軀體癥狀與抑郁

軀體化、軀體癥狀與抑郁

楊淵

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)精神科Somatization,SomaticsymptomsandDepression2023最新整理收集do

something主要內(nèi)容軀體化和軀體化障礙軀體癥狀和抑郁癥伴軀體癥狀抑郁癥的治療主要內(nèi)容軀體化和軀體化障礙軀體癥狀和抑郁癥伴軀體癥狀抑郁癥的治療軀體化和軀體化障礙一個(gè)臨床表現(xiàn)，不是診斷名稱?？梢娪谠S多精神障礙，如抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙(somatoformdisorder)、精神分裂癥等。徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2004.13:359-360軀體化（somatization)注軀體化和軀體化障礙一種體驗(yàn)和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋，但患者卻將它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此尋求醫(yī)學(xué)幫助。徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2004.13:359-360軀體化（somatization)一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是針對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)是由對(duì)個(gè)人具有個(gè)別意義的刺激性生活事件或境遇所造成的。軀體化和軀體化障礙患者體驗(yàn)和表達(dá)軀體不適與癥狀;這些軀體不適與癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋;患者將軀體不適癥狀歸咎為軀體患病;患者據(jù)此向醫(yī)學(xué)各科求助;一般認(rèn)為，這是對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激獨(dú)特的反應(yīng)，即患者主要是用軀體方式而非心理方式作出反應(yīng)。徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2004.13:359-360軀體化（somatization)特征軀體化和軀體化障礙初診于各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)通科醫(yī)生常見，但不認(rèn)識(shí)精神科醫(yī)生認(rèn)識(shí)，卻不多見有多年的就診經(jīng)歷及大量的臨床檢查多種藥物治療，甚至外科手術(shù)后仍效果不佳軀體化（somatization)延誤治療的因素軀體化和軀體化障礙常見原因抑郁癥焦慮癥（尤其是驚恐障礙）軀體形式障礙軀體化和軀體化障礙軀體化（somatization)產(chǎn)生機(jī)制神經(jīng)心理研究心理社會(huì)因素腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能發(fā)生改變?cè)谇榫w沖突時(shí)，體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、植物神經(jīng)及血液生化的改變可導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌肉張力等變化，這些變化常被患者感受為軀體癥狀潛意識(shí)獲益認(rèn)知作用述情障礙生活事件（以長(zhǎng)期性應(yīng)激為主）社會(huì)文化因素軀體化和軀體化障礙軀體化（somatization)產(chǎn)生機(jī)制潛意識(shí)獲益心理社會(huì)因素精神分析學(xué)派認(rèn)為，這類軀體癥狀可以在潛意識(shí)中為患者提供兩種獲益：通過變相發(fā)泄，緩解情緒沖突通過病人角色，回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧軀體化和軀體化障礙軀體化（somatization)產(chǎn)生機(jī)制認(rèn)知作用心理社會(huì)因素人格特征影響認(rèn)知過程感知的敏感性高且易擴(kuò)大化選擇性地注意軀體感覺增強(qiáng)了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)軀體化和軀體化障礙軀體化（somatization)產(chǎn)生機(jī)制述情障礙心理社會(huì)因素不善用言語表達(dá)其內(nèi)心深藏的感情L(zhǎng)esser認(rèn)為：有人認(rèn)為：述情障礙是一種長(zhǎng)期存在的人格特征描述軀體不適比情感表達(dá)更容易難以區(qū)分是內(nèi)心感情還是軀體感覺患者在情緒體驗(yàn)的自我感受和言語表達(dá)方面存在缺陷情緒體驗(yàn)形成所謂“器官語言”釋放出來軀體化和軀體化障礙軀體化（somatization)產(chǎn)生機(jī)制生活事件（以長(zhǎng)期性應(yīng)激為主）心理社會(huì)因素研究證明：生活事件與身體主訴成正比生活事件與疼痛量呈正相關(guān)社會(huì)支持總分與疼痛量呈負(fù)相關(guān)負(fù)性事件的刺激量研究組高于對(duì)照組軀體化和軀體化障礙軀體化（somatization)產(chǎn)生機(jī)制社會(huì)文化因素心理社會(huì)因素研究發(fā)現(xiàn)：軀體化障礙，慢性功能性疼痛均多見于中老年女性且文化較低者有人認(rèn)為：情緒的表達(dá)受特定的社會(huì)文化影響負(fù)性情緒被看成是無能恥辱的表現(xiàn),而軀體不適的主訴則是一種“合法”的表達(dá)途徑自覺不自覺地掩飾、否認(rèn)甚至于不能感受到自己的情緒體驗(yàn)而關(guān)注自身的軀體不適軀體化和軀體化障礙以軀體化癥狀為主要臨床表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)抑郁情緒和醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀之間的關(guān)系否認(rèn)心理悲傷，而代之以軀體癥狀Simon,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335軀體化（somatization)分類Kirmayer和Robbins，1991軀體化和軀體化障礙軀體形式障礙的一種以一種多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥?？缮婕吧眢w的任何系統(tǒng)或器官最常見的是胃腸道的不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如搔癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).2001年4月.山東科學(xué)技術(shù)出版社.109-110軀體化障礙（somatization

disorder)軀體化和軀體化障礙軀體化障礙（somatization

disorder)常見軀體癥狀慢性疲勞胸痛頭昏頭痛背痛呼吸困難腹痛頸痛軀體化和軀體化障礙軀體化障礙（somatization

disorder)門診就診最常見原因每年400萬診次（美國(guó)）20%的會(huì)診（英國(guó)）約25%的患者首次就診后轉(zhuǎn)為慢性病程持續(xù)五年經(jīng)常不能明確診斷三分之一的癥狀不能用軀體疾病解釋軀體癥狀Schappert.VitalHealthStat1992;13(110).Kroenke&Price.ArchInternMed1993;153:2474-2480.Peveleretal.JPsychosomRes1997;42:245-253.Jackson&Passamonti.ArchInternMed2001;161:875-879.軀體化和軀體化障礙軀體化障礙（somatization

disorder)Schappert.VitalHealthStat1992;13(110).0510152025背痛膝痛腹痛頭痛胸痛頸痛頭昏美國(guó)門診年度統(tǒng)計(jì)年診次(百萬，估計(jì)值)軀體化和軀體化障礙軀體化障礙（somatization

disorder)Reidetal.BMJ2001;322:767-769.臨床不能解釋癥狀統(tǒng)計(jì)比例（%）軀體化和軀體化障礙以多重軀體癥狀為特征患病率高符合DSM－Ⅳ之軸Ⅲ的病理機(jī)制明顯的殘疾或功能損害Wessely,etal.Lancet1999;354:936-939.

Barsky&Borus.AnnInternMed1999;130:910-921.軀體化障礙（somatization

disorder)功能性軀體綜合征（FunctionalSomaticSyndrome,FSS)以軀體癥狀,痛苦、和殘疾為特征而沒有可識(shí)別的組織病理損害的一些癥狀群的集合特征軀體化和軀體化障礙Wessely,etal.Lancet1999;354:936-939.軀體化障礙（somatization

disorder)每一臨床?？浦辽儆幸环NFSS?？艶SS消化科IBS非潰瘍性消化不良風(fēng)濕科纖維肌痛神經(jīng)科緊張性頭痛心內(nèi)科不典型/非心源性胸痛婦科PMS/慢性骨盆痛?？艶SS感染科慢性疲勞綜合癥呼吸科過度呼吸綜合癥牙科非典型面痛耳鼻喉科耳鳴過敏多種化學(xué)物質(zhì)過敏IBS：腸易激綜合癥PMS,經(jīng)前期綜合癥

軀體化和軀體化障礙軀體化障礙（somatization

disorder)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).2001年4月癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)軀體化和軀體化障礙中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).2001年4月軀體化障礙（somatization

disorder)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：

胃腸道癥狀，如腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短、胸痛；泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；(3)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，不能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋；(4)對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；(5)如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)軀體化和軀體化障礙中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).2001年4月軀體化障礙（somatization

disorder)診斷標(biāo)準(zhǔn)常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)軀體化和軀體化障礙中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).2001年4月軀體化障礙（somatization

disorder)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已兩年。癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)軀體化和軀體化障礙中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).2001年4月軀體化障礙（somatization

disorder)診斷標(biāo)準(zhǔn)排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。主要內(nèi)容軀體化和軀體化障礙軀體癥狀和抑郁癥伴軀體癥狀抑郁癥的治療軀體癥狀和抑郁癥DSM-IV-TR?.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.頭痛

疲乏睡眠障礙頭暈軀體疼痛胃腸道癥狀性功能障礙月經(jīng)紊亂情緒低落興趣缺乏無助感自尊心缺乏記憶受損注意減退焦慮憤怒/易激惹軀體癥狀情緒變化軀體癥狀和抑郁癥抑郁性和焦慮性障礙初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的患者中，45-95%的抑郁癥僅表現(xiàn)為軀體癥狀醫(yī)學(xué)原因不能解釋的癥狀應(yīng)增加對(duì)此疾病的懷疑

32-62%的患者----抑郁性障礙24-50%的患者----焦慮性障礙較之其他明確的臨床疾病，F(xiàn)SS更常合并焦慮和抑郁Simonetal.NEnglJMed1999;341:1329-1335.Kroenkeetal.ArchFamMed1994;3:774-779.Katonetal.AnnInternMed2001;134:917-925.軀體癥狀和抑郁癥一個(gè)國(guó)際性研究中，1146名求助于同科醫(yī)生的抑郁患者，69%在首次求醫(yī)時(shí)主訴僅僅是軀體癥狀另一個(gè)在通科進(jìn)行的研究中，76%被診斷為抑郁/焦慮的患者僅有“軀體表現(xiàn)”軀體癥狀往往是患者首次去綜合醫(yī)院求醫(yī)時(shí)的主訴1.SimonGE,etal.NEnglJMed.1999;341:1329-1335.2.KirmayerLJ,etal.AmJPsychiatry.1993;150:734-741.FSS中抑郁患病率高于有明確軀體疾病患者軀體癥狀和抑郁癥Walkeretal.PsycholMed1995;25:1259-1267.Walkeretal.PsychosomMed1997;59:565-571.Katonetal.AmJMed1988;84:1-9.Katonetal.AnnInternMed2001;134:917-925.炎性腸病纖維肌痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎胸痛無冠心病胸痛伴冠心病腸易激綜合征比例N=12N=4N=5N=15N=12N=4軀體癥狀和抑郁癥軀體癥狀與抑郁癥的關(guān)系抑郁癥患者較常見的軀體癥狀：失眠、全身乏力各種疼痛消化系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀肢體麻木……杜海英，王耀華，李培軒.軀體癥狀與抑郁.四川精神衛(wèi)生.1996;9:31-32季建林，等。抑郁癥門診病人軀體癥狀主訴及療效比較研究.2005.抑郁患者常見軀體主訴疲勞精力缺乏軀體癥狀和抑郁癥軀體癥狀在抑郁患者中非常普遍初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的患者中，45-95%的抑郁癥僅表現(xiàn)為軀體癥狀初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)表明，超過2/3的抑郁癥患者以軀體癥狀為首發(fā)、唯一的主訴就診165%的抑郁癥患者有軀體癥狀2,3軀體癥狀常導(dǎo)致抑郁癥患者功能損害更重4

、療效更差3SimonGE,etal.NEnglJMed.1999;341:1329-1335.BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433-2445.BairMJ,etal.PsychosomMed.2004;66:17-22.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.0to1(n=215)2to3(n=225)4to5(n=191)6to8(n=230)9(n=139)疲乏睡眠紊亂月經(jīng)紊亂頭暈胃腸道不適

頭痛四肢、關(guān)節(jié)痛后背痛腹痛胸痛性功能障礙、性趣減退

其它抑郁患者可伴多種軀體癥狀軀體癥狀和抑郁癥軀體癥狀和抑郁癥軀體癥狀數(shù)與心境障礙和焦慮障礙的關(guān)系Kroenkeetal.ArchFamMed1994;3:774-779.患病率:每1000名就診于四個(gè)初級(jí)保健診所的患者中符合PRIME-MD心境障礙和焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的比例軀體癥狀數(shù)患病率（%）軀體癥狀和抑郁癥軀體癥狀為主訴—一種篩選抑郁癥的指標(biāo)研究目的：評(píng)估軀體癥狀主訴作為抑郁癥的篩選指標(biāo)研究方法：1443例日本白領(lǐng)工作者（991例男性，452例女性，平均34歲）評(píng)估軀體癥狀清單（包括12項(xiàng)軀體癥狀），并應(yīng)用DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談從26個(gè)詢問的軀體癥狀中，選取12個(gè)癥狀（乏力、頭痛、失眠、背痛、腹痛、關(guān)節(jié)或肢體痛、頭暈、胸痛、便秘、心悸、惡心和呼吸急促）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中癥狀每周發(fā)生一次或以上為陽性NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.

日本白領(lǐng)工作者調(diào)查軀體癥狀和抑郁癥軀體癥狀為主訴—一種篩選抑郁癥的指標(biāo)研究結(jié)果：541例有軀體化癥狀的患者中，共42例（7.7%）診為抑郁癥。在902例沒有軀體化癥狀的患者中，僅1例（0.1%）符合抑郁癥診斷，抑郁癥的患病率與軀體癥狀數(shù)目呈正相關(guān)（p<0.001）研究結(jié)論：軀體癥狀數(shù)目可作為抑郁癥篩選指標(biāo)之一NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.

日本白領(lǐng)工作者調(diào)查軀體癥狀和抑郁癥軀體癥狀為主訴—一種篩選抑郁癥的指標(biāo)NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.n=665n=237n=244n=127n=73n=70n=9n=18

日本白領(lǐng)工作者調(diào)查軀體癥狀平均數(shù)：男性0.5個(gè)，女性0.8個(gè)軀體癥狀總數(shù)：女性顯著高于男性（p<0.001）年齡與軀體癥狀數(shù)無關(guān)軀體癥狀和抑郁癥軀體癥狀為主訴—一種篩選抑郁癥的指標(biāo)NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.伴或不伴有12項(xiàng)軀體癥狀者的抑郁情緒和興趣減退的患病率的比較男性（n=991）軀體癥狀和抑郁癥軀體癥狀為主訴—一種篩選抑郁癥的指標(biāo)NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.伴或不伴有12項(xiàng)軀體癥狀者的抑郁情緒和興趣減退的患病率的比較女性（n=452）軀體癥狀和抑郁癥軀體癥狀為主訴—一種篩選抑郁癥的指標(biāo)軀體癥狀易出現(xiàn)的順序如下：乏力頭痛 失眠背痛便秘頭暈NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.

日本白領(lǐng)工作者調(diào)查發(fā)生率均>3%乏力是最常見的特異性癥狀，也是抑郁癥的核心癥狀（抑郁情緒和興趣減退、愉快感缺乏）的有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)，同樣失眠也是抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。頭痛是第二常見軀體癥狀，但其預(yù)測(cè)抑郁癥的作用不如乏力和失眠兩項(xiàng)。軀體癥狀和抑郁癥軀體癥狀為主訴—一種篩選抑郁癥的指標(biāo)結(jié)論：抑郁癥患者易有多種軀體主訴軀體癥狀的數(shù)目是生理、心理及社會(huì)功能減退的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)。NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.

日本白領(lǐng)工作者調(diào)查軀體癥狀和抑郁癥軀體化與抑郁癥的關(guān)系國(guó)際研究研究目的：研究軀體化與抑郁癥之間關(guān)系研究方法：對(duì)25916例就診患者逐步篩選，其中1146例(10.1%)符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其根據(jù)軀體化定義分為三類，了解各研究中心不同類別分布情況，分析軀體化與抑郁癥之間的關(guān)系Simon,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335

國(guó)際研究軀體癥狀和抑郁癥軀體化與抑郁癥的關(guān)系國(guó)際研究定義：僅僅因?yàn)檐|體癥狀而就診者所占的比例（各中心波動(dòng)范圍很大，從法國(guó)巴黎45%到土耳其安哥拉95%，各中心間具顯著性差異，p=0.002）結(jié)果：各研究中心符合軀體化第一類定義者所占比例從高到低依次為：土耳其安哥拉（95%），希臘雅典（91%），尼日利亞伊巴丹（88%），印度（邦加羅爾87%），中國(guó)上海（87%）等Simon,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335

國(guó)際研究—軀體化第一類軀體癥狀和抑郁癥軀體化與抑郁癥的關(guān)系國(guó)際研究定義：訴述多種無法解釋的軀體癥狀者，并強(qiáng)調(diào)抑郁情緒和醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀之間的關(guān)系結(jié)果：所有15個(gè)研究中心平均有50%的人符合第二類軀體化的定義，其中9個(gè)研究中心超過40%；各研究中心之間無顯著差異各研究中心符合軀體化第二類定義者所占比例從高到低依次為：印度邦加羅爾（87%），荷蘭哥羅寧根（61%），巴西（60%），智利圣地亞哥（59%）等Simon,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335

國(guó)際研究—軀體化第二類軀體癥狀和抑郁癥軀體化與抑郁癥的關(guān)系國(guó)際研究定義：即否認(rèn)心理悲傷，而代之以軀體癥狀者所占的比例，患者對(duì)直接提問的關(guān)于心理悲傷的問題予以否認(rèn)，包括DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)中最明確的問題（抑郁情緒以及自罪感或無價(jià)值感）結(jié)果：各研究中心符合軀體化第三類定義者平均為11%，各研究中心最高不超過26%，所占比例從高到低依次為：希臘雅典（26%），德國(guó)柏林（26%），日本長(zhǎng)崎（20%），尼日利亞伊巴丹（12%）等Simon,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335

國(guó)際研究—軀體化第三類主要內(nèi)容伴軀體癥狀抑郁癥的治療軀體癥狀和抑郁癥軀體化和軀體化障礙伴軀體癥狀抑郁癥的治療首先：排查軀體疾病伴軀體癥狀抑郁癥的治療抑郁和焦慮障礙診斷成立后則可相應(yīng)治療藥物治療：抗抑郁劑,抗焦慮劑心理治療這些藥物可能對(duì)軀體癥狀及FSS起效軀體癥狀和FSS患者的治療伴軀體癥狀抑郁癥的治療苯二氮卓類三環(huán)類藥物（TCA）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）其它新型抗抑郁藥常用抑郁藥物伴軀體癥狀抑郁癥的治療苯二氮卓類三環(huán)類藥物（TCA）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑其它新型抗抑郁藥常用抑郁藥物安定（Valium）羅拉（Lora）舒樂安定(Surazepam)佳靜安定(Alprazolam)氯硝安定(Clonazepam)優(yōu)點(diǎn)：①抗焦慮作用迅速可靠②產(chǎn)生松弛作用③價(jià)格便宜缺點(diǎn)：①認(rèn)知損害②過度鎮(zhèn)靜③宿醉反應(yīng)，肌張力低，老人易跌倒④成癮與依賴伴軀體癥狀抑郁癥的治療苯二氮卓類三環(huán)類藥物（TCA）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑其它新型抗抑郁藥常用抑郁藥物優(yōu)點(diǎn)：①抗抑郁和抗焦慮均有效②耐受性較好，不成癮，

價(jià)格相對(duì)便宜缺點(diǎn)：①心臟毒性②體位性低血壓③抗膽堿能作用④誘發(fā)癲癇阿米替林（Amitril)多慮平(Doxepin)氯丙咪嗪（Anafranil)伴軀體癥狀抑郁癥的治療苯二氮卓類三環(huán)類藥物（TCA）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑其它新型抗抑郁藥常用抑郁藥物優(yōu)點(diǎn)：①抗抑郁和抗焦慮療效確切②對(duì)心血管及肝腎功能影響小，抗膽堿能副作用少。③耐受性好，不成癮缺點(diǎn)：①胃腸道反應(yīng)②轉(zhuǎn)躁問題③起效慢、通常兩周左右，價(jià)格偏高氟西汀帕羅西汀舍曲林氟伏沙明西酞普蘭艾司西酞普蘭伴軀體癥狀抑郁癥的治療苯二氮卓類三環(huán)類藥物（TCA）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑其它新型抗抑郁藥常用抑郁藥物SNRIs：文拉法辛NaSSA：米氮平SARIs：曲唑酮、奈法唑酮RIMAs：?jiǎn)崧蓉惏種DRIs：安非他酮其他：阿莫沙平、達(dá)體朗、路優(yōu)泰抗抑郁藥是目前全球藥品開發(fā)中發(fā)展最快的世界銷售排在前２０名藥品中有５個(gè)是精神藥。伴軀體癥狀抑郁癥的治療首先肯定患者的感受，然后讓患者認(rèn)識(shí)到，雖然病痛是他真實(shí)的感受，但并非存在的實(shí)質(zhì)性病變，對(duì)生命、健康不會(huì)帶來嚴(yán)重威脅糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，重建正確的疾病概念和對(duì)待疾病的態(tài)度認(rèn)知療法伴軀體癥狀抑郁癥的治療除通常應(yīng)用于的焦慮、抑郁及疑病障礙外，已有31項(xiàng)對(duì)照研究證實(shí)

CBT對(duì)下列有效

軀體癥狀：包括背痛、胸痛

功能性軀體綜合癥：包括

IBS和CFS認(rèn)知行為治療（CBT）IBS,炎性腸病CFS,慢性疲勞綜合癥伴軀體癥狀抑郁癥的治療抗抑郁劑治療軀體癥狀和FSS慢性疲勞功能性消化不良原發(fā)性疼痛頭痛耳鳴3.4(2.6-4.3)纖維組織炎Oddsratio0120抗抑郁劑包括：五羥色胺回吸收抑制劑及三環(huán)類抗抑郁劑總OR值(95%可信區(qū)間)O’Malleyetal.JFamPract1999;48:980-990.治療后惡化治療后好轉(zhuǎn)伴軀體癥狀抑郁癥的治療抗抑郁劑治療纖維組織炎meta分析安慰劑效優(yōu)藥物效優(yōu)疼痛舒適感睡眠疲勞觸發(fā)點(diǎn)0.52(95%CI:0.21-0.81)0.49(95%CI:0.18-0.8)0.49(95%CI:0.3-0.69)0.39(95%CI:0.11-0.66)0.17(95%CI:-0.07-0.42)StandardizedMeanDifference-2.02.0SummaryeffectsizeAntidepressantsincludeselectiveserotoninreuptakeinhibitors,tricyclics&S-adenosylmethionineO’Malleyetal.JGenInternMed2000;15:659-666.伴軀體癥狀抑郁癥的治療O’Malleyetal.JGenInternMed2000;15:659-666.抗抑郁劑治療纖維組織炎馬普替林鹽酸氯丙咪嗪阿米替林阿米替林阿米替林阿米替林阿米替林氟西汀阿米替林S-腺苷蛋胺酸西肽普蘭阿米替林1001010OddsRatio4.2(2.6-6.8)SummaryOR(95%CI)安慰劑效優(yōu)抗抑郁劑效優(yōu)成分與結(jié)構(gòu)黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻噸(Flupentixol)硫雜蒽類美利曲辛(Melitracen)新型三環(huán)類抗抑郁劑C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S黛力新藥理作用黛力新氟哌噻噸大劑量：主要拮抗突觸后膜DA受體，降低DA能活性小劑量：主要作用于突觸前膜DA自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進(jìn)DA的合成和釋放突觸間隙中的DA含量增加，抗焦慮抑郁美利曲辛

抑制突觸前膜對(duì)NA和5-HT的再攝取作用

突觸間隙中的單胺類遞質(zhì)含量增加，抗抑郁藥理作用黛力新