中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教報(bào)告結(jié)構(gòu)一、當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾二、改革討論中的若干熱點(diǎn)問題三、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望四、關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教一、當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（一）很多城鄉(xiāng)居民無(wú)有效保障醫(yī)療保障制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制的核心。我國(guó)目前的基本現(xiàn)實(shí)是，大多數(shù)城鄉(xiāng)居民無(wú)保障或無(wú)有效保障，仍必須主要靠個(gè)人及家庭力量抗拒疾病風(fēng)險(xiǎn)

保障形式覆蓋人口所占比例保障水平城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1.57億約1/3（占城鎮(zhèn)戶籍人口）相對(duì)較高，但對(duì)部分人群只保大?。ㄗ≡海┬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療超過8億基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋基本只保大?。ㄗ≡海?，實(shí)際報(bào)銷比例30％左右城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年內(nèi)在50%的城市實(shí)施報(bào)銷比例稍稍高于新農(nóng)合醫(yī)療救助總體上還是象征性制度3中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾大多數(shù)人缺乏基本保障帶來的問題和后果很突出

－－影響多數(shù)公眾基本社會(huì)權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平性低下，影響和諧社會(huì)建設(shè)－－不利于疾病預(yù)防和早期干預(yù)，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)上升－－很多小病得不到及時(shí)治療而拖成大病，導(dǎo)致因病致貧等社會(huì)問題4中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（二）衛(wèi)生投入績(jī)效低下－－改革開放以來，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度大大超過GDP增長(zhǎng)速度和居民收入增長(zhǎng)速度，也超過了大多數(shù)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度。但國(guó)民健康結(jié)果改善程度卻明顯低于可比的大多數(shù)國(guó)家，一些衛(wèi)生問題還有加劇之勢(shì)，投入績(jī)效過于低下。國(guó)際機(jī)構(gòu)80年代初對(duì)中國(guó)的評(píng)價(jià)和世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)有關(guān)成員國(guó)衛(wèi)生投入績(jī)效的評(píng)價(jià)非常能夠說明問題－－衛(wèi)生投入績(jī)效低下不僅影響國(guó)民健康結(jié)果，也影響公平性，還有其他諸多負(fù)面后果

5中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾出現(xiàn)問題的根源：政府責(zé)任的全面弱化（缺失）－－在保障體制建設(shè)方面，公共籌資和分配職能弱化

政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重只有17%左右，不僅低于所有發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，也低于很多發(fā)展中國(guó)家。

最后的結(jié)果：能夠享受醫(yī)療保障的人口數(shù)量低，對(duì)大部分人來講，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求演變?yōu)榧兇獾乃饺讼M(fèi)品6中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾－－在服務(wù)體系建設(shè)方面布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整責(zé)任弱化；投入責(zé)任弱化；激勵(lì)機(jī)制選擇扭曲；監(jiān)管責(zé)任弱化；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系事實(shí)上走向全面追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，公益性質(zhì)全面淡化，進(jìn)而導(dǎo)致可及性降低、干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)手段選擇出現(xiàn)嚴(yán)重偏差，致使費(fèi)用大幅度攀升，衛(wèi)生投入績(jī)效卻全面降低－－其他領(lǐng)域的責(zé)任弱化問題也很突出：藥品問題7中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教二、改革討論中的若干熱點(diǎn)問題

－－認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢(shì)在必行。核心是要全面強(qiáng)化政府責(zé)任，包括規(guī)劃、投入、監(jiān)管等。對(duì)此，可以說已經(jīng)形成了全面共識(shí)。－－但在很多方面特別是具體政策選擇方面，仍有不少分歧。一些問題值得深入研究和討論8中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第一，一般醫(yī)療問題能否完全視為私人消費(fèi)品？有觀點(diǎn)認(rèn)為，公共衛(wèi)生是政府責(zé)任，但一般醫(yī)療問題不是嚴(yán)格意義上的公共品，應(yīng)主要靠個(gè)人和家庭承擔(dān)責(zé)任。我們的觀點(diǎn)：不能！政府應(yīng)承擔(dān)保障責(zé)任－－普通疾病和傳染性疾病的邊界很難劃分－－即使個(gè)體性疾病，如果完全由個(gè)人承擔(dān)責(zé)任，很可能帶來負(fù)面的社會(huì)后果；相反，如政府承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，則可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化9中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第二，醫(yī)療保障的重點(diǎn)是大病還是常見病與多發(fā)??？

不少人主張，醫(yī)療保障特別是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障應(yīng)保大病，因大病費(fèi)用高，個(gè)人和家庭難以承擔(dān)。常見病、多發(fā)病花費(fèi)少，可以由個(gè)人和家庭承擔(dān)。我們的觀點(diǎn)：基于中國(guó)國(guó)情，政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障重點(diǎn)只能是常見病和多發(fā)病

中國(guó)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)決定了保大病的思路行不通！10中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第三，基本醫(yī)療保障是針對(duì)特定人群還是采取普惠方式？針對(duì)部分低收入居民看不起病的問題，有人主張政府應(yīng)建立專門針對(duì)貧困者的保障制度。中高收入群體因有支付能力，可以自己承擔(dān)責(zé)任我們的觀點(diǎn)：普惠方式更好－－醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不確定性比較大，需對(duì)所有人提供保障－－針對(duì)特定人群不容易組織－－專門針對(duì)貧困群體實(shí)施保障，還難以避免貧困陷阱問題，導(dǎo)致群體間矛盾11中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第四，醫(yī)療保障的籌資模式應(yīng)當(dāng)選擇保險(xiǎn)方式，還是財(cái)政預(yù)算投入方式？

醫(yī)療保障制度特別是基本保障制度究竟應(yīng)采取保險(xiǎn)方式籌資還是稅收籌資（財(cái)政預(yù)算投入）是目前有很大爭(zhēng)議的問題從理論和實(shí)踐上看，兩種方式各有利弊：－－在公平性、費(fèi)用控制和反應(yīng)性方面各有利弊－－保險(xiǎn)籌資對(duì)就業(yè)結(jié)構(gòu)的要求高，管理難度大

我們的觀點(diǎn)：基于中國(guó)國(guó)情，在基本保障方面，應(yīng)選擇財(cái)政預(yù)算投入；非基本保障可通過保險(xiǎn)實(shí)施12中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第五，在基本保障層面是認(rèn)可差別還是追求統(tǒng)一？目前，在如何處理城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間基本保障水平差異問題上，有人主張應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持城鄉(xiāng)有別、因地制宜的原則我們的觀點(diǎn)：必須追求城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間保障水平的基本一致，特別是在基本政府責(zé)任（基本公共品提供）方面－－基本保障是基本公共服務(wù)，必須體現(xiàn)公民權(quán)利的平等－－社會(huì)政策必須立足于縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)差距－－解決問題的基本出路是合理劃分中央和地方關(guān)系13中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第六，能否主要靠市場(chǎng)配置醫(yī)療服務(wù)資源？目前仍有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)靠市場(chǎng)配置資源、發(fā)揮醫(yī)院的市場(chǎng)主體作用我們的觀點(diǎn)：不行，必須強(qiáng)化政府的統(tǒng)籌規(guī)劃職能－－市場(chǎng)自發(fā)配置資源無(wú)法解決地域可及性問題－－市場(chǎng)自發(fā)配置資源無(wú)法保證層級(jí)結(jié)構(gòu)的合理－－國(guó)際經(jīng)驗(yàn)值得注意

具有奢侈品性質(zhì)的服務(wù)例外14中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第七，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能否以營(yíng)利性部門為主？目前，打破“公立醫(yī)院壟斷”、全面向民間資本放開服務(wù)市場(chǎng)、通過強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)提高效率、降低價(jià)格的思路也很流行

我們的觀點(diǎn)：不行，公立機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位不可動(dòng)搖－－利益目標(biāo)沖突無(wú)法避免－－壟斷并非都有害－－醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了競(jìng)爭(zhēng)難以充分發(fā)揮作用－－醫(yī)療服務(wù)要講效率，但需要對(duì)“效率”有明確認(rèn)識(shí)；公立機(jī)構(gòu)微觀效率也并非一定低下。當(dāng)前公立機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的問題是管理問題，不能因其存在問題就否認(rèn)其存在意義和價(jià)值－－國(guó)際經(jīng)驗(yàn)值得注意－－可以發(fā)展部分私營(yíng)醫(yī)院，但他們與公立機(jī)構(gòu)的關(guān)系只能是補(bǔ)充關(guān)系，不應(yīng)該也不可能“平等競(jìng)爭(zhēng)”15中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第八，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組織運(yùn)行方式選擇能否全面借鑒企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)？不少人認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)象辦企業(yè)一樣辦醫(yī)院，強(qiáng)調(diào)效益，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，強(qiáng)調(diào)自主權(quán)，甚至強(qiáng)調(diào)產(chǎn)權(quán)和增值我們的觀點(diǎn)：不行－－醫(yī)療服務(wù)部門和企業(yè)在功能、目標(biāo)上有巨大差異（物質(zhì)財(cái)富創(chuàng)造VS消耗；利潤(rùn)VS公益）－－公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也要講“效率”，但這個(gè)效率不是“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”－－強(qiáng)調(diào)公立機(jī)構(gòu)“產(chǎn)權(quán)”和“增值”是偽命題－－國(guó)際經(jīng)驗(yàn)值得充分注意－－過去醫(yī)院“改革”的實(shí)踐已經(jīng)證明了問題－－“政事分開”、“管辦分開”要謹(jǐn)慎??！16中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第九，基本保障領(lǐng)域是補(bǔ)貼供方還是補(bǔ)貼需方：－－從國(guó)際實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，很少有完全補(bǔ)需方的模式（信息不對(duì)稱和部分產(chǎn)品不可購(gòu)買）；且具體操作各有利弊－－有些東西是可買的，有些是不可購(gòu)買的－－補(bǔ)貼需方（購(gòu)買服務(wù)）需要很強(qiáng)的管理能力和管理技術(shù)，中國(guó)總體上不具備，且成本可能更高－－對(duì)補(bǔ)貼供方的懷疑主要是效率低下。事實(shí)上，通過管理體制創(chuàng)新，很多問題是可以解決的。在這方面，國(guó)際國(guó)內(nèi)的成功經(jīng)驗(yàn)非常多－－可以進(jìn)行探索和試點(diǎn)，但如果沒有周密制度設(shè)計(jì)和充分的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不可冒然推進(jìn)17中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第十：如何保護(hù)醫(yī)務(wù)人員利益以及如何實(shí)施激勵(lì)？保護(hù)義務(wù)人員利益、合理實(shí)施激勵(lì)很重要，但如何保護(hù)、如何激勵(lì)需要認(rèn)真對(duì)待我們的觀點(diǎn)：?jiǎn)渭兘?jīng)濟(jì)激勵(lì)特別是將個(gè)人收入與服務(wù)收入掛鉤的做法再也不能繼續(xù)下去了?。诟?jìng)爭(zhēng)性人事制度基礎(chǔ)上的崗位職級(jí)工資制仍應(yīng)成為主導(dǎo)性分配制度－－可以實(shí)施一定的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，但只能與公眾滿意度和健康績(jī)效掛鉤18中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望近期從解決“看病難”、“看病貴”問題入手，重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動(dòng)人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。二是建立國(guó)家基本藥物制度?？茖W(xué)合理確定基本藥物，控制基本藥物價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。20中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望一、對(duì)改革方案的解讀：基本思路已經(jīng)明確，方向明確，值得樂觀

－－強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，確立了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)－－強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性－－強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)（堅(jiān)持政府主導(dǎo)，有機(jī)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制）21中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望二、對(duì)存在分歧的主要問題都有了比較明確的選擇

1、政府有責(zé)任確保所有公眾公平享有公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)－－不僅僅是公共衛(wèi)生責(zé)任

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（保障）的重點(diǎn)是基本服務(wù)，包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療

3、醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，并逐步將不同保障制度實(shí)現(xiàn)融合

4、醫(yī)療保障的籌資方式仍主要利用現(xiàn)有制度基礎(chǔ)，采取保險(xiǎn)方式，政府財(cái)政予以支持

5、在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)方面，要全面縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的差距22中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望6、強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的主導(dǎo)作用7、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以公立機(jī)構(gòu)為，社會(huì)力量補(bǔ)充8、完善對(duì)公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，突出公益性9、加強(qiáng)政府投入，供需雙方都補(bǔ)10、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員利益，合理實(shí)施激勵(lì)其他：藥品問題：建立基本藥物制度，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)有藥可用、用得起藥、用放心藥和合理用藥23中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望三、要充分意識(shí)到改革的復(fù)雜性，不可盲目樂觀1、所涉及到的利益關(guān)系過于復(fù)雜，既得利益的影響不可低估2、醫(yī)療衛(wèi)生涉及很多具體、操作性制度設(shè)計(jì)與完善3、行政管理體制、財(cái)政體制需要配套改革4、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)也表明，一個(gè)比較完整的制度從設(shè)計(jì)到制度成型通常需要多年時(shí)間，不可能在短期內(nèi)迅速形成

24中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教四、關(guān)于社區(qū)（包括農(nóng)村和城市）衛(wèi)生服務(wù)一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生意義重大－－解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性只能以社區(qū)為基礎(chǔ)－－對(duì)提高衛(wèi)生投入績(jī)效意義重大（基本國(guó)情挑戰(zhàn)）基本國(guó)情決定了中國(guó)在衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)方面必須立足于預(yù)防，立足常見病、多發(fā)病診療和干預(yù)，這也只能依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系－－以社區(qū)為基礎(chǔ)，突出公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病診療，低投入照樣可以獲得良好健康結(jié)果。絕大部分健康問題（80%）可以在社區(qū)解決－－我國(guó)當(dāng)年衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成就的主要經(jīng)驗(yàn)也是突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)25中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教關(guān)于社區(qū)（包括農(nóng)村和城市）衛(wèi)生服務(wù)－－發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的政治和社會(huì)意義突出：符合人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)以及建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)要求

應(yīng)該象重視義務(wù)教育一樣重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)！！

26中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教關(guān)于社區(qū)（包括農(nóng)村和城市）衛(wèi)生服務(wù)

二、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是改革的突破口－－雖然社會(huì)各界對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的問題、醫(yī)療保障制度的問題以及醫(yī)藥體制的問題有了比較清醒的認(rèn)識(shí)，但鑒于體制慣性等問題，直接改革的難度大，短期內(nèi)也不易見成效。從社區(qū)服務(wù)開始，可以實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，并對(duì)二三級(jí)服務(wù)及其他相關(guān)體制改革形成沖擊作用

－－中國(guó)有足夠能力通過社區(qū)（城市＋農(nóng)村）衛(wèi)生服務(wù)體系向全民提供免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)27中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教關(guān)于社區(qū)（包括農(nóng)村和城市）衛(wèi)生服務(wù)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展有了新機(jī)遇－－黨中央、國(guó)務(wù)院近年來高度重視社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展連續(xù)召開了一系列會(huì)議，先后出臺(tái)了“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見”和“農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃”，強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生的重要性，強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中政府的規(guī)劃、投入責(zé)任。－－新的醫(yī)改方案也會(huì)高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)－－不少地方在社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展方面也進(jìn)行了很多有益的探索，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出良好勢(shì)頭28中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教關(guān)于社區(qū)（包括農(nóng)村和城市）衛(wèi)生服務(wù)四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展應(yīng)認(rèn)真借鑒義務(wù)教育發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)1、要進(jìn)一步明確服務(wù)屬性：基本公民權(quán)利，基本政府責(zé)任2、在組織方式上堅(jiān)持政府主導(dǎo)規(guī)劃、投入、監(jiān)管和服務(wù)的直接組織3、理順中央和地方責(zé)任關(guān)系，形成合理的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。單純靠地方財(cái)力發(fā)展行不通！

強(qiáng)化一般性轉(zhuǎn)移支付或?qū)嵤┓猪?xiàng)分擔(dān)29中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教關(guān)于社區(qū)（包括農(nóng)村和城市）衛(wèi)生服務(wù)4、建立并逐步完善定價(jià)機(jī)制，讓公共投入真正變?yōu)楣姼＠?、完善對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和約束機(jī)制，激勵(lì)和約束并舉－－人事制度－－分配制度－－資產(chǎn)管理－－業(yè)務(wù)活動(dòng)邊界6、保護(hù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員基本利益，維持隊(duì)伍穩(wěn)定，穩(wěn)步提高服務(wù)質(zhì)量7、堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌農(nóng)村城市分開管理、分別組織的做法不應(yīng)繼續(xù)下去了30中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教關(guān)于社區(qū)（包括農(nóng)村和城市）衛(wèi)生服務(wù)五、下一步應(yīng)重點(diǎn)解決的幾個(gè)問題1、進(jìn)一步強(qiáng)化政府投入，通過政府投入直接分擔(dān)服務(wù)成本；同時(shí)，調(diào)整醫(yī)保重點(diǎn)（向社區(qū)傾斜）進(jìn)一步降低公眾支出比例2、要逐步形成不同層級(jí)政府間合理的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制（一般性轉(zhuǎn)移支付或分項(xiàng)分擔(dān)）3、限定服務(wù)能力，明確診療目錄和藥品目錄4、規(guī)范定價(jià)、嚴(yán)格收支管理，切斷醫(yī)藥之間利益聯(lián)系，真正讓公共投入變成公眾福利5、整合資源：整合公有資源（不同部門所掌握的衛(wèi)生資源以及相關(guān)資源）；整合非公有資源參與公共服務(wù)（主要是村醫(yī)）31中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教關(guān)于社區(qū)（包括農(nóng)村和城市）衛(wèi)生服務(wù)六：關(guān)于收支兩條線問題

－－收支兩條線（嚴(yán)格預(yù)算管理）是世界各國(guó)對(duì)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍采取的財(cái)務(wù)管理手段，也是未來我國(guó)有關(guān)機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持的改革方向－－要正確理解收支兩條線管理與提高效率之間的關(guān)系－－收支兩條線要搞“真的”－－收支兩條線管理必須有財(cái)政投入保障32中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教謝謝！33中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教報(bào)告結(jié)構(gòu)一、當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾二、改革討論中的若干熱點(diǎn)問題三、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望四、關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)35中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教一、當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（一）很多城鄉(xiāng)居民無(wú)有效保障醫(yī)療保障制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制的核心。我國(guó)目前的基本現(xiàn)實(shí)是，大多數(shù)城鄉(xiāng)居民無(wú)保障或無(wú)有效保障，仍必須主要靠個(gè)人及家庭力量抗拒疾病風(fēng)險(xiǎn)

保障形式覆蓋人口所占比例保障水平城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1.57億約1/3（占城鎮(zhèn)戶籍人口）相對(duì)較高，但對(duì)部分人群只保大?。ㄗ≡海┬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療超過8億基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋基本只保大病（住院），實(shí)際報(bào)銷比例30％左右城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年內(nèi)在50%的城市實(shí)施報(bào)銷比例稍稍高于新農(nóng)合醫(yī)療救助總體上還是象征性制度36中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾大多數(shù)人缺乏基本保障帶來的問題和后果很突出

－－影響多數(shù)公眾基本社會(huì)權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平性低下，影響和諧社會(huì)建設(shè)－－不利于疾病預(yù)防和早期干預(yù)，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)上升－－很多小病得不到及時(shí)治療而拖成大病，導(dǎo)致因病致貧等社會(huì)問題37中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（二）衛(wèi)生投入績(jī)效低下－－改革開放以來，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度大大超過GDP增長(zhǎng)速度和居民收入增長(zhǎng)速度，也超過了大多數(shù)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度。但國(guó)民健康結(jié)果改善程度卻明顯低于可比的大多數(shù)國(guó)家，一些衛(wèi)生問題還有加劇之勢(shì)，投入績(jī)效過于低下。國(guó)際機(jī)構(gòu)80年代初對(duì)中國(guó)的評(píng)價(jià)和世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)有關(guān)成員國(guó)衛(wèi)生投入績(jī)效的評(píng)價(jià)非常能夠說明問題－－衛(wèi)生投入績(jī)效低下不僅影響國(guó)民健康結(jié)果，也影響公平性，還有其他諸多負(fù)面后果

38中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾出現(xiàn)問題的根源：政府責(zé)任的全面弱化（缺失）－－在保障體制建設(shè)方面，公共籌資和分配職能弱化

政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重只有17%左右，不僅低于所有發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，也低于很多發(fā)展中國(guó)家。

最后的結(jié)果：能夠享受醫(yī)療保障的人口數(shù)量低，對(duì)大部分人來講，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求演變?yōu)榧兇獾乃饺讼M(fèi)品39中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾－－在服務(wù)體系建設(shè)方面布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整責(zé)任弱化；投入責(zé)任弱化；激勵(lì)機(jī)制選擇扭曲；監(jiān)管責(zé)任弱化；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系事實(shí)上走向全面追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，公益性質(zhì)全面淡化，進(jìn)而導(dǎo)致可及性降低、干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)手段選擇出現(xiàn)嚴(yán)重偏差，致使費(fèi)用大幅度攀升，衛(wèi)生投入績(jī)效卻全面降低－－其他領(lǐng)域的責(zé)任弱化問題也很突出：藥品問題40中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教二、改革討論中的若干熱點(diǎn)問題

－－認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢(shì)在必行。核心是要全面強(qiáng)化政府責(zé)任，包括規(guī)劃、投入、監(jiān)管等。對(duì)此，可以說已經(jīng)形成了全面共識(shí)。－－但在很多方面特別是具體政策選擇方面，仍有不少分歧。一些問題值得深入研究和討論41中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第一，一般醫(yī)療問題能否完全視為私人消費(fèi)品？有觀點(diǎn)認(rèn)為，公共衛(wèi)生是政府責(zé)任，但一般醫(yī)療問題不是嚴(yán)格意義上的公共品，應(yīng)主要靠個(gè)人和家庭承擔(dān)責(zé)任。我們的觀點(diǎn)：不能！政府應(yīng)承擔(dān)保障責(zé)任－－普通疾病和傳染性疾病的邊界很難劃分－－即使個(gè)體性疾病，如果完全由個(gè)人承擔(dān)責(zé)任，很可能帶來負(fù)面的社會(huì)后果；相反，如政府承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，則可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化42中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第二，醫(yī)療保障的重點(diǎn)是大病還是常見病與多發(fā)病？

不少人主張，醫(yī)療保障特別是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障應(yīng)保大病，因大病費(fèi)用高，個(gè)人和家庭難以承擔(dān)。常見病、多發(fā)病花費(fèi)少，可以由個(gè)人和家庭承擔(dān)。我們的觀點(diǎn)：基于中國(guó)國(guó)情，政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障重點(diǎn)只能是常見病和多發(fā)病

中國(guó)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)決定了保大病的思路行不通！43中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第三，基本醫(yī)療保障是針對(duì)特定人群還是采取普惠方式？針對(duì)部分低收入居民看不起病的問題，有人主張政府應(yīng)建立專門針對(duì)貧困者的保障制度。中高收入群體因有支付能力，可以自己承擔(dān)責(zé)任我們的觀點(diǎn)：普惠方式更好－－醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不確定性比較大，需對(duì)所有人提供保障－－針對(duì)特定人群不容易組織－－專門針對(duì)貧困群體實(shí)施保障，還難以避免貧困陷阱問題，導(dǎo)致群體間矛盾44中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第四，醫(yī)療保障的籌資模式應(yīng)當(dāng)選擇保險(xiǎn)方式，還是財(cái)政預(yù)算投入方式？

醫(yī)療保障制度特別是基本保障制度究竟應(yīng)采取保險(xiǎn)方式籌資還是稅收籌資（財(cái)政預(yù)算投入）是目前有很大爭(zhēng)議的問題從理論和實(shí)踐上看，兩種方式各有利弊：－－在公平性、費(fèi)用控制和反應(yīng)性方面各有利弊－－保險(xiǎn)籌資對(duì)就業(yè)結(jié)構(gòu)的要求高，管理難度大

我們的觀點(diǎn)：基于中國(guó)國(guó)情，在基本保障方面，應(yīng)選擇財(cái)政預(yù)算投入；非基本保障可通過保險(xiǎn)實(shí)施45中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第五，在基本保障層面是認(rèn)可差別還是追求統(tǒng)一？目前，在如何處理城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間基本保障水平差異問題上，有人主張應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持城鄉(xiāng)有別、因地制宜的原則我們的觀點(diǎn)：必須追求城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間保障水平的基本一致，特別是在基本政府責(zé)任（基本公共品提供）方面－－基本保障是基本公共服務(wù)，必須體現(xiàn)公民權(quán)利的平等－－社會(huì)政策必須立足于縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)差距－－解決問題的基本出路是合理劃分中央和地方關(guān)系46中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第六，能否主要靠市場(chǎng)配置醫(yī)療服務(wù)資源？目前仍有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)靠市場(chǎng)配置資源、發(fā)揮醫(yī)院的市場(chǎng)主體作用我們的觀點(diǎn)：不行，必須強(qiáng)化政府的統(tǒng)籌規(guī)劃職能－－市場(chǎng)自發(fā)配置資源無(wú)法解決地域可及性問題－－市場(chǎng)自發(fā)配置資源無(wú)法保證層級(jí)結(jié)構(gòu)的合理－－國(guó)際經(jīng)驗(yàn)值得注意

具有奢侈品性質(zhì)的服務(wù)例外47中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第七，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能否以營(yíng)利性部門為主？目前，打破“公立醫(yī)院壟斷”、全面向民間資本放開服務(wù)市場(chǎng)、通過強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)提高效率、降低價(jià)格的思路也很流行

我們的觀點(diǎn)：不行，公立機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位不可動(dòng)搖－－利益目標(biāo)沖突無(wú)法避免－－壟斷并非都有害－－醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了競(jìng)爭(zhēng)難以充分發(fā)揮作用－－醫(yī)療服務(wù)要講效率，但需要對(duì)“效率”有明確認(rèn)識(shí)；公立機(jī)構(gòu)微觀效率也并非一定低下。當(dāng)前公立機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的問題是管理問題，不能因其存在問題就否認(rèn)其存在意義和價(jià)值－－國(guó)際經(jīng)驗(yàn)值得注意－－可以發(fā)展部分私營(yíng)醫(yī)院，但他們與公立機(jī)構(gòu)的關(guān)系只能是補(bǔ)充關(guān)系，不應(yīng)該也不可能“平等競(jìng)爭(zhēng)”48中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第八，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組織運(yùn)行方式選擇能否全面借鑒企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)？不少人認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)象辦企業(yè)一樣辦醫(yī)院，強(qiáng)調(diào)效益，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，強(qiáng)調(diào)自主權(quán)，甚至強(qiáng)調(diào)產(chǎn)權(quán)和增值我們的觀點(diǎn)：不行－－醫(yī)療服務(wù)部門和企業(yè)在功能、目標(biāo)上有巨大差異（物質(zhì)財(cái)富創(chuàng)造VS消耗；利潤(rùn)VS公益）－－公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也要講“效率”，但這個(gè)效率不是“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”－－強(qiáng)調(diào)公立機(jī)構(gòu)“產(chǎn)權(quán)”和“增值”是偽命題－－國(guó)際經(jīng)驗(yàn)值得充分注意－－過去醫(yī)院“改革”的實(shí)踐已經(jīng)證明了問題－－“政事分開”、“管辦分開”要謹(jǐn)慎??！49中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第九，基本保障領(lǐng)域是補(bǔ)貼供方還是補(bǔ)貼需方：－－從國(guó)際實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，很少有完全補(bǔ)需方的模式（信息不對(duì)稱和部分產(chǎn)品不可購(gòu)買）；且具體操作各有利弊－－有些東西是可買的，有些是不可購(gòu)買的－－補(bǔ)貼需方（購(gòu)買服務(wù)）需要很強(qiáng)的管理能力和管理技術(shù)，中國(guó)總體上不具備，且成本可能更高－－對(duì)補(bǔ)貼供方的懷疑主要是效率低下。事實(shí)上，通過管理體制創(chuàng)新，很多問題是可以解決的。在這方面，國(guó)際國(guó)內(nèi)的成功經(jīng)驗(yàn)非常多－－可以進(jìn)行探索和試點(diǎn)，但如果沒有周密制度設(shè)計(jì)和充分的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不可冒然推進(jìn)50中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第十：如何保護(hù)醫(yī)務(wù)人員利益以及如何實(shí)施激勵(lì)？保護(hù)義務(wù)人員利益、合理實(shí)施激勵(lì)很重要，但如何保護(hù)、如何激勵(lì)需要認(rèn)真對(duì)待我們的觀點(diǎn)：?jiǎn)渭兘?jīng)濟(jì)激勵(lì)特別是將個(gè)人收入與服務(wù)收入掛鉤的做法再也不能繼續(xù)下去了！－－基于競(jìng)爭(zhēng)性人事制度基礎(chǔ)上的崗位職級(jí)工資制仍應(yīng)成為主導(dǎo)性分配制度－－可以實(shí)施一定的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，但只能與公眾滿意度和健康績(jī)效掛鉤51中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望近期從解決“看病難”、“看病貴”問題入手，重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動(dòng)人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。二是建立國(guó)家基本藥物制度?？茖W(xué)合理確定基本藥物，控制基本藥物價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。53中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望一、對(duì)改革方案的解讀：基本思路已經(jīng)明確，方向明確，值得樂觀

－－強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，確立了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)－－強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性－－強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)（堅(jiān)持政府主導(dǎo)，有機(jī)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制）54中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望二、對(duì)存在分歧的主要問題都有了比較明確的選擇

1、政府有責(zé)任確保所有公眾公平享有公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)－－不僅僅是公共衛(wèi)生責(zé)任

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（保障）的重點(diǎn)是基本服務(wù)，包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療

3、醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，并逐步將不同保障制度實(shí)現(xiàn)融合

4、醫(yī)療保障的籌資方式仍主要利用現(xiàn)有制度基礎(chǔ)，采取保險(xiǎn)方式，政府財(cái)政予以支持

5、在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)方面，要全面縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的差距55中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望6、強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的主導(dǎo)作用7、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以公立機(jī)構(gòu)為，社會(huì)力量補(bǔ)充8、完善對(duì)公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，突出公益性9、加強(qiáng)政府投入，供需雙方都補(bǔ)10、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員利益，合理實(shí)施激勵(lì)其他：藥品問題：建立基本藥物制度，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)有藥可用、用得起藥、用放心藥和合理用藥56中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望三、要充分意識(shí)到改革的復(fù)雜性，不可盲目樂觀1、所涉及到的利益關(guān)系過于復(fù)雜，既得利益的影響不可低估2、醫(yī)療衛(wèi)生涉及很多具體、操作性制度設(shè)計(jì)與完善3、行政管理體制、財(cái)政體制需要配套改革4、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)也表明，一個(gè)比較完整的制度從設(shè)計(jì)到制度成型通常需要多年時(shí)間，不可能在短期內(nèi)迅速形成

57中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教四、關(guān)于社區(qū)（包括農(nóng)村和城市）衛(wèi)生服務(wù)一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生意義重大－－解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性只能以社區(qū)為基礎(chǔ)－－對(duì)提高衛(wèi)生投入績(jī)效意義重大（基本國(guó)情挑戰(zhàn)）基本國(guó)情決定了中國(guó)在衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)方面必須立足于預(yù)防，立足常見病、多發(fā)病診療和干預(yù)，這也只能依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系－－以社區(qū)為基礎(chǔ)，突出公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病診療，低投入照樣可以獲得良好健康結(jié)果。絕大部分健康問題（80%）可以在社區(qū)解決－－我國(guó)當(dāng)年衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成就的主要經(jīng)驗(yàn)也是突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)58中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教關(guān)于社區(qū)（包括農(nóng)村和城市）衛(wèi)生服務(wù)－－發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的政治和社會(huì)意義突出：符合人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)以及建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)要求

應(yīng)該象重視義務(wù)教育一樣重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)！！

59中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教關(guān)于社區(qū)（包括農(nóng)村