領(lǐng)取工傷認(rèn)定書委托書模板

領(lǐng)取工傷認(rèn)定書委托書模板一、委托人基本信息1.委托人名稱：a.法定代表人姓名：b.法定代表人身份證號碼：c.聯(lián)系電話：d.電子郵箱：2.委托人地址：a.詳細(xì)地址：b.郵政編碼：c.聯(lián)系人姓名：d.聯(lián)系電話：3.委托人單位性質(zhì)：a.單位性質(zhì)：b.單位類型：c.注冊資本：d.成立日期：二、被委托人基本信息1.被委托人名稱：a.法定代表人姓名：b.法定代表人身份證號碼：c.聯(lián)系電話：d.電子郵箱：2.被委托人地址：a.詳細(xì)地址：b.郵政編碼：c.聯(lián)系人姓名：d.聯(lián)系電話：3.被委托人資質(zhì)：a.資質(zhì)等級：b.編號：c.資質(zhì)有效期：d.資質(zhì)審批機(jī)關(guān)：三、委托事項(xiàng)1.委托事項(xiàng)概述：a.委托事項(xiàng)內(nèi)容：b.委托事項(xiàng)目的：c.委托事項(xiàng)范圍：d.委托事項(xiàng)期限：2.委托事項(xiàng)具體要求：a.事項(xiàng)一：①完成時(shí)間：②完成標(biāo)準(zhǔn)：③質(zhì)量要求：④預(yù)期成果：b.事項(xiàng)二：①完成時(shí)間：②完成標(biāo)準(zhǔn)：③質(zhì)量要求：④預(yù)期成果：c.事項(xiàng)三：①完成時(shí)間：②完成標(biāo)準(zhǔn)：③質(zhì)量要求：④預(yù)期成果：3.委托事項(xiàng)費(fèi)用及支付方式：a.費(fèi)用總額：b.費(fèi)用構(gòu)成：c.支付方式：d.支付時(shí)間：四、雙方權(quán)利義務(wù)1.委托人權(quán)利：a.要求被委托人按照約定完成委托事項(xiàng)；b.對被委托人完成委托事項(xiàng)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督；c.對被委托人違反約定行為提出異議；d.在委托事項(xiàng)完成后，對被委托人進(jìn)行評價(jià)。2.委托人義務(wù)：a.按時(shí)支付委托事項(xiàng)費(fèi)用；b.提供必要的資料和條件；c.對被委托人完成委托事項(xiàng)給予必要的支持和配合；d.對被委托人保密。3.被委托人權(quán)利：a.按照約定完成委托事項(xiàng)；b.要求委托人提供必要的資料和條件；c.對委托人違反約定行為提出異議；d.在委托事項(xiàng)完成后，要求委托人支付費(fèi)用。4.被委托人義務(wù)：a.按時(shí)完成委托事項(xiàng)；b.保證委托事項(xiàng)質(zhì)量；c.對委托人保密；d.對委托人提供必要的咨詢和服務(wù)。五、違約責(zé)任1.委托人違約責(zé)任：a.未按時(shí)支付委托事項(xiàng)費(fèi)用；b.提供的資料和條件不符合要求；c.對被委托人完成委托事項(xiàng)不支持或配合不足；d.違反保密義務(wù)。2.被委托人違約責(zé)任：a.未按時(shí)完成委托事項(xiàng)；b.完成委托事項(xiàng)質(zhì)量不符合要求；c.違反保密義務(wù)；d.未按約定支付費(fèi)用。六、爭議解決1.雙方在履行本委托書過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均可向委托人所在地人民法院提起訴訟。3.訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。七、其他約定1.本委托書自雙方簽字（或蓋章）之日起