肺結核藥學專用培訓課件

肺結核藥學專用肺結核流行病學結核分枝桿菌特性結核病的傳播結核病的發(fā)生發(fā)展病理學臨床表現(xiàn)肺結核診斷與鑒別診斷治療肺結核與相關疾病結核病的控制策略2肺結核藥學專用【流行病學】結核病是人類疾病中古老的傳染病之一全球流行，嚴重影響人類健康，全球約有20億人受到結核桿菌的感染。是我國重點防治疾病之一，我國為世界結核病高負擔、高危險性國家，位于印度之后居第二位。當前我國結核病的疫情特點：高感染率，高患病率，高耐藥率，高死亡率，遞降率低，地區(qū)患病率差異大，實施DOTS項目的地區(qū)患病率低。3肺結核藥學專用【結核分枝桿菌特性】人型—主要病原菌(90%)牛型—飲用未經(jīng)消毒的牛乳，消化道

非洲型

鼠型1.分型4肺結核藥學專用

生長慢

快

A

不斷繁殖B

細胞內(nèi)菌C偶爾繁殖D休眠菌結核菌生長速度INH、RFP、SMPZARFP2.病灶中不同生長速度的菌群與殺菌藥物作用5肺結核藥學專用

3.分枝桿菌屬、抗酸染色

4.對外界抵抗力強

陰濕處生存5個月以上

殺滅：暴曬2小時來蘇2～12小時70%酒精2分鐘煮沸1分鐘直接焚毀6肺結核藥學專用5.菌體結構復雜

主要是類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類。類脂質(zhì)與干酪樣壞死有關，蛋白質(zhì)與變態(tài)反應有關，多糖類與免疫應答有關。7肺結核藥學專用【結核病的傳播】一、傳染源：主要是繼發(fā)性肺結核的患者。二、傳播途徑

呼吸道：80%飛沫感染

消化道：其次

其它：皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)少見8肺結核藥學專用【結核病的傳播】三、易感人群：普遍易感，影響人群易感因素有機體自然抵抗力和獲得性特異性抵抗力兩大類。四、影響傳染性的因素：機體接觸結核桿菌的幾率大小和機體個體免疫力狀況。五、化學治療對傳染性的影響：接受治療后呈對數(shù)降低，2周減少至5％，4周減少至0.25％。9肺結核藥學專用10肺結核藥學專用【結核病的發(fā)生與發(fā)展】1.原發(fā)感染原發(fā)綜合征或原發(fā)性肺結核；2.結核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應主要免疫保護機制是細胞免疫；Koch現(xiàn)象：機體對結核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應；3.繼發(fā)性肺結核原發(fā)性肺結核感染時期遺留下來潛在病灶中的結核桿菌重新活動而發(fā)生的結核病。11肺結核藥學專用免疫反應——細胞免疫T淋巴細胞致敏吞噬細胞作用增強

巨噬細胞→吞噬、殺滅結核菌→變成類上皮細胞和朗罕（Langhans）巨細胞→結核結節(jié)→病變局限化

12肺結核藥學專用變態(tài)反應（過敏反應）

結核菌侵入人體后4～8周，對菌體及代謝物的敏感反應屬Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應，與T細胞釋放淋巴因子有關

13肺結核藥學專用

免疫與變態(tài)反應表現(xiàn)形式不同，常同時存在

免疫對人體起保護作用

變態(tài)反應則通常伴有組織破壞，對細菌不利結核病發(fā)生、發(fā)展與轉歸

與細菌數(shù)量、毒力、機體免疫力、變態(tài)反應高低有關14肺結核藥學專用【病理學】基本病理變化：㈠滲出充血、水腫、中性粒、單核細胞滲出見于結核炎癥早期或病灶惡化時㈡增生結核結節(jié)、類上皮細胞、朗罕細胞組成，結節(jié)中不易找到結核菌㈢干酪樣壞死變態(tài)反應強烈（抵抗力下降，菌量多），組織凝固壞死似干酪15肺結核藥學專用增生

干酪壞死

（變質(zhì)）滲出

吸收消散纖維化纖維包裹，鈣化液化→空洞→播散淋巴→肺門→縱隔→支氣管→頸靜脈

血道：粟粒TB→肺、全身支氣管播散消化道直接蔓延胸膜、其它肺葉三種病變同時存在，但以一種病變?yōu)橹骰静∽兒棉D←免疫力升高惡化→變態(tài)反應升高16肺結核藥學專用【臨床表現(xiàn)】多種多樣：取決于免疫力，過敏狀態(tài)，病灶性質(zhì)和范圍一、癥狀

1、全身毒血癥狀與植物神經(jīng)紊亂有關

⑴一般癥狀：乏力、食欲減退、消瘦、盜汗

⑵發(fā)熱：①體溫不定（輕癥）②長期低熱：午后潮熱③高熱：急性播散，進展期，高敏狀態(tài)17肺結核藥學專用⑶婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)⑷結核變態(tài)反應引起的肺外表現(xiàn)：皮膚結節(jié)性紅斑、泡性結膜炎和結核風濕癥（Poncet?。?8肺結核藥學專用2、呼吸道癥狀早期：少許粘痰

⑴咳嗽支擴并感染：痰多且膿

咯痰內(nèi)膜結核：咳嗽常帶血支氣管淋巴壓迫：咳嗽，有哮鳴音

⑵咯血：有1/3～1/2患者，多數(shù)為少量咯血

少量：痰中帶血

中量：小血管破裂，大咯血先兆

大量：空洞A瘤、支擴A瘤、大血管侵蝕19肺結核藥學專用合并癥：

①大咯血窒息（血塊阻塞大氣道）：病人煩躁、神色緊張、掙扎坐起、胸悶氣急、發(fā)紺

②出血性休克

③肺不張

④肺感染—咯血后發(fā)熱，膿痰

⑤結核病灶播散—發(fā)熱持續(xù)不退⑶胸痛：累及壁層胸膜，刺痛，隨呼吸咳嗽加重⑷呼吸困難：并發(fā)氣胸或大量胸腔積液20肺結核藥學專用二、體征取決于病變范圍、性質(zhì)、部位

1.病變小，部位深——無體征

2.病變大，滲出性——中小濕羅音，呼吸音減低（肩胛間區(qū)或鎖骨上下）

3.范圍大，干酪樣變——實變體征

4.廣泛纖維化或胸膜增厚粘連——胸廓下陷，肋間變窄，氣管向患側移，叩濁，呼吸音下降。

5.大空洞靠胸壁：叩濁鼓音，支氣管呼吸音，響性羅音，空甕音21肺結核藥學專用【肺結核診斷】一、診斷方法：1、病史和癥狀體征a癥狀體征情況；b診斷治療經(jīng)過；c肺結核接觸病史；22肺結核藥學專用2、影像學診斷狀胸部X線檢查是診斷肺結核的重要方法，多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段。CT能夠提供橫斷面圖像，更具優(yōu)越性。23肺結核藥學專用3、痰結核分枝桿菌檢查

確診主要方法，療效考核，開放性的主要依據(jù)痰標本的收集：送3份，清晨痰、夜間痰、即時痰直接涂片：多次集菌法：陽性率升高培養(yǎng)：了解TB菌的繁殖力，藥敏，菌型鑒定PCR+探針:快速、靈敏、特異假陽性或假陰性標本：痰、胃液沉渣、支氣管灌洗液、胸液24肺結核藥學專用4、結核菌素試驗（PPDtest）

PPD5IU前臂內(nèi)側皮內(nèi)注射48～72小時后觀察結果

硬結直徑：＜5mm(-)5～9mm(+)10～19mm(++)＞20mm水泡壞死(+++)強陽性25肺結核藥學專用PPD試驗意義：陽性：①既往有結核感染②強陽性，提示體內(nèi)有活動性結核 ③三歲以下強陽性應視新近感染的活動性TB陰性：①無結核感染②免疫反應前期，初染，4～8周 ③使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑④免疫系統(tǒng)缺陷（白血病,淋巴瘤,艾滋病)⑤重病、營養(yǎng)不良、年老體衰免疫力下降假陰性26肺結核藥學專用5、其它檢查①血象、RBC、WBC、②ESR③PPDlgG、IgM測定④纖支鏡⑤淋巴結活檢等27肺結核藥學專用二、肺結核的診斷程序：1、可疑肺結核的篩選：痰找TB菌和胸片2、是否為肺結核：3、有無活動性：4、是否排菌：是確定是否為傳染源的唯一方法28肺結核藥學專用三、肺結核的分類和診斷要點：反映結核病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸。制訂分類的目的在于指導診斷、治療和預防29肺結核藥學專用結核病分類1999年修訂了中國結核病分類法

Ⅰ型原發(fā)型肺結核

Ⅱ型血行播散型肺結核

Ⅲ型繼發(fā)型肺結核（浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核）

Ⅳ型結核性胸膜炎

Ⅴ型其它肺外結核

VI型菌陰肺結核30肺結核藥學專用記錄：

（右）上中浸潤型肺結核 痰涂（＋）進展期（左）（－）

活動性及轉歸：

進展期：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變，病變較前多、惡化，新出現(xiàn)空洞及空洞增大，痰菌陽轉。

好轉期：病變吸收好轉，空洞縮小或閉合，痰菌減少或陰轉。

穩(wěn)定期：病變無活動性，空洞閉合，痰菌陰性達6月以上31肺結核藥學專用治療狀況記錄：初治：尚未開始化療患者、進行標準化療未滿療程患者、不規(guī)則化療未滿1月者；復治：初治失敗者、規(guī)則用藥療程結束后痰菌又陽性者、不規(guī)律化療超過1月者、慢性排菌患者。32肺結核藥學專用Ⅰ型原發(fā)型肺結核正33肺結核藥學專用Ⅰ型原發(fā)型肺結核側34肺結核藥學專用Ⅱ型粟粒型肺結核35肺結核藥學專用Ⅲ型右上干酪樣肺結核36肺結核藥學專用Ⅲ型右下干酪樣肺結核37肺結核藥學專用Ⅲ型右上浸潤型肺結核38肺結核藥學專用Ⅲ型右中肺結核球39肺結核藥學專用Ⅲ型左上空洞型肺結核并雙中下支氣管播散40肺結核藥學專用Ⅳ型

結核性胸膜炎

41肺結核藥學專用【治療】一、化學治療的原則早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合43肺結核藥學專用二、化學治療的主要作用1、殺菌作用；2、防止耐藥菌產(chǎn)生；3、滅菌；44肺結核藥學專用三、化學治療的生物學機制1、藥物對不同代謝狀態(tài)和不同部位的結核分枝桿菌群的作用；2、耐藥性；3、間歇化學治療；4、頓服。45肺結核藥學專用四、常用抗結核藥物

INH(H)RFP(R)PZA(Z)SM(S)EMB(E)PAS(P)

INH

抑制結核菌DNA合成全殺菌藥0.3qd(早上)

胸腔內(nèi)、氣管內(nèi)給藥

周圍神經(jīng)炎、肝損害

RFP

抑制RNA聚合酶，阻礙mRNA合成（A、B、C菌群）全殺菌藥0.45-0.6qd(

50kg0.6) 廣譜抗生素 肝損害、消化道癥狀、偶過敏46肺結核藥學專用長效利福霉素衍生物利福定（RFD0.15～0.3qd)利福噴?。≧FPT0.62次/w）SM

阻止蛋白質(zhì)合成，半殺菌藥1～0.75g肌注qd 聽力障礙、眩暈、腎功能損害PZA

半殺菌藥0.5tid吞噬細胞內(nèi)細菌、酸性環(huán)境、 高尿酸血癥、肝損害EMB

抑菌藥0.75qd視神經(jīng)炎PAS

抑菌藥8～12g/d分三次服47肺結核藥學專用五、統(tǒng)一標準化學治療方案初治 涂陽

強化 SM、INH、RFP、PZA1次/日2個月

鞏固 INH、RFP1次/日后4個月

方案：2SHRZ/4HR（短程） 2SHRZ/4H3R3（短程） 2HSP(E)/10HP（標準） 1HS/11H2S2（標準）48肺結核藥學專用(2)初治 痰涂陰(X線、臨床提示活動性與涂陽同） 2SHRZ/2H2R23H2R2Z2/2H2R2

（每周用藥2次）(3)復治 選用敏感藥2SHRZ/4HR或6HR；2S3H3Z3E3/6H3R3E3 二線藥:卡那霉素，丙硫異煙胺 喹諾酮類藥：氧氟沙星，環(huán)丙沙星49肺結核藥學專用六、耐藥肺結核耐多藥肺結核（MDR-TB）超級耐多藥肺結核(XDR-TB)預防其發(fā)生的最佳策略是加強實施DOTS策略50肺結核藥學專用1.毒血癥狀有效抗癆治療下干酪樣肺炎

若有高熱等結核性腦膜炎嚴重結核中毒癥狀急性粟粒結核大量胸積液減少炎癥反應

prednison5-10mgtid6-8周 促進滲液吸收 減少纖維組織和糖尿病、消化性潰瘍出血時禁用胸膜粘連的發(fā)生【其他治療】51肺結核藥學專用2.咯血痰中帶血或小量咯血：對癥治療為主（休息、止咳、鎮(zhèn)靜、口服安絡血） 中等或大量咯血：臥床、患側垂體后葉素（pitutrin）高血壓、冠心病、孕婦慎用5-10u+50%GS40mliv10-15u+5%GS500mlivdrip纖支鏡下注入腎上腺素，凝血酶可止血 支氣管A造形：栓塞治療52肺結核藥學專用大咯血搶救頭低腳高45°俯臥位⑴保持呼吸道通暢清除呼吸道內(nèi)血塊氣管插管或氣管切開⑵止血藥垂體后葉素，PAMBA,EACA，Adona(Adrenosin)⑶輸血⑷介入方法：纖支鏡下氣道內(nèi)球囊壓迫止血⑸緊急手術切除：肺葉、段切除術 53肺結核藥學專用3.肺結核的手術治療結核瘤與肺癌鑒別復治的單側纖維厚壁空洞，內(nèi)科治療痰菌未轉陰者反復咯血、大咯血窒息毀損肺伴支擴禁忌癥：1）支氣管粘膜活動性結核病變，不在切除范圍內(nèi) 2)全身情況差，明顯心肺肝腎功能不全者54肺結核藥學專用【肺結核與相關疾病】1、HIV/AIDS：2、肝炎：3、糖尿病：4、硅沉著?。?5肺結核藥學專用【結核病的控制策略】1、全程督導化學治療；2、病例報告和轉診；3、病例登記和歸口管理；4、卡介苗接種；5、預防性化學治療。56肺結核藥學專用謝謝57肺結核藥學專用肺結核藥學專用肺結核流行病學結核分枝桿菌特性結核病的傳播結核病的發(fā)生發(fā)展病理學臨床表現(xiàn)肺結核診斷與鑒別診斷治療肺結核與相關疾病結核病的控制策略59肺結核藥學專用【流行病學】結核病是人類疾病中古老的傳染病之一全球流行，嚴重影響人類健康，全球約有20億人受到結核桿菌的感染。是我國重點防治疾病之一，我國為世界結核病高負擔、高危險性國家，位于印度之后居第二位。當前我國結核病的疫情特點：高感染率，高患病率，高耐藥率，高死亡率，遞降率低，地區(qū)患病率差異大，實施DOTS項目的地區(qū)患病率低。60肺結核藥學專用【結核分枝桿菌特性】人型—主要病原菌(90%)牛型—飲用未經(jīng)消毒的牛乳，消化道

非洲型

鼠型1.分型61肺結核藥學專用

生長慢

快

A

不斷繁殖B

細胞內(nèi)菌C偶爾繁殖D休眠菌結核菌生長速度INH、RFP、SMPZARFP2.病灶中不同生長速度的菌群與殺菌藥物作用62肺結核藥學專用

3.分枝桿菌屬、抗酸染色

4.對外界抵抗力強

陰濕處生存5個月以上

殺滅：暴曬2小時來蘇2～12小時70%酒精2分鐘煮沸1分鐘直接焚毀63肺結核藥學專用5.菌體結構復雜

主要是類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類。類脂質(zhì)與干酪樣壞死有關，蛋白質(zhì)與變態(tài)反應有關，多糖類與免疫應答有關。64肺結核藥學專用【結核病的傳播】一、傳染源：主要是繼發(fā)性肺結核的患者。二、傳播途徑

呼吸道：80%飛沫感染

消化道：其次

其它：皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)少見65肺結核藥學專用【結核病的傳播】三、易感人群：普遍易感，影響人群易感因素有機體自然抵抗力和獲得性特異性抵抗力兩大類。四、影響傳染性的因素：機體接觸結核桿菌的幾率大小和機體個體免疫力狀況。五、化學治療對傳染性的影響：接受治療后呈對數(shù)降低，2周減少至5％，4周減少至0.25％。66肺結核藥學專用67肺結核藥學專用【結核病的發(fā)生與發(fā)展】1.原發(fā)感染原發(fā)綜合征或原發(fā)性肺結核；2.結核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應主要免疫保護機制是細胞免疫；Koch現(xiàn)象：機體對結核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應；3.繼發(fā)性肺結核原發(fā)性肺結核感染時期遺留下來潛在病灶中的結核桿菌重新活動而發(fā)生的結核病。68肺結核藥學專用免疫反應——細胞免疫T淋巴細胞致敏吞噬細胞作用增強

巨噬細胞→吞噬、殺滅結核菌→變成類上皮細胞和朗罕（Langhans）巨細胞→結核結節(jié)→病變局限化

69肺結核藥學專用變態(tài)反應（過敏反應）

結核菌侵入人體后4～8周，對菌體及代謝物的敏感反應屬Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應，與T細胞釋放淋巴因子有關

70肺結核藥學專用

免疫與變態(tài)反應表現(xiàn)形式不同，常同時存在

免疫對人體起保護作用

變態(tài)反應則通常伴有組織破壞，對細菌不利結核病發(fā)生、發(fā)展與轉歸

與細菌數(shù)量、毒力、機體免疫力、變態(tài)反應高低有關71肺結核藥學專用【病理學】基本病理變化：㈠滲出充血、水腫、中性粒、單核細胞滲出見于結核炎癥早期或病灶惡化時㈡增生結核結節(jié)、類上皮細胞、朗罕細胞組成，結節(jié)中不易找到結核菌㈢干酪樣壞死變態(tài)反應強烈（抵抗力下降，菌量多），組織凝固壞死似干酪72肺結核藥學專用增生

干酪壞死

（變質(zhì)）滲出

吸收消散纖維化纖維包裹，鈣化液化→空洞→播散淋巴→肺門→縱隔→支氣管→頸靜脈

血道：粟粒TB→肺、全身支氣管播散消化道直接蔓延胸膜、其它肺葉三種病變同時存在，但以一種病變?yōu)橹骰静∽兒棉D←免疫力升高惡化→變態(tài)反應升高73肺結核藥學專用【臨床表現(xiàn)】多種多樣：取決于免疫力，過敏狀態(tài)，病灶性質(zhì)和范圍一、癥狀

1、全身毒血癥狀與植物神經(jīng)紊亂有關

⑴一般癥狀：乏力、食欲減退、消瘦、盜汗

⑵發(fā)熱：①體溫不定（輕癥）②長期低熱：午后潮熱③高熱：急性播散，進展期，高敏狀態(tài)74肺結核藥學專用⑶婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)⑷結核變態(tài)反應引起的肺外表現(xiàn)：皮膚結節(jié)性紅斑、泡性結膜炎和結核風濕癥（Poncet病）75肺結核藥學專用2、呼吸道癥狀早期：少許粘痰

⑴咳嗽支擴并感染：痰多且膿

咯痰內(nèi)膜結核：咳嗽常帶血支氣管淋巴壓迫：咳嗽，有哮鳴音

⑵咯血：有1/3～1/2患者，多數(shù)為少量咯血

少量：痰中帶血

中量：小血管破裂，大咯血先兆

大量：空洞A瘤、支擴A瘤、大血管侵蝕76肺結核藥學專用合并癥：

①大咯血窒息（血塊阻塞大氣道）：病人煩躁、神色緊張、掙扎坐起、胸悶氣急、發(fā)紺

②出血性休克

③肺不張

④肺感染—咯血后發(fā)熱，膿痰

⑤結核病灶播散—發(fā)熱持續(xù)不退⑶胸痛：累及壁層胸膜，刺痛，隨呼吸咳嗽加重⑷呼吸困難：并發(fā)氣胸或大量胸腔積液77肺結核藥學專用二、體征取決于病變范圍、性質(zhì)、部位

1.病變小，部位深——無體征

2.病變大，滲出性——中小濕羅音，呼吸音減低（肩胛間區(qū)或鎖骨上下）

3.范圍大，干酪樣變——實變體征

4.廣泛纖維化或胸膜增厚粘連——胸廓下陷，肋間變窄，氣管向患側移，叩濁，呼吸音下降。

5.大空洞靠胸壁：叩濁鼓音，支氣管呼吸音，響性羅音，空甕音78肺結核藥學專用【肺結核診斷】一、診斷方法：1、病史和癥狀體征a癥狀體征情況；b診斷治療經(jīng)過；c肺結核接觸病史；79肺結核藥學專用2、影像學診斷狀胸部X線檢查是診斷肺結核的重要方法，多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段。CT能夠提供橫斷面圖像，更具優(yōu)越性。80肺結核藥學專用3、痰結核分枝桿菌檢查

確診主要方法，療效考核，開放性的主要依據(jù)痰標本的收集：送3份，清晨痰、夜間痰、即時痰直接涂片：多次集菌法：陽性率升高培養(yǎng)：了解TB菌的繁殖力，藥敏，菌型鑒定PCR+探針:快速、靈敏、特異假陽性或假陰性標本：痰、胃液沉渣、支氣管灌洗液、胸液81肺結核藥學專用4、結核菌素試驗（PPDtest）

PPD5IU前臂內(nèi)側皮內(nèi)注射48～72小時后觀察結果

硬結直徑：＜5mm(-)5～9mm(+)10～19mm(++)＞20mm水泡壞死(+++)強陽性82肺結核藥學專用PPD試驗意義：陽性：①既往有結核感染②強陽性，提示體內(nèi)有活動性結核 ③三歲以下強陽性應視新近感染的活動性TB陰性：①無結核感染②免疫反應前期，初染，4～8周 ③使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑④免疫系統(tǒng)缺陷（白血病,淋巴瘤,艾滋病)⑤重病、營養(yǎng)不良、年老體衰免疫力下降假陰性83肺結核藥學專用5、其它檢查①血象、RBC、WBC、②ESR③PPDlgG、IgM測定④纖支鏡⑤淋巴結活檢等84肺結核藥學專用二、肺結核的診斷程序：1、可疑肺結核的篩選：痰找TB菌和胸片2、是否為肺結核：3、有無活動性：4、是否排菌：是確定是否為傳染源的唯一方法85肺結核藥學專用三、肺結核的分類和診斷要點：反映結核病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸。制訂分類的目的在于指導診斷、治療和預防86肺結核藥學專用結核病分類1999年修訂了中國結核病分類法

Ⅰ型原發(fā)型肺結核

Ⅱ型血行播散型肺結核

Ⅲ型繼發(fā)型肺結核（浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核）

Ⅳ型結核性胸膜炎

Ⅴ型其它肺外結核

VI型菌陰肺結核87肺結核藥學專用記錄：

（右）上中浸潤型肺結核 痰涂（＋）進展期（左）（－）

活動性及轉歸：

進展期：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變，病變較前多、惡化，新出現(xiàn)空洞及空洞增大，痰菌陽轉。

好轉期：病變吸收好轉，空洞縮小或閉合，痰菌減少或陰轉。

穩(wěn)定期：病變無活動性，空洞閉合，痰菌陰性達6月以上88肺結核藥學專用治療狀況記錄：初治：尚未開始化療患者、進行標準化療未滿療程患者、不規(guī)則化療未滿1月者；復治：初治失敗者、規(guī)則用藥療程結束后痰菌又陽性者、不規(guī)律化療超過1月者、慢性排菌患者。89肺結核藥學專用Ⅰ型原發(fā)型肺結核正90肺結核藥學專用Ⅰ型原發(fā)型肺結核側91肺結核藥學專用Ⅱ型粟粒型肺結核92肺結核藥學專用Ⅲ型右上干酪樣肺結核93肺結核藥學專用Ⅲ型右下干酪樣肺結核94肺結核藥學專用Ⅲ型右上浸潤型肺結核95肺結核藥學專用Ⅲ型右中肺結核球96肺結核藥學專用Ⅲ型左上空洞型肺結核并雙中下支氣管播散97肺結核藥學專用Ⅳ型

結核性胸膜炎

98肺結核藥學專用【治療】一、化學治療的原則早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合100肺結核藥學專用二、化學治療的主要作用1、殺菌作用；2、防止耐藥菌產(chǎn)生；3、滅菌；101肺結核藥學專用三、化學治療的生物學機制1、藥物對不同代謝狀態(tài)和不同部位的結核分枝桿菌群的作用；2、耐藥性；3、間歇化學治療；4、頓服。102肺結核藥學專用四、常用抗結核藥物

INH(H)RFP(R)PZA(Z)SM(S)EMB(E)PAS(P)

INH

抑制結核菌DNA合成全殺菌藥0.3qd(早上)

胸腔內(nèi)、氣管內(nèi)給藥

周圍神經(jīng)炎、肝損害

RFP

抑制RNA聚合酶，阻礙mRNA合成（A、B、C菌群）全殺菌藥0.45-0.6qd(

50kg0.6) 廣譜抗生素 肝損害、消化道癥狀、偶過敏103肺結核藥學專用長效利福霉素衍生物利福定（RFD0.15～0.3qd)利福噴?。≧FPT0.62次/w）SM

阻止蛋白質(zhì)合成，半殺菌藥1～0.75g肌注qd 聽力障礙、眩暈、腎功能損害PZA

半殺菌藥0.5tid吞噬細胞內(nèi)細菌、酸性環(huán)境、 高尿酸血癥、肝損害EMB

抑菌藥0.75qd視神經(jīng)炎PAS

抑菌藥8～12g/d分三次服104肺結核藥學專用五、統(tǒng)一標準化學治療方案初治 涂陽

強化 SM、INH、RFP、PZA1次/日2個月

鞏固 INH、RFP1次/日后4個月

方案：2SHRZ/4HR（短程） 2SHRZ/