-A）含量較多；尿TNT和4-A可作為接觸性指標(biāo)[6]刺激性氣體(irritativegases)是對(duì)眼、呼吸道黏膜及皮膚有刺激作用，常引起呼吸道急性炎癥、肺水腫為主要病癥的一類(lèi)有害氣體。[7]氨氣（NH3）：強(qiáng)烈刺激性臭味氣體；光氣（COCl2）：霉草或爛蘋(píng)果味；砷化氫：大蒜味（可造成急性腎功能衰竭，對(duì)心、肝也有直接的毒作用。）[8]中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制肺泡及肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加：直接損傷肺泡壁的膜結(jié)構(gòu)，破壞膜表面活性物質(zhì)，使肺表面張力增加，滲出增加；直接損害肺泡間隔的毛細(xì)血管血管活性物質(zhì)釋放：如5-羥色胺、緩激肽、組胺、前列腺素等大量釋放，增加血管的通透性。肺淋巴循環(huán)梗阻：刺激性氣體作用下交感神經(jīng)興奮，使右淋巴管痙攣，引起肺淋巴循環(huán)梗阻，組織內(nèi)液體潴留。4.缺氧：缺氧使毛細(xì)血管痙攣，增加肺毛細(xì)血管的壓力和滲出[9]急性呼吸窘迫綜合征：以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化；?以進(jìn)行性呼吸窘迫和低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征；[10]中毒性肺水腫刺激期：癥狀不明顯，上呼吸道刺激，頭痛暈、惡心、嘔吐潛伏期：自覺(jué)癥狀減輕2~12h，少數(shù)達(dá)24~48h假象期肺水腫期：癥狀體征突然加重（劇咳、吐粉紅色泡沫痰、氣促、呼吸困難，兩肺濕羅音等）急性呼吸窘迫綜合癥恢復(fù)期：3~5天癥狀即減輕，體征逐步消失，7~15天恢復(fù)[11]CO的中毒機(jī)制[12]CO急救與治療重點(diǎn)是糾正腦缺氧?迅速將患者移離現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處，松開(kāi)衣領(lǐng)，注意保暖，密切觀察意識(shí)狀態(tài)。?根據(jù)中毒程度采取合適的給氧方法，積極預(yù)防并發(fā)癥及遲發(fā)性腦病。①輕度中毒者：可不必給予特殊治療。②中度中毒者：給予對(duì)癥治療及氧氣吸入。③重度中毒者：給予常壓口罩吸氧或進(jìn)行高壓氧治療，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸。?腦水腫——應(yīng)用高滲脫水劑、激素，給予血管擴(kuò)張劑，改善腦微循環(huán)障礙，使用促進(jìn)腦代謝藥物。?遲發(fā)性腦病——給予高壓氧、皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑等，并采取相應(yīng)治療。[13]HCN中毒機(jī)制[14]HCN急性中毒癥狀（好多標(biāo)紅的重點(diǎn)）?吸入高濃度氰化氫可引起“電擊樣”驟死。10~60s無(wú)預(yù)兆突然昏倒，2~3min呼吸停止死亡?接觸濃度相對(duì)較低未瞬間死亡者，其臨床經(jīng)過(guò)可分四期：前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，口中有苦杏仁味。2)呼吸困難期：表現(xiàn)為極度呼吸困難和節(jié)律不齊，患者有恐怖感，伴有聽(tīng)力、視力減退，皮膚粘膜呈鮮紅色。3)痙孿期4)麻痹期[15]HCN急救與治療?立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處進(jìn)行搶救；?脫去污染衣物，用肥皂水或清水洗凈污染的皮膚，靜臥保暖；?糾正缺氧：盡早給氧，重度中毒者宜早用高壓氧治療，但吸入高濃度的氧（＞60%）持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h，以免發(fā)生氧中毒；?解毒治療：①亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法（解毒機(jī)制要背嗎第八版在P188）②肌內(nèi)注射10%的4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）2ml。③谷胱甘肽、硫代乙醇胺、胱甘酸等?對(duì)癥治療[16]H2S具有臭雞蛋樣氣味[17]H2S的中毒機(jī)制[18]H2S的急救治療現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處進(jìn)行對(duì)癥搶救。氧療及時(shí)吸氧，有昏迷者，宜立即送高壓氧治療。解毒劑10%硫代硫酸鈉20~40ml靜脈注射加速毒物代謝支持療法：營(yíng)養(yǎng)支持，葡萄糖、維生素C和細(xì)胞色素C(5)防治肺水腫和腦水腫：早期，足量，短時(shí)間應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素[19]P中毒機(jī)制1、主要毒作用機(jī)理：抑制膽堿酯酶活性有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶以共價(jià)鍵結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶。使其失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在神經(jīng)系統(tǒng)聚集，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。直接與膽堿酯酶受體作用：次要作用[20]有機(jī)磷中毒臨表1）有機(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ袡C(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)?。∣PIDPOPIDP））?急性中毒恢復(fù)后經(jīng)4～45天潛伏期?腓腸肌壓痛→下肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，無(wú)力伴感覺(jué)障礙→累及上肢，向近端延伸?病理改變：周?chē)图顾枭窠?jīng)長(zhǎng)軸軸索變性，周?chē)窠?jīng)脫髓鞘病變2）中間期肌無(wú)力綜合征中間期肌無(wú)力綜合征?急性中毒后24~96h出現(xiàn)?全身肌無(wú)力，常累及頸肌、上肢肌和呼吸肌，但神志清楚，感覺(jué)無(wú)異常，嚴(yán)重者呼吸衰竭死亡樂(lè)果、氧化樂(lè)果、敵敵畏、甲胺磷3）慢性中毒：長(zhǎng)期低水平接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的職業(yè)人群；ChE活力明顯減低，以中毒類(lèi)神經(jīng)征為主，部分有毒蕈堿樣癥狀4）其他：中毒性心肌損害、支氣管哮喘、過(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎等[21]處理原則清除毒物，防止繼續(xù)吸收?皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或5%NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)除外）、清水、溫清水（忌用熱水）清洗?口服中毒者：溫水或2%NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)忌用）徹底灌胃?眼部污染：清水或2%NaHCO3溶液沖洗，洗后滴入1%阿托品解毒劑治療?乙酰膽堿拮抗劑（阿托品）－早期、足量、反復(fù)給藥阿托品可拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)的作用，興奮呼吸中樞?膽堿酯酶復(fù)能劑－氯磷定（首選）、解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑能奪取磷酰化膽堿酶分子中的磷?；笴hE復(fù)活中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，需要聯(lián)合使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)癥支持治療，防止并發(fā)癥生產(chǎn)性粉塵的健康損害及其控制思考題?簡(jiǎn)述生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義；?簡(jiǎn)述防塵措施的“八字方針”。（看原來(lái)的題好像考過(guò)很多次的樣子?。?影響矽肺發(fā)病的主要因素有哪些？?試述矽肺、石棉肺的病理改變特點(diǎn)；比較兩者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。[1]生產(chǎn)性粉塵的特性及衛(wèi)生學(xué)意義粉塵的化學(xué)組成決定其對(duì)機(jī)體作用性質(zhì)的最主要因素游離型二氧化硅粉塵→可致硅沉著?。ㄎ危┖Y(jié)合型二氧化硅的石棉塵→可引起石棉沉著病(石棉肺)鉛塵→可致鉛中毒鋁塵→可致鋁塵肺棉、麻塵→可引起棉塵病等2.粉塵的分散度：指物質(zhì)被粉碎的程度。1）粒子分散度：直徑大小的數(shù)量；2）質(zhì)量分散度：質(zhì)量組成百分比?粉塵的分散度影響其在空氣中的懸浮穩(wěn)定性?分散度越高，其表面積大，生物活性越高，對(duì)機(jī)體的危害則越大?分散度影響粉塵在呼吸道中的阻留部位和阻留率直徑小于15μm塵粒可進(jìn)入呼吸道吸入性粉塵直徑10~15μm粉塵顆粒沉積于上呼吸道；直徑小于5μm塵?？蛇_(dá)呼吸道深部和肺泡呼吸性粉塵3.粉塵的濃度與接觸時(shí)間肺內(nèi)粉塵蓄積量是塵肺發(fā)病的決定性因素。生產(chǎn)環(huán)境中的粉塵濃度機(jī)體暴露粉塵時(shí)間粉塵分散度*濃度越高、暴露時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體危害越嚴(yán)重。其他?密度和形狀決定粉塵的沉降速度?硬度硬度大，對(duì)呼吸道粘膜機(jī)械性損傷?溶解度有毒粉塵，溶解度高，毒作用強(qiáng)；無(wú)毒性粉塵，溶解度大，毒性弱?荷電性同性電荷相斥→粉塵在空氣中穩(wěn)定；異性電荷相吸，塵粒易撞擊、聚集并沉降?爆炸性氧化性粉塵[2]“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”防塵八字方針。（好像每年必考？）?革：改革工藝和革新設(shè)備?水：濕式作業(yè)?密：密閉塵源?風(fēng)：通風(fēng)除塵?管：加強(qiáng)管理，落實(shí)防塵設(shè)備的維修制度和防塵管理制度?護(hù)：個(gè)人防護(hù)?教：宣傳教育?查：定期測(cè)塵和健康檢查以及督促檢查[3]矽肺發(fā)病的影響因素?粉塵的游離二氧化硅:含量愈高，發(fā)病時(shí)間愈短，病情愈嚴(yán)重?二氧化硅類(lèi)型:致纖維化能力依次為:鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英?粉塵濃度.分散度.接塵時(shí)間?防護(hù)措施和勞動(dòng)強(qiáng)度?個(gè)體因素:如年齡、營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、呼吸道疾患(特別是肺結(jié)核均影響矽肺發(fā)病)[4]矽肺的病理改變?肺體積增大，含氣量減少，肺呈灰白或者黑灰色，晚期病例可呈花崗巖狀，肺重量增加，入水下沉。?肺表面可觸及砂礫狀結(jié)節(jié)，并失去彈性，融合團(tuán)塊處質(zhì)地硬象橡皮。?肺門(mén)和支氣管分叉處淋巴結(jié)腫大。矽肺表面可觸及砂礫狀結(jié)節(jié)，其基本病理改變是肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)（silicoticnodule)（同心圓樣排列）形成。[5]矽肺的臨床表現(xiàn)1、癥狀和體征：?患者可在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀?隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)合并癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胸痛、氣短、咳嗽、心悸等癥狀?癥狀的多少和嚴(yán)重程度與胸片嚴(yán)重程度不一定平行。2、X線胸片表現(xiàn)小陰影和大陰影，是矽肺X線診斷依據(jù)。?圓形小陰影：圓形或類(lèi)圓形，邊緣齊或不齊，?<10mm；p、q、r?不規(guī)則小陰影：粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影，可互相不連或交織一起；s、t、u?大陰影：?>10mm的陰影；晚期表現(xiàn)?肺門(mén)改變、肺紋理、胸膜改變及肺氣腫。肺功能改變?早期就有肺功能損害，但臨床檢查多屬正常。?病變進(jìn)展后，纖維化進(jìn)一步加重，肺彈性下降，出現(xiàn)：肺活量及肺總量降低；時(shí)間肺活量降低，最大通氣量減少（伴肺氣腫和慢性炎癥）；?矽肺患者的肺功能以混合性通氣功能障礙多見(jiàn)；?晚期：肺泡大量損害、毛細(xì)血管壁增厚時(shí)，可出現(xiàn)彌散功能障礙。4、并發(fā)癥?肺結(jié)核（最常見(jiàn)并發(fā)癥及死亡原因）、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病[6]石棉肺的病理改變?肺間質(zhì)的彌漫性纖維化，兩肺切面上出現(xiàn)粗細(xì)不等灰白色彌漫性纖維化索條和網(wǎng)架是石棉肺病理改變的典型特征；?胸膜改變：胸膜滲出、胸膜增厚和胸膜斑（厚度>5mm的局限性胸膜增厚）（后兩者是石棉肺主要病理特征之一）；?石棉小體（含鐵小體，ferrugineousbody）[7]石棉肺的臨床表現(xiàn)1）癥狀和體征?自覺(jué)癥狀較矽肺早。?主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難；?特征性體征是雙側(cè)下肺區(qū)可聞及捻發(fā)音；?晚期患者可出現(xiàn)杵狀指（趾）等體征，伴肺源性心臟病。2）肺功能改變?肺活量進(jìn)行性降低是石棉肺肺功能損害的特征；?彌散量下降是早期石棉肺肺功能損害表現(xiàn)之一；?肺活量、用力肺活量和肺總量下降；?第一秒用力呼氣容積/用力呼氣容積變化不明顯，呈現(xiàn)出限制性肺通氣功能損害特征，此特征為石棉肺典型肺功能改變。3）Χ線胸片表現(xiàn)?主要表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影和胸膜改變；?不規(guī)則小陰影是石棉肺診斷主要依據(jù)；?胸膜改變包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化；甚至可形成“蓬發(fā)狀心影”。4）石棉肺并發(fā)癥(1)肺感染肺內(nèi)非特異性感染是石棉肺的主要并發(fā)癥(2)肺心病(3)肺氣腫(4)癌癥石棉纖維致惡性腫瘤，特別是肺癌和胸、腹膜惡性間皮瘤發(fā)病遠(yuǎn)高于普通人群和其它塵肺患者。物理因素及其危害思考題?熱適應(yīng)的表現(xiàn)?熱射病、熱痙攣、熱衰竭的發(fā)病機(jī)制和表現(xiàn)?聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)疲勞、聽(tīng)力損傷的概念?噪聲性聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害的發(fā)展過(guò)程?局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的損害表現(xiàn)?放射病的臨床表現(xiàn)?影響噪聲、振動(dòng)、電離輻射危害的主要因素[1]熱適應(yīng)（heatacclimatization）人在熱環(huán)境中工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。主要表現(xiàn)：?體溫調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)；?皮膚溫度和機(jī)體中心溫度先后降低；?心血管緊張性下降；?醛固酮分泌增加；?腎重吸收鈉功能增強(qiáng)，汗液中無(wú)機(jī)鹽成分減少；?細(xì)胞中可合成一組新的蛋白（熱休克蛋白,heatshockprotein），保護(hù)機(jī)體受高溫?fù)p傷。[2]熱射病、熱痙攣、熱衰竭的發(fā)病機(jī)制和表現(xiàn)[3]局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的損害表現(xiàn)?神經(jīng)系統(tǒng)：?多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎（上肢手臂周?chē)窠?jīng)功能障礙）?自主神經(jīng)紊亂（心率、血壓不穩(wěn)，出汗）?心血管系統(tǒng)：?血管收縮，血壓上升，血管痙攣（高頻率、小振幅）?血管擴(kuò)張，血壓下降（低頻率、大振幅）?末梢循環(huán)功能、末梢血管形態(tài)和張力改變?肌肉骨骼系統(tǒng)?手部肌肉萎縮、握力和手指捏合力下降?骨和關(guān)節(jié)改變（40Hz以下大振幅沖擊性振動(dòng)）[4]影響振動(dòng)危害的因素頻率與振幅同一頻率，振幅越大，對(duì)機(jī)體危害越大加速度加速度越大，危害越大接觸振動(dòng)時(shí)間接振時(shí)間和工齡體位和操作方式立姿對(duì)垂直振動(dòng)敏感，臥位對(duì)水平振動(dòng)敏感環(huán)境條件寒冷可增加手臂振動(dòng)病發(fā)病率[5]聽(tīng)覺(jué)適應(yīng):短時(shí)間暴露于強(qiáng)烈噪聲環(huán)境，聽(tīng)閾提高超過(guò)15dB-30dB，脫離噪聲環(huán)境后數(shù)分鐘即可恢復(fù)正常。聽(tīng)覺(jué)疲倦：較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，引起聽(tīng)力明顯下降，離開(kāi)噪聲環(huán)境聽(tīng)閾提高超過(guò)15dB-30dB，需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽(tīng)力才能恢復(fù)。是指噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽(tīng)閾升高，是一種病理性改變。根據(jù)損傷的程度可分為：聽(tīng)力損失(hearingloss,HL)和噪聲聾噪聲聾：工作過(guò)程中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音性聽(tīng)覺(jué)損傷，屬于我國(guó)法定職業(yè)病。[6]噪聲性聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害的發(fā)展過(guò)程短時(shí)間：聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)——較長(zhǎng)時(shí)間：聽(tīng)覺(jué)疲勞（生理性）——接觸噪聲時(shí)間延長(zhǎng)，在前一次未完全恢復(fù)前便再次接觸：永久性聽(tīng)閾位移（病理性，分聽(tīng)力損失和噪聲聾）[7]影響噪聲危害的因素?噪聲強(qiáng)度和頻譜特性噪聲強(qiáng)度愈大，頻率愈高，對(duì)機(jī)體的危害愈大。?接觸工齡和每天接觸時(shí)間接觸時(shí)間越長(zhǎng)，危害越大?噪聲性質(zhì)和頻率脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大?個(gè)體敏感性與個(gè)體防護(hù)噪聲敏感、機(jī)體健康不佳加重危害[8]放射病的臨床表現(xiàn)（是急性亞急性慢性都要記的意思嗎/捂臉）外照射急性放射病短時(shí)間內(nèi)一次或多次大劑量照射，吸收劑量達(dá)到1Gy，病程時(shí)相性明顯，分初期、假愈期、極期和恢復(fù)期。骨髓型（1-10Gy），骨髓造血系統(tǒng)損傷為主胃腸型（10-50Gy），頻繁嘔吐、腹瀉、水樣便或血樣便等腦型（10-50Gy），精神萎靡→意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、躁動(dòng)和休克等外照射亞急性放射病較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)周到數(shù)月）受連續(xù)或間斷較大劑量外照射，累積劑量大于1Gy時(shí)所引起的全身性疾病。主要病變：造血功能障礙，造血組織破壞、再生障礙；骨髓細(xì)胞異常增生；骨髓纖維化。再障、白血病3）慢性放射病?較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超限值劑量（0.05Sv）的外照射所引起的全身性損傷?多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事放射工作人群?主要表現(xiàn)為類(lèi)神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂、血液造血系統(tǒng)改變、消化功能障礙、生育功能受損等[9]影響電離輻射危害的因素?輻射的物理特性輻射的電離密度和穿透力?劑量和劑量率?照射面積?機(jī)體因素細(xì)胞分裂活動(dòng)、分化程度課&第十節(jié)課食品與健康（鄧萕菲byPPT掌握部分）Part1掌握：1、營(yíng)養(yǎng)素定義、種類(lèi)及功能，營(yíng)養(yǎng)素的供給量2、氮平衡的概念、食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)方法、蛋白質(zhì)的來(lái)源3、脂類(lèi)的主要生理功能及食物來(lái)源，必需脂肪酸概念和種類(lèi)4、糖類(lèi)分類(lèi)、膳食纖維定義、生理功能及食物來(lái)源5、鈣、鐵、碘的食物來(lái)源、機(jī)體缺乏的主要臨床表現(xiàn)，影響膳食中鈣、鐵吸收利用的膳食因素6、維生素分類(lèi)，脂溶性維生素和水溶性維生素的區(qū)別，維生素A、D、B1、B2、C、煙酸主要食物來(lái)源和缺乏的主要臨床表現(xiàn)7、三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的產(chǎn)熱系數(shù)和供能比，人體對(duì)能量的需要，能量平衡的判斷指標(biāo)[1]營(yíng)養(yǎng)素（Nutrient）：食物中具有營(yíng)養(yǎng)功能的物質(zhì)，即通過(guò)食物獲取并能在人體內(nèi)被利用、具有供給能量、構(gòu)成組織及調(diào)節(jié)生理功能的物質(zhì)[2]營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)：蛋白質(zhì)、水、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)[3]營(yíng)養(yǎng)素的供給量：在推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量（recommendeddietaryallowance，RDA）基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值。1）估計(jì)平均需要量（EAR）可以滿足某一特定性別、年齡及不同生理狀況群體中50%個(gè)體對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要量的估計(jì)攝入水平。EAR是制定RNI的基礎(chǔ)。2）推薦攝入量（RNI）系可以滿足某一特定性別、年齡及不同生理狀況群體中絕大多數(shù)(97-98%)個(gè)體需要量的攝入水平，相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA3）適宜攝入量（AI）基于對(duì)健康人群營(yíng)養(yǎng)素大致攝入量的觀察或試驗(yàn)研究而確定的推薦每日攝入量在個(gè)體需要量的研究資料不足不能計(jì)算EAR，而不能求得RNI時(shí)，可設(shè)定AI來(lái)代替RNIAI與RNI相似，都能滿足目標(biāo)人群中幾乎所有個(gè)體的需要，但準(zhǔn)確性不如RNI，AI>RNI4）可耐受最高攝入（UL）平均每日可以攝入某營(yíng)養(yǎng)素的最高量這個(gè)攝入量對(duì)一般人群中幾乎所有個(gè)體不致引起有害的健康效應(yīng)[4]氮平衡：當(dāng)機(jī)體攝入氮的數(shù)量與排出氮的數(shù)量相等，則稱為氮平衡，是衡量機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的重要指標(biāo)。[5]食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)方法：（1）蛋白質(zhì)含量：凱氏定氮法測(cè)定，食物中的含氮量乘以6.25。（2）蛋白質(zhì)消化率：蛋白質(zhì)可被消化酶分解的程度，消化率高表明該蛋白質(zhì)被吸收利用的可能程度大。（3）蛋白質(zhì)利用率：蛋白質(zhì)經(jīng)消化吸收后，進(jìn)入機(jī)體可以儲(chǔ)留和利用的部分。[6]蛋白質(zhì)的來(lái)源：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要存在于動(dòng)物性食品、大豆及其制品中，每天攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占RNI的1/3以上。[7]脂類(lèi)的主要生理功能供能與儲(chǔ)能維持正常體溫，保護(hù)內(nèi)臟提供脂溶性維生素并促進(jìn)其消化吸收增加食物美味，促進(jìn)食欲，增強(qiáng)飽腹感，延緩胃排空供給必需脂肪酸（essentialfattyacid，EFA）[8]脂肪的食物來(lái)源[9]必需脂肪酸：人體不能合成而又不可缺少，必須通過(guò)食物供給的脂肪酸[10]種類(lèi)：ω-6系亞油酸(C18:2，n-6)→γ-亞麻酸、花生四烯酸(20:4)ω-3系的α-亞麻酸(C18:3，n-3)→廿碳五烯酸(EPA，20:5)、廿二碳六烯酸(DHA，22:6)[11]糖類(lèi)分類(lèi)[12]膳食纖維：不能被人體消化道分泌的消化酶消化、不能被吸收利用的非淀粉多糖和木質(zhì)素。[13]生理功能：1．通便防癌：促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增大糞便體積；吸附致癌促癌物質(zhì)2．降低血清膽固醇：吸附膽酸，促進(jìn)膽酸的排出3．降低餐后血糖，輔助防治糖尿病4．能吸附化學(xué)物質(zhì)[14]食物來(lái)源：常見(jiàn)的膳食纖維：纖維素（燕麥、全豆中含量多，具有吸水性，且不溶于水，可增加腸內(nèi)容物的體積）、半纖維素（谷類(lèi)中可溶性半纖維素可降低血清膽固醇）、木質(zhì)素、果膠（水果）、藻膠（水生植物）、抗性淀粉（健康人小腸不吸收的淀粉及其降解產(chǎn)物，可降低餐后血糖、促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)）[15]Ca的食物來(lái)源：奶和奶制品、海帶、蝦皮、芝麻醬、蔬菜（菌藻類(lèi)）等；兒童食用骨粉或魚(yú)粉。[16]Ca缺乏的臨表：嬰兒—佝僂病成年人—骨質(zhì)軟化癥老年人—骨質(zhì)疏松癥[17]影響Ca吸收利用的膳食因素：不利因素：年齡；草酸、植酸、脂肪酸、過(guò)量磷酸鹽；一些堿性藥物(抗酸藥和肝素)；蛋白質(zhì)含量不足有利因素：VitD、乳糖、某些AA(賴氨酸、色氨酸、精氨酸)；低磷膳食；戶外活動(dòng)[18]Fe的食物來(lái)源：血紅蛋白鐵：肉、禽、魚(yú)等動(dòng)物性食品—肝、全血、肉非血紅蛋白鐵：植物性食品—海帶、木耳、綠色蔬菜、大豆動(dòng)物性食品利用率高于植物性食品鐵強(qiáng)化食品[19]Fe缺乏的臨表：早期缺氧表現(xiàn)：小細(xì)胞低色素性貧血；疲