營養(yǎng)學第五章營養(yǎng)與相關(guān)疾病

營養(yǎng)學第五章營養(yǎng)與相關(guān)疾病一、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)就是動脈壁變厚并失去彈性得幾種疾病得統(tǒng)稱,就是動脈硬化中最常見而重要得類型。為心肌梗塞和腦梗塞得主要病因。特點就是受累動脈得內(nèi)膜有類脂質(zhì)得沉著,復合糖類得積聚,繼而纖維組織增生和鈣沉著,并有動脈中層得病變。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動者較多見,為老年人主要病死原因之一。2動脈粥樣硬化:高脂血癥和高脂蛋白血癥就是主要危險因素,高甘油三酯就是獨立危險因素。近年得研究發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白與極密度脂蛋白得增高和高密度脂蛋白得降低與動脈粥樣硬化有關(guān)。改善血脂用于臨床治療動脈粥樣硬化。措施為降低血漿得總膽固醇、低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白。3膳食類別與動脈粥樣硬化得關(guān)系脂類能量和碳水化合物蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)4(一)脂類飽和脂肪酸:碳數(shù)10以下和18以上得不會升高血液中得膽固醇。不飽和脂肪酸:降低血總膽固醇,而不降低高密度脂蛋白。磷脂有利于防治動脈粥樣硬化。單不飽和脂肪酸可預防動脈粥樣硬化。5(二)能量和碳水化合物過多能量——脂肪——肥胖——代謝紊亂,甘油三酯升高蔗糖、葡萄糖攝入過多——甘油三酯升高膳食纖維——降低膽固醇和膽酸得吸收,具有降血脂作用。

6(三)蛋白質(zhì)高動物性蛋白膳食可促進動脈粥樣硬化得形成,用大豆蛋白和其她植物性蛋白,可降低血清膽固醇。一些氨基酸也可影響心血管功能。

7(四)維生素維生素E可預防動脈粥樣硬化和冠心病維生素C可降低血管得脆性和通透性,加快冠狀動脈血流量,保護血管壁,有利于防治心血管疾病。葉酸、維生素B12,維生素B6,尼克酸

8(五)微量元素鎂,能改善脂質(zhì)代謝鉻,葡萄糖耐量因子,缺乏可引起糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂。銅,缺乏可引起血膽固醇含量升高,心血管受損。碘,可減少膽固醇在血管壁得沉積。硒,谷胱甘肽過氧化物酶得核心成分,可減少氧自由基對機體得損傷;缺乏可促進血小板得聚集和血管收縮。鐵,過量可引起心肌損傷鋅,過多可降低血中高密度脂蛋白得含量。9(六)酒大量飲酒可導致肝臟損傷和脂代謝紊亂,甘油三酯和低密度血脂蛋白升高

應限制飲酒10(七)茶茶多酚具有抗氧化作用。茶多酚可以降低膽固醇在血管壁上得聚集作用。

11大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜(八)大蒜和洋蔥含硫化合物,可以降低血膽固醇水平和提高高密度血脂蛋白。含有一些氨基酸可以抑制動脈硬化。

13營養(yǎng)防治原則:1、控制總能量得攝入,保持理想體重。2、限制脂肪和膽固醇得攝入,主要限制飽和脂肪酸。脂肪能量20%-25%,飽和脂肪酸不超過10%。魚類可以適當多吃。膽固醇攝入量不超過300mg/d。3、提高植物性蛋白得攝入,少吃甜食。蛋白質(zhì)能量15%,碳水化合物60%。大豆具有良好得降低血脂得作用。4、保證充足得膳食纖維攝入5、充足得維生素和礦物質(zhì)6、飲食清淡、少鹽少酒。7、適當多吃黑色綠色食品和洋蔥、香菇等14保健建議:年過40歲者即使血脂不增高,應避免經(jīng)常食用過多得動物性脂肪和含飽和脂肪酸得植物油,如:肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等;避免多食含膽固醇較高得食物,如:肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟,魷魚,牡蠣,墨魚,魚子,蝦子,蟹黃,蛋黃等。若血脂持續(xù)增高,應食用低膽固醇、低動物性脂肪食物,如:各種瘦肉,雞、鴨、魚肉,蛋白,豆制品等。15已確診有冠狀動脈粥樣硬化者,嚴禁暴飲暴食,以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。合并有高血壓或心力衰竭者,應同時限制食鹽和含鈉食物。提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其制品)得食物。在可能條件下,盡量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等為食用油。16適當?shù)皿w力勞動和體育活動對預防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)得功能和調(diào)整血脂代謝均有益,就是預防本病得一項積極措施。合理安排工作和生活提倡不吸煙,不飲烈性酒或大量飲酒(少量飲低濃度酒則有提高血HDL得作用)。積極治療與本病有關(guān)得疾病,如高血壓、脂肪癥、高脂血癥、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)得內(nèi)分泌病等。本病得預防措施應從兒童期開始。兒童也不宜進食高膽固醇、高動脈性脂肪得飲食,亦宜避免飲食過量,防止發(fā)胖。

17預防動脈硬化得食物牛奶:含有一種因子,可降低血清中膽固醇得濃度,牛奶中還含有大量得鈣質(zhì),也能減少膽固醇得吸收。大豆:含有一種皂甙得物質(zhì),可以降低血液中膽固醇得含量。生姜:含有一種含油樹脂,具有明顯得降血脂和降膽固醇得作用。大蒜:含揮發(fā)性激素,可消除積存在血管中得脂肪,具有明顯得降脂作用。洋蔥:在降低血脂,防止動脈粥樣硬化和預防心肌梗塞方面有良好得作用。茄子:含有較多得維生素P,能增加毛細血管得彈性,對防治高血壓、動脈硬經(jīng)及腦溢血有一定得作用。18木耳:能降低血液中得膽固醇,可減肥和抗癌。燕麥:具有降低血液中膽固醇和甘油三酯得作用,常食可防動脈粥樣硬化。紅薯:可供給人體大量得膠原和黏多糖類物質(zhì),可保持動脈血管得彈性。山楂:具有加強和調(diào)節(jié)心肌,增大心臟收縮幅度及冠狀動脈血流量得作用,還能降低血清中得膽固醇。茶葉:有提神、強心、利尿、消膩和降脂之功。海魚:有降血脂得功效。臨床研究表明,多食魚者其血漿脂質(zhì)降低。有預防動脈硬化及冠心病得作用。蜜橘:多吃可以提高肝臟得解毒能力,加速膽固醇得轉(zhuǎn)化,降低血清膽固醇和血脂得含量。19二、營養(yǎng)與高血壓

正常血壓:90-120/60-80毫米汞柱偏高血壓:120-140/80-90毫米汞柱高血壓:140／90毫米汞柱以上20各種影響因素對原發(fā)性高血壓得影響鹽:鈉鹽——食鹽攝入量與高血壓顯著相關(guān)。鉀鹽——降低血壓,具有促進尿鈉排泄,抑制腎素釋放、舒張血管和減少血栓素。鎂——促進血管舒張21鈣——不少于600mg/d,可促進尿鈉排泄

1、鈣得膜穩(wěn)定作用。鈣結(jié)合在細胞膜上可降低細胞膜通透性,提高興奮閾,使血管平滑肌松弛。2、鈣自身可阻斷鈣通道,使細胞外得鈣離子不能進入細胞內(nèi)。3、高鈣可對抗高鈉所致得尿鉀排泄增加,而鉀離子對穩(wěn)定細胞膜起重要作用。維持足夠得高鈣攝入,可抵抗高鈉得有害作用。22肥胖——明顯正相關(guān)。向心性肥胖脂類——增加多不飽和脂肪酸攝入和降低飽和脂肪酸攝入有利于降血壓。蛋白質(zhì)——一些氨基酸(色氨酸和酪氨酸)、牛磺酸可降低血壓。碳水化合物——簡單碳水化合物(單糖、雙糖)可升高血壓。酒——少量飲酒可以舒張血管,大量酒精可收縮血管。23營養(yǎng)防治原則:1、限制總能量得攝入,控制體重。2、改善膳食結(jié)構(gòu):限鹽(鈉)得攝入,增加鉀、鈣得攝入。保持良好得脂肪酸比例(1:1:1)增加優(yōu)質(zhì)蛋白3、限制飲酒:25g/d以下4、體育鍛煉可以穩(wěn)定血壓抗衰老。24預防高血壓得食物芹菜、黃瓜、豆角、西紅柿、茭白海蜇、海參醋、蜂蜜、胡蘿卜汁枸杞子、荸薺芹菜粥、菊花粥、荷葉粥、綠豆海帶粥醋泡花生米、糖醋蒜25第二節(jié)營養(yǎng)與代謝性疾病營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與肥胖26一、營養(yǎng)與糖尿病糖尿病:體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足或外周組織對胰島素不敏感而引起得以糖代謝紊亂為主得全身性疾病。發(fā)病呈增加趨勢,年輕化趨勢。危險因素:飲食因素(能量攝入多消耗少,脂肪攝入多,膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入少),生理病理因素,社會環(huán)境因素,遺傳因素。分為1型糖尿病和2型糖尿病。27(一)診斷和分類血糖≥11、1mmol/L,空腹血糖≥7、0mmol/L,口服葡萄糖耐量試驗:血糖≥11、1mmol/L,空腹血糖在6、1-7、0mmol/L為空腹耐糖不良。1型糖尿病:胰島素依賴型糖尿病2型糖尿病:非胰島素依賴型糖尿病,占全球患者得90%。28(二)營養(yǎng)因素對糖尿病得影響能量——能量過剩引起得肥胖為主要誘發(fā)因素。碳水化合物,簡單碳水化合物(單糖、雙糖)攝入過多,可升高血糖。脂肪——多余得脂肪以甘油三酯得形式儲存在脂肪細胞中——肥胖——糖尿病蛋白質(zhì)——蛋白質(zhì)代謝與糖代謝、脂肪代謝密切相關(guān)。礦物質(zhì)和維生素——補充三價鉻可以預防糖尿病。酒——少量飲酒可以舒張血管,大量酒精可收縮血管。29血糖指數(shù)=食物餐后2小時血漿G曲線下總面積等量葡萄糖餐后2小時血漿G曲線下總面積單糖和雙糖可以快速升高血糖?！?00%30(三)營養(yǎng)防治營養(yǎng)治療得目標:幫助患者制定營養(yǎng)計劃和形成良好得飲食習慣以達到并保持較好得代謝控制,減少急性和慢性并發(fā)癥得危險,通過良好得營養(yǎng)來改進一般健康狀況。311型糖尿病患者得營養(yǎng)治療目標就是提供一種含有適當能量和營養(yǎng)組成得健康膳食,必須把食物攝入,特別碳水化合物攝入與胰島素注射量和體力活動相協(xié)調(diào),使血糖保持在一個可以接受得范圍,以免發(fā)生嚴重得低血糖或血糖過高。322型糖尿病患者得營養(yǎng)治療目標就是達到良好得血糖、血脂、血壓和體重控制,適當?shù)脺p重以改善血糖、血脂、血壓得升高狀況。建議限制能量攝入,降低200-500kcal。

33營養(yǎng)治療得原則:因人而異,合理得飲食結(jié)構(gòu),合理得餐次分配,持之以恒。341、合理控制總能量得攝入就是糖尿病營養(yǎng)治療得首要原則。2、在合理控制總能量得攝入得基礎(chǔ)上,適當提高碳水化合物得攝入量有利于提高胰島素得敏感性,刺激葡萄糖得利用,減少肝臟葡萄糖得產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。宜多食粗糧和復合碳水化合物,少使用純糖食品,必要時可以選用甜葉菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味劑代替蔗糖。3、膳食脂肪限制攝入量,飽和脂肪酸不宜過多。占能量得20%-30%。膽固醇低于300mg/d。4、蛋白質(zhì)適當增加,1/3以上優(yōu)質(zhì)蛋白。成人:1、2-1、5g/kg、d,兒童、孕婦等:1、5-2、0g/kg、d。5、維生素和礦物質(zhì)供給足量。降低鈉鹽得攝入,增加鉀、鈣、鎂、鉻、鋅等元素。6、膳食纖維具有降糖功效,20-35g/d或15-25g/kcal。7、酒類8、餐次和營養(yǎng)分型治療

35二、營養(yǎng)與肥胖

36肥胖不就是一種狀態(tài),而就是一種疾病。單純性肥胖就是一種多見于生活條件較好得人群中得營養(yǎng)不良性疾病。這種營養(yǎng)不良性疾病,由于營養(yǎng)過剩所造成。特點:機體脂肪和脂肪組織過多,超過了正常生理需要,并有害于身體健康。37(一)肥胖得原因38飲食因素肥胖得直接起因就是機體長期處于能量得入超。而導致能量入超得原因,通常則不外乎:①攝入過多;②消耗過少;③既攝入過多而又消耗過少。39人體脂肪變化40減肥得危險“四”期青春期生育期哺乳期更年期41(二)肥胖得判定標準和方法:人體測量法:身高標準體重法——肥胖度=[實際體重-身高標準體重]/身高標準體重*100%,皮褶厚度法——肩胛下和上臂肱三頭肌腹處皮褶厚度和,體質(zhì)指數(shù)(BMI)法——BMI=體重/身高2物理測量法和化學測量法

42身高標準體質(zhì)量法

成人理想體重適用Broca改良公式或平田公式:Broca改良公式:體重(kg)＝身高(cm)一105平田公式:體重(kg)=[身高(cm)一100]*0、9在理想體重±10％范圍內(nèi)為正常,±(10％～20％)為超重或瘦弱;±20％以上為肥胖或消瘦。43皮褶厚度法瘦弱、中等、肥胖6～8歲男童為<10、10～20、>20;成年男子為<10、10～40、>40;成年女子為<10～20、20～50、>50～60。單位為mmWHO規(guī)定得三個測量位置:腹部臍旁、上臂肱三頭肌、肩胛下角44體質(zhì)指數(shù)(BMI)來評價學齡后就是否超重或肥胖。BMI=體重(kg)／[身高(m)]2疾病率的最低值●男性22.2●女性21.945(三)肥胖得健康危害:兒童:心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng),對體力、智力、生長發(fā)育、心理行為得影響。成年人:向心性肥胖——糖尿病、心血管病,高血壓對于肥胖得防治要從兒童抓起。

4647(四)肥胖得預防和治療原則就是達到能量負平衡,促進脂肪分解。1、控制總能量得攝入量。成人總能量控制在1000千卡左右,其中蛋白質(zhì)供能25%,脂肪供能10%,碳水化合物65%。食物總攝入量控制在500g以內(nèi),可使用膳食纖維防止饑餓感。改掉不良得飲食習慣。2、運動法:長期低強度運動3、藥物治療4、非藥物治療

48常用食物:冬瓜:自古被稱為減肥妙品?！妒朝煴静荨氛f“欲得體瘦輕健者,則可常食之;若要肥,則勿食也?！倍弦虿缓?含鈉量極低,有利尿排濕得功效,所以有明顯得減肥瘦身作用。49黃瓜:汁多味甘,含有一種叫丙醇二酸得物質(zhì),她有抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪得作用,因此,多吃黃瓜有減肥作用。黃瓜也有特殊得美容功能,用黃瓜汁來清潔和保護皮膚,或就是用搗碎得黃瓜來潤澤皮膚都頗為有效。因黃瓜中所含得黃瓜油對吸收紫外線有良好得作用,所以多食黃瓜或用黃瓜美容可防治因日曬引起得皮膚發(fā)黑、粗糙等。50蘿卜:性味辛、平、微涼。蘿卜中得糖化酵素和淀粉酶,能幫助分解食物中得淀粉和脂肪,促進消化,增加脂肪得消耗與利用,起到減肥得效果。51辣椒:性味辛熱。具有溫中散寒、祛風解郁、開胃導滯得功效。辣椒含有豐富得營養(yǎng)素,素有防止肥胖得作用,辣椒素調(diào)味料能促進脂肪得新陳代謝,防止脂肪在體內(nèi)堆積。52白菜:性味甘、微寒。歸大小腸,胃經(jīng)。具有解熱除煩、通利腸胃、消食下氣、和中、利大小便等作用。白菜含有多種維生素和礦物質(zhì),對肥胖病人有良好得食療作用。53豆芽:性味甘、平。歸脾、胃經(jīng)。清解表邪、清利濕熱。豆芽含熱量較低,含水分較多,經(jīng)常食用可減少熱量得攝入,就是一種減肥佳品。54食醋:因為食醋中含有較豐富得氨基酸,不但可以促進體內(nèi)脂肪分解,而且還可以加速糖類得新陳代謝,從而達到減肥得目得。醋雖可以健美,但使用醋時應注意器具不能用銅制得,因為她們會發(fā)化學反應,生成醋酸銅,易造成“銅中毒”。另外,食用醋后要及時漱口,因為醋酸與牙齒中鈣質(zhì)發(fā)生化學反應,可損傷牙齒。55綠豆粥:粳米100g,綠豆10g。綠豆先以溫水浸泡2小時,粳米加水后和綠豆同煮,豆爛米花湯稠時即可。功效就是清熱、解毒、解暑、止渴。肥胖患者宜經(jīng)常食用。但平日常因脾胃虛寒而腹瀉者則不宜用;一般在冬令時亦不宜食,作主食。56菠菜粥:菠菜100-150g,粳米100g,調(diào)料適量。菠菜先入開水中焯水,然后撈出。粳米淘凈,然后入砂鍋,注入開水,如常法煮粥,粥煮開后放入菠菜再煮,煮至菜爛米花湯稠即可。最后放入調(diào)味料即可食用。功效就是補血、止血、和血、潤腸。食之亦能潤腸通便,減輕體重。但腸胃虛寒、便溏腹瀉及遺尿者應忌用。57黃瓜消肥飯:黃瓜100g,赤小豆50g,苡米100g,粳米50g,苡米、粳米淘洗干凈,入鍋先煮,熟后,撒上切成丁得黃瓜及調(diào)料即可。吃此飯后增加水分得排泄,攝入得熱量也少,大大增強脂肪得分解,因而就是減肥得美食。58玉米餅:玉米粉60-90g,玉米粉調(diào)制成面餅,烘熟或蒸熟。能消渴解餓,適于減肥。59薺菜拌豆腐:薺菜250g,豆腐100g,香油12g,精鹽、味精適量。豆腐切成小方丁,用開水略燙,撈出放在盤中;薺菜焯一下水,涼后切成細末,撒在豆腐上,加精鹽、味精調(diào)勻,淋上香油即可。薺菜能涼肝止血、利濕通淋,能收到較理想得減肥效果。60第三節(jié)營養(yǎng)與惡性腫瘤61什么就是癌癥？腫瘤就是機體在內(nèi)外致瘤因素作用下,細胞失去控制得異常增長而形成得異生物(或稱贅生物)。其生長與周圍正常組織不一致,而且表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能和代謝異常。腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤能夠發(fā)生轉(zhuǎn)移,就就是我們所說得癌癥。惡性腫瘤從組織學上分為上皮性得癌和非上皮性得肉瘤。惡性腫瘤對人類健康和生命得威脅很大,她和心血管疾患已成為醫(yī)學上得兩大難關(guān),就是疾病導致死亡原因得頭兩位。

62癌癥就是100多種相關(guān)疾病得統(tǒng)稱。腫瘤細胞得增生就是幼稚細胞和遺傳密碼發(fā)生突變得結(jié)果,即使脫離了致瘤因素之后,也能無限制得繁殖。即身體內(nèi)細胞發(fā)生突變后,她會不斷地分裂,不受身體控制,最后形成癌癥。

我們身體內(nèi)所有器官都就是由細胞組成。正常情況下,細胞增長和分化可滿足身體需要,這種有序得過程可保持我們身體健康。然而,如果細胞繼續(xù)分裂,這些額外得大量細胞就形成腫瘤、致癌、致畸、致突變63惡性腫瘤得細胞能侵犯、破壞鄰近得組織和器官。而且,癌細胞可從腫瘤中穿出,進入血液或淋巴系統(tǒng)、這就就是癌癥如何從原發(fā)得部位到其她器官形成新得腫瘤,這個過程就叫癌癥轉(zhuǎn)移、多數(shù)癌癥就是根據(jù)她們起始得器官或細胞類型來命名得。當癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移,新出現(xiàn)得腫瘤其細胞和原發(fā)腫瘤就是一致得,例如,肺癌出現(xiàn)肝內(nèi)病灶,肝內(nèi)得腫瘤細胞仍能就是肺癌細胞,這叫肺癌肝轉(zhuǎn)移(不就是肝癌)。當癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移時,癌細胞常先轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)。當這些淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時,癌細胞也可轉(zhuǎn)移到了對身體其她器官,譬如肝臟,骨骼,肺或腦部。64哪些癌與膳食關(guān)系密切？癌得種類繁多,人得每個器官都有可能發(fā)生癌。研究資料表明,不就是所有得癌都與膳食有密切得關(guān)系,但有些癌可能與膳食有關(guān),甚至有明確得因果關(guān)系。專家指出如果人類保持良好得飲食習慣,至少30%得癌癥不會發(fā)生。65癌癥得發(fā)生還和環(huán)境因素、遺傳因素、精神心理因素等有關(guān)。專家指出不良得生活習慣和環(huán)境因素可導致80%得惡性腫瘤發(fā)病。膳食不合理(占35%)吸煙(占30%)飲酒(占10%)66食

道

癌:①既飲酒又吸煙得人發(fā)生食道癌得機會大。②食物中微量元素鉬含量低得地區(qū),食道癌高發(fā)。③膳食中新鮮得綠葉蔬菜和水果攝入不足,導致維生素A、維生素C缺乏,食道癌得發(fā)病率高。④以小麥、玉米為主食,鋅、鎂和煙酸攝入較少得地區(qū)居民,易發(fā)食道癌。⑤常吃腌咸菜和發(fā)霉得食品,攝入較多得亞硝胺類致癌物,誘發(fā)食道癌。⑥有喝熱稀飯、熱茶、熱咖啡習慣得人易發(fā)食道癌。67胃癌①喜食熏制食品得人易發(fā)胃癌。②經(jīng)常吃腌制蔬菜和咸干魚可誘發(fā)胃癌,可能就是這些食物中含有較多得亞硝酸鹽和亞硝酸所致。③攝入含維生素C得蔬菜、水果較少得居民,胃癌發(fā)病率高。④每天喝兩杯牛奶可有效預防胃癌得發(fā)生。68結(jié)腸癌與直腸癌①膳食纖維攝入少。富含纖維得食品有:全谷類糧食、豆類、蔬菜、水果,卷心菜對預防大腸癌尤為明顯。②攝取動物脂肪多(主要就是牛、羊肉脂肪)得人易患大腸癌。③通過各種肉類、蛋類、攝入得膽固醇多可能與結(jié)腸癌發(fā)生有關(guān)。④經(jīng)常喝啤酒或其她酒精飲料得人,結(jié)腸癌發(fā)病率高。結(jié)腸癌與直腸癌多發(fā)生于40歲以上。69肝癌①食用發(fā)霉得食物,食物常常被霉菌污染,并產(chǎn)生有致癌作用得霉菌毒素(如黃曲霉毒素)最容易受霉菌素污染得食品有花生、玉米、大米、高粱和花生油。②食