透析科患者出行協(xié)議書(shū)范本（2篇）

透析科患者出行協(xié)議書(shū)范本甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________________

乙方（患者）：________________________

鑒于乙方因疾病需要定期進(jìn)行透析治療，為確保乙方的安全和治療效果，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：

一、協(xié)議內(nèi)容

1.乙方同意按照甲方制定的透析治療計(jì)劃，定期到甲方進(jìn)行透析治療。

2.乙方出行前需提前告知甲方，以便甲方做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。

3.乙方出行期間，應(yīng)遵守以下規(guī)定：

a.保持良好的生活作息，避免過(guò)度勞累。

b.注意飲食，遵循甲方給出的飲食建議。

c.遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥。

d.隨身攜帶急救藥物和透析相關(guān)資料。

e.保持聯(lián)系電話暢通，隨時(shí)與甲方保持聯(lián)系。

4.乙方出行期間，如出現(xiàn)身體不適或緊急情況，應(yīng)立即與甲方聯(lián)系，甲方將給予必要的指導(dǎo)和幫助。

5.乙方同意在出行期間，遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保自身和他人的安全。

二、責(zé)任劃分

1.甲方負(fù)責(zé)為乙方提供優(yōu)質(zhì)的透析治療服務(wù)，確保乙方在透析過(guò)程中的安全。

2.乙方應(yīng)對(duì)自己的出行安全負(fù)責(zé)，如有意外發(fā)生，甲方不承擔(dān)法律責(zé)任。

3.乙方在出行期間，如因自身原因?qū)е虏∏榧又?，甲方不承?dān)賠償責(zé)任。

三、協(xié)議解除

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)_____年。

2.在協(xié)議有效期內(nèi)，如乙方因特殊情況需終止協(xié)議，應(yīng)提前告知甲方，雙方協(xié)商解決。

3.如乙方違反本協(xié)議規(guī)定，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

四、其他事項(xiàng)

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________________

（蓋章）

乙方（患者）：________________________

（簽名）

簽訂日期：________________________透析科患者出行協(xié)議書(shū)范本（二）甲方（患者）：________________

身份證號(hào)：________________

住址：________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________

地址：________________

聯(lián)系電話：________________

鑒于甲方因病情需要，需定期到乙方進(jìn)行透析治療，為確保甲方在出行過(guò)程中的安全，經(jīng)雙方協(xié)商，特制定本協(xié)議書(shū)。

一、甲方承諾：

1.甲方在出行前，應(yīng)確保身體狀況良好，無(wú)明顯不適癥狀。如有不適，應(yīng)及時(shí)告知乙方。

2.甲方應(yīng)按照乙方的要求，攜帶相關(guān)證件、透析治療記錄等相關(guān)資料。

3.甲方在出行過(guò)程中，應(yīng)遵守交通規(guī)則，確保自身安全。

4.甲方在出行過(guò)程中，如發(fā)生意外情況，應(yīng)立即聯(lián)系乙方，并采取相應(yīng)措施。

5.甲方應(yīng)遵守乙方的管理規(guī)定，配合乙方完成透析治療。

二、乙方承諾：

1.乙方應(yīng)為甲方提供安全、舒適的透析環(huán)境。

2.乙方應(yīng)為甲方提供專業(yè)的透析治療服務(wù)，確保甲方身體健康。

3.乙方應(yīng)協(xié)助甲方解決出行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提供必要的幫助。

4.乙方應(yīng)建立健全應(yīng)急預(yù)案，確保甲方在透析過(guò)程中發(fā)生意外情況時(shí)，能夠得到及時(shí)救治。

三、其他事項(xiàng)：

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。

甲方（患者）簽名：________