外科護理學課件

外科理學

手術室管理和工作

第一章，麻醉病人的護理

手術前后病人的護理

‘水、電解質、酸堿平衡失調病人的護理

第二章《

外科營養(yǎng)支持病人的護理

（燒傷病人的護理

第三章外科感染病人的護理

I外科休克病人的護理

r顱腦損傷病人的護理

（顱內壓增高病人的護理）

甲狀腺疾病病人的護理

第四章:乳房疾病病人的護理

胸部損傷病人的護理《食管癌病人的護理

肺癌病人的護理

產(chǎn)十二指腸疾病病人的護理

小腸疾病病人的護理

V腹部損傷病人的護理，闌尾炎病人的護理

（腹外疝病人的護理）大腸、肛管疾病病人的護理

（急性化膿性腹膜炎病人的護理）扇發(fā)性肝癌病人的護理

膽道感染、膽石癥病人的護理

胰腺疾病病人的護理

泌尿系損傷病人的護理

r

尿石癥病人的護理

第五章/

良性前列腺增生病人的護理

,泌尿系腫瘤病人的護理

r骨折病人的護理

關節(jié)脫位病人的護理

第六章彳頸肩痛和腰腿痛病人的護理

骨與關節(jié)感染病人的護理

【骨腫瘤病人的護理

第七章周圍血管疾病病人的護理

手術室1理和工作

布局與環(huán)境1、手術室內走廊寬度不少于2.5m

2、普通手術間以30~40Ry為宜；作心血管直

視手術間需60nV左右

3、手術間數(shù)與手術床位應與外科的實際床位

數(shù)為1:20-25

4、墻上設有足夠的電源插座，離地面1m以

上

5、手術室內溫度恒定在20*25℃,相對濕度

I、II級手術室為40%~60%;IlkIV級手術室

為35%~60%

6、主要手術間常建在北側，光線均與柔和，

有利于視覺。

手術室分區(qū)潔凈區(qū)（內側）一準潔凈區(qū)（中間）一非潔凈

區(qū)（最外側）

人員配備手術醫(yī)師、麻醉師、器械護士、巡回護士

無菌操作原則1、手術室最常用和最主要的消毒方法:局壓

蒸汽火苗法

2、穿無的手術衣及戴好無的手套后，背部、

腰部以下、肩部以上均視為有菌區(qū)，不能再用

手觸摸

3、手術中換位：背對背

4、傳遞器械的正確路線：在胸前區(qū)進行

5、鋪格子巾：下端一上端一對側一近側（不

要跨越尢菌區(qū)）；中單兩塊；手術洞巾

病人的準備1、全身麻醉或椎管內麻醉的病人應在術前

30~45min到達；低溫麻醉的病人需提前1h

到達手術室

2、最常見的體位:仰臥位

3、手術區(qū)消毒的原則：自清潔處一污染處

腹部手術：以切口為中心向四周涂擦

肛門、會陰部手術或感染傷口：自手術區(qū)一

感染傷口、會陰、肛門

4、病人手術區(qū)皮膚消毒的范圍：手術切口周

圍15~20cm的區(qū)域

手術人員的準備1、常駐菌：深居毛囊、汗腺、皮脂腺等處，

不易清除。

2、外科洗手：衣袖卷至肘上15cm清潔，刷

手至肘上10cm。指尖開始，分段交替進行，

沖洗時肘關節(jié)最低位，洗完手畢保持拱手姿

勢。

麻醉蒯勺護理

概念并發(fā)癥及處理

項目

分類、

全身麻醉(general是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并1、惡心、嘔吐：胃腸減壓+甲氧氯普安

anesthesia)

抑制其功能，以使病人全身疼痛10mg靜脈或肌肉注射

消失的麻醉方法。(最常用的方2、窒息：成人常規(guī)禁食12h、禁飲4h;

法)小兒禁奶4~8h、禁水2-3h，保證胃排空。

術后平臥位+清理口腔

3、麻醉藥過敏：抗過敏處理

4、呼吸道梗阻

5、高血壓：是全麻手術中最常見的并發(fā)癥

椎管內麻醉1、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：是將局麻藥腰麻后頭痛：常發(fā)生于

(intrathecal

注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神麻醉后2~7天，最常見

anesthesia)

<

經(jīng)傳導功能而引起相應支配區(qū)域(1)、術后并發(fā)癥最致命的并發(fā)癥。應去

麻醉作用的麻醉方法，又稱脊椎枕平臥位4~6h

麻醉(spinalanesthesia)或腰尿潴留：術前準備+促

麻；穿剌部位：腰2~5間隙穿刺；進排尿+留置導尿管

常用藥物：利多卡因

'血壓下降或心率減慢

2、硬膜外阻滯(epidural

(2)、術中并發(fā)癥<呼吸抑制：見于胸段脊

block):是將局麻藥注入硬脊膜

、神經(jīng)阻滯者

外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導功能，使

其所支配區(qū)域的感覺或(和)運動惡心、嘔吐

功能喪失的麻醉方法，又稱硬脊

膜外腔阻滯或硬膜外麻醉全脊髓麻醉：最危險的

1并發(fā)癥

(1)、術中并發(fā)癥局麻藥毒性反應

血壓下降

呼吸抑制

\神經(jīng)損傷

(2)、術后并發(fā)癥〔硬膜外血腫

硬膜外膿腫

局部麻醉(local簡稱局麻，又稱部位麻醉。是麻方法：表面麻醉+局部浸潤麻醉+區(qū)域阻滯

anesthesia)

醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使+神經(jīng)阻滯(臂神經(jīng)叢阻滯+頸神經(jīng)叢阻

某些或某一神經(jīng)阻滯；病人神志滯)

清醒，而身體某一部位的感覺神

局麻藥液加上腎上腺素的優(yōu)點

經(jīng)傳導功能被暫時阻滯，但運動

(1)、收縮局部血管，可延緩局麻藥吸收；

神經(jīng)功能保持完好或同時有程度

(2)、增強阻滯效能，延長作用時間；

不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。

(3)、減輕局麻藥的毒性反應；

(4)、消除局麻藥的擴張血管作用，減

少創(chuàng)面滲血。

麻醉前用藥的目的：鎮(zhèn)靜和催眠、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌、抑制不

良反射

氣管內插管的拔管條件

(1)意識及肌力恢復

(2)自主呼吸狀態(tài)良好

(3)吞咽、嗆咳反射恢復

(4)鼻腔、口腔及氣管內無分泌物

對于全麻未清醒病人，應在人工呼吸狀態(tài)下轉送；

對心臟及大手術、危重病人，則應在吸氧及嚴密循環(huán)、呼吸監(jiān)測

下轉送；

手術前后融的護理

術前準備

接受大、中手術者術前應做好血型和交叉配血試驗，備好一定

數(shù)量的全血、血細胞或細漿

呼吸系統(tǒng)的準備術前2周停止吸煙；已有呼吸道感染等疾病

者，術前3~5天起應用抗生素；痰液粘稠者：

抗生素+糜蛋白酶(霧化吸入)

心血管系統(tǒng)的準備血壓在160/100mmHg以下者不必做特殊

準備

消化系統(tǒng)的準備術前12h禁食，術前4h禁水。

腸道手術病人術前3天開始做好充分的腸道

準備后，方可手術。

皮膚準備備皮時間以術前2h為宜，皮膚準備的時間

若超過24h,應重新準備。

術后肺部并發(fā)癥相關的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)，居第二位。

術后常見不適

切口疼痛術后24h內最劇烈，2~3日后逐漸減輕。

發(fā)熱最常見的癥狀。

外科手術熱：由于手術創(chuàng)傷的反應，術后病人的體

溫可略升高，變化幅度在0.5~1℃,于術后1*2日

體溫逐漸恢復正常。

惡心、嘔吐常常是麻醉反應所致。術前應用維生素B6+胃和安

呃逆神經(jīng)中樞或膈肌受刺激引起。對于頑固性呃逆，要

警惕膈下積液、膿腫、感染的可能。首選：壓眶上

神經(jīng)+合谷

腹脹胃腸道蠕動受抑制。

（非手術：擴肛、開塞露+插胃管+術前少,不保

<留灌腸

、手術

尿潴留(是原因：一、全麻或腰麻后排尿反射受抑制

病人術后二、切口疼痛(膀胱和后尿道括約肌反射性

造成尿路痙攣)

感染的常三、不習慣在床上排尿

見原因)方法：吹口哨+聽水聲+熱敷+溫水清洗+導尿

管道護理：固定、通暢、觀察、記錄、拔管

部位拆線時間

頭、面及頸部切口術后4~5天

下腹部和會陰部切口術后6~7天

胸部、上腹部、背部、臀部術后7~9天

四肢術后10~12天

減張縫線術后14日

術后并發(fā)癥

(1)、術后出血

(2)、術后感染：常發(fā)生于術后3~5天

(3)、切口裂開：常發(fā)生于術后1周左右或拆除皮膚縫線后24h

內。

1體液分布

第一種分法細胞內液+細胞外液

第二種分法第一間隙：容納細胞內液，是細胞進行物質代謝的場所；

第二間隙：容納細胞外液的主體部分，即組織間液和血漿，屬

功能性細胞外液，具有快速平衡水、電解質的作用；

第三間隙：彳存在于體內各腔隙中的一小部分細胞外液，包括

腦脊液、前房水、胸腔液、心包液、腹腔液、關節(jié)液、滑膜液

等,僅占體重的1%~2%,屬非功能性細胞外液；

2體液成分（水和電解質）

主要陽離子主要陰離子

細胞外液Na離子CI離子、碳酸氫根離子、蛋白質

細胞內液K離子、Mg離子磷酸根離子、蛋白質

「水平衡2000~2500ml（生理需要,）

3體液平衡＜

〔電解質平衡鈉離子與鉀離子

4體液平衡的調節(jié)（神經(jīng)■■內分泌系統(tǒng)和腎+腎素和醛固配）

（1）體內水分缺乏或喪失時，細胞外液滲透壓T

刺激下丘腦?神經(jīng)垂體?血管升壓素系統(tǒng)

產(chǎn)生口渴感而主動增加飲水+血管升壓素（ADH。

作用于遠曲腎小管和集合管上

皮細胞，加強對水分的重吸收

、減少尿量的生成。

(2)體內水分過多時，細胞外液滲透壓1

ADH分泌減少一尿量排出T以維持滲透壓

(3)當細胞外液減少，尤其是循環(huán)血容量減少時，腎小球濾過

率1一腎素分泌T(催化血漿中的血管緊張素原轉化為血管緊張素

I和II,后者刺激腎上腺皮質分泌醒固酮一保鈉保水f循環(huán)血量增

加和血壓回升一反饋抑制腎素的釋放一醛固酶分泌維持內環(huán)

境穩(wěn)定。

(4)體液失衡時

先：通過下丘腦一神經(jīng)垂體一血管升壓素系統(tǒng)恢復和維持體液的

正常滲透壓。

后：經(jīng)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)恢復和維持血容量

(5)血容量銳減時

人體優(yōu)先保證和恢復血容量，后保證體液滲透壓。

5酸堿平衡的調節(jié)

血漿中主要的緩沖對以碳酸氫根離子和碳酸最為重要，其比值

緩沖系統(tǒng)

決定血漿pH,當兩者之比保持于20:1時，血漿pH維持于7.4

①肺：主要通過二氧化碳的排出量調節(jié)酸堿平衡。

器官調節(jié)

②腎：調節(jié)方式：鈉與氫離子交換；碳酸氫根離子重吸收；分

泌氨離子；排泌有機酸

總結

①機體緩沖酸的能力強。

②緩沖系統(tǒng)發(fā)揮作用最早，時間短。

③肺調節(jié)揮發(fā)性酸（碳酸）

④腎發(fā)揮調節(jié)作用最晚、最持久、最強大、非揮發(fā)性酸

6水和鈉的代謝紊亂

項目等滲性缺水（外科病人最常見）低滲性缺水高滲性缺水水中毒

啊4失水=失鈉，血清鈉和細胞失水和失鈉同時丟失水和失鈉同時丟總入水量〉排出量，水潴

外液滲透壓維持在正常范失，但失水V失鈉，失，但失水〉失鈉，留體內導致血漿滲透壓

圍。又稱急性缺水或混合性血清鈉V血清鈉高于正常范下降和循環(huán)血量增加，又

缺水。135mmol/L,又稱圍，又稱原發(fā)性缺稱水潴留性低鈉血癥或

慢性或繼發(fā)性缺水。水。稀釋性低鈉血癥。

病因①消化液急性喪失，如大量①消化液呈持續(xù)性喪①攝入水分不足，如①腎衰竭，不能有效排出多

嘔吐和腸寮;失，如長期胃腸減壓、過分控制病人入水量，余水分。

②體液喪失于第三腔隙，如反復嘔吐、慢性腸瘦等鼻飼高濃度、含鈉低的②因休克、心功能不全等原

腸梗阻、急性腹膜炎、腹腔②大面積創(chuàng)傷的慢性腸內營養(yǎng)液或靜脈注因引起ADH分泌過多。

內或腹膜后感染、大面積燒滲液射大量高滲液體。③大?攝入不含電解質的

傷等。③排鈉過多，鈉補充②水分喪失過多，如液體或靜脈補充水分過多。

不足（治療等滲性缺水大面積燒傷暴露療法、

時過多補充水分而忽高熱大量出汗、糖尿病

略鈉的補充）病人因血糖未控制致

高滲性利尿。

臨床不口渴口渴不明顯極度口渴不口渴

表現(xiàn)

處理原補充等滲鹽水或平衡鹽溶液補充靜脈輸注高滲鹽水或鼓勵病人飲水及經(jīng)靜限制水的攝入+靜脈輸注高

則及護血容量（平衡鹽溶液優(yōu)于等滲鹽含鹽溶液。脈補充非電解質溶液，滲鹽水，以緩解細胞腫脹和

理水，常用的有乳酸鈉和復方氧化如5%葡葡糖溶液或低滲狀態(tài)。酌情使用滲透性

鈉溶液）0.45%的低滲鹽水。利尿劑，如20%甘露醇

200ml在20分鐘內靜脈滴

注。

6補液的原則（定量+定性+定時）

①定量：生理需要?（2000~2500ml/L）+已喪失量+繼

續(xù)喪失量（顫外損失量）

②定性：高滲性脫水以補充水分為主；

低滲性脫水以補充鈉鹽為主，嚴重者可補充高滲鹽溶液；

等滲性脫水時補充等滲鹽溶液。

③定時：先快后慢的原則。第一個8小時補充總量的1/2,剩

余1/2總量在后16h內均勻輸入。

7鉀代謝異常

分類概念原因臨床表現(xiàn)處理原則

血清鉀濃度V①攝入不足①肌無力（最早的減少或終止鉀的繼續(xù)丟失，

3.5mmol/L

②喪失增加臨床表現(xiàn)）根據(jù)缺鉀的程度制定補鉀

③鉀離子向細胞內②消化道功能障計劃。

轉移礙：胃腸道蠕動緩

慢，有惡心、嘔吐、

腹脹和腸麻痹等

低鉀血癥癥。

③心臟功能異常：

主要為傳導阻滯和

節(jié)律異常。

④代謝性堿中毒：

胞內代酸，胞外代

堿。

血清鉀濃度〉①腎功能減退病人很快由興奮轉可致心臟驟停，除積極治療

5.5mmol/L

②分解代謝增強（大入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)原發(fā)疾病和改善腎功能外，

面積燒傷使鉀離子由為神志淡漠、感覺還應采取如下措施：

細胞內轉至細胞外x異常、乏力、四肢①立即停止輸注或口服含

高鉀血癥

代謝性酸中毒、洋地軟癱、腹脹、腹瀉鉀藥物；

黃中毒等等；嚴重者有微循②對抗心律失常：鈣離子

③靜脈補鉀過■或環(huán)障礙的表現(xiàn)，如對鉀離子有拮抗作用，能緩

（和）過速皮膚蒼白、濕冷、解鉀離子對心肌的毒性作

青紫、低血壓等；用，可用10%葡萄糖酸鈣加

亦可有心動過緩、入等?25%葡萄糖溶液內

心律不齊，甚至心靜脈推注，但其作用持續(xù)時

跳驟停于舒張期。間短（＜1h）,必要時可重

復推注。

③降低血清鉀濃度

一、促使鉀離子轉入細胞

內：輸注5%碳酸氫鈉以促

進鈉氫交換或輸注25%葡

萄糖100~200mI（以每5g

葡萄糖加入胰島素1單位），

促使鉀離子從細胞外轉入

細胞內，以暫時降低血清鉀

濃度。

二、促使鉀離子排泄：如陽

離子交換樹脂口服或保留

灌腸等。

三、腹膜透析或血液透析。

8補鉀的原則

盡■口服補假：常選用10%氯化鉀溶液或枸檬酸鉀口服，

對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；

經(jīng)靜脈滴注，嚴緊直接經(jīng)靜脈推注，以免血鉀突然升高，導致心

臟驟停；

三、-般以尿量超過40ml/h或500ml/d

限箱，（:補充氯化鉀

四、3~6g/d.

五、控制補液中■濃度：氯化鉀3g/l.

六、:補鉀速度不宜超過20~40mmol/L

9酸堿平衡失調

分類病因臨床表現(xiàn)處理原則

代謝性酸中毒酸性物質

碳酸氫根的正常值:16~18mmol/Lo

（最常見）過多吸頻率可增至若＜10mmol/L者，需立即輸液和堿劑

50次/分；呼出治療。。首次可補

氣體有酮味。

入堿劑的,4h復查動脈血氣分析，酸

中毒時，鈣離子增多，不會出現(xiàn)手足抽

搐，但酸中毒糾正以后，鈣離子減少

便會出現(xiàn)手足抽搐。故糾正酸中毒應遵

循逐步糾正的原則。此外在BB^

的同時因大或鉀離子轉移到當胞內，可|

致低鉀血癥，應注意補鉀。

代謝性堿中毒堿性物質1呼吸變淺變慢，堿中毒的糾正不宜過于迅速，一般不要

過多求完全糾正，關鍵在于解除病因（如完

全性幽門梗阻），才能徹底治愈堿中毒。

因，故需

考慮，補充氧化鉀。對于嚴重的代堿患

者可用稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸

溶液。其中后者會引起高鉀血癥，故使

用時應密切監(jiān)測心電圖和血清鉀濃度

的變化。

持續(xù)性頭痛（口

呼吸性酸中毒氣道阻塞改善通氣功能

|突出、最典型E

氣管插管或氣管切開

胸悶、氣促和呼

吸困難；突發(fā)性

心室纖顫。

呼吸性堿中毒過度通氣眩暈、手足、口提高二氧化碳分壓

周麻木及針刺

感、肌震顫、手

足抽播，常伴心

率加快。

先外科營養(yǎng)支持病人的護理

1營養(yǎng)評價指標

(1)病史慢性消耗性疾病、手術創(chuàng)傷、感染等應激狀態(tài)的病人較長

時間不能正常飲食。

①體4:應根據(jù)病前3~6個月的體重變化加以判斷，當實

(2)人體測量指標

際體重僅為理想體重的90%以下時，即可視為體重顯著下

B>____________

):=體重/身高的平方。正常值：18.5~23.

③，頭肌皮褶厚度(TSF|：可間接判斷體內脂肪一。

④臂肌國(AMC):用于判斷骨骼肌或體內瘦體組織群

⑥空蝌B航：系利用生物組織導電性的差異測得相應組

織的含量。

(3)實驗室檢測指標①肌酊身高指數(shù)；②血漿蛋白質；③氮平衡；④整體

蛋白更新率；⑤免疫指標：包括細胞和體液免疫兩方面，

營養(yǎng)不良時以細胞免疫系統(tǒng)受損為主。

2營養(yǎng)支持的基本指征

(1)近期體重下降大于正常體重的10%

(2)血漿清蛋白＜30g/L

(3)連續(xù)7天以上不能正常進食

(4)已明確為營養(yǎng)不良

(5)具有營養(yǎng)不良風險蜀可能發(fā)生手術并發(fā)癥的高危病人。

3腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)

分類腸內營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)

概念由經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，彳通過靜脈途徑提供人體代謝所需

提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的的營養(yǎng)素。當病人被禁食，所需營

一種方法。養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時，稱為全

胃腸外營養(yǎng)(totalparenteral

nutrition,TPN)

營養(yǎng)劑(1)按營養(yǎng)素的預消化程度分類主要包括能量物質(糖類和脂類x

①大分子聚合物；②要素膳氨基酸、維生素、微量元素和礦物

(2)按配方成分分類質等。

①平衡型配方制劑：多用于單純營養(yǎng)不良，起

支持作用。

②不平衡配方制劑：指在常用配方中增加或去

除某種營養(yǎng)素以滿足特殊疾病狀態(tài)下病人代謝的

需要。目的在于將衰竭臟器的代謝負荷減至最低

或糾正臟器功能障礙所致的代謝異常。

一、高支鏈氨基酸（BCAAs）配方：減輕肝臟

負擔

二、必需氨基酸配方：用于腎衰竭病人

三、免疫增強配方：如核甘酸（RNA）、精氨酸、

鋅等。

四、調節(jié)性制劑

輸注一、經(jīng)鼻胃管或胃造瘞一、周圍靜脈

途徑二、經(jīng)鼻腸管或空腸造痿二、中心靜脈

輸注一、分次給予：適用于喂養(yǎng)管尖端位于胃內及胃一、全營養(yǎng)混合液（TNA）

方式腸功能良好者。二、單瓶

二、連續(xù)輸注：適用于胃腸道功能和耐受性較差、

導管尖端位于十二指腸或空腸內的病人。

標注）

力"一、在每次輸注腸內營養(yǎng)液前及期間（每隔4h）抽吸并估

計并評估胃內殘留量，若殘留量每次大于100~150ml,應延遲

或暫時輸注，必要時加胃動力藥物，以防胃潴留引起反流而致誤

吸。

二、為避免喂養(yǎng)管阻塞，于輸注營養(yǎng)液前、后及連續(xù)管飼

過程中每間隔及特殊用藥前后，都應用30ml溫開水或生理

鹽水沖洗喂養(yǎng)管。

三、靜脈穿剌廈管時并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、胸導管損

傷（多發(fā)生于左側鎖骨下靜脈穿刺時:、空氣栓塞。

四、靜脈■管后輸液期間擊發(fā)#:導管移位、感染、代

謝紊亂、血栓性靜脈炎。

五、脂肪乳劑輸入速度過快或總■過多并超過人體代謝能

力時，病人可發(fā)生高脂血癥或脂肪超載綜合癥（表現(xiàn)為發(fā)熱、急

性消化道潰瘍、血小板減少、溶血、肝脾腫大、骨骼肌肉疼痛等）

o故通常，20%的脂肪乳劑250ml約需輸注4~5h

六、TNA液配制后若暫時不輸注，應以保存于冰箱內;

但為避免輸注液體過冷而致病人不舒適，須在輸注前0.5-1h取

出、置室溫下復溫后再輸。同時TNA液應在配置后24h內輸完。

七、已有電解質紊亂者，先予以糾正，再輸注TNA。

1概念

燒傷（burn）:是指由火焰、光源、化學腐蝕劑、放

射線等）所引起的組織損傷的統(tǒng)稱。

2病理生理

一般將燒傷的臨床過程分為三期，并非所有燒傷病人都經(jīng)過

該三期。三期之間可互相重疊和互相影響。

①燒傷后迅速發(fā)生的反應為：O

②燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘開始。

急性滲出期

8h達高幅后趨于穩(wěn)定并開始回吸收O

(休克期)

③燒傷后48h內，是發(fā)生低血容量性休克，又

股休克期

O

急性感染期①淺度燒傷:蜂窩織炎()；2~3天

(敗血癥期)②深度燒傷：全身性感染/敗血癥；2~3周

創(chuàng)面劇，的恢復，深度燒傷愈合后都可有扈m和4m的問

恢復期

題。

燒傷面積、深度的評估

燒傷面積

燒傷嚴重程度并發(fā)癥

II111

輕度<9%

中度10~29%<10%無

重度30-40%10-19%休克吸入性損傷

特重>50%>20%嚴重

4燒傷面積的估計

(1)中國九分法：適用于較大面積燒傷的評估

■里g身體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%,構成

即：頭頸部=1X9%頭3、面3、頸3

兩上肢=2X9%手5、前臂6、上臂7

軀干=3X9%前13、后13、會陰1

雙下肢=5X9%+1%腳7、小腿13、大腿21、雙臀5

項目男女

雙臀5%6%

腳7%6%

（2）手掌估計法：常用于小面積燒傷估計和輔助九分法評估燒

傷面積。

患者的五指并攏后的手掌面積約為體表總面積的1%

（3）兒童燒傷的估計

頭頸部面積％=9%+（12-年齡）%

雙下肢面積%=46%-（12-年齡）%

臨床表現(xiàn)

深度組織學深度外觀特點及臨感覺溫度愈合

床特征

傷及表皮層，生局部紅腫，無疼痛，燒稍增加3~7天愈合，

I度（紅斑性）發(fā)層健在。水泡。灼感。脫屑，不留瘢

痕。

傷及真皮層，真紅腫明顯，水劇痛，感增高無感染，2周

皮乳頭層尚余泡較大。滲出覺過敏。愈合，不留瘢

淺II度部分生發(fā)層。多，滲水液清，痕，短期有色

創(chuàng)面濕潤發(fā)素沉著，皮膚

紅。功能良好。

II度（水泡性）

傷及真皮層一腫脹明顯，水稍遲鈍稍低無感染，3~4

一網(wǎng)狀層尚余泡較小。創(chuàng)面周可愈合，留

深II度皮膚附件。生發(fā)稍蒼白或紅白瘢痕，有皮膚

層完全不存在。相間，可見網(wǎng)功能。

狀栓塞血管

傷及全層皮膚無水泡，創(chuàng)面消失低3~4周焦痂脫

甚至皮下脂肪蠟黃，焦黃，落遺留肉芽

組織、肌肉、骨皮革樣，可見創(chuàng)面。愈合后

III度（焦痂性）

骼。樹枝狀栓塞血遺留瘢痕，造

管。成畸形，喪失

皮膚功能。

6處理原則:現(xiàn)場急救+防治休克+處理創(chuàng)面+防治感染

現(xiàn)場急救去除致傷因素后，首要的任務：迅速搶救危及病人生命的損

傷（如大出血、窒息、開放性氣胸、中毒等;若心跳呼吸停止，

應立即就地實施心肺復蘇術。）

（1）保持呼吸道通暢；（2）保護創(chuàng)面

抗休克(補液)(II、川度燒傷)

(1)傷后第一個24h:每1%燒傷面積每公斤體重補充膠體

液和電解質液1.5m〔小兒為2.0ml)?■每日生理需要量2000ml

(小兒按年齡或體重計算)

(2)傷后第二個24h:1/2第一個24h電解質液和膠體液量

+每日生理需要量2000ml.

(3)傷后第三個24h:視病人情況而定，總用量不超過

1000ml.

處理創(chuàng)面(1)I度燒傷無需特殊處理，主要保護創(chuàng)面，避免再損傷。

(2)面積小或肢體的淺II度燒傷：包扎療法(用生理鹽水、

0.1%苯扎溟胺溶液或碘伏消毒創(chuàng)面后，涂以燒傷軟青，覆蓋

厚層紗布后包扎，包扎厚度為3~5cm,包扎范圍超過創(chuàng)面邊

緣5cmo

(3)深度燒傷創(chuàng)面

防治感染導致燒傷創(chuàng)面感染的常見菌種：綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、

大腸桿菌、白色葡萄球菌、近年來并有克雷白桿菌、無芽袍

厭氧菌等。

(1)暴露創(chuàng)面；(2)應用抗菌藥；(3)支持治療

膠體液首選同型血漿，亦可給全血或血漿代用品，但用量不

超過lOOOmlolll度燒傷病人應輸全血，生理鹽水量多用5%~10%

葡萄糖液。

電解質溶液首選平衡鹽溶液、林格液等，并適當補充碳酸氫

鈉溶液。

客阻回先快后慢.液總■的一半應在?傷后3h內揄入

3特殊部位（如頭、面、頸、會陰部）采用暴露或半暴露療法。

4吸氧

氧濃度：加％左右氧流量：4~5L/min

吸入溫度：33~350c濕度：70%~90%

5尿量

成人應維持在30~50ml/h,小兒20ml/h.

吸入性燒傷或合并顱腦傷的病人尿■應維持在20ml/h左右。

6中心靜脈壓

<5cmH2。,表示血容?不足;

>15~20cmH2。,表示右心功能不良。

7暴露療法

病室溫度：28~32℃；相對濕度：50%~60%

外種g人的護理

1外科感染的特點

(1)多為數(shù)種細菌引起的混合感染

(2)大部分感染病人有明顯的局部癥狀和體征

(3)感染常集中于局部，發(fā)展后可導致化膿、壞死，最終形成

瘢痕并影響局部功能。

2外科感染的分類

(1)非特異性感染：又稱化膿性感染或一般感染，外科感染大多屬

于此類。常見的有疔、癰、丹毒、手部感染和急性淋巴結炎等。多由

按致病菌種金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞I

類和病變性等非特異性致引起。

特異性感染：是同結核桿菌、破傷風桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、炭［

質分類(2)

疽桿菌、白色念珠菌|

器特異性致病菌引起的感染。

僅引起一種特定性的感柔0

矍以內的外科感染。

(1)急性感染：病程在

按感染病程

(2)慢性感染：病農(nóng)的外科感染。

分類

(3)亞急性感染：介于以上兩者之間。

(1)按病原體入侵時間分：原發(fā)感染+繼發(fā)感染

其他分類(2)按病原體來源分：外源性感染+內源性感染

(3)按發(fā)生感染的條件分：條