亞臨床甲減的診斷和治療

亞臨床甲減的診斷和治療主要內(nèi)容定義癥狀病因危害診斷治療(附錄:L-T4劑量和調(diào)整)定義亞臨床甲減:血清游離甲狀腺素(FT4)濃度在正常參考范圍內(nèi),而血清促甲狀腺激素(TSH)濃度超過正常參考范圍得上限,無明顯癥狀。又名:臨床前甲減或代償性甲減或輕微甲減臨床癥狀大多數(shù)無癥狀近30%得病人可有提示甲狀腺激素不足得癥狀2336例亞臨床甲減患者得調(diào)查結(jié)果:皮膚干燥(28%)記憶力差(24%)思維緩慢(22%)肌肉無力(22%)乏力(18%)肌肉痙攣(17%)怕冷(15%)浮腫(12%)便秘(8%)聲音嘶啞(7%)病因橋本氏甲狀腺炎:最常見高碘飲食Graves病放射性碘治療頸部放射線接觸史甲狀腺手術(shù)長期鋰治療服用抗甲狀腺藥有甲狀腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亞臨床甲減得可能性。亞臨床甲減得危害12534亞甲減損害心肺功能導(dǎo)致不孕及子代弱智導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化損害神經(jīng)肌肉功能1、損害心肺功能得機(jī)理心肌功能受損:使休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌收縮或舒張功能障礙心肌結(jié)構(gòu)改變肺功能:肺活量得下降2、損害神經(jīng)肌肉功能機(jī)理感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元得損害:周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。骨骼肌功能障礙大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)3、導(dǎo)致不孕及子代弱智機(jī)理不孕:亞臨床甲減患者中22%出現(xiàn)不孕。子代智力低下(弱智):25216例妊娠中期孕婦得血清標(biāo)本中62例TSH輕微升高,所生兒童出生時(shí)均無甲減,7-9年后與124例配對(duì)對(duì)照組婦女所生兒童比較,在智力、語言表達(dá)、閱讀能力、學(xué)校表現(xiàn)和視力等15項(xiàng)指標(biāo)方面均較對(duì)照組差,全部智商得分平均低于對(duì)照組7分,其中19%智商得分在85分以下,而對(duì)照組僅為5%。4、導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常機(jī)理血清TSH水平升高1mU/L,則女性血清總膽固醇濃度升高0、09mmol/L(3、5mg/dl),而男性升高0、16mmol/L(6、2mg/dl)。5、導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化得證據(jù)輕微甲減患者,甚至TSH處于正常高限值者,有內(nèi)皮功能損害得證據(jù)。亞臨床甲減者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞病史約2倍于甲狀腺功能正常得對(duì)照組婦女。(荷蘭鹿特丹1149名絕經(jīng)后婦女得臨床研究報(bào)告)治療/用藥指征TSH水平＜10mU/L:沒有癥狀,也沒有甲狀腺腫,隨訪或治療有癥狀、心血管危險(xiǎn)因素、甲狀腺腫大或抗甲狀腺抗體陽性得病人應(yīng)治療妊娠或存在排卵功能障礙導(dǎo)致不孕得婦女,不論其就是否存在癥狀、抗體水平、以及血脂異常均治療。TSH＞10mU/L:均應(yīng)治療。亞臨床甲減得診斷治療流程FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂譜TSH<10TSH≥10癥狀陽性甲狀腺腫抗TPO陽性血脂異常妊娠/不孕隨訪或治療優(yōu)甲樂治療亞甲減流程圖TSH<10癥狀陰性無甲狀腺腫抗TPO陰性血脂正常排卵正常治療預(yù)期效果心臟收縮能力、舒張功能改善,心肌結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常肺活量增加,缺氧得耐受性和氧攝入量均增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌肉功能恢復(fù)因輕微甲減而繼發(fā)不孕得患者,治療后恢復(fù)生育功能附錄:L-T4劑量和調(diào)整L-T4得起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。以甲狀腺已完全清除者為例:年輕患者直接啟用目標(biāo)劑量;50歲以上得患者,如無心臟病及其傾向,初始劑量50μg/d;如患者有冠心病或其她高危因素,初始劑量為12、5-25μg/d,甚至更少,增量更緩、調(diào)整間期更長,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟狀況。L-T4最終劑量得確定有賴于血清TSH得監(jiān)測(cè)。L-T4