醫(yī)學(xué)資料 腦梗塞的護(hù)理查房-5 學(xué)習(xí)課件

腦梗塞病人的護(hù)理查房

甘偉偉

靈璧縣人民醫(yī)院目錄MULU1學(xué)習(xí)腦梗塞疾病的相關(guān)知識2學(xué)習(xí)腦梗塞病人的護(hù)理知識3護(hù)理措施及護(hù)理評價4健康教育及出院指導(dǎo)1

腦梗塞概述腦栓塞腦血拴各種栓子（血夜中異常的固體、液體、氣體）延血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓腦梗塞分類腦梗死舊稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke），是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。病因2、短暫性視力障礙。

表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完美，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)告信號。3、語言與精神改變。指發(fā)音困難、失語，寫字困難;個性忽然改變，沉靜寡言、表情淡漠或暴躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判定或智力障礙。4、困乏與嗜睡。表現(xiàn)為哈欠連連，格外是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴(yán)峻惡化80左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。1、頭暈、頭痛。忽然加重或由中斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性強(qiáng)烈頭痛。一般以為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而強(qiáng)烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。先兆癥狀

6、剃須刀落地現(xiàn)象。

是指茬刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，忽然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動時，加重了已經(jīng)硬化的頸動脈狹小程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過性腦缺血。提醒缺血性腦梗塞隨時可能發(fā)生。7、一過性黑矇。

指正凡人忽然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提醒顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小血栓臨時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。8、其他先兆表現(xiàn)。

如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血壓腦出血的近期先兆。5、軀體感覺與運(yùn)動異常。

如發(fā)作性單側(cè)肢體麻痹或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時間花24小時以內(nèi)。追訪觀測，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。先兆癥狀臨床表現(xiàn)猝然昏倒不省人事半身不遂言語障礙智力障礙治療措施早期溶栓腦保護(hù)治療調(diào)整血壓抗血小板聚集治療防止腦水腫高壓氧艙治療2

腦梗塞病人的護(hù)理現(xiàn)病史患者鞠世華，女，73歲，因突發(fā)頭暈伴右側(cè)肢體活動障礙10小時入院?；颊哂?-127：00左右洗澡后安靜休息狀態(tài)下感頭暈，站立不穩(wěn)，隨即感到右側(cè)肢體麻木不適、活動不利，遂由家人送人我院，門診急查頭顱CT提示：“腔隙性腦梗塞”，給予輸注“甘露醇、燈盞花素”等液體后癥狀無明顯改善，為進(jìn)一步診治，門診以“腦梗塞、高血壓病”收入我科。1既往史患者既往7年前有“腦梗塞”病史，無任何后遺癥，患高血壓病7年余，血壓最高為200/？mmhg，長期口服依蘇1片一日2次、阿司匹林腸溶片1片一日1次、阿托伐他汀片1片一日1次“控制血壓，具體控制情況不祥?；加蓄i椎病1年余，平素勞累或受涼后頸部不適，休息或理療等治療后緩解。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，患者老年女性，神志清楚，精神不振，言語清晰、應(yīng)答自如，望之少神、面色無華，雙瞳等大等圓約3mm，光反射靈敏，形體稍胖，舌淡紅，苔白膩，脈浮，右口角稍下垂，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左側(cè)肌力肌張力正常，右上肢近端、右下肢肌張力降低，右上肢肌力4級，右下肢肌力4+級，腱反射（++），右側(cè)Babinshki征（+）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：5-12頭顱CT提示：腔隙性腦梗塞。甘油三酯：2.4mmol/L。入院診斷及治療中醫(yī)診斷：中風(fēng)——肝陽暴亢、風(fēng)痰上擾證，予以平肝瀉火通絡(luò)。西醫(yī)診斷：1.腔隙性腦梗死2.高血壓病3級高危組3.頸椎病，予以營養(yǎng)腦神經(jīng)、保護(hù)腦細(xì)胞，改善循環(huán)等治療。護(hù)理診斷軀體活動障礙——與平衡能力降低有關(guān)自理缺陷——與右側(cè)肢體活動障礙有關(guān)舒適度的改變——頭暈與高血壓有關(guān)知識缺乏——缺乏對疾病、治療、危險因素的正確認(rèn)識

有受傷的危險——與平衡能力下降及年齡大有關(guān)

焦慮——與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3

護(hù)理措施及評價雙擊添加標(biāo)題文字

鼓勵患者每天進(jìn)行功能鍛煉

家屬24小時留陪。軀體活動障礙——與平衡能力降低有關(guān)

23護(hù)理措施1生活上給予實(shí)時的幫助與關(guān)照，防止跌倒，地面保持清潔，防濕防滑。雙擊添加標(biāo)題文字自理缺陷——與右側(cè)肢體活動障礙有關(guān)

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3護(hù)理措施協(xié)助患者完成自理活動，鼓勵患者尋求幫助。將患者經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便患者隨時取用。將呼叫器放在患者手邊，聽到鈴聲后及時予以答復(fù)。雙擊添加標(biāo)題文字舒適度的改變——頭暈與高血壓有關(guān)

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3護(hù)理措施血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時絕對臥床休息，協(xié)助一切生活護(hù)理，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)慕祲核?。保持安靜的環(huán)境，光線柔和，減少噪音，改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，及時給予處理。雙擊添加標(biāo)題文字知識缺乏——缺乏對疾病、治療、危險因素的正確認(rèn)識

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3護(hù)理措施向患者講解高血壓的發(fā)展過程，以及防治方法，指導(dǎo)患者合理用藥。飲食以低鹽、低脂、低膽固醇為原則，少食嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等。指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓，告知患者突發(fā)血壓高時，應(yīng)全身放松，靜臥休息，口服降壓藥，如出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、無力、口眼歪斜等立即就醫(yī)。雙擊添加標(biāo)題文字有受傷的危險——與平衡能力下降及年齡大有關(guān)

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3護(hù)理措施正確評估患者的危險因素，患者如廁或功能鍛煉時有人陪伴。

鼓勵患者尋求幫助。衣服寬松合身，鞋子應(yīng)防滑，地面保持干燥，防濕防滑，加床檔，防墜床。雙擊添加標(biāo)題文字焦慮——與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

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護(hù)理措施重視患者的反應(yīng)，提供良好安靜的環(huán)境。為患者及家屬講解疾病治療及預(yù)后的有關(guān)知識，鼓勵患者正確對待疾病，講成功案例，增加患者的信心。囑親友多給予患者物質(zhì)和精神上的鼓勵，親人的關(guān)心會使患者情緒穩(wěn)定，增加戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓?jīng)以上治療、護(hù)理措施，已解決的護(hù)理問題有：1.頭暈。2.知識缺乏。護(hù)理目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)的有：1.自理缺陷，患者的右手已能在左手的幫助下進(jìn)食。2.焦慮，隨著對疾病知識的了解以及病情的逐步好轉(zhuǎn)，患者的焦慮程度有所減輕。護(hù)理評價4

健康教育及出院指導(dǎo)（1）通過與患者的接觸和交談，掌握患者的年齡、文化程度、社會背景、經(jīng)濟(jì)狀況。（2）根據(jù)患者的心理反應(yīng)，分析患者的心理需求，做好心理護(hù)理。（1）患者入院后，應(yīng)給予熱情接待，做好入院宣教。（2）在與患者的交談中，應(yīng)尊重患者、同情患者、關(guān)心患者、建立良好的護(hù)患關(guān)系。健康教育一、做好入院宣教二、心里健康指導(dǎo)三、飲食指導(dǎo)四、休息活動指導(dǎo)（1）給患者宣教合理膳食的重要性。（2）鼓勵患者多飲水，適當(dāng)喝茶。（3）指導(dǎo)患者飲食應(yīng)有規(guī)律，勿暴飲暴食或過分饑餓。（4）告之患者應(yīng)戒煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

（1）保持癱瘓肢體功能位置，幫助患者做患肢及關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動。（2）指導(dǎo)患者在急性期臥床