泌尿生殖系統(tǒng)

泌尿生殖系統(tǒng)影像解剖湘南學(xué)院附屬醫(yī)院放射科聶林泌尿系統(tǒng)包括:

腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。特點：

1.均屬軟組織器官，無自然對比。

2.含碘造影劑幾乎全經(jīng)腎臟排泄。

3.疾病種類繁多，多種檢查方法常常并用。

序位于第12胸椎至第3腰椎水平，在側(cè)位腎臟與脊柱重疊。腎臟上下有一定移動度，但不超過一個椎體。腎臟長軸與脊柱縱軸夾角為腎脊角，一般15-25度。右大于左，男大于女。

序--腎臟解剖

序--腎臟解剖腎動脈一般起自第2腰椎水平。腎門自上向下排列：腎動脈、靜脈、腎盂，自前向后為腎靜脈、動脈和腎盂。腎被膜自內(nèi)向外為纖維膜、脂肪囊、腎筋膜。長度：25-30cm，直徑：3-7mm三個狹窄：腎盂輸尿管交界處越過骨盆邊緣處膀胱入口處三段：腹段、盆段、壁內(nèi)段。序--輸尿管解剖位置：位于盆腔前部，恥骨聯(lián)合之后毗鄰：前方：為恥骨聯(lián)合后方：女性：子宮頸及陰道男性：直腸上方：女性：子宮男性：腸管形態(tài)：與膀胱充盈狀態(tài)有關(guān)，膀胱壁厚度1-3mm.序--膀胱解剖前尿道：舟狀窩、海綿體部、球部。后尿道：膜部、前列腺部。最長部分：海綿體部最寬部分：球部最窄部分：膜部序—男性尿道解剖一、檢查方法

1、普通X線平片（KUB）又稱腹部平片，一般上緣包括膈肌、下緣包括恥骨聯(lián)合。

2、靜脈腎盂造影（排泄性尿路造影）

(IntravenousPyelographyIVP)原理：含碘造影劑與體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合后通過腎臟排泄。造影劑：目前常用的造影劑是泛影葡胺或碘苯六醇、碘異酞醇、碘葡羅胺等。一、檢查方法

一、檢查方法靜脈腎盂造影方法：檢查前準(zhǔn)備：首先腸道準(zhǔn)備，造影劑過敏實驗。攝仰臥位腹部平片。下腹部應(yīng)用加壓帶阻斷輸尿管后，于靜脈內(nèi)諸如注入碘造影劑，成人20ml。分別于注藥后1-2分鐘、3-5分鐘、7分鐘、15分鐘和30分鐘攝雙腎區(qū)片，根據(jù)顯影情況延時攝片，腎盞腎盂顯影良好后松開腹帶，攝全腹片觀察輸尿管及膀胱情況。CT：平掃：圓形或橢圓形軟組織密度影，密度均勻，CT值30-50Hu。增強(qiáng)：注藥后1分鐘腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，2分鐘腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，CT值達(dá)80-120Hu，5-10分鐘腎盞、腎盂明顯強(qiáng)化。腎臟二、影像學(xué)正常表現(xiàn)二、影像學(xué)正常表現(xiàn)壺腹型腎盂CT平掃、增強(qiáng)掃描及延遲掃描腎臟腎積水

Hydronephrosis腎盂積水（hydronephrosis）為多種原因所致的癥候群。常見原因為結(jié)石，腫瘤或炎性狹窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔壓力增高，致腎盂腎盞擴(kuò)大，腎皮質(zhì)逐漸萎縮。腎積水分度Ｘ線檢查確定梗阻部位、性質(zhì)、積水程度及腎功能損害情況，是較常用的方法。靜脈腎盂造影一般分輕、中、重三度腎積水分度示意圖1、輕度（早期）：腎小盞杯口輕微變鈍，腎盂腎盞輕微擴(kuò)張，穹窿部變?yōu)閳A鈍。腎積水

Hydronephrosis腎積水

Hydronephrosis2、中度腎小盞扁平圓鈍，呈球狀甚至囊狀，腎大盞頸部相對變寬變短，腎盂下緣由凹面變?yōu)槁⊥?。腎積水

Hydronephrosis3、重度腎盂擴(kuò)張，圓形，腎盂腎盞連成一體，顯示為一個多房的囊袋；腎功能損害，嚴(yán)重時腎不顯影。泌尿系結(jié)石

（UrinaryCalculus）泌尿系結(jié)石可發(fā)生于腎至尿道的任何部位，結(jié)石形成需三個條件：1、結(jié)石核心；2、結(jié)晶體沉積；3、有機(jī)基質(zhì)起粘著作用。Ｘ線將結(jié)石分兩類：陽性結(jié)石：常見，多由草酸鈣、磷酸鈣等構(gòu)成，密度高，95％可在平片顯影。陰性結(jié)石：少見，因尿酸鹽類含鈣少，密度低，平片不顯影。腎結(jié)石

(Renalcalculus)腎結(jié)石在泌尿系中占首位，絕大多數(shù)位于腎盂或腎盞內(nèi)。多發(fā)于20-50歲，男性多于女性。多為單側(cè)，雙側(cè)性約占15％，多發(fā)性約40％。病理：梗阻、積水、感染及對粘膜的損傷。臨床表現(xiàn)：腰痛、腎絞痛、血尿、合并感染等癥狀，少部分有排石史。腎結(jié)石輸尿管結(jié)石

（UreteaalCalculus）Ｘ線平片結(jié)石多為長圓形或卵圓形，長軸與輸尿管走向一致。常單發(fā)。輸尿管下端結(jié)石可見“牙根征”。膀胱結(jié)石

（VesicalCalculus）膀胱結(jié)石大多單發(fā)，較大。多見于男性，約占95％，多見于10歲以下兒童及50歲以上老人。兒童多為原發(fā)性，成人則多為腎輸尿管的繼發(fā)性膀胱結(jié)石。病理：結(jié)石對粘膜剌激，繼之發(fā)生炎癥，粘膜充血水腫，潰瘍形成和出血。臨床表現(xiàn)：疼痛、尿頻、尿流突然中斷及血尿。膀胱結(jié)石

（VesicalCalculus）Ｘ線平片膀胱石多含較多鈣質(zhì)，平片即可確診。常見結(jié)石橫置于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方，分層及星狀為其獨(dú)特表現(xiàn)，另可見圓形、卵圓形、不規(guī)則形，邊界可光滑或毛刺狀，大小不等；可隨體位變動而移動。膀胱結(jié)石尿道結(jié)石

（UrethralCalculus）尿道結(jié)石少見，僅占泌尿系結(jié)石的10％以下，男性多見。尿道結(jié)石主要來自膀胱，一般為陽性石，易停留在三個生理狹窄處（尿道內(nèi)口，膜部和球部，舟狀窩）。尿道結(jié)石

（UrethralCalculus）Ｘ線平片尿道結(jié)石多為單個，黃豆大至指頭大，以圓形或卵圓形多見，其軸與尿道走行一致，邊緣多較光滑。腎臟腫瘤

（RenalTumors）腎細(xì)胞癌（RenalCellCarcinoma）腎占位性病變腎臟腫瘤種類較多，臨床上以惡性多見，約占全身各部位惡性腫瘤的2％。腎腫瘤分類起源惡性良性──────────────腎實質(zhì)腎細(xì)胞癌腺瘤──────────────────腎盂上皮移行細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌──────────────────腎母細(xì)胞腎母細(xì)胞瘤

──────────────────腎間質(zhì)纖維肉瘤,平滑肌肉瘤錯構(gòu)瘤,纖維脂肪肉瘤橫紋肌肉瘤瘤,脂肪瘤──────────────────腎臟外器官轉(zhuǎn)移癌,淋巴肉瘤

腎細(xì)胞癌

（RenalCellCarcinoma）腎癌為泌尿系最常見的惡性腫瘤，占腎惡性瘤的90％，多發(fā)生于40-60歲，男性居多，男女之比約3:1。臨床表現(xiàn)1、血尿為無痛性間歇性全程血尿。2、腰部疼痛，常在較晚期出現(xiàn)。3、腎區(qū)腫塊。腎細(xì)胞癌

（RenalCellCarcinoma）

病理腎癌主要源于腎實質(zhì)，由透明細(xì)胞和/或顆粒細(xì)胞所組成；多發(fā)腎上、下極，圓形或橢圓形，可呈分葉狀；瘤內(nèi)常有壞死、囊變及鈣化；腎癌可直接侵犯腎靜脈和下腔靜脈，形成瘤栓；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移血行為主，常見部位為肺、骨及肝腦。左腎透明細(xì)胞癌前列腺正常影像表現(xiàn)CT：前列腺呈圓形或橢圓形軟組織影，各年齡段其大小、形態(tài)有所不同，老年人較大，但各徑線應(yīng)小于5.0cm。前列腺增生臨床特點：為老年人常見的病變，60歲以上者其發(fā)生率高達(dá)75%，主要見于移行帶，腺體組織和基質(zhì)組織不同程度增生，增大的移行帶可壓迫鄰近的中心帶、尿道和膀胱出口，導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻，尿頻、尿急、夜尿及排尿難。影像學(xué)表現(xiàn):X線：膀胱造影見前列腺增生可致膀胱底部產(chǎn)生弧形的壓跡CT：顯示前列腺彌漫性一致性增大，達(dá)恥骨聯(lián)合上方2cm，前列腺橫徑超過5cm，也可作為判斷前列腺增大征象，增大的前列腺密度無改變，邊緣光滑，可呈均一強(qiáng)化前列腺增生【病例】男性，68歲，進(jìn)行性排尿困難半年，伴尿頻、尿急及夜尿等。

前列腺癌臨床特點：前列腺癌是老年人常見的惡性腫瘤，其中99%為腺癌，癌主要發(fā)生在前列腺的周圍區(qū)，其生長可侵犯相鄰區(qū)，可突破前列腺被膜，侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移者，以骨轉(zhuǎn)移多見，且常為成骨性轉(zhuǎn)移，早期臨床似前列腺增生，晚期出現(xiàn)膀胱和會陰部疼痛，指肛可觸及前列腺硬結(jié),前列腺特異抗原（PSA）增高。

影像學(xué)表現(xiàn):CT：早期前列腺癌多僅顯示前列腺增大，而密度無異常改變，既使增強(qiáng)檢查，前列腺組織與腫瘤組織也發(fā)生類似強(qiáng)化，能夠顯示腫瘤的被膜外侵犯，表現(xiàn)為較大的分葉狀腫塊，易侵犯精囊，造成精囊不對稱、精囊角消失和精囊增大，膀胱受累則膀胱底壁增厚，突向膀胱腔內(nèi)的分葉狀腫塊。前列腺癌正常女性盆腔子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)適應(yīng)癥1、不孕癥2、了解生殖器官畸形3、尋找子宮出血原因4、絕育后輸卵管情況5、觀察子宮和附件腫瘤等對子宮輸卵管的影響子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)禁忌癥

生殖器官急性炎癥、月經(jīng)期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤。方法與時機(jī)一般月經(jīng)干凈后5-7天內(nèi)施行。

子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)正常表現(xiàn)子宮腔呈倒置三角形,下端與子宮頸管相連,宮腔上部兩側(cè)為子宮角,與輸卵管相通。兩側(cè)輸卵管呈迂曲的線條狀影，近子宮段細(xì)而直，為峽部，其遠(yuǎn)端較粗大，為壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴(kuò)大，為輸卵管的傘端。子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)子宮后屈子宮前傾雙側(cè)輸卵管壺腹部阻塞子宮先天畸形Ⅲ雙陰道雙宮頸雙子宮及雙宮頸雙子宮均為“副中腎管在宮體及宮頸整個融合不全所形成。子宮造影需雙份導(dǎo)管，分別造影，顯示兩個頸管及兩個宮體。子宮輸卵管結(jié)核

UterotubalTuberculosisＸ線平片常可見輸卵管、卵巢及子宮部位散在性鈣化點。子宮輸卵管造影

子宮內(nèi)膜結(jié)核常表現(xiàn)為宮頸管狹窄，內(nèi)緣不規(guī)整似羽毛狀，宮腔狹窄，凹凸不平，呈不規(guī)則分葉狀，宮旁靜脈及宮旁淋巴管逆流入造影劑（宮底及宮旁附近網(wǎng)狀陰影）子宮輸卵管結(jié)核

UterotubalTuberculosis輸卵管結(jié)核，可有多種表現(xiàn)：1、輸卵管管腔粗細(xì)不均，有多發(fā)明顯狹窄；2、輸卵管邊緣鋸齒狀，伴龕影或斑點狀缺損；3、輸卵管邊緣不整，呈羽毛狀或狹細(xì)、僵直如鋼絲狀；4、輸卵管傘端粘連，呈小囊狀或串珠狀；5、輸卵管傘端梗阻，可有局限膨大，似花蕾狀，亦有呈大囊狀或分節(jié)狀；6、輸卵管宮角部完全梗阻。子宮肌瘤影像診斷

（UterineMyomas）子宮肌瘤為婦科常見腫瘤之一，多發(fā)于30-50歲之間，常伴子宮內(nèi)膜增生。臨床常見癥狀為子宮出血，貧血及白帶增多，腹部包塊，下腹痛及鄰近器官受壓等。子宮粘膜下肌瘤子宮肌瘤

（UterineMyomas）病理：主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，常多發(fā)，大小不一，肌瘤周圍有一層結(jié)締組織，為其被膜。肌瘤均始于子宮肌層，隨瘤體增大，其位置亦不同，可分三種類型，即粘膜下肌瘤，肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤。子宮肌瘤

（UterineMyomas）子宮粘膜下肌瘤子宮造影見宮腔擴(kuò)大變形，宮腔內(nèi)見充盈缺損，基底部狹細(xì)；腫瘤較大，則可見邊緣光滑整齊之圓或卵圓形充盈缺損，子宮可移位，并壓迫鄰近器官。子宮肌瘤

（UterineMyomas）漿膜下肌瘤子宮造影無明顯特征，診斷困難。盆腔充氣造影則見子宮陰影上有密度增高的腫塊陰影，邊緣凹凸不平；帶蒂的則呈梨形突入盆腔，而以細(xì)蒂連于宮體。子宮漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌瘤

（UterineMyomas）壁間肌瘤造影可見①宮腔擴(kuò)大變形，有時可有指壓痕或充盈缺損；②雙宮角飽滿，呈圓鈍狀；③子宮呈球形，松馳擴(kuò)張，子宮非對稱性變形。壁間肌瘤子宮肌瘤CT表現(xiàn)

（UterineMyomas）CT表現(xiàn)子宮肌瘤表現(xiàn)取決肌瘤大小，數(shù)目，位置和是否有鈣化及壞死。鈣化是肌瘤較為特征性表現(xiàn)。多可見不規(guī)則點狀或蛋殼樣鈣化。子宮肌瘤CT表現(xiàn)

（UterineMyomas）增強(qiáng)掃描肌瘤明顯強(qiáng)化可與宮體癌鑒別。子宮肌瘤CT表現(xiàn)

（UterineMyomas）漿膜下肌瘤可見子宮外形分葉狀或見向外突出塊影。肌壁間較大肌瘤則可見子宮腔狹窄或閉塞。子宮頸癌

（CervicalCarcinoma）宮頸癌大體病理分為糜爛型、菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型等，組織學(xué)主要為鱗狀上皮癌和腺癌。正常宮頸子宮體癌的放射診斷學(xué)

（UterineCarcinoma）子宮體癌可分彌漫型、局限型和息肉型，先發(fā)生于子宮內(nèi)