養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染預(yù)防控制規(guī)范

3DBXX/XXXXX—XXXX養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染預(yù)防控制規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防控制管理中的術(shù)語(yǔ)和定義、組織管理、清潔與消毒、常見(jiàn)感染病預(yù)防與控制、手衛(wèi)生、廢棄物管理、物資管理、感染暴發(fā)管理、監(jiān)測(cè)與報(bào)告。本標(biāo)準(zhǔn)適用于江西省內(nèi)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染預(yù)防控制工作。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15980一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB14930.1食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)洗滌劑GB14930.2食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)消毒劑GB3096-2008聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB27950手消毒劑衛(wèi)生要求GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T34855洗手液GB/T36758含氯消毒劑衛(wèi)生要求GB/T37276-2018養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定GB/T33168-2016社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求WS/T311—2019醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T592-2018醫(yī)院感染預(yù)防與控制評(píng)價(jià)規(guī)范附錄AWS/T367—2012醫(yī)院機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范MZ/T132-2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語(yǔ)和定義下列界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件，為了使用方便，以下重復(fù)列出了一些術(shù)語(yǔ)和定義。4DBXX/XXXXX—XXXX3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染infectionwithinseniorcareorganization老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)入住期間發(fā)生的感染或在機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得、離開(kāi)后發(fā)生的感染。但不包括入住前已開(kāi)始或者入住時(shí)已處于潛伏期的感染。工作人員在機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得的感染也屬機(jī)構(gòu)內(nèi)感染。3.2院內(nèi)感染發(fā)病率prevalenceofinfectionswithinelderlycarefacility在一定時(shí)間內(nèi)，在院老年人中發(fā)生院內(nèi)感染新病例的頻率。3.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)infectionoutbreakwithinseniorcareorganization在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或同一養(yǎng)老區(qū)域內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染監(jiān)測(cè)infectionsurveillanceofseniorcareorganization長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析機(jī)構(gòu)內(nèi)感染在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一定人群中的發(fā)生和分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和人員，為感染的預(yù)防控制和宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)。3.5綜合性監(jiān)測(cè)comprehensivemonitoring連續(xù)不斷的對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中入住的老年人和工作人員進(jìn)行機(jī)構(gòu)內(nèi)感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。3.6目標(biāo)性監(jiān)測(cè)targetedmonitoring根據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染管理的重點(diǎn)，對(duì)特定目標(biāo)開(kāi)展的機(jī)構(gòu)內(nèi)感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。注：其計(jì)算公式為：機(jī)構(gòu)內(nèi)感染發(fā)病率=一定時(shí)期內(nèi)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染新發(fā)病例數(shù)/同期的在院老年人總數(shù)×100%3.7標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprevention針對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人及工作人員采取的一種預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于老年人的血液、體液、分泌物（包括汗液）、非完整的皮膚與黏膜均可能具有傳染性，應(yīng)進(jìn)行隔離。凡接觸上述物質(zhì)者，都應(yīng)采取防護(hù)措施。3.8終末消毒terminaldisinfection感染的老年人離開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)后進(jìn)行的徹底消毒。3.95DBXX/XXXXX—XXXX高水平消毒highleveldisinfection殺滅一切細(xì)菌繁殖體。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。3.10中水平消毒middleleveldisinfection殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘等）、醇類和氯己定的復(fù)方等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。3.11低水平消毒lowleveldisinfection能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。3.12個(gè)人防護(hù)用品personalprotectiveequipment(PPE)用于保護(hù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員避免接觸感染性因子的各種屏障物品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣及防護(hù)服等。4組織管理4.1建立管理體系4.1.1應(yīng)建立院內(nèi)感染預(yù)防控制管理體系，負(fù)責(zé)組織、指揮、協(xié)調(diào)與落實(shí)傳染病防控工作。貫徹落實(shí)上級(jí)人民政府組織關(guān)于疫情防控工作的決策部署，定期與不定期評(píng)估院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、考核院內(nèi)感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析危險(xiǎn)因素，并提出有效措施，使院內(nèi)感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化，做到預(yù)防為主。4.1.2應(yīng)成立傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，形成明確分工，并接受監(jiān)督檢查和技術(shù)指導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人應(yīng)由機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制的第一責(zé)任人。4.1.3按照GB/T37276-2018的規(guī)定，劃分為四級(jí)（含四級(jí)）以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的感染管理部門(mén)和專職機(jī)構(gòu)內(nèi)感染管理人員；三級(jí)（含三級(jí)）以下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)指定分管機(jī)構(gòu)內(nèi)感染管理工作的部門(mén)并有兼職機(jī)構(gòu)內(nèi)感染管理人員（人員配備應(yīng)符合《醫(yī)院感染管理辦法》詳見(jiàn)WS/T592-2018附錄6DBXX/XXXXX—XXXX4.2建章立制4.2.1應(yīng)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)、行業(yè)主管部門(mén)等頒發(fā)的有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合機(jī)構(gòu)自身實(shí)際情況，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)規(guī)章制度。包括但不限于：a)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控管理制度;b)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度;c)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)制度;d)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度;e)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事防控應(yīng)急預(yù)案;f)出入機(jī)構(gòu)管理制度;g)職工健康管理制度;h)消毒隔離制度;i)環(huán)境清潔衛(wèi)生制度;j)垃圾分類及污水管理制度;k)探視與陪伴制度;l)一次性用品管理制度;m)隔離觀察區(qū)工作制度。4.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染防控管理制度至少應(yīng)明確相關(guān)部門(mén)及人員的職責(zé)、權(quán)限、工作內(nèi)容、工作流程及考核要求。4.2.3感染管理部門(mén)或?qū)?兼職人員應(yīng)定期檢查制度落實(shí)情況。4.3管理要求4.3.1對(duì)傳染病的防控處理應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定。傳染病流行或暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)組織分析原因、傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒、隔離控制措施并停止收容新入院老年人，控制感染的蔓延。4.3.2一次性使用的衛(wèi)生用品和一次性使用的醫(yī)療用品管理應(yīng)符合GB15979、GB15980的規(guī)定，用后處理應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，達(dá)到無(wú)害化處理。4.3.3定期做好院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合GB15982、WS/T312的規(guī)定。7DBXX/XXXXX—XXXX4.3.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜根據(jù)現(xiàn)有條件和人員行動(dòng)路線，合理實(shí)行區(qū)域化通道管理。4.3.5養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員在操作前按照WS/T313要求洗手，按需做好個(gè)人防護(hù)。員工每年體檢一次，患感染性疾病期間不應(yīng)從事養(yǎng)老服務(wù)工作。4.3.6建立健全相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，每年應(yīng)急演練不少于一次。4.3.7每年應(yīng)至少進(jìn)行一次機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防和控制措施的自評(píng)工作，并保存記錄。4.3.8定期對(duì)工作人員、入住老年人和探視者進(jìn)行傳染病預(yù)防知識(shí)的普及宣傳。4.4培訓(xùn)考核4.4.1原則應(yīng)把機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防、控制措施教育作為工作主要內(nèi)容之一，制訂院內(nèi)感染防控各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃認(rèn)真進(jìn)行院內(nèi)感染預(yù)防與控制措施知識(shí)和技能的培訓(xùn)，建立個(gè)人培訓(xùn)記錄，培訓(xùn)相關(guān)材料歸檔。4.4.2基本要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)接受傳染病防控相關(guān)法律法規(guī)、防控標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件、專業(yè)技術(shù)知識(shí)等培感染控制管理的專（兼）職人員應(yīng)接受機(jī)構(gòu)內(nèi)感染監(jiān)測(cè)、控制、管理的理論、感染控制知識(shí)和技能等培訓(xùn)，并能指導(dǎo)實(shí)際工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受無(wú)菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、廢物及污水處理等與本職工作相關(guān)的機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制的專業(yè)知識(shí)，并在工作中貫徹實(shí)施。養(yǎng)老護(hù)理員、后勤餐飲人員應(yīng)接受有關(guān)預(yù)防和控制機(jī)構(gòu)內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)、消毒技術(shù)和消毒隔離方法等培訓(xùn)，并在工作中正確運(yùn)用。員工培訓(xùn)考核至少每年一次，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%，考核不合格不能參與相關(guān)工作。4.4.3基本內(nèi)容感控管理相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范性文件和規(guī)章制度。感控管理基本理論、方法、控制措施。醫(yī)療廢物（分類、運(yùn)輸、儲(chǔ)存與處理）及污水管理。消毒、滅菌、隔離基本知識(shí)，消毒劑的選用、配制，手部衛(wèi)生知識(shí)。感染暴發(fā)、傳染病防控、個(gè)人防護(hù)、健康管理、疫情應(yīng)急處置等方法和措施。5清潔與消毒8DBXX/XXXXX—XXXX5.1環(huán)境物體清潔與消毒包括但不限于：a)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建筑和場(chǎng)地設(shè)計(jì)的清潔衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合GB3096-2008中的6.4衛(wèi)生控制;b)日常清潔采取以清水清潔為主，預(yù)防性消毒為輔的濕式清潔方法（按照從上到下，從里到外，由潔到污，干濕分開(kāi)的順序進(jìn)行）。根據(jù)需要消毒，不建議無(wú)感染指征使用消毒劑。受污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒;c)外環(huán)境原則上不消毒，不應(yīng)對(duì)室外空氣消毒。對(duì)于很少接觸的場(chǎng)所，沒(méi)有受到嘔吐物、分泌物、排泄物污染時(shí)，不需要消毒;d)復(fù)用的衛(wèi)生用品如抹布、地巾使用后應(yīng)清潔、消毒后干燥備用;e)有特殊感染及終末消毒時(shí)，宜選用高水平消毒劑如過(guò)氧乙酸，含氯消毒劑等。浸泡法消毒后的物品在使用前須用無(wú)菌生理鹽水沖凈，以避免刺激人體組織;f)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜定期開(kāi)展空氣、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè);g)公共區(qū)域（如衛(wèi)生間、浴室、污物間、電梯轎廂等）的地面用含有效氯500mg/L消毒液濕拖消毒，每日一次，30分鐘后用清水擦拭干燥；水龍頭、按鈕、扶手、電梯內(nèi)壁用含有效氯250mg/L消毒液擦拭，每日一次，30分鐘后用清水擦拭干燥。5.2重點(diǎn)區(qū)域的清潔與消毒5.2.1養(yǎng)老居室室內(nèi)環(huán)境整潔有序，空氣應(yīng)無(wú)毒無(wú)害、無(wú)異味。老年人居室每日通風(fēng)2次～3次，每次不少于30分鐘。不宜開(kāi)窗通風(fēng)的，應(yīng)配備機(jī)械換氣通風(fēng)設(shè)備，必要時(shí)采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)等進(jìn)行空氣消毒。室內(nèi)空氣有污染時(shí)，可選擇紫外線消毒，每日1次，每次至少30min，應(yīng)在無(wú)人或適當(dāng)遮擋下進(jìn)行；也可選擇空氣消毒機(jī)或過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑噴霧消毒。老年人的床鋪采取濕式清掃法，一床一巾；床頭柜一桌一抹布，用后抹布用250～500mg/L（疑似傳染的用1000mg/L）有效氯浸泡30分鐘，洗凈曬干。出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，環(huán)境及床單位采取終末消毒處理。老年人的衣服、床單、被套每周更換一次，枕芯、床墊、棉被應(yīng)定期拆洗并采取日光暴曬，遇有污染須及時(shí)更換；疑似傳染的床上用品用1000mg/L有效氯浸泡30分鐘，洗凈曬干。室內(nèi)的電器每日清潔，定期對(duì)空調(diào)的過(guò)濾網(wǎng)及部件進(jìn)行清洗、消毒或更換。地面應(yīng)每日濕式清潔1～2次，每周用含有效氯500mg/L消毒液濕拖1次，30分鐘后用清水擦拭干燥；當(dāng)有大小便、體液、血跡等污染時(shí)，應(yīng)先用消毒劑（含有效氯1000mg/L消毒液）處理后再清潔。廁所應(yīng)設(shè)置專用拖洗工具，標(biāo)記明確；便器應(yīng)固定使用，保持清潔；洗手池及坐便器每周用500mg/L有效氯擦拭，作用30分鐘后用清水擦凈。9DBXX/XXXXX—XXXX護(hù)理員接觸傳染病老年人的分泌物、排泄物、血液、體液等時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)。5.2.2治療室、處置室分區(qū)明確，布局合理，標(biāo)記清楚。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)操作應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。各種治療車上層為相對(duì)清潔區(qū)，下層為相對(duì)污染區(qū)。治療、處置按一般老年人、感染老年人的順序進(jìn)行；換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口依次進(jìn)行；感染性敷料應(yīng)放在黃色塑料袋內(nèi)按照醫(yī)療廢物處理。嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物，生活垃圾由保潔分類收集，醫(yī)療廢物由專人先消毒再集中收集轉(zhuǎn)運(yùn)；傳染性疾病老年人接觸的廢棄物品應(yīng)按照醫(yī)療垃圾處理。醫(yī)療單元、隔離觀察區(qū)臺(tái)面、地面、門(mén)把手、水龍頭等可觸摸的物體表面，應(yīng)每天用含有效氯500mg/L消毒液擦拭1～2次，作用30min后清水擦拭。5.2.3食堂及餐廳食堂及餐廳環(huán)境保持清潔、整齊，定期開(kāi)展消滅蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他害蟲(chóng)的衛(wèi)生防疫工作，并有檢查記錄單。功能區(qū)域的臺(tái)面、地面、門(mén)把手、水龍頭等可觸摸的物體表面，應(yīng)每天至少濕式擦拭3次。抹布用含有效氯濃度250～500mg/L消毒液浸泡30min后清水洗凈晾干。食品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、加工、配送應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》的規(guī)定，建立采購(gòu)臺(tái)賬及留樣制度（必要時(shí)在冷藏條件下存放48小時(shí)以上）。食品分類存放，做到生熟分開(kāi)、成品與半成品分開(kāi)、食品與非食用品分開(kāi)。應(yīng)有專門(mén)收集廚余垃圾的容器，定點(diǎn)放置，每日處理，無(wú)存積。使用的洗滌劑、消毒劑應(yīng)符合GB14930.1和GB14930.2的標(biāo)準(zhǔn)與要求。餐具應(yīng)先清洗干凈，再用消毒毛巾擦干，放入消毒柜消毒至少1小時(shí)后使用。餐飲人員做到穿戴好工作服及工作帽后方可進(jìn)入操作間，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。并定期體檢，出現(xiàn)有礙食品安全病癥者不得在餐飲部工作。工作人員與老年人應(yīng)分區(qū)域、分時(shí)段、錯(cuò)峰去餐廳就餐。傳染病流行期間，就餐時(shí)應(yīng)間隔1m以上的距離。5.2.4衣物清洗區(qū)域區(qū)域布局合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好。物流由污到潔，順行通過(guò)，不得逆行。指定地點(diǎn)收集污物，避免在老年人居住區(qū)域清點(diǎn)污物，做到專車、專線（人）運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污應(yīng)分開(kāi)，標(biāo)識(shí)清楚，每日定時(shí)清洗消毒。老年人的織物應(yīng)分類清洗后烘干或日光暴曬。分類包括但不限于：被服與衣物分開(kāi)；DBXX/XXXXX—XXXX內(nèi)、外衣褲應(yīng)分開(kāi)；患有感染性疾病老人與健康老人被服、織物分開(kāi)；有明顯污染的與沒(méi)有明顯污染的被服、織物分開(kāi)。被血液、體液污染及患有傳染病老年人的衣物應(yīng)封閉運(yùn)輸，單獨(dú)用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘，再用清水洗凈晾干。洗衣機(jī)應(yīng)定期消毒（用含有效氯濃度250～500mg/L消毒液浸泡15min后清洗干凈區(qū)域內(nèi)的臺(tái)面、地面、門(mén)把手、水龍頭等可觸摸的物體表面，應(yīng)每天用含有效氯濃度500mg/L消毒液擦拭1～2次，作用30min后清水擦拭。6常見(jiàn)感染病預(yù)防與控制6.1總要求6.1.1嚴(yán)格做好老年人入院評(píng)估，原則上禁止有傳染病的老年人入院。6.2.2入院的老年人應(yīng)分區(qū)入住、管理。6.2.4針對(duì)老年人的特點(diǎn)，積極治療老年人原發(fā)疾病。6.2.3發(fā)現(xiàn)患傳染病老人或疑似患病老人時(shí)，應(yīng)做到要做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，早治療，及時(shí)切斷傳播途徑。6.2.4確診或疑似患病老年人的轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)遵照屬地政府的有關(guān)規(guī)定、相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，如：經(jīng)空氣傳播類疾病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)符合WS/T511—2016中6的規(guī)定。6.2.5對(duì)患病、疑似患病老年人及其密切接觸者的隔離防護(hù)應(yīng)符合WS/T311的相關(guān)規(guī)定。6.2.6在傳染病流行期間，保護(hù)易感老人，提高其機(jī)體免疫力。6.2.7應(yīng)根據(jù)老人實(shí)際情況，選擇性進(jìn)行預(yù)防性接種。6.2.8對(duì)被污染的場(chǎng)所、物品及生活廢物和醫(yī)療廢物的消毒、處置應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定。6.2.9當(dāng)機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生傳染病的暴發(fā)與流行時(shí)，立即上報(bào)至屬地政府、衛(wèi)生健康部門(mén)和行業(yè)主管部門(mén)，做好防控記錄，做到不緩報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)。6.2呼吸系統(tǒng)6.2.1對(duì)經(jīng)空氣和患者的飛沫傳播的呼吸道疾病，如非典型肺炎、新型冠狀病毒感染的肺炎、各種類型的流感、流腦、肺結(jié)核、麻疹等做好呼吸道隔離。6.2.2呼吸系統(tǒng)傳染性疾病流行期間，嚴(yán)禁人員聚集，按規(guī)定保持1米距離。6.2.3應(yīng)保持老年人口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵(lì)老年人戒煙。6.2.4臥床老年人應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程對(duì)老年人進(jìn)行翻身、拍背、吸痰等操作，促進(jìn)呼吸道分泌物及時(shí)排出。進(jìn)行吸痰、鼻飼喂食時(shí)應(yīng)戴一次性手套，操作中防止誤吸和異物進(jìn)入氣道，操作符合規(guī)定。DBXX/XXXXX—XXXX6.2.5養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員應(yīng)提高對(duì)預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染性疾病的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防措施，做好自身防護(hù)，配戴工作帽、口罩、工作服（或穿防護(hù)服嚴(yán)格執(zhí)行隔離觀察區(qū)各項(xiàng)制度和操作流程。6.3消化系統(tǒng)（胃腸道）6.3.1應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)飲食衛(wèi)生的管理，餐飲區(qū)的衛(wèi)生管理按照本規(guī)定6.3執(zhí)行，預(yù)防腸道傳染病。6.3.2應(yīng)加強(qiáng)老年人及家屬手衛(wèi)生等宣教及指導(dǎo)。6.3.3做好機(jī)構(gòu)內(nèi)的清潔、消毒工作。6.3.4傳染病老年人接觸過(guò)的物品應(yīng)先消毒、再清潔、再消毒。6.3.5傳染病老年人的嘔吐物、分泌物、排泄物應(yīng)按感染性廢物進(jìn)行處理。被老年人污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。6.4泌尿系統(tǒng)6.4.1對(duì)長(zhǎng)期臥床老年人，維持會(huì)陰部、尿道口的清潔干燥。6.4.2對(duì)留置尿管的老年人，應(yīng)做好留置尿管、尿袋的護(hù)理和管理，操作應(yīng)符合《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》的規(guī)范要求。6.4.3留置尿管的老年人，應(yīng)注意觀察尿液的量、顏色、性狀、透明度、氣味等，并注意傾聽(tīng)老年人主訴。6.4.4長(zhǎng)期留置尿管的老年人要指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，鼓勵(lì)其多喝水。6.4.5老年人排泄物應(yīng)按感染性廢物進(jìn)行處理。被老年人污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。6.5皮膚類6.5.1應(yīng)保持皮膚的清潔與衛(wèi)生，避免皮膚經(jīng)常受風(fēng)吹和陽(yáng)光暴曬。6.5.2定期為老年人做好皮膚評(píng)估，對(duì)高危人群適當(dāng)增加評(píng)估頻次，并制定管理方案。6.5.3為老年人提供服務(wù)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。6.5.4洗浴時(shí)避免使用堿性肥皂，水溫40～45℃為宜，時(shí)間15-20分鐘，次數(shù)不宜過(guò)勤。洗浴后可在皮膚適量涂抹涂爽身粉、潤(rùn)膚液。6.5.5老年人應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意合理膳食，適量飲水。6.5.6長(zhǎng)期臥床的老年人預(yù)防壓瘡護(hù)理操作符合MZ/T132的規(guī)定。6.6老年性病6.6.1有生殖器可疑癥狀時(shí)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。DBXX/XXXXX—XXXX6.6.2做好個(gè)人預(yù)防。注意個(gè)人衛(wèi)生，潔身自好，防止不潔性行為；采取安全性行為；正確使用質(zhì)量可靠的避孕套；配偶得性病應(yīng)及時(shí)檢查，治療期間最好避免性生活，需要時(shí)使用避孕套。6.6.3注意衛(wèi)生護(hù)理。做好清潔衛(wèi)生，保持外生殖器的清潔干燥，防止對(duì)衣物等生活用品的污染，如勤曬勤洗被褥、馬桶圈每天擦洗等。常用的消毒液是含5%有效氯漂白液。6.6.4通風(fēng)。經(jīng)常窗換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮、干燥。6.6.5消毒處理。可以浸泡的污物，采用含有效氯0.1-0.5%的漂白粉液，或6%的過(guò)氧化氫等消毒液浸泡30分鐘即可消毒；凡能日曬的均應(yīng)在陽(yáng)光下曝曬4-6小時(shí)；感染者穿過(guò)的衣服，用過(guò)的毛巾、浴巾及碗、盆等，用肥皂洗凈后采用煮沸20分鐘的方法消毒。6.6.6患性病后，應(yīng)勤洗手，尤其是大小便前后最好用肥皂或洗手液洗手，防止自身感染或傳染他人。6.6.7按時(shí)用藥和復(fù)查；禁止辛辣食物、飲酒；禁止性生活；治療中有何不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，不可隨意自行停藥、換藥或改變用藥方法以免影響療效。6.6.8補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃高能量、高蛋白飲食,注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，多吃新鮮蔬菜和水果，還要少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐、食物多樣化。6.6.9老年人一旦得了性病要正確看待，不要恐懼，要消除因性病而造成的內(nèi)心壓力。7手衛(wèi)生7.1手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。7.1.1洗手：工作人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過(guò)程。7.1.2衛(wèi)生手消毒：工作人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。7.1.3外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌。7.2手衛(wèi)生設(shè)施7.2.1應(yīng)設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。有條件的機(jī)構(gòu)宜配備非手觸式水龍頭。水龍頭的設(shè)置符合JGJ450的相關(guān)要求。7.2.2洗手清潔劑可為肥皂、皂液或洗手液。洗手液應(yīng)符合GB/T34855標(biāo)準(zhǔn)。7.2.3盛放皂液的容器宜為一次性使用。重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。7.2.4應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。DBXX/XXXXX—XXXX7.2.5衛(wèi)生手消毒應(yīng)配備手部皮膚消毒劑，手消毒劑應(yīng)符合GB27950的規(guī)定。有條件者可在公共區(qū)域與居室門(mén)口配備速干手消毒劑。7.3洗手與衛(wèi)生手消毒7.3.1洗手方法符合附錄A。7.3.2洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。b)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。7.3.3下列情況應(yīng)根據(jù)7.3.2的原則選擇洗手或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：①直接接觸老人前、后；②清潔、無(wú)菌操作前，如給口服藥、鼻飼喂食等；③接觸老人破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；④接觸老人周圍環(huán)境及物品表面后；⑤處理藥物或配餐前；⑥穿脫隔離衣前后，摘手套后。7.3.4下列情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：①接觸患有傳染病老人的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后；②直接為患有感染性疾病老人進(jìn)行檢查、護(hù)理或者處理患病老人污物之后。7.3.5手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定期做好監(jiān)測(cè)，衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。8廢棄物的管理醫(yī)療廢棄物收集與處置包括但不限于：a)一次性使用的醫(yī)療用品管理應(yīng)符合GB15980的規(guī)定，用后處理應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，達(dá)到無(wú)害化處理;b)廢棄物嚴(yán)禁混放，做到“日產(chǎn)日清”。生活廢棄物應(yīng)按照垃圾分類原則使用對(duì)應(yīng)顏色塑料袋分類收集。醫(yī)療廢棄物使用黃色塑料袋收集;c)不能用塑料袋收集的廢棄物應(yīng)采用合適的容器收集（銳器應(yīng)使用防水耐刺的可封閉容器收集）并貼好標(biāo)識(shí)，通知相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一收集處理;d)疑似甲類傳染病或乙類按甲類管理的傳染病老人產(chǎn)生的廢棄物，作為醫(yī)療廢物用“專用包裝袋（雙層）”進(jìn)行分類收集。達(dá)到包裝袋的3/4時(shí)，袋應(yīng)當(dāng)采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，確保封口嚴(yán)密。外表面標(biāo)有警示標(biāo)識(shí)（標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門(mén)、產(chǎn)生日期、類別，并在特別說(shuō)明中標(biāo)注“疾病名稱”）。在離開(kāi)污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置;e)醫(yī)療廢棄物收集人員做好個(gè)人防護(hù)并至少一年進(jìn)行健康體檢一次;DBXX/XXXXX—XXXXf)未開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，宜與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，轉(zhuǎn)由第三方按照要求處理醫(yī)療廢棄物。9物資管理9.1基本要求9.1.1防控物資應(yīng)由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專人統(tǒng)一采購(gòu)，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收及審核。9.1.2防控物資應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，建立臺(tái)賬，定期檢查，確保感控物資儲(chǔ)備滿足應(yīng)急需求并能正常使用。9.1.3物資存放于清潔、干燥、通風(fēng)良好、避免陽(yáng)光直射的物架上，不能直接接觸地面、墻壁或天花板。9.1.4疫情爆發(fā)時(shí)應(yīng)遵循專業(yè)管理、集中統(tǒng)籌、專物專用的使用原則。9.1.5使用后的一次性醫(yī)療用品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處理。9.1.6應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)實(shí)際需求，定期購(gòu)買(mǎi)、儲(chǔ)備、清理、統(tǒng)計(jì)感控物資。及時(shí)補(bǔ)充必備物資和清理過(guò)期物9.2感控物質(zhì)感控物資包括但不限于：a)醫(yī)用防護(hù)口罩，應(yīng)符合GB19083的要求;b)醫(yī)用紅外體溫計(jì)，應(yīng)符合GB/T21417.1的要求；c)含氯消毒劑，應(yīng)符合GB/T36758的要求；d)手消毒劑，應(yīng)符合GB27950的要求；e)洗手液，應(yīng)符合GB/T34855的要求；f)一次性使用衛(wèi)生用品，應(yīng)符合GB15979的要求；g)一次性使用醫(yī)療用品，應(yīng)符合GB15980的要求。感控物資具體清單見(jiàn)附錄C.10暴發(fā)管理10.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)做好流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)分析流行或暴發(fā)的原因，切斷傳播途徑。10.2機(jī)構(gòu)內(nèi)嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，隔離按照WS/T311、消毒按照WS/T367執(zhí)行。DBXX/XXXXX—XXXX10.3感染暴發(fā)時(shí)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理包括但不限于：a)加強(qiáng)出入管理，暴發(fā)期間建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施封閉式管理。原則上老人不能離院外出，不再接受新入住老人，暫停接待外來(lái)人員探視和不必要人員進(jìn)入;b)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盡量安排工作人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)居住，除外出采購(gòu)或辦事人員，盡量減少工作人員外出。c)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)設(shè)置隔離觀察室，配置相應(yīng)防護(hù)用品(防護(hù)服、醫(yī)用口罩、手套等)，配備必要生活和護(hù)理服務(wù)條件；有條件的設(shè)置隔離區(qū)和消毒室。d)規(guī)范做好健康照料服務(wù)，每日進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。e)傳染老人離開(kāi)機(jī)構(gòu)后，做好其居住區(qū)域的終末消毒。f)當(dāng)上級(jí)部門(mén)和感染防控指揮機(jī)構(gòu)要求不一致時(shí)，按照兩部門(mén)較高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。11監(jiān)測(cè)與報(bào)告11.1監(jiān)測(cè)11.1.1根據(jù)衛(wèi)生健康部門(mén)制定的相關(guān)監(jiān)測(cè)規(guī)劃和方案制定符合本機(jī)構(gòu)特點(diǎn)、切實(shí)可行的感染性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃和工作方案。如年計(jì)劃、季度計(jì)劃、月計(jì)劃等。11.1.2開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按照屬地行政、行業(yè)主管部門(mén)要求掌握院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)，合理使用抗菌藥物。11.1.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面綜合性監(jiān)測(cè)a)全面綜合性監(jiān)測(cè)開(kāi)展時(shí)間不少于2年,及時(shí)發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)零星感染、聚集性感染和感染暴發(fā)事件。院內(nèi)感染平均發(fā)病率應(yīng)低于10%。b)每年開(kāi)展一次現(xiàn)患率調(diào)查，院內(nèi)感染現(xiàn)患率≤10%，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總分析、并向全院反饋。c)每年開(kāi)展院內(nèi)感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于年監(jiān)測(cè)老人數(shù)的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%.11.1.4在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)a)每項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)至少一年以上。b)定期對(duì)目標(biāo)資料進(jìn)行分析、反饋、對(duì)其效果作出評(píng)價(jià)及提出持續(xù)改進(jìn)措施；年終有總結(jié)報(bào)告，監(jiān)測(cè)結(jié)束有終結(jié)報(bào)告。11.1.5養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)將機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)工作納入服務(wù)質(zhì)量管理考核體系。11.2報(bào)告DBXX/XXXXX—XXXX11.2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生感染時(shí)，部門(mén)主管應(yīng)24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《院內(nèi)感染病例報(bào)告卡》送達(dá)感染管理小組。并做好登記及工作交接。11.2.2當(dāng)機(jī)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)或疑似感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向?qū)俚卣嚓P(guān)部門(mén)報(bào)告。a)5例以上疑似院內(nèi)感染暴發(fā)或3例以上院內(nèi)感染暴發(fā)發(fā)生時(shí)必須于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)。b)10例以上院內(nèi)感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原