外科學重點資料2

胸部損傷可隨吞咽上下移動（6）胸內淋巴源性腫瘤：多惡性，不易手術治療

I.胸部急救處理原則（I）判斷傷情：①穩(wěn)定T完成體檢和輔助檢查②不穩(wěn)定一食管癌手術適應癥和禁忌癥：

低血壓和呼吸窘迫（2）低血壓：①CVPL對擴容反應不佳一進行性血胸T胸1.適應癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉移征

腔引流＞300ml/hT開胸手術②CVPT、頸靜脈怒張、心音遙遠T心臟壓塞T心包象者，一股以頸段癌長度V3cm,胸上段長度V4CM,胸下段

穿刺探查t開胸手術（3）低血壓和呼吸窘迫：氣管移位、頸靜脈怒張t張力長度V5CM切除。

性氣胸一穿刺減壓-胸腔引流（4）呼吸窘迫：①胸壁反常運動、低氧血癥―2.禁忌癥：（1）全身狀況差，已成惡病質。有嚴重心肺或肝腎功能不全者

嚴重連枷胸（多處多根肋骨骨折）一氣管插管②頸部創(chuàng)傷、喘鳴、吸氣困難一（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象

急性氣道梗阻一＞環(huán)甲膜切開③胸部吸吮傷一開放性氣胸一封閉傷口、閉式胸腔（3）已有遠處轉移者。

引流肺部疾病

2.急癥開胸探查的指征（1）胸膜腔進行性出血（2）心臟大血管損傷（3）肺裂26.肺損傷的分類：肺裂傷、肺挫傷、肺爆震傷。

傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損（7）27.肺損傷的治療原則：

胸內存留較大的異物3.肋骨骨折的治療原則：止痛、止咳、制動和固定、防治并1）保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物

發(fā)癥和感染2）提高血漿膠體滲透壓，控制晶體液入量

4.氣胸：閉合性（胸內壓〈大氣壓）、開放性（胸腔內壓力=大氣壓）、張力性3）強心、利尿、糖皮質激素治療

氣胸正常胸腔負壓：吸氣相8-IOcmH20呼氣相3?5cmH2O4）抗感染治療

5.張力性氣胸的診斷和治療：穿刺減壓、閉合性胸腔引流（1）極度呼吸困難、5）機械輔助呼吸

端坐呼吸、缺氧（2）可見傷側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮27.心臟損傷分為：鈍性心臟損傷（bluntcardiacinjury）、穿透性心臟損傷

下氣腫（3）叩診呈高度鼓音、聽診呼吸音消失、傷側正壓、健側負壓減低（4）（penetratingcardiacinjury）

胸部X線檢查胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側28.Becktriad貝克三聯(lián)征：心臟壓塞時表現(xiàn)為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，立苴

6.閉式胸腔引流術：水封瓶（1）引流管放置：入胸2?3cm、瓶內端入水3?遙遠、心搏微弱，脈壓小、動脈壓降低。（重點?。。。?/p>

4cm、胸壁引流口距離水封瓶液面應有60cm落差防止倒吸（2）適用證：中29.膈肌損傷分為：鈍性膈肌損傷、穿透性膈肌損傷。

大量、開放性、閉合性或張力性氣胸，血氣胸，剖胸手術后等（3）拔出引流管30.創(chuàng)傷性窒息（traumaticasphyxia）：鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛

的依據(jù)：①胸內氣液無殘留，肺擴張良好，引流管通暢②胸內氣液少量殘留，皮膚、粘膜的末梢毛細血管淤血及出血性損害。

肺擴張好，引流管不通暢31.肺挫傷的病理生理變化：（）

7.進行性血胸的診斷：（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，經(jīng)補充血容量血壓仍不肺組織受沖擊一肺毛細血管膜破裂一毛細血管通透性增加一肺間質充血水腫一

穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時超過200mL持續(xù)3小時（3）血紅蛋口、肺泡間質出血一紅細胞和水腫液充滿肺泡一氧和二氧化碳交換障礙一ARDS

紅細胞計數(shù)和血細胞比容進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計1.肺癌的病因：吸煙、長期接觸致癌物質、遺傳因素、人體內在因素等

數(shù)與周圍血相接近22肺癌的病理和轉移：直接擴散、淋巴轉移、血行轉移（1）非小細胞肺癌

24.血胸的治療原則：NSCLC：①鱗狀細胞癌：50歲以上、男性多見、中央型肺癌、生長速度較緩慢

1）非進行性血胸：胸穿或閉式引流，抗休克治療，抗感染治療②腺癌：發(fā)病年齡較小、女性多見、周圍型肺癌、生長較慢③大細胞癌：起源

2）進行性血胸：抗休克治療的同時，及時開胸探查于大支氣管、腦轉移（2）小細胞肺癌SCLC：發(fā)病率比鱗癌低、發(fā)病年齡較輕、

3）凝固性血胸：傷情穩(wěn)定后?，盡早開胸手術。清除機化血塊和胸膜表面男性多見、中央型肺癌、生長快

的纖維膜，使肺復張3.肺癌的臨床表現(xiàn)：與腫瘤的部位、大小、是否壓迫鄰近器官、有無轉移等有關

4）感染性血胸：加強和完善胸膜腔引流，使感染性積血盡量排出體外，＜1）早期：往往無任何癥狀、多在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)（2）中期：血痰、咳

加強營養(yǎng)支持和抗感染治療嗽、胸悶等（3）晚期壓迫、侵犯鄰近器官和組織或發(fā)生遠處轉移：①壓迫或

25.成人血胸量：侵犯膈神經(jīng)，同側膈神經(jīng)麻痹②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲帶麻痹、聲音嘶啞③

1）小量血胸：500ml以下，肋膈角消失侵犯胸膜，胸腔枳液持續(xù)性胸痛④壓迫上腔靜脈，面頸、上肢和上胸部靜脈怒

2）中量血胸：500?1000mL肺門水平張⑤侵入縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難⑥上葉頂肺癌（Pancoasttumor）:侵

3）大量血胸：1000ml以上，超過肺門入縱膈和壓迫位于胸廓上的器官和組織，劇烈胸肩痛、水腫、臂痛和上肢運動

8.創(chuàng)傷性窒息：鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜的末梢毛細血障礙、Homer綜合征

管淤血及出血性損害臨床表現(xiàn)：面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色瘀4.肺癌的診斷：早期診斷具有重要意義，中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，X線和

點和瘀斑，口腔、球結膜、鼻粘膜瘀斑、視力和聽力損害CT檢查，痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查、縱膈鏡檢查、PET/CT、穿刺活檢、

9.心包填塞：貝克三聯(lián)征（Beck）頸靜脈壓升高、心音微弱、動脈壓降低轉移灶活檢、剖胸探查

10.膿胸：指膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染（1）急性膿胸：6周內，5.肺癌的鑒別診斷：肺結核、肺部炎癥、肺部其他腫瘤、縱膈淋巴肉瘤

繼發(fā)于肺部感染，耐藥性金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和鏈球菌多見①臨床表現(xiàn)：6.肺癌的治療原則：手術為主的綜合治療（1）非小細胞肺癌：TI或T2N0M0以

高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、縣至發(fā)細和休克；體檢患側語顫減完全性切除手術為主：II期和川期病人則加做手術前后放療和化療等綜合治療；

弱、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱、縱膈移向健側；X線顯示有積液所致的致IHB期和IV期以非手術為主（2）小細胞肺癌：化療一手術-化療、化療一

密陰影：B超能明確定位②治療：控制感染、膿胸穿刺或閉式引流排凈膿液、放療-手術化療、化療-＞放療化療

控制原發(fā)感染（2）慢性膿胸：急性膿胸治療不當或不及時、膿腔內有異物殘留、7..肺癌手術的適應證和禁忌證（D適應證：①病灶小②局限在支氣管和肺內

合并支氣管胸膜疹等①臨床表現(xiàn)：長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血等慢性全③尚未遠處轉移④全身狀況良好⑤心肺功能可耐受（2）禁忌證：①遠處轉

身中毒癥狀：體檢可見胸廊塌陷、呼吸運動減弱、叩診濁音：片可見胸膜增移②心、肺、肝、腎功能不全③廣泛肺門、縱膈淋巴結轉移④嚴重侵犯周圍

厚氣管和縱膈移向患側X（胸膜纖維化，瘢痕收縮）②治療：改善營養(yǎng)、去器官及組織⑤胸外淋巴結轉移

除病因、膿腔引流、手術治療心臟疾病

食管疾病和縱膈疾病1.體外循環(huán)（extracorporealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）：是將回

食管解剖分段：①頸段：白食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處心的上、下腔右心房的靜脈血引出體外，經(jīng)人工肺進行氧合和排除CO2（氣體交

②胸段:又分為上中下三段.換），再經(jīng)人工心泵入體內動脈的血液循環(huán)。

胸上段—自胸廓上口至氣管分叉平面；2.完成體外循環(huán)的裝置：人工心肺機（artificialhcart-lungmachine）

胸中段--自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半；3.人工心肺機的構件和基本功能：

胸下段——自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.1）血泵（人工心）：唾動引出體外管道內血液單向循環(huán)至體內動脈。常用的有

1.食管癌的病因：化學因素（亞硝胺）、生物性因素、缺乏微量元素和維生素、轉壓式血泵和離心泵。

煙酒、遺傳2）乳合器（人工肺）:替代肺的功能,氧合靜脈血，排除CO2o兩種類型:

2.食管癌的病理：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型鼓泡式氧合器、膜式氧合器

3.食管癌的臨床表現(xiàn)：（1）早期：癥狀常不明顯、吞咽不適感（2）中晚期：3）變溫器：分變溫、交換兩部分。

進行性吞咽困難，逐漸消瘦、脫水、乏力，以及轉移壓迫癥狀4）微栓過濾器：去除微泡，過濾血液中的血小板聚積塊、纖維素等碎屑和心

4.食管癌的診斷和鑒別診斷：食管吞稀飯X線造影（1）診斷：食管粘膜紊亂內吸引器吸引的微粒和組織碎片、異物等。

粗糙、充盈缺損、局限性管壁僵硬、小龕影（2）鑒別診斷：食管炎、食管憩室、5）血液濃縮器：濾出水分和中小分子物質。有常規(guī)超濾、平衡超濾、改良超

食管良性腫摘、良性狹窄、食管靜脈曲張謔三種形式。

5.5.食管癌的治療原則：首選手術治療，結合放療、化療等1.手術治療手術是6.心肌保護（myocardialprotection）的措施：全身低溫、心臟局部深低溫、心

治療食管癌苜選方法。2.放射療法①放射和手術綜合治療，對術中切除不完臟停跳液灌注。

全的殘留癌組織處作金屬標記，一般在術后3?6周開始術后放療。②單純放射7.心臟停搏液的種類：品體停搏液、稀釋血停搏液、富含能量底物的晶體或血

療法，多用于頸段、胸上段食管癌。3.化學治療停搏液。

6.食管良性腫瘤：食管平滑肌瘤最常見，食管鏡檢查可見腫瘤表面粘膜光滑iE常8.停搏液心肌保護作用機制：

7.原發(fā)性縱隔腫瘤的各類腫瘤的特點（1）神經(jīng)源性腫瘤：常起源交感神經(jīng)，多1）使用化學誘導的方法，使心臟迅速停搏，主要成分是高鉀。

位于后縱膈（2）畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，其內可見表皮、頭發(fā)、骨2）降低心肌溫度，維持在15c左右。

等組織（3）胸腺瘤：前上縱膈，多良性，易合并重癥肌無力（4）縱膈囊腫：3）提供氧和能量底物，間斷有氧的含血灌注。

支氣管、食管和心包等囊腫，良性（5）胸內異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫，9.Stoneheart：當ATP減少到不足以使肌動■肌球蛋向橫橋分離，心肌則僵直攣

縮，即所謂“石頭樣心”。柒音第2、3第3、4肋間第2肋間第2肋間第2、4肋間

部位肋間

[0.Ischemicreperfusioninjury：心肌在缺血一段時間后恢復氧合灌注時，損害（胸

會更嚴重。主要表現(xiàn)為心肌水腫，氧利用能力下降，高能磷酸鹽水平低下，心肌骨左

順應性差等改變，稱缺血再灌注損傷。緣）

級

雜音3級以上粗精全收連續(xù)機械樣雜音，泡亮粗質的噴射件2-3級噴射性收

缺血再灌注損傷的機制是：能量耗竭、超負荷、氧自由基損傷。2-收3

11.Ca2+縮

性質、縮期雜音《高位者收縮期強,舒張期收縮期雜音，向左上縮期雜音

期

12.缺血再灌注損傷的結果是：復跳困難、心律失常和心衰、心肌水腫、石頭樣吹

響度風可于第2肋間）弱方機導

樣

心。融

音

13.心臟停搏液的灌注方法：順行灌注、逆行灌注、順行-逆行聯(lián)合灌注。

14.左向右分流性先心病血流動力學：凝做無有有可有

PDA,VSD,ASD具有相似的血流動力學變化：

1）一般情況下，左心系統(tǒng)（左房'左室'主動脈），屬于?高壓腔室，而右心P2增期增強或應進同左減低或消失減低

系統(tǒng)（右房\右室、肺動脈）屬于低壓腔室。左心壓力大于右心，血流由成亢

進

左心向右心分流。分流量取決于兩側的壓力及分流的口經(jīng)。

分裂

2）左向右分流的結果：右心系統(tǒng)容量負荷過重，肺多血，隨著肺血管阻房室右心左、右心室大左房左心室大、左心房行心室大、小心濟可右心室大，靴型

力增加，肺動脈壓力增高。增大房、右可大可大大心

心室

3）肺動脈高壓可導致左右雙向分流（收縮期左向右,舒張期右向左分流），大，梨

并最終導致右向左分流。病人出現(xiàn)紫組,稱之為EisenmangeFs綜合癥。型心

15.動脈導管未閉Patentductusarteriosus（PDA）的病生理：l|i|i動凸出凸出凸出明顯突出凹陷

I）左動脈收縮壓、舒張壓>肺動脈一血流通過導管從主動脈流向肺動脈段

肺野充血充血充血「晰清晰

脈一左心房、左心室容量負荷增加一左心衰。

2）肺血量增加一肺循環(huán)壓力升高一才;心負荷加瓶一右心肥大o肺n有有有無無

,,舞

3）長期血流對肺動脈沖擊一肺小動脈痙攣（動力性肺動脈高壓）一管蹈“

壁增厚硬化（梗阻型肺動脈高壓）一肺動脈壓力〉主動脈壓力一肺動ECG完全/正常/右心室/左、右正常/左心室肥大，右心房、右心室肥大右心室肥大

脈血流入主動脈一Eisenmenger'ssyndrome一右心哀，差異性紫纖不完心室肥大左心房可肥大

（differentialcyanosis）.即左上肢輕度紫絹，右上肢正常,下半身青全右

束支

紫。使導

4）分流量大小取決了：t動脈和肺動脈之間的壓力階第和導管的粗細。阻滯，

右心

16.房間隔缺損Atrialseptaldefect（ASD）的病生理：室肥

氧合血從左心房分流至右心房一右心房、右心室增大，肺循環(huán)血量增多，體循環(huán)

血量減少一長久可導致梗阻性肺動脈高壓，右心房、右心室心肌肥厚一右心房壓39.慢性縮窄性心包炎（chronicconstrictivepericarditis）的鑒別診斷:

力〉左心房壓力fEisenmengersyndrome01）肝硬化門脈高壓

17.室間隔缺損Ventricularseptaldefect（VSD）的病生理：2）充血性心衰

血液通過左心室一右心室一右心房一肺動脈一回流到左心血量增加，左心負荷加3）結核性腹膜炎

重一左心房、左心空擴大。4）限制性心肌病

肺血流量增加f肺血管阻力增加（動力型f梗阻型）一右心室肥大，右向左分流一5）心內膜心肌纖維化

艾森曼格氏綜合癥。40.心臟粘液瘤（cardiacmyxoma）是常見的心臟原發(fā)性良性腫指

18.肺動脈口狹窄pulmonarystenosis的病生理：41.冠狀動脈旁路移植術（CABG）常用的自體動脈有左乳內動脈、槎動脈、胃

靜脈回心血量受阻一心排量減少，血液淤滯一周圍性發(fā)勢h網(wǎng)膜右動脈；靜脈可用大隱靜脈、小隱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等。

右心房壓力升高一心房右向左分流一中央性發(fā)緝。42選擇性冠狀動脈造影術可準確了解粥樣硬化的病變部位、血管狹窄程度和范

右心室長期高負荷一右心室向心性肥厚一加重右心室流出道狹窄一心力衰竭。圍、狹窄遠端冠狀動脈血流通常情況。

19.法洛四聯(lián)癥TetralogyofFallot（TOF）的四種基本病變：肺動脈狹窄、空間隔骨折概論

缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚（前兩者為主要畸形）骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類和骨折段的移位

20.法洛四聯(lián)癥的病生理：1.骨折：骨的完整性破壞和連續(xù)性中斷

右心室流出道梗阻的程度決定臨床癥狀輕重2.骨折的成因：骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致（1）直接暴力：暴力直接作用使

梗阻一肺血少一右向左分流入體循環(huán)一血氧飽和度下降明顯一發(fā)納受傷部位發(fā)生骨折（2）間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮使肢體

持久低氧血癥刺激骨髓造血系統(tǒng)一紅細胞，血紅蛋白增多遠處發(fā)生骨折（3）積累性勞損：長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢

21.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)：發(fā)緋、喜蹲踞、缺氧發(fā)作（可有杵狀指）體某一特定部位骨折，稱為疲勞性骨折（4）病理性骨折（骨骼疾病）：骨髓

22.動脈導管分型：管型、漏斗形、窗型、動脈瘤型、啞鈴型炎、骨腫瘤所致骨質破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折

23、ASD分型：原發(fā)孔缺損、繼發(fā)孔缺損（中央型、下腔型、上腔型、混合型）3.骨折的分類：（1）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類：①閉合性骨折：骨

24.VSD分型：膜部缺損、漏斗部缺損、肌部缺損折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通②開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜

25.主動脈縮窄分型：導管前型、近導管型、導管后型破裂，竹折處與外界相通（2）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類：①不完全竹折：

26.主動脈縮窄的重要體征是：上肢血壓高于下肢骨的完整性和連續(xù)性部分中斷裂紋骨折：骨質發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨、

27.主動脈竇瘤破裂多見于：右冠炎和無冠竇，分別破入右心室和右心房。肩胛骨青枝骨折：多見丁?兒童，骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形②完全骨

28.縮窄性心包炎的主要體征是：靜脈壓升高、動脈壓降低、心音遙遠折：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性

29.二尖瓣狹窄分型：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨臨分離、凹陷性骨折（3）根據(jù)骨折端穩(wěn)定

30.二尖瓣關閉不全的常見病因：風濕性疾病、二尖瓣脫垂、缺血性心肌病、感程度分類：①穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者，如裂

染性心內膜炎縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等②不穩(wěn)定性骨折：骨

31.主動脈縮窄的病生理特點：縮窄近心端高血壓、縮窄遠心端低血壓、側枝循折端易移位或復位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等

環(huán)建立。4.骨折段移位：成角移位、側方移位、縮短移位、分離移位、旋轉移位（1）骨

32.冠心病的主要危險因素：高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖（重點?。。。┱鄱我莆坏挠绊懸蛩兀孩偻饨绫┝Φ男再|、大小和作用方向②肉的牽拉，不同

33.冠心病的臨床類型：無癥狀性冠心病、穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心骨折部位，由于肌肉起止點不同，肌肉牽拉造成不同方向移位③骨折遠端肢體

肌梗死、猝死、缺血性心肌病重量的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當?shù)陌徇\或治療

34.心肌梗死并發(fā)癥：室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌腱索斷裂、二尖瓣美閉不全骨折的臨床表現(xiàn)和影像學檢查

35.胸主動脈瘤的病因：動脈硬化、主動脈中層囊性壞死、創(chuàng)傷性主動脈瘤、細1.骨折的臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)：①休克：大量出血，特別是竹盆骨折、股竹

菌性感染、梅毒骨折和多發(fā)性骨折②發(fā)熱：創(chuàng)傷吸收熱<38'C,>38C考慮感染（2）局部表現(xiàn)：

36.主動脈瘤按照病理形態(tài)分類：囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈病具有以下三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨①骨折的一般表現(xiàn)：疼痛和

37.胸主動脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)：急性胸痛、休克、血胸、心包填塞，短時間內壓痛、局部腫脹和瘀斑、功能障礙②骨折的特有體征：畸形、異常活動、骨擦

死亡音或骨擦感

2.骨折的直像學檢查（1）X線檢查：發(fā)現(xiàn)損傷，確定骨折的類型和移位（2）

38.ASD,VSD,PDA,pulmonarystenosis,TOF鑒別要點.

鑒別房間室間隔缺損動脈導管未閉肺動膿海狹窄法洛四聯(lián)癥CT和MRI檢查：檢查在復雜骨折或深在部位的損傷，MRI適用于了解軟組織

隔我

損的病理變化

癥狀左向右分流無分流右向左分流骨折愈合過程和愈合的臨床標準1.骨折愈合過程：（】）血腫炎癥機化期（2）

一般發(fā)育落后.乏力,運動后心悸,咳嗽,氣短.晚輕者無癥狀.電者運發(fā)育落后.乏骨痂形成期（3）骨痂塑形期

期肺動脈而樂可發(fā)州動后心悸.氣短.發(fā)力,發(fā)納，喜蹈

紂網(wǎng),可有陣發(fā)昏3.骨折臨床愈合標準（1）局部標準：局部無壓痛及縱向叩擊痛，局部無異常活

族動（2）影像學標準：X線片顯示骨折處有連續(xù)性行痂，件折線模糊（3）功能

標準：拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘，下肢不扶拐

能在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形（3）治療：①兒童的青枝竹折和成人的無移位竹折口『不作特殊治療，三角巾

3.影響骨折的愈合因素（1）全身因素：年齡、健康狀況（2）局部因素：骨折懸吊患肢3?6周②移位的中段骨折，采用手法復位，8字繃帶固定③切開復

的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應、軟組織損傷程度和感染（3）治療方法的位內固定

影響：①反更多次的手法復位②過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挗坶_放性骨折清創(chuàng)2.肱骨近端骨折：肱骨解剖頸骨折、朧骨外科頸骨折（解剖頸下2?3cm）（1）

不當④持續(xù)牽引力過大造成斷段分離⑤骨折固定不牢固⑥切開復位時，軟組無移位骨折：三角巾懸吊患肢3?4周（2）外展型骨折：手法復位、外固定方

織利骨膜剝離過多影響骨折段血供骨折的急救處理利治療標準法治療（3）內收型骨折：手法復位、外固定、切開復位（4）粉碎性骨折：根

9.骨折并發(fā)癥據(jù)病人情況選擇治療方式

（1）早期并發(fā)癥:1.休克2.脂肪栓塞綜合征3.重要的臟器官損傷：肝脾破裂，3.肱骨干骨折：朧骨外科頸下1?2cm至肱骨微上2cm段內的骨折（1）骨折

肺損傷,膀胱和尿道損傷,直腸提傷.4.重要的周圍組織損傷5.計筋膜室綜合征:易發(fā)生梯神經(jīng)損傷，合并稅神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關節(jié)不能背伸，拇

最多見于前臂掌側和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積指不能伸，前斡旋后障礙，手背梯側皮膚感覺減退或消失（2）治療.：手法復

尚或外包扎過緊局部壓迫使骨筋膜容積減小而致骨筋膜室內的壓力增高所致.位外固定、切開復位內固定、康復治療

（2）晚期并發(fā)癥：1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.感染5.損4.肱骨骸上骨折：多發(fā)生于10歲以下兒童（1）伸直型肱骨骸上骨：多為間接

傷性計化6.創(chuàng)傷性關節(jié)炎7.關節(jié)僵硬&急性骨萎縮暴力引起，兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑、肘部向后

9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮.突出并處于半屈位，局部明顯壓痛，骨擦音，反?；顒?，前方捫及骨折端，后

骨折的急救處理和治療標準方肘三角關系仍正常①伸直型骨折的典型移位②伸直型骨折的尺側移位③伸

1.骨折急救的內容：搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉運直型骨折的機側移位（2）屈曲型朧骨牌上骨折：多為間接暴力引起，肘關節(jié)屈

2.骨折治療三大原則：復位、固定和功能鍛煉111140。位固定（3）并發(fā)癥：神經(jīng)（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)〉損傷、血管（肱動脈）

3.骨折的復位的標準：（1）解劑復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關損傷、骨筋膜室綜合征、時內翻（4）治療：手法復位外固定、手術治療、康

系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關系〉完全良好復治療

時，稱解剖復位（2）功能復位:經(jīng)復位后,兩骨折端未達到解剖復位，但骨5.尺桃骨骨折（D尺檢骨干骨折:前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、成角畸形和功能障礙,

折愈合后對肢體功能無明顯影響局部壓痛明顯，可捫及骨折端、骨摩擦感和假關節(jié)活動①手法復位外固定②

4.功能復位的標準：①旋轉移位、分離移位：必須完全矯正②縮短移位：在成切開復位內固定③外固定支架④康復治療（2）Monteggia骨折：尺骨近端1/3

人下肢骨折Rem,兒童若無骨斷損傷，下肢縮短在2cm以內，在生長發(fā)育過骨折合并梯骨頭脫位（3）Galeazzi骨折：梯骨遠端1/3骨折合并尺骨小頭脫位

程中可自行矯正③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關節(jié)活動方6.橫骨遠端骨折：距撓制,遠端關節(jié)面3cm以內的骨折（1）伸直型骨折（colles管

向一致，日后可在竹痂改造期內自行矯正，向側方成角移位，叮關節(jié)活動方折）：多為腕關節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，典型畸形姿勢，

向垂直，日后不能矯正，必須完全復位④側方移位：長骨干橫形骨折，骨折“銀義”或“槍刺刀”畸形X線：①橫骨遠骨折端向背側移位②遠端向棱側移位

端對位至少達1/3左右，干能新端骨折至少應對位3/4左右③骨折端向掌側成角④槎骨遠端旋轉⑤近端嵌入遠端，槎骨縮短，或遠端早.粉

5.復位的方法：（1）閉合復位：通過非手術方法，達到骨折端復位，包括牽拉碎性骨折（2）屈曲型骨折（smith骨折）：由于跌倒時二腕關節(jié)屈腕、手背著

和牽引復位（2）切開復位：通過手術直視下將骨折復位地受傷引起

6.切開復位的指征：（1）骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗手外傷

苕（2）關節(jié)內骨折，手法復位后對位不良，將影響關節(jié)功能者（3）手法復位1?手的休息位：手處于自然靜止狀態(tài)的姿勢，手內在肌和外在肌、關節(jié)囊、韌帶的

未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者（4）骨折并發(fā)主要血管、神張力處于相對平衡狀態(tài)

經(jīng)損傷，修復血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復位（5）多處骨折，為便于護22手的功能位：手可以隨時發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等

理和治療.，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位33手外傷治療原則：（1）早期徹底清創(chuàng)：清楚異物，徹底切除被污染和遭

開放性骨折的處理受嚴重破壞失去活力的組織，使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口，避免感染，達到一期

L開放性骨折的分度（1）皮膚被白內向外的骨折端刺破，軟組織損傷輕（2）愈合，在傷后6?8h內進行（2）正確處理深部組織損傷（3）一期閉合創(chuàng)口⑷

皮膚被割裂或挫滅，皮下組織與肌肉有中等度損傷（3）廣泛的皮膚、皮下組織正確的術后處理

和肌肉嚴重損傷，常合并血管神經(jīng)傷44再植時限：常