臨床沙庫巴曲纈沙坦應(yīng)用要點總結(jié)

臨床沙庫巴曲纈沙坦應(yīng)用要點總結(jié)沙庫巴曲纈沙坦是全球第一個上市的ARNI類藥物，是具備雙靶點效應(yīng)的共晶體，是種新一類的降壓藥物，此藥物在增強NPs活性的同時還能抑制RAAS活性，降壓作用顯著，并具有靶器官保護作用，在臨床上目前用于治療射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭和原發(fā)性高血壓患者。沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓的優(yōu)勢沙庫巴曲纈沙坦同時增強NPs作用、抑制

RAAS

活性，同時具有擴血管、利尿作用，發(fā)揮全面降壓效應(yīng)。表1NPs與５大類降壓藥物降壓作用的對比注：NPs：利尿鈉肽系統(tǒng)；RAAS：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)；SNS：交感神經(jīng)系統(tǒng)；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥；ARB：血管緊張素受體阻滯藥；CCB：鈣通道阻滯劑。拮抗RAAS的作用：纈沙坦是經(jīng)典的ARB類藥物，通過拮抗RAAS達到降壓作用。纈沙坦可阻斷ATR，抑制醛固酮的釋放，調(diào)節(jié)腎臟對鈉的重吸收作用，同時對SNS活性、加壓素分泌和血管收縮也有一定的抑制作用。1、適應(yīng)證沙庫巴曲纈沙坦可用于原發(fā)性高血壓患者的降壓治療。更適用于老年高血壓、鹽敏感性高血壓、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并左心室肥厚、高血壓合并

CKD（１～３期）和高血壓合并肥胖的患者。2、用法用量降壓使用的常規(guī)劑量為200mg，1次/d，對于難治性高血壓患者可增至300～400mg/d。高齡老年人，伴有HFrEF的患者、合并CKD3～4期的患者可從低劑量50～100mg/d開始。如患者耐受，每2～4周將劑量加倍，以達到患者最適宜的劑量，實現(xiàn)血壓控制以及耐受的平衡。3、聯(lián)合用藥對血壓未達標(biāo)但增加劑量受限者，可與其他種類降壓藥物聯(lián)合使用，但不能與RAAS抑制劑（ACEI、ARB）聯(lián)合使用（不包括纈沙坦）。最新的《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）已將

ARNI

列為新的一類常用降壓藥物。在心衰治療中的優(yōu)勢對NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級的HFrEF患者，推薦使用ARNI降低心衰的發(fā)病率及死亡率。對NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級、接受ACEI/ARB治療仍有癥狀的HFrEF患者，推薦使用ARNI替代ACEI/ARB，以進一步降低心衰發(fā)病率及死亡率射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭推薦起始劑量為每次100mg，每天兩次。在目前未服用ACEI或ARB的患者或服用低劑量上述藥物的患者中，推薦本品的起始劑量50mg，每天兩次。根據(jù)患者耐受情況，本品劑量應(yīng)該每2至4周倍增一次，直至達到每次200mg，每天兩次的目標(biāo)維持劑量。沙庫巴曲纈沙坦與ACEI不得聯(lián)用，替換需要間隔36h目前診療指南推薦使用沙庫巴曲纈沙坦替代ACEI或ARB的作為心力衰竭的治療，且沙庫巴曲纈沙坦發(fā)揮全面降壓作用，也可作用使用ACEI后血壓控制不佳的患者。臨床上常出現(xiàn)常規(guī)使用ACEI類藥物的心力衰竭或高血壓患者病情控制不佳需要更換為沙庫巴曲纈沙坦。如果不注意停藥36小時，可能會導(dǎo)致血管神經(jīng)性水腫。使用沙庫巴曲纈沙坦更換為ACEI時，必須在停用沙庫巴曲纈沙坦36小時后才能開始使用ACEI類藥物。特殊人群用藥其他注意事項及應(yīng)對措施低血壓：沙庫巴曲纈沙坦可降低血壓并可能造成癥狀性低血壓。使用前應(yīng)糾正血容量不足或電解質(zhì)不足的狀況，且以較低劑量開始給藥。高鉀血癥：使用沙庫巴坦期間需監(jiān)測血鉀水平，對存在高鉀危險因素（如腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥或正在接受高鉀飲食）的患者，應(yīng)減小沙庫巴曲纈沙坦劑量或暫停用藥。腎功能損害：沙庫巴曲纈沙坦在雙側(cè)或單側(cè)腎動脈狹窄患