脊髓疾病課件

概述脊髓疾病脊髓疾病外觀31對脊神經(jīng)5個節(jié)段兩個膨大2脊髓疾病外觀3脊髓疾病外觀4脊髓疾病5脊髓疾病脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)6脊髓疾病7脊髓疾病8脊髓疾病主要有三個來源：脊髓前動脈脊髓后動脈根動脈血液循環(huán)9脊髓疾病10脊髓疾病功能11脊髓疾病三大特征一.節(jié)段性損害前角損害見于脊髓灰質(zhì)炎、運(yùn)動神經(jīng)元病。后角損害見于脊髓空洞癥?；仪斑B合見于脊髓空洞癥。脊髓損害的臨床表現(xiàn)12脊髓疾病二.傳導(dǎo)束損害●后索損害●脊髓丘腦束損害●皮質(zhì)脊髓束損害●脊髓半側(cè)損害●脊髓橫貫性損害脊髓損害的臨床表現(xiàn)13脊髓疾病14脊髓疾病15脊髓疾病

脊髓半側(cè)損害

Brown-sequardsyndrome16脊髓疾病脊髓疾病急性脊髓炎脊髓疾病Acutemyelitis急性脊髓炎是指非特異性局限性急性橫貫性脊髓炎。

定義18脊髓疾病

多數(shù)患者在脊髓癥狀出現(xiàn)

前1-4周有病毒感染史。

宏觀上，病變部位腫脹，質(zhì)地變軟。鏡下可見脊膜血管擴(kuò)張，充血?；屹|(zhì)神經(jīng)細(xì)胞腫脹，白質(zhì)中髓鞘腫脹、變性和脫失。病因病理19脊髓疾病臨床表現(xiàn)

1.一般資料。2.急性起病，胸段最多見。3．上升性脊髓炎4.播散性脊髓炎臨床表現(xiàn)20脊髓疾病

1）運(yùn)動障礙：脊髓休克期2-4周恢復(fù)期肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射消失。肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射，肌力由遠(yuǎn)端開始逐漸恢復(fù)。21脊髓疾病2）感覺障礙：病變節(jié)段以下所有的感覺喪失。3）自主神經(jīng)功能障礙：早期無張力性神經(jīng)原性膀胱恢復(fù)反射性神經(jīng)原性膀胱22脊髓疾病

根據(jù)急性起病，病前感染史和迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害，結(jié)合腦脊液檢查。診斷并不困難。診斷23脊髓疾病腰穿影像學(xué)檢查

輔助檢查

24脊髓疾病及時治療、精心護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)及改善預(yù)后具有重要的意義。

治療原則25脊髓疾病軀體移動障礙

與脊髓病變有關(guān)尿潴留

與脊髓病變有關(guān)生活自理缺陷

與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)感知改變

與感覺缺失有關(guān)低效型呼吸形態(tài)

與高位截癱有關(guān)潛在并發(fā)癥

與長期臥床有關(guān)護(hù)理問題26脊髓疾病心理護(hù)理。 肢體應(yīng)保持良肢位。呼吸道護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥。用藥護(hù)理。飲食護(hù)理。功能鍛煉。護(hù)理措施27脊髓疾病28⑴平臥時頭偏向一側(cè)⑵及時清理呼吸道分泌物⑶必要時應(yīng)用口咽通氣道或進(jìn)行氣管插管28脊髓疾病29⑴預(yù)防肺部感染⑵

預(yù)防壓瘡⑶

預(yù)防泌尿系感染⑷預(yù)防口腔潰瘍

預(yù)防并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)護(hù)理29脊髓疾病30預(yù)防肺部感染保持室內(nèi)空氣清新，減少不必要的人員走動每兩小時翻身叩背一次，預(yù)防墜積性的肺炎及時清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎30脊髓疾病31預(yù)防壓瘡應(yīng)用氣墊床每兩小時翻身一次保持床單位清潔、干燥置胃管加強(qiáng)營養(yǎng)31脊髓疾病32預(yù)防泌尿系感染會陰護(hù)理1/日膀胱沖洗2/日（0.9%的氯化鈉250毫升加入慶大霉素8萬單位）應(yīng)用防反流尿袋，每周更換一次32脊髓疾病33預(yù)防口腔潰瘍用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理2/日33脊髓疾病加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)肢體功能鍛煉避免誘因健康教育34脊髓疾病

患者，男性，37歲，主因進(jìn)雙下肢無力一天，小便潴留半天，呼吸困難2小時而于2008年11月26日入院。 查體:神志清楚，吞咽困難，構(gòu)音不良，雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅰ級，四肢腱反射減弱，T5以下痛覺減退，雙下肢關(guān)節(jié)位置覺減退。治療：吸氧，甲基強(qiáng)的松龍1.0靜點(diǎn)1/日，泮托拉唑40mg靜點(diǎn)1/日，維生素B1B12肌肉注射1/日，丙種球蛋白30克靜點(diǎn)1/日。置胃管。

病例35脊髓疾病11月30日，咳嗽較前有力，飲水無嗆咳，雙下肢肌力Ⅱ級，拔出胃管。

12月8日，右下肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級

12月11日，可自行站立