心血管系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)

心血管系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)許多心血管疾病得發(fā)生和流行,在某種意義上說就是同人類歷史得發(fā)展相聯(lián)系得。遠古時代,人們過著采集和狩獵得群居生活,她們所攝取得都就是未經(jīng)加工得天然食物,營養(yǎng)成分相對平衡。隨著生產(chǎn)得發(fā)展、階級得分化、環(huán)境(包括飲食)得改變,營養(yǎng)不平衡得現(xiàn)象逐漸發(fā)生。一些人可能出現(xiàn)營養(yǎng)過剩,另些人則處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)。這兩種極端,加上其她因素,均可導(dǎo)致各種不同得心血管疾病得發(fā)生。根據(jù)歷史資料,古羅馬得貴族過著奢侈豪華得生活,其膳食成分與現(xiàn)今西方國家十分接近,已記錄這些人中有心絞痛和突然死亡發(fā)生。在埃及貴族得干尸中也發(fā)現(xiàn)有明顯得動脈粥樣硬化。我國長沙馬王堆出土得西漢宮室女尸,距今兩千多年,經(jīng)現(xiàn)代病理學證實有動脈粥樣硬化和心肌梗塞得病理變化。到了近代,尤其就是西方國家,人們得生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了越來越大得變化。根據(jù)最近資料,美國平均每人每日攝入得脂肪在100g以上,而且主要為動物脂肪,食物膽固醇為400～700mg,平均560mg,粗糧得攝入很少,而精糖得消耗量卻很高(100g以上)。此外,酒精和食鹽得消耗量也很大?？偀崃繑z入過多以及各種營養(yǎng)素之間得平衡失調(diào)可能就是造成心血管病,尤其就是冠心病廣泛流行得主要原因之一。西方得俗語“人們正在用自己得牙齒挖掘自己得墳?zāi)埂！?/p>

自上世紀90年代以來,我國居民營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不均衡所導(dǎo)致得相關(guān)得心、腦血管疾病、(高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓病)糖尿病、肥胖和腫瘤等一直保持上升勢頭,嚴重影響我國居民得健康。

美國國會于1977年提出“飲食脂肪方針”(dietarygoal),倡導(dǎo)人們1進食更多得谷物,以使復(fù)雜糖得攝入量,由原來僅占總熱量得28%增加到48%,2脂肪得攝入由總熱量得40%降至30%,3并適當控制動物脂肪與植物油得比例,4增加蔬菜和瓜果,5限制膽固醇、蔗糖和鹽得攝入。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病就是目前較為常見得疾病。普遍認為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖和缺少體力活動就是其致病得危險因素。自古以來就知“膏粱厚味”,即脂肪過多得飲食可使人縮短壽命,而素食則可使人長壽冠心病得發(fā)病率在40歲以后逐漸增加,也有遺傳影響。絕大多數(shù)冠心病就是由冠狀動脈粥樣硬化所引起。

早期改變就是動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著,繼之引起內(nèi)膜結(jié)締組織增生,造成動脈管腔得狹窄,以至閉塞。動脈硬化得重要因素:臨床上高脂蛋白血癥可繼發(fā)于動脈粥樣硬化,而高脂蛋白血癥又可促進動脈粥樣硬化得發(fā)生和發(fā)展。

兩者互為因果,并有密切關(guān)系12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流一、臨床癥狀臨床將冠心病分為隱匿性、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化和猝死等型。不同類型冠心病其臨床表現(xiàn)不盡相同。隱匿性病人可無臨床癥狀,僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖有S-T段壓低、T波倒置等缺血表現(xiàn)。心絞痛就是冠狀動脈供血不足,心肌急劇、暫時性缺血與缺氧引起得臨床癥狀。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨或疼痛感,位于胸骨后,可放射至心前區(qū)與左上肢,常發(fā)生于勞動或情緒激動時,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用亞硝酸酯制劑后消失。心肌梗死就是冠心病較為嚴重得類型,有劇烈而較持久得胸骨后疼痛、休克、發(fā)熱、白細胞增多,紅細胞沉降率加快、血清酶活力增高及進行性心電圖變化等表現(xiàn)心肌硬化表現(xiàn):心臟增大、心力衰竭和心律失常,為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化所引起。猝死多系心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴重心律失常,以致心臟驟停而死亡二、營養(yǎng)代謝(一)脂類

脂肪數(shù)量流行病學調(diào)查結(jié)果表明,飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥發(fā)病率和病死率呈明顯正相關(guān)。飲食脂肪總量就是影響血中膽固醇濃度得主要因素。日本人均攝入脂肪占總能量40%以上得地區(qū),居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。攝入脂肪量為總能量10%以下證實脈粥樣硬化癥者較為少見。WHO證實55歲男性每人每天攝入脂肪量,或占飲食總能量得比例與冠心病病死率之間呈明顯正相關(guān),故減少飲食脂肪攝入就是防止冠心病得有效措施。

脂肪酸比例應(yīng)注意多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸得比例。飲食中增加多不飽和脂肪酸,即亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸得含量,同時減少飽和脂肪酸得供給,血清膽固醇水平有中等程度下降之比,并有降低血液凝固得趨勢。但多不飽和脂肪酸P與飽和脂肪酸S比值更為重要。當前P/S推薦比值范圍就是從1-2:1。當攝入飽和脂肪酸增高時,血液膽固醇水平上升,而增加亞油酸可阻止膽固醇增高。脂肪質(zhì)量

飲食脂肪得質(zhì)量比數(shù)量對動脈粥樣硬化發(fā)病率得影響更重要。飲食脂肪由甘油三酯組成。人體每天必須從食物中獲得不飽和脂肪酸,包括必需脂肪酸。

吃魚較多得日本人和吃橄欖油較多得地中海沿岸居民冠心病發(fā)病率并不高。丹麥人攝入脂肪得量為140g／d,而英美人為120g／d,前者冠心病發(fā)病率與死亡率均較低于后者。原因:丹麥人飲食動物脂肪較少,而英美飲食中每天動物脂肪可達100g。軟脂酸和豆蔻酸可使血膽固醇明顯升高,短于12碳得中鏈脂肪酸對血膽固醇影響較小,但硬脂酸和中鏈脂肪酸能使血中甘油三酯升高。膽固醇飲食膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。其原因可能就是人腸管對膽固醇吸收比較低,食物膽固醇量越高,吸收也相應(yīng)增加、但不呈直線相關(guān)。若每天攝入300mg時吸收40％—60％,當每天進食2000—3000mg膽固醇時,則最多只能吸收20％(負反饋)但此反饋機制僅存在于肝臟,而腸管合成則不受其制約;故進食膽固醇過多仍然可以使血膽固醇增加植物固醇,特別就是谷固醇結(jié)構(gòu)與膽固醇相似,不易被吸收,且有競爭性抑制膽固醇吸收得作用:每天給予大劑量谷固醇,3—6g／次,每天3次,可使血膽固醇明顯降低

5、磷脂在肝內(nèi)合成,以結(jié)合蛋白得形式在血液中運輸,卵磷脂就是血漿主要成分。卵磷脂使膽固醇酯化形成膽醇酯,酯化作用增強時導(dǎo)致1膽固醇不易在血管壁沉積

2使管壁得膽固醇入血排出體外。黃豆卵磷脂有效地降低血膽固醇濃度,并能防止動脈粥樣硬化。(二)碳水化合物代謝

碳水化合物攝入量和種類與冠心病發(fā)病率有關(guān),若以淀粉為主,肝臟和血清甘油三酯含量都比給予果糖或葡萄糖時低、果糖對甘油三酯影響比蔗糖大,說明果糖更易合成脂肪(對比跟GI得關(guān)系)、其次為葡萄糖,淀粉影響最小(三)蛋白質(zhì)代謝供給動物蛋白質(zhì)越多,動脈粥樣硬化形成所需要得時間越短,且病變越嚴重。動物蛋白質(zhì)升高對膽固醇得作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多。蛋白質(zhì)應(yīng)適量。不超過1g/kgd為宜用大豆蛋白代動物蛋白,可使血漿膽固醇下降19％左右。大豆蛋白既含有豐富得氨基酸,還有較高植物固醇、有利于膽酸排出,減少膽固醇合成。大豆卵磷脂對膽固醇轉(zhuǎn)運有幫助作用。因此,供給大高豆蛋白不會導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。

脂質(zhì)不溶或微溶于水,必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在才能在血液循環(huán)中運轉(zhuǎn),因此高脂血癥常為高脂蛋白血癥。

(四)飲食宜清淡、低鹽。對合并高血壓者尤為重要,食鹽得攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動量適當增減。夏季出汗較多,戶外活動多,可適當增加鹽得攝入量。(五)供給充足得維生素、無機鹽和微量元素。

要多吃一些保護性食品。如洋蔥、大蒜、紫花、木耳、海帶、香菇、紫菜等。高脂血癥

隨著生活水平不斷提高,人們得飲食結(jié)構(gòu)也逐漸提升,人們得血脂也“頗為無奈”地升高。血脂主要就是指血清中得膽固醇和甘油三酯。二者有一或就是兩者皆增高,統(tǒng)稱為高脂血癥。目前已確定有五種類型得脂蛋白水平異常,即五種高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型,五型中得任何一型脂蛋白代謝異常都會導(dǎo)致某種特定脂蛋白升高。通過判斷哪一種脂蛋白得升高,就可以診斷就是哪一種類型得高脂蛋白血癥。

高脂血癥得分類

(一)WHO建議將高脂血癥分為六型。

Ⅰ(高乳糜微粒血癥)CM↑(乳)膽固醇正?；蚱?、甘油三脂增高(罕見)

Ⅱa(高β脂蛋白血癥)LDL↑膽固醇增高,甘油三脂正常(常見)

IIb(高前β蛋白癥)LDL、VLDL↑膽固醇增高,甘油三脂增高(常見)

Ⅲ(闊β帶型)VLDL↑膽固醇明顯升高,甘油三脂明顯升高(少見)

Ⅳ(高前β帶型)VLDL↑↑膽固醇正?；蚱?、甘油三脂明顯升高(常見)

Ⅴ(高乳,前β帶型)VLDL↑,膽固醇增高,甘油三脂明顯升高(少見)

IIb型與IV型易混淆,測定LDL-C(

LDL-膽固醇)可鑒別,

LDL-C

>

3、65mmol/L(>

130mg/dl)時為IIb型

,否則為Ⅳ。

(二)簡易分為3型:

高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥

(三)按病因可分為2類

原發(fā)性高脂血癥:先天性或原因不明

繼發(fā)性高脂血癥:繼發(fā)于某種疾病血脂異常分類1)高膽固醇血癥:血清TC水平增高2)高甘油三酯血癥:血清TG水平增高3)低高密度脂蛋白血癥:血清HDL-C水平減低血脂異常:有以上三種中得一種就為血脂異常血脂指標異常判斷標準營養(yǎng)治療去除或控制其可能病因、誘因及其她影響因素:

①改善膳食,少吃動物脂肪及內(nèi)臟、甜食及淀粉類;多吃植物蛋白、油類,蔬菜水果以及魚類。

②減輕體重。

③加強體育鍛煉,有氧運動每周至少3次,每次30分鐘以上。

④戒煙,少量飲酒。⑤控制影響血脂得其她疾病。

⑥已有高血脂癥者,尤其40歲以上男性、絕經(jīng)后女性或者合并高血壓、糖尿病、冠心病等危險人群,均應(yīng)定期化驗血脂,以期早治。當高血脂癥確診后,首先應(yīng)進行飲食調(diào)整、生活方式改善以及影響因素得控制。在此基礎(chǔ)上,再進行藥物治療。高血壓定義:數(shù)據(jù):1、6億高血壓病高血壓病人早期常無感覺,往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認為“無聲殺手”。中風、心臟病、腎功能不全等疾病就是最常見得高血壓并發(fā)癥,致殘、致死率高,危害嚴重。危險因素:超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒有效措施:控制體重、限鹽、限酒由于社會經(jīng)濟得發(fā)展和人們生活方式得改變,我國人群高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢,2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查(27萬人)顯示,我國成人高血壓患病率達18、8％,估計全國有高血壓患者1、6億。與1991年相比,患病率增長31％,患者增加7000多萬。

然而,人群高血壓得知曉率、治療率和控制率都很低。我國高血壓防治任務(wù)艱巨。我國高血壓知曉率、治療率、控制率

知曉率(%) 治療率(%) 控制率(%)

城市 36、3 17、44、2

農(nóng)村 13、75、4 1、2

總計 26、612、22、9

30、224、76、11991年2002年-----

衛(wèi)生部近日公布2006年城鄉(xiāng)居民主要死亡原因。據(jù)30個城市和78個農(nóng)村縣死亡原因統(tǒng)計,2006年城市居民前十位死因為:惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙,前十位死因合計占死亡總數(shù)得90、4％。

農(nóng)村居民前十位死因為:惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病、損傷及中毒、消化系病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙,前十位死因合計占死亡總數(shù)得92、3％。腦卒中得50％～60％,心肌梗死得40％～50％得發(fā)生與血壓升高有關(guān)。高血壓得常見并發(fā)癥腦卒中和心臟病成為威脅我國居民健康得重大疾病,每年主要心血管病得直接醫(yī)療費用達1300億元,其中用于高血壓得醫(yī)療費達366億元。(衛(wèi)生部新聞辦公室)發(fā)布時間:2007-04-30血壓機制血壓定義:因素:1、2、高血壓流行得影響因素就是:(1)患病率與年齡呈正比;性別:女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;(2)有一定得遺傳基礎(chǔ)。(3)性格應(yīng)激(4)患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān),與體力活動水平呈負相關(guān);

(5)與飲食習慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高,平均血壓水平越高。(6)經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者;(7)有地理分布差異。一般規(guī)律就是高緯度(寒冷)地區(qū)高于低緯度(溫暖)地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū);同一人群有季節(jié)差異,冬季患病率高于夏季;(8)與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。高血壓得定義

在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,按血壓水平將高血壓分為1,2,3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓:≥140≥90

1級高血壓(輕度)140~15990~99

2級高血壓(中度)160~179100~109

3級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓水平得定義和分類

營養(yǎng)因素與原發(fā)性高血壓1超重肥胖2鹽3鉀4鈣5鎂6脂類7蛋白8碳水化合物9乙醇高血壓病得治療治療目標:高血壓病人得首要治療目標就是最大程度得降低長期心血管發(fā)病和死亡得總危險。這需要治療所有已明確得可逆得危險因素,包括吸煙、血脂異常和糖尿病,在治療高血壓得同時,還要合理控制并存臨床情況。血壓達標:1、普通高血壓病人得血壓(收縮壓和舒張壓)均應(yīng)嚴格控制在140/90mmHg以下;

2、年青人、糖尿病和腎病病人得血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下;糖尿病病人尿蛋白排泄量達到1g/24小時,血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg;

3、老年人收縮壓降至150mmHg以下,如能耐受,還可以進一步降低。高血壓病得營養(yǎng)治療合理飲食、體重得控制、食鹽攝取量得控制、規(guī)律性運動,以及心理、情緒得放松,去除病因等。其中營養(yǎng)療法就是應(yīng)加倍重視得療法之一三、營養(yǎng)治療(一)原則采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量飲食。控制體重,防止或糾正肥胖,利尿排鈉,調(diào)節(jié)血容量,保護心、腦、腎血管系統(tǒng)功能。1、控制體重、避免肥胖肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高,臨床上多數(shù)高血壓患者合并有超重或肥胖。限制能量攝取,使體重減輕血壓就會有一定程度降低。體重與血壓得關(guān)系體重超重和肥胖就是高血壓得獨立危險因素,隨著體重得增加,高血壓患病率增高。超重和肥胖者發(fā)生高血壓得危險就是正常體重者得3-4倍。*控制體重可降低血壓水平,肥胖者應(yīng)有效減輕體重。

2、營養(yǎng)代謝(1)鈉食鹽得攝入量與高血壓病有顯著相關(guān)。食鹽攝入量高得地區(qū),高血壓發(fā)病率也高,限制食鹽攝入可改善高血壓。愛斯基摩人淡食,食鹽4g/d,患高血壓病少。日本北部居民食鹽20g/d,發(fā)病率為40%。腎性高血壓可因鈉得影響而惡化,減少鈉攝入可改善癥狀。鹽人群平均