妊娠期特有疾病婦女的護(hù)理

妊娠期特有疾病婦女的護(hù)理妊娠高血壓疾病(Hypertensivedisorderinpregnancy)

時(shí)間:2016年7月16日主講:余志敏1、定義2、高危因素與病因3、病理生理

4、臨床表現(xiàn)5、分類6、處理原則一、疾病概述

就是妊娠期特有得疾病,妊娠20W以后及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀,分娩后隨即消失。

包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。一、定義1、孕婦年齡≥40歲;

2、子癇前期病史;高血壓、慢性腎炎、糖尿病;子癇前期家族史;

3、多胎妊娠;首次懷孕、妊娠間隔時(shí)間≥10年;

4、初次產(chǎn)檢BMI≥35kg/m2

;

5、孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。高危因素1、子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足(胎盤淺著床)2、炎癥免疫過度激活3、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損4、遺傳因素5、營養(yǎng)缺乏6、胰島素抵抗病因基本病理變化就是

全身小動(dòng)脈痙攣病理生理全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄,外周阻力增加腎小動(dòng)脈痙攣,血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出腎小球?yàn)V過率降低血漿膠體滲透壓降低水腫蛋白尿血壓升高胎盤腦心臟肝臟病理生理1、高血壓:持續(xù)BP升高至收縮壓≥140mmHg

或舒張壓≥90mmHg2、尿蛋白:臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。3、水腫:每周體重≥0、5kg即提示可能水腫。臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg,妊娠期出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不適或血小板減少;產(chǎn)后方可確診。子癇前期妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)(30mg/dl);可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐,且不能用其她原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周前無蛋白尿得高血壓患者,近期發(fā)現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h。妊娠20周前有高血壓與蛋白尿得患者,突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓,并高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。臨床表現(xiàn)及分類2、子癇前期解痙、鎮(zhèn)靜降壓、利尿適時(shí)終止妊娠1、妊娠期高血壓一般門診治療孕期保健、休息自測胎動(dòng)、合理飲食3、子癇控制抽搐、改善缺氧、糾正酸中毒、抽搐控制2小時(shí)后終止妊娠。處理原則大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)二、護(hù)理程序1、健康史誘發(fā)因素本次妊娠后血壓情況就是否有蛋白尿、水腫有無頭痛、視力改變及上腹不適

2、身體狀況血壓:與基礎(chǔ)血壓比較尿蛋白:尿蛋白定量≥0、3g/24h者為異常自覺癥狀:子癇:抽搐狀態(tài)、神志、有無受傷窒息護(hù)理評估頭痛、視力模糊、上腹不適

水腫評估:“+”局限于膝以下“++”延及大腿“+++”延及外陰及腹壁“++++”全身水腫或伴有腹水3、心理-社會(huì)支持狀況護(hù)理評估4、輔助檢查常規(guī)檢查相關(guān)檢查血尿常規(guī);肝腎功能、尿酸;心電圖;胎心監(jiān)測;B超。凝血系列;電解質(zhì);血?dú)?眼底;心超及心功能;胎兒臍血流指數(shù)、子宮動(dòng)脈血流;頭顱CT或MRI。

護(hù)理評估1、體液過多與水鈉潴留,低蛋白血癥有關(guān)。2、有受傷得危險(xiǎn)與發(fā)生子癇抽搐、昏迷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥與胎盤早剝、腎功能衰竭、

DIC有關(guān)。常見護(hù)理診斷/問題1、患病孕婦明確孕期保健得重要性,重視產(chǎn)前檢查并配合治療及護(hù)理。2、水腫得到有效控制。3、發(fā)生子癇抽搐及并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理目標(biāo)1、孕期健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識,合理飲食;左側(cè)臥位休息。2、一般護(hù)理(1)休息、飲食、監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、間斷吸氧。(2)病情觀察:血壓、體重、尿蛋白、眼底、胎心、胎動(dòng)、宮縮;關(guān)注主訴。護(hù)理措施

3、用藥護(hù)理(以硫酸鎂為例)硫酸鎂用藥方法:

靜脈給藥結(jié)合肌肉注射;總量15～20g/日,＜2g/h。注意:治療濃度與中毒濃度相近護(hù)理措施毒性反應(yīng):注意事項(xiàng):

硫酸鎂得毒性反應(yīng)與監(jiān)測膝反射減弱或消失;全身肌張力減退,呼吸肌麻痹、心跳停止。

用藥前、中、后檢測:膝腱反射存在;呼吸≥16次/分;尿量≥600ml/24h,或≥25ml/h

備10%葡萄糖酸鈣注射液10ml

4、子癇病人護(hù)理(1)控制抽搐(2)專人護(hù)理、防止受傷(4)監(jiān)護(hù)母兒生命體征(5)減少刺激(6)終止妊娠準(zhǔn)備

護(hù)理措施

5、分娩期護(hù)理全產(chǎn)程護(hù)理監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮;重視主訴預(yù)防產(chǎn)后出血做好搶救母兒準(zhǔn)備需剖宮產(chǎn)者做好手術(shù)準(zhǔn)備6、產(chǎn)后護(hù)理監(jiān)測血壓防止產(chǎn)后子癇;觀察子宮復(fù)舊病情重者仍需硫酸鎂治療7、心理護(hù)理8、健康指導(dǎo)護(hù)理措施妊娠期糖尿病第七章第二

節(jié)楊崢(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院)糖尿病(diabetesmellitus,DM)就是一組由遺傳與環(huán)境因素相互作用而引起得一組以慢性高血糖為共同特征得代謝異常綜合征。世界性公共衛(wèi)生問題一、疾病概述發(fā)病情況分類相互影響臨床表現(xiàn)處理原則臨床經(jīng)過復(fù)雜,母嬰并發(fā)癥較多,圍生兒死亡及發(fā)病率較高一、疾病概述發(fā)病情況分類相互影響臨床表現(xiàn)處理原則兩類妊娠過程中初次發(fā)生得任何程度得糖耐量異常,不論就是否需用胰島素治療,不論分娩后這一情況就是否持續(xù),均可診斷為GDM。

部分GDM婦女分娩后血糖恢復(fù)正常,但部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后5～10年內(nèi)仍有發(fā)病得危險(xiǎn),故應(yīng)定期隨診。妊娠期糖尿病

(gestationaldiabetesmellitus,GDM)分類最常見妊娠前已確診得糖尿病婦女合并妊娠,或妊娠前糖耐量異常,妊娠后發(fā)展為糖尿病,分娩后仍為糖尿病者。

本類型占妊娠合并糖尿病總數(shù)得比例不足20%。分類

第二種類型一、疾病概述發(fā)病情況分類相互影響臨床表現(xiàn)處理原則妊娠、分娩及產(chǎn)褥與糖尿病得相互影響

低血糖及腎糖閾值下降。

胰島素得需要量增加,糖耐量減低。

易發(fā)酮癥酸中毒。妊娠、分娩及產(chǎn)褥

對糖尿病得影響相互影響不孕、流產(chǎn)妊娠期分娩期并發(fā)癥等糖尿病對母兒得影響相互影響孕產(chǎn)婦巨大兒畸形兒胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征、及新生兒低血糖及低體重兒糖尿病對母兒得影響相互影響胎兒及新生兒一、疾病概述發(fā)病情況分類相互影響臨床表現(xiàn)處理原則與糖尿病有關(guān)得表現(xiàn)產(chǎn)科情況癥狀體征

“三多一少”糖代謝紊亂癥候群

臨床表現(xiàn)酮癥酸中毒高滲性昏迷

糖尿病得急性并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)A級:妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)得糖尿病B級:顯性糖尿病,20歲以后發(fā)病,病程小于10年,無血管病變。C級:發(fā)病年齡在10～19歲,或病程達(dá)10～19年,無血管病變。D級:10歲以前發(fā)病,或病程≥20年,或者合并單純性視網(wǎng)膜病。F級:糖尿病腎病R級:有增生性視網(wǎng)膜病變。H級:糖尿病性心臟病。

妊娠期糖尿病分期

臨床表現(xiàn)A1級:空腹血糖(FBG)<5、8mmol/L,經(jīng)飲食控制,餐后2小時(shí)血糖<6、7mmol/L。A1級GDM母兒合并癥較少,產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復(fù)正常。A2級:經(jīng)飲食控制,FBG≥5、8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖≥6、7mmol/L,妊娠期需加用胰島素控制血糖。

妊娠期糖尿病分級

臨床表現(xiàn)

妊娠早期可出現(xiàn)陰道流血及腹痛等流產(chǎn)表現(xiàn)。孕中晚期可發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限。發(fā)生妊娠高血壓疾病者則可出現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿等。合并羊水過多者易發(fā)胎膜早破及早產(chǎn)。分娩期可發(fā)生產(chǎn)程異常,出現(xiàn)胎兒性難產(chǎn)、宮縮乏力及產(chǎn)后出血等。產(chǎn)科情況

臨床表現(xiàn)Ⅰ級一般體力活動(dòng)不受限制(無癥狀)。Ⅱ級一般體力活動(dòng)稍受限制,休息時(shí)無癥狀。Ⅲ級一般體力活動(dòng)顯著受限,休息后無不適;或過去有心力衰竭史者。Ⅳ級不能進(jìn)行任何活動(dòng),休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心臟代償功能分級

臨床表現(xiàn)一、疾病概述發(fā)病情況相互影響臨床表現(xiàn)處理原則妊娠前妊娠期分娩期

產(chǎn)褥期妊娠前治療原則不宜妊娠者,應(yīng)嚴(yán)格避孕,避孕失敗應(yīng)盡早終止妊娠。妊娠前治療原則

不宜妊娠者一旦受孕,則應(yīng)盡早終止妊娠。若妊娠到中期再行引產(chǎn)術(shù),其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠。妊娠期治療原則加強(qiáng)孕期保健,發(fā)現(xiàn)異常均應(yīng)及時(shí)住院治療積極控制血糖在接近正常范圍內(nèi),防止并發(fā)癥得發(fā)生分娩期治療原則提前選擇適宜

得分娩時(shí)間與分娩方式

分娩時(shí)間原則上在控制血糖,確保母兒安全得前提下,盡量延長孕周以接近預(yù)產(chǎn)期。分娩期治療原則提前選擇適宜

得分娩時(shí)間與分娩方式

分娩方式胎兒發(fā)育正常,宮頸條件較好者,適宜陰道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位異常、巨大兒或因病情嚴(yán)重需終止妊娠時(shí),臨床上多選擇剖宮產(chǎn)。期。產(chǎn)褥期治療原則及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量嚴(yán)密觀察預(yù)防控制感染二、護(hù)理程序評估診斷目標(biāo)措施評價(jià)(一)護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查孕婦妊娠、分娩或產(chǎn)褥期情況糖尿病病史及診治情況家族史(一)護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征心理社會(huì)狀況癥狀與體征與糖尿病相關(guān)得癥狀與體征產(chǎn)科情況

身心狀況心理社會(huì)狀況糖尿病病情復(fù)雜,母嬰并發(fā)癥多,評估時(shí)應(yīng)注意孕產(chǎn)婦及家人對疾病得認(rèn)知情況,了解有無焦慮、恐懼心理。發(fā)生不良妊娠及分娩結(jié)局時(shí),應(yīng)及時(shí)評估孕產(chǎn)婦及家屬反應(yīng)。

身心狀況(一)護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查血糖測定糖篩查試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白檢查(二)護(hù)理診斷有感染得危險(xiǎn)

與孕婦對感染得抵抗力下降有關(guān)焦慮

與擔(dān)心自己身體狀況與胎兒預(yù)后有關(guān)知識缺乏:缺乏飲食控制及胰島素使用得相關(guān)知識有胎兒受傷危險(xiǎn)

與巨大兒、畸形兒、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等有關(guān)潛在并發(fā)癥:低血糖與產(chǎn)后出血1、孕產(chǎn)婦不發(fā)生感