內(nèi)二科健康教育指導(dǎo)手冊(cè)

我嚷康教育指導(dǎo)

奕

鳳陽(yáng)縣人民醫(yī)院

尊敬的病員們：

歡迎您來內(nèi)二科病區(qū)就診，為了使廣大病友們對(duì)自己的疾病知識(shí)

有所了解，以利康復(fù)，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀，祝您早日康復(fù)！內(nèi)二科病區(qū)

目錄

1.內(nèi)二科入院宣教.........................................1

第一部分內(nèi)分泌常見疾病健康教育

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥健康教育.............................2-3

3.甲狀腺功能減退癥健康教育.............................4-6

4.糖尿病健康教育......................................7-16

5.糖尿病酮癥酸中毒健康教育...........................17-18

第二部分腎內(nèi)科常見疾病健康教育

6.腎臟“生病”的表現(xiàn).....................................19

7.如何預(yù)防腎臟病........................................20

8.腎病綜合癥健康教育.................................21-23

9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康教育.............................23-26

10.腎穿刺活檢術(shù)患者須知..............................26-27

11.糖尿病腎病健康教育................................28-30

12.尿路感染健康教育..................................30-32

13.腎小球腎炎健康教育...............................32-34

14.慢性腎功能衰竭健康教育...........................34-36

15.急性腎功能衰竭健康教育............................24-25

16.腎急性腎盂腎炎健康教育............................37-39

2

內(nèi)二科入院宣教

尊敬的病友！歡迎您住進(jìn)內(nèi)二科病區(qū)，為了給您營(yíng)造一個(gè)清潔、舒適、

安靜、安全的環(huán)境，為了使您安心治療，早日康復(fù)，誠(chéng)摯渴望得到您如下

的配合：

1.如果您需要幫助，床頭的呼叫按鈕可以幫助您。

2.如果您希望空氣清新、房間整齊、生活方便，那么保持環(huán)境的整齊是不

錯(cuò)的選擇，紙簍已為您備好，請(qǐng)您不要吸煙和隨地吐痰，不要亂丟果皮、

紙屑，亂潑水。輸液鉤上除液體外，不要掛其他東西。嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)大

聲喧嘩、飲酒等。

3.為了您的健康，請(qǐng)積極配合診斷、治療、護(hù)理，您的擅自離開，將不利

于您的治療與病情的觀察。如果有特殊原因，可征得床位醫(yī)生及值班醫(yī)

護(hù)人員的同意。

4.您的治療需要有正確的飲食、休息、活動(dòng)、服藥等的配合，請(qǐng)您接受醫(yī)

護(hù)人員的指導(dǎo)和安排。

5.您的醫(yī)療費(fèi)用受電腦網(wǎng)絡(luò)的管理，及時(shí)的繳費(fèi)便于護(hù)士取藥及您自身的

治療。待醫(yī)囑下達(dá)之后再告訴您相關(guān)的檢查、化驗(yàn)，標(biāo)本留取方法，注

意事項(xiàng)，并陪同您做相關(guān)的檢查。

6.注意安全，愛護(hù)公物，妥善保管好您的錢物，電爐、酒精爐請(qǐng)您放于家

中使用。

7.為了方便您的日常生活，我們備有一次性用具：衣架、水瓶等，請(qǐng)你將

衣服晾曬到規(guī)定晾曬間。

3

8.如果您需要訂飯，可以與護(hù)士聯(lián)系。有事可與值班醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，如有

疑問，可以隨時(shí)詢問。及時(shí)適時(shí)的相互溝通，可以建立良好的護(hù)患關(guān)系。

謝謝您對(duì)我們的信賴與配合，內(nèi)二科全體醫(yī)護(hù)人員祝您早日康復(fù)!

第一部分

內(nèi)分泌常見疾病健康教育

甲狀腺功能亢進(jìn)癥健康教育

甲狀腺功能亢進(jìn)癥又稱Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫。是

一種自身免疫性疾病其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。

一、病因：包括病因彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），

炎性甲亢、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、HCG相

關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。臨

床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病的病因目前

并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)。

二臨床表現(xiàn)：心悸，出汗，進(jìn)食，體重減輕，突眼，眼瞼水腫，

視力減退等

甲亢突眼早期甲亢突眼中期

4

三、健康教育

1.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素及

磷豐富的食物如牛奶、瘦肉、蛋類，禁濃茶、咖啡等刺激性食

物。避免進(jìn)食含碘、增加腸蠕動(dòng)及導(dǎo)致腹瀉的食物如紫菜、海

產(chǎn)品、芹菜、香蕉等。

2.生活指導(dǎo)：避免精神緊張，保持身心愉快和健康。保證充分的

休息，病情輕者可做輕微活動(dòng)，以不疲勞為度。保持病室安靜、

舒適，避免強(qiáng)光和噪聲刺激。注意眼部護(hù)理，可戴有色眼鏡，

以防光線刺激和灰塵、異物的侵害，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩，如有

異物，勿用手擦揉眼鏡。常用眼藥水濕潤(rùn)眼精，休息時(shí)抬高頭

部、涂抗生素眼膏。

3.心理指導(dǎo)：病人多和親友表達(dá)內(nèi)心的感受，避免情緒不安。

五、出院指導(dǎo)：

1.合理安排生活，注意休息，減輕精神壓力。

2.眼臉不能掩蓋角膜者常滴眼藥水和涂眼藥膏。

3.上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲

狀腺激素分泌過多，加重病情。

4.定期復(fù)查甲功能五項(xiàng)，T3抑制試驗(yàn)，TRH興奮試驗(yàn)。

5.堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，按時(shí)按量服用，服用抗甲狀腺藥物者每周差血

常規(guī)一次，每隔廠2個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定。每日清晨臥床時(shí)

自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的

標(biāo)志。若出現(xiàn)高熱，惡心，嘔吐，腹瀉，突眼加重等警惕甲狀

腺危象可能，應(yīng)及時(shí)就診。

5

甲狀腺功能減退癥健康教育

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理

效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲

減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。

二、病因：甲狀腺激素合成、分泌減少，機(jī)體代謝降低

三、臨床表現(xiàn)：

1、面色蒼白，眼瞼和頰部虛

腫，表情淡漠，癡呆，全身

皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫

屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫

落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。

2、神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、嗜睡，反應(yīng)遲鈍、多

慮、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾，重者出現(xiàn)癡呆、木僵、甚至昏睡。

3、心血管系統(tǒng)：心跳過緩，血壓低，可并發(fā)冠心病，有時(shí)可伴有

心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。

1.消化系統(tǒng)：不思飲食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)腸梗阻、貧血。

2.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無(wú)力、疼痛、強(qiáng)直、慢性關(guān)節(jié)炎。

3.內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺激素對(duì)兩性的性發(fā)育和生殖功能均有影

響，青少年甲減導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲，原發(fā)性甲減可導(dǎo)致性早

熟和溢乳。伴嚴(yán)重甲減的成年女性可伴有性欲減退，不排卵。

孕酮分泌不當(dāng)，致子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，導(dǎo)致月經(jīng)過多和月經(jīng)紊

舌L。懷孕機(jī)會(huì)減少，易致流產(chǎn)。男性甲減患者出現(xiàn)性欲低下、

陽(yáng)痿和精子減少。

6

4.甲減危象：表現(xiàn)為低體溫(T<35℃),呼吸減慢，心動(dòng)過緩,

血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，

休克，心腎功能衰竭。

5.呆小?。罕砬榇魷l(fā)音低啞，

顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增

寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外

伸四肢粗

短、鴨步。

6.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，

性發(fā)育延遲

四、健康教育

1.飲食指導(dǎo)：進(jìn)高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢

咽，少量多餐，注意選擇適宜的進(jìn)食環(huán)境。橋本甲狀腺炎所致甲

狀腺功能減退癥者應(yīng)避免攝取含碘食物和藥物。地方性甲減多與

攝入碘不足有關(guān)，患者要食用碘化鹽；藥物引起者應(yīng)注意及時(shí)調(diào)

整劑量。

2.適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

3.患者要終生服藥，，按時(shí)服藥，不可隨意停藥或變更劑量。

7

4.生活指導(dǎo)：室溫保持在22—23度為宜，避免受涼，適當(dāng)運(yùn)功,

每日液體攝入量為2000mL避免便秘，皮膚粗糙干燥時(shí)可用潤(rùn)膚

液，洗澡時(shí)避免使用肥皂，臥床病人需防壓瘡。

5.心理指導(dǎo)：病人要保持積極心態(tài)，家屬多關(guān)心病人，幫助樹立

戰(zhàn)勝疾病的信心。

五、出院指導(dǎo)：

1.多參加娛樂活動(dòng)，保持良好的情緒，避免焦慮。

2.注意個(gè)人衛(wèi)生，冬季保暖，避免進(jìn)入公共場(chǎng)所，防感染和創(chuàng)傷

3.按醫(yī)囑用藥，不擅自加減藥物，慎用鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥物。

4.定期復(fù)查，如出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩（V60次/分）、體溫過

低（V35度）應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

8

糖尿病健康教育

糖尿病是一種慢性病由于胰島素分泌和（或）■

作用缺陷引起的以血糖升高為主的代謝病。

二、病因

1.遺傳因素

糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4?1/2患

者有糖尿病家族史。

2.環(huán)境因素

進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)

境因素。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇

病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰

島素B細(xì)胞。

糖尿病發(fā)病的高危因素

工作作力

巨大嬰兒分娩史年齡

9

三、臨床表現(xiàn)

1.多飲、多尿、多食和消瘦

嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿

病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中糖尿病常見癥狀

毒時(shí)“三多一少”癥狀更

為明顯。

2.疲乏無(wú)力，肥胖

多見于2型糖尿病。2小便增多

型糖尿病發(fā)病前常有肥

胖，若得不到及時(shí)診斷，

體重會(huì)逐漸下降。

3.早期癥狀不明顯，一大體重降低

半人不知道自己患有糖尿病。

四、高血糖危害

中風(fēng)

視網(wǎng)膜病變

白內(nèi)障冠心病

青光眼心臟衰竭

蛋白尿

腎衰竭局血壓

泌尿系統(tǒng)感染

足

神經(jīng)病變神經(jīng)陽(yáng)痿

血管閉塞露

截肢J7

1U

五、健康教育糖尿病治療五駕馬車

糖尿病治療是綜合治

療，飲食、運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，

藥物治療同時(shí)要進(jìn)行血

糖監(jiān)測(cè)，幫助您及時(shí)了解

血糖控制情況，有助于醫(yī)

生及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案，所

以對(duì)糖友您進(jìn)行相關(guān)知

識(shí)與技能宣教尤為重要。希望我們編寫的如下宣教內(nèi)容的對(duì)您有

所幫助，有利于您更好應(yīng)對(duì)糖尿病。

一、飲食指導(dǎo)：

1.飲食治療目的：

1）減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、血壓、血脂接近正常。

2）控制病情，延緩和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；

1）合理控制熱能，維持或接近理想體重；

2）保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保證兒童和青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育及成患

者維持正常生活。

2.飲食原則：

1）合理控制總熱能，熱能攝入以能達(dá)到或維持理想體重為宜；

2）平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物

3）多飲水，限制飲酒、戒煙；

4）堅(jiān)持少量多次進(jìn)餐，定時(shí)定量進(jìn)餐；

3.遵守膳食寶塔原則選擇食物，飲食要多樣化

11

中國(guó)居民平衡膳食寶塔

油25~3。克

鹽6克

奶類及奶制品300克

大豆類及堅(jiān)果30~5。克

畜禽肉類50~75克

魚外類50T00克

蛋類25~5。克

蔬菜類300~500克

水果類200~400克

■谷類薯類及雜豆250~400嚨

水1200毫升

1)第一層;谷署雜豆類

攝入最多的是最低層的谷薯類的主食，攝入與

消耗平衡，體重維持在理想二標(biāo)準(zhǔn)體重±10%根

據(jù)患者性別、年齡、身高、體型、運(yùn)動(dòng)量等綜

合因素確定每天所需熱量。每一小壽碗二兩米飯

標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105

每日主食總量=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)X0.1(兩)

2)第二層：熟菜、水果類

①水果血糖控制好時(shí)(空腹血糖81noi/L

以下，餐后血糖10mol/L以下)選用，兩餐之

12

間或運(yùn)動(dòng)前食用，扣相應(yīng)主食，盡量選新鮮、低糖水果。

②蔬菜中含大量膳食纖維，不能被

消化吸收因此產(chǎn)熱少，容易產(chǎn)生飽腹

感，可以延緩小腸對(duì)糖、脂肪的吸收，

有利于降糖、降脂；預(yù)防腸內(nèi)有害物質(zhì)

形成，預(yù)防結(jié)腸癌；潤(rùn)腸通便，預(yù)防便

秘；每日攝入量25-30克。

3）第三、第四層蛋白質(zhì)類：每日1個(gè)雞蛋，2-3兩嗖肉或魚蝦；

每日1杯牛奶或奶制品，豆類1兩左右，大豆制品需限量尤其對(duì)

已患糖尿病腎病患者，對(duì)病情發(fā)展有不利作用。

4）頂層脂肪和鹽

①脂肪攝入包括烹調(diào)食用油及多種食物中所含脂肪均計(jì)算在

內(nèi)，每天不超過20-30mg（2-3湯匙），膽固醇攝入量＜300mg/日。

一個(gè)蛋黃中膽固醇含量約300mg,因此每日一個(gè)，少食動(dòng)物內(nèi)臟、

脂肪、腦子、魚籽等膽固醇含量高的食物；

脂肪來源包括：

a.動(dòng)物油：豬、牛、羊、魚；

b.植物油：菜籽、大豆、葵花籽等；

c.堅(jiān)果：花生、腰果、核桃。

②鹽每日不超過6克，一啤酒瓶蓋不去軟墊5克，去包括去軟

墊6克；味精醬油等調(diào)味料中也含鹽，也要包含在內(nèi)。盡量不食

腌制食品。

5）限制飲酒、戒煙

13

①飲酒產(chǎn)生7Kcal/g熱量，并會(huì)給肝臟帶來負(fù)擔(dān)；

②如果無(wú)法避免，也盡量不要飲白酒，而選擇酒精濃度低的啤

酒或紅（白）葡萄酒；

③1份標(biāo)準(zhǔn)的酒二10克酒精二285啤酒=275生啤=100ml紅酒=30ml

白酒，每日不超過1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量。

④煙中含有尼古丁，煙堿，可以直接引起血糖升高，導(dǎo)致微循

環(huán)障礙，加重了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展

6）餐次安排少量多餐，每日至少3餐，注射胰島素者每日以4-5

餐為宜，定時(shí)定量進(jìn)餐，與運(yùn)動(dòng)時(shí)間、藥物作用保持一致，使血

糖不易波動(dòng)，不要因?yàn)檠侵惦S意改變飲食量；

二、運(yùn)動(dòng)：有利于減輕體重、提高胰島素敏感性、改善血糖和脂

代謝紊亂。

1）遵循1、3、5、7原則：

1飯后1小時(shí)去運(yùn)動(dòng)，從第一口飯開始計(jì)時(shí)；

3每次30分鐘，根據(jù)病人具體情況延長(zhǎng)；

5每周運(yùn)動(dòng)5次；

7最大心率=170-年齡

2）運(yùn)動(dòng)方式

最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車等。

運(yùn)動(dòng)后的最佳感覺：a.周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓b.氣

喘吁吁，能說話，但不能唱歌。

注意出現(xiàn)下列情況立即停止運(yùn)動(dòng):胸悶、胸痛、憋氣，視力模糊、

出虛汗、腿痛

14

3）預(yù)防低血糖低血糖癥狀

①飲食定時(shí)定量，按醫(yī)務(wù)人員的指示服藥。

②運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病病情卡、少量糖和食物，當(dāng)出現(xiàn)饑餓

感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢力等低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)食用（如

進(jìn)食2-4餅干或1片面包、2塊果汁糖、半杯含糖飲料；

③不做空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后血糖＜5.6mmoL應(yīng)補(bǔ)充食物。

④身體狀況不良時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)，糖尿病并發(fā)急性感染、活動(dòng)性肺

結(jié)核、嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)而應(yīng)增加臥床休息時(shí)間。

三、足部護(hù)理：

（1）每天用溫水（39-40C）清潔足部，泡腳時(shí)間不超過10分鐘,

用毛巾擦干趾間，保持清潔干燥；趾甲不能過長(zhǎng)，修剪時(shí)平剪，

不要修剪過短；每日檢查足部皮膚，視力不好者，由家人協(xié)助檢

查，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等感染表現(xiàn)時(shí)立即治療。

（2）促進(jìn)足部循環(huán)，經(jīng)常按摩，每天進(jìn)行適度的活動(dòng)，避免同姿

勢(shì)站立過久，坐立時(shí)避免兩足交叉，冬天注意足部保暖，使用熱

水器時(shí)避免燙傷。

15

（3）病人應(yīng)選輕巧、前頭寬大的鞋子，襪子選透氣及散熱性好、

彈性好的棉毛質(zhì)地為佳，不赤腳走路，勤換鞋襪，外出時(shí)不穿拖

鞋，對(duì)雞眼、腳廨等及時(shí)治療。

四、用藥指導(dǎo):

（1）磺胭類促泌劑（格列毗嗪、格列美胭、格列本版、格列齊特

等）三餐飯前30-60分鐘服用；注意低血糖反應(yīng)、血常規(guī)、肝功

能監(jiān)測(cè)防止發(fā)生白細(xì)胞低及肝功能異常。

（2）非磺胭類促泌劑瑞格列奈、那格列奈餐時(shí)服用;

（3）雙胭類藥物采用餐前、餐中、餐后均可服藥，有消化道不良

反應(yīng)，餐后服用可減輕。腎功能減退、老年人警惕乳酸酸中毒。

（4）a糖昔酶抑制劑（阿卡波糖）應(yīng)在第一口就餐時(shí)嚼服。消化

道的不良反應(yīng)經(jīng)數(shù)周后減輕或消失；單獨(dú)用不會(huì)發(fā)生低血糖，與

其它藥物合用時(shí)，如果患者出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)必須使用葡萄糖

（5）胰島素筆注射

①最適合注射部位是腹部、大腿前側(cè)和外

側(cè)、上臂外側(cè)、臀部;

b左邊一周，右邊一周

部位對(duì)稱輪換

一次左邊，一次右邊,

②注射部位輪換

部位對(duì)稱輪換

左右輪換

16

③注射方法：75%酒精消毒皮膚5-10cm,待干后，5-8mm垂直進(jìn)

針。

④胰島素儲(chǔ)存：未開啟的胰島素筆芯放在冰箱冷藏保存，避免

冷凍，開啟胰島素室溫下保存4周,無(wú)需冷藏（閱讀包裝內(nèi)說明）。

⑤胰島素針頭一次一換，不得重復(fù)使

用，重復(fù)使用的危害：注射疼痛、針頭折

斷、針頭堵塞、皮下組織增生、由于熱脹

冷縮，空氣進(jìn)入筆芯內(nèi)導(dǎo)致筆芯漏液浪費(fèi)

筆由于熱脹漏液現(xiàn)象

胰島素及注射劑量不準(zhǔn)，不利于血糖控制。

@預(yù)防低血糖（同運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）睡前血糖＜5.6mmoL應(yīng)預(yù)防夜間低

血糖，可少量進(jìn)食，如2-4塊餅干。

五、血糖監(jiān)測(cè)通過血糖監(jiān)測(cè)了解病情，以隨時(shí)調(diào)整治療方案，是

戰(zhàn)勝糖尿病的基礎(chǔ)。

血糖控制目標(biāo)

制程度理想尚可差

血糖(mmol/1)(mmol/l)(mmol/l)

空腹血糖4.4?6.1W7.0>7.0

非空腹血糖4.4~8.0W10.0>10.0

空腹血糖莫過七

餐后千萬(wàn)別過十

糖化蛋白三月查

切記不要超過七

測(cè)血糖的頻率

如果病情穩(wěn)定，每周測(cè)3~4次空膜、餐后

（一次空腹，三次餐后）都很—:要

O

以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（一天測(cè)3~7次）o

?病情不穩(wěn)定時(shí)（如合并感染或血糖很高）；

?更換藥物時(shí)；

?胰島素強(qiáng)化治療時(shí)（一天注射）4次或用胰島素泵的

患者）；

?1型糖尿病。

六、出院指導(dǎo)：

（1）堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物療法，嚴(yán)格控制體；

（2）定期復(fù)查血糖、尿糖等項(xiàng)目，有異常及不適時(shí)隨時(shí)就診。

（3）降糖藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不可隨意加減劑量。

（4）一般每3周復(fù)查果糖胺，每2-3月復(fù)查糖化血紅蛋白。每年

定期對(duì)眼底、心血管和腎功能、血脂進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性

并發(fā)癥，及時(shí)得到治療。

（5）規(guī)律生活，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，

保持全身皮膚的清潔

18

糖尿病酮癥酸中毒健康教育

一、定義：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,

多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā),

為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰

島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊

亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝

性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

二、常見誘因：

1、感染(最常見)

2、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量

3、飲食不當(dāng)：進(jìn)食過多高糖、高脂食物或飲酒。

4、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩；過度勞累、精神緊張或嚴(yán)重刺激引

起應(yīng)激狀態(tài)。

5、某些藥物如：糖皮質(zhì)激素、擬交感藥物等。

二、典型臨床表現(xiàn)如下圖所不*?

消化系統(tǒng)：H$叁

“7循環(huán)系統(tǒng)：心率加快、脈搏細(xì)⑻.

食欲不振、惡心、嘔<二、亍：弱、血壓下降、四肢發(fā)冷；

吐，少數(shù)病人可出現(xiàn)腹j

粕；

1'神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、煩躁、

呼吸系統(tǒng)：卜?z嗜睡、昏迷；?

呼出氣體類似爛蘋果氣J、。j*L,脫水癥狀：皮膚黏膜干燥、、

味的酮臭味，呼吸深,一，1廣，少尿等。'心卜；

19

四、健康教育

1、患者及家屬要認(rèn)識(shí)糖尿病酮癥酸中毒的先兆癥狀，以便及早發(fā)

現(xiàn)，及早救治。

2、患者及家屬要知道糖尿病酮癥酸中毒的常見誘發(fā)因素，盡量避

免，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生

3、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等同糖尿病。

五、出院指導(dǎo)

1、預(yù)防感染注意防寒保暖避免感染。平時(shí)可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛

煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，

每日用溫水清洗會(huì)陰部，避免泌尿生殖系感染。

2、加強(qiáng)飲食控制，不暴飲暴食，也不靠饑餓控制血糖;平時(shí)注意

多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。

3、保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及

情緒劇烈波動(dòng)。

4、1型糖尿病不可隨意停、減胰島素治療；

5、2型糖尿病合理用藥，不可隨意停藥；

6、生病期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；

7、出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗、持續(xù)嘔吐或腹瀉及自覺虛弱時(shí)，

盡快去醫(yī)院監(jiān)測(cè)血尿酮體。以免延誤治療。

20

第二部分

腎內(nèi)科常見疾病健康教育

腎臟“生病”的表現(xiàn)

當(dāng)腎臟功能發(fā)生障礙時(shí)可能表現(xiàn)出以下的病征：

1.排尿刺痛或困難；排尿頻繁（尤其夜間易發(fā)生）。

2.腰部疼痛（背部肋緣下面）。

3.眼皮浮腫、足踝發(fā)脹或浮腫。

4.小便帶血或白色帶泡（可能有蛋白尿）；尿液鐵銹色或棕色。

5.血壓升高。

6.血清尿素氮升高，有面色蒼白、易疲倦、食欲不振、嘔吐等

發(fā)生。

7.血清肌醉升高，女性的正常值44-97umol/L（0.5-1.lmg/dl）,

男性的正常值為53-106umol/L（0.6-1.2mg/dl）0

腎臟疾病早期不會(huì)有明顯的癥狀，但若能定期作尿液的檢

查及血液腎功能的檢查，仍可以早期發(fā)現(xiàn)病變，早期治療。

如何預(yù)防腎臟病

一、腎臟保護(hù)的基本常識(shí)：

1.不要亂服藥物（中藥，西藥）。

2.嚴(yán)格控制易造成腎臟損害的相關(guān)疾病如：高血壓、糖尿病、痛

風(fēng)，腎結(jié)石等。

3.定期做腎功能的檢查。

4.飲食控制。

二、保養(yǎng)腎臟的飲食技巧：

1.餐桌點(diǎn)菜時(shí)，雞肉、豬肉或魚肉選擇一道就好。

2.蛋與豆制品也可取代肉，當(dāng)菜肴中有蛋或豆制品時(shí)，肉類的攝

取要減少。

3.將簡(jiǎn)單的面食豐富化，例如：陽(yáng)春面加一個(gè)鹵蛋或豆干，再加

一盤蔬菜或海帶來取代一盤的豬肉炒面，可減少肉類并增加蔬

菜的攝取。

4.吃火鍋時(shí)多放些青菜，如：香菇、金針菇、番茄、白菜、茴蒿、

冬筍等；而冷凍豬肉、牛肉、海鮮類、魚餃、魚丸、蛋餃等要

適量食用。

5.均衡飲食，避免營(yíng)養(yǎng)不良造成免疫功能下降，間接避免傷害腎

臟功能。不要暴飲暴食，以免造成過多蛋白質(zhì)廢物的累積。

6.適量喝水不憋屎，每人每天約需喝1500—2500毫升的水（水

腫、心衰者除外）。

7.飲食不要重口味，每日食鹽3-6克，少吃不健康的加工食品或

太咸的食物。

22

腎病綜合征健康教育

一、定義

腎病綜合征是指各種腎臟疾病引起的大量蛋白尿（尿蛋白量大于

3.5g/24h）、低蛋白血癥（血清白蛋白大于30g/L）、高度浮腫、高脂

血癥為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，其不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多種

腎臟疾病的共同表現(xiàn)。

二、病因

1、因外源性或內(nèi)源性因素

激活免疫過程，引起腎小球

損害。

2、因先天性或遺傳性因素

引起蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、碳水化

合物代謝異常，以及對(duì)外源

性有害物質(zhì)的反應(yīng)等。

3、因血液動(dòng)力學(xué)因素破壞了腎小球毛細(xì)血管循環(huán)完整性。

三、臨床表現(xiàn)

1、水腫：水腫為最常見癥狀，呈可凹性，水腫出現(xiàn)前和水腫時(shí)尿

23

2、高血壓和低血壓：成人腎病綜合征約20%~40%有高血壓，部分

病人存在血容量不足(低蛋白血癥、利尿等)，可產(chǎn)生低血壓。

3、營(yíng)養(yǎng)不良：病人有毛發(fā)稀疏、干脆及枯黃，皮膚皓白，消瘦等。

四、健康教育

1、飲食指導(dǎo)

⑴、水腫時(shí)低鹽飲食，以廣3g/d為宜。

(2)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以lg/kg/d為宜，如雞蛋、牛奶、魚、瘦

肉等均為優(yōu)質(zhì)食物。

(3)、低脂飲食，以少于40g/d為宜，少食動(dòng)物油脂，多食植物

油。

⑷、高熱量飲食，熱量以30?35kcal/kg/d為宜。

(5)、高度水腫伴尿少時(shí)，嚴(yán)格限制入水量，以前一天尿量加

500ml為當(dāng)日量。

2、休息與活動(dòng):嚴(yán)格水腫、低白蛋白血癥者需臥床休息，下肢抬

高，加強(qiáng)皮膚的清潔及保護(hù)；病情好轉(zhuǎn)后可起床活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行

鍛煉，如散步、晨練等。

3、用藥指導(dǎo)

(1)、激素副作用有：滿月臉、水牛背、水鈉潴留、高血壓、血糖

升高、尿排鉀增多、肌無(wú)力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失

眠、免疫力下降易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時(shí)注意：飯后服用,

同服保護(hù)胃黏膜藥物，如、奧美拉嚶、雷尼替丁等；按時(shí)按量服

用，不要擅自更改劑量或者突然停藥；注意口腔、皮膚清潔及飲

食衛(wèi)生、保暖，預(yù)防感染。

(2)、細(xì)胞毒類藥物(環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿)的副作用：骨髓抑制,

引起白細(xì)胞、血小板下降，惡心、嘔吐、食欲下降、脫發(fā)、出血

性膀胱炎等。用藥時(shí)適量多飲水，避免藥液外滲，觀察尿液顏色，。

(3)、環(huán)抱素的副作用：肝、腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多

毛及牙齦增生等，用藥過程中定期檢測(cè)肝腎功能。

4、皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷、抓傷、壓傷，穿

刺后長(zhǎng)時(shí)間按壓，穿寬松衣褲，被褥松軟。水腫的陰囊可用棉墊

或吊帶托起。

5、避免疾病復(fù)發(fā)的因素：感染、勞累、不規(guī)則服用激素、不正確

飲食。

24

五、出院指導(dǎo)

1、飲食方面：根據(jù)尿量及水腫情況控制水的攝入，盡量保證機(jī)體

無(wú)水腫發(fā)生。在有水腫時(shí)應(yīng)食低鹽食物，多食新鮮水果蔬菜，注

意色、香、味。每天蛋白質(zhì)攝入量為lg/Kg體重，再加上尿中每

天丟失的蛋白質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如：牛奶、雞蛋、魚、瘦

肉等。

2、個(gè)人衛(wèi)生：此類患者免疫力低下，皮膚容易發(fā)生感染，應(yīng)注意:

保持床單元整潔，勤換內(nèi)衣，剪短指（趾）甲，保存?zhèn)€人衛(wèi)生。

保護(hù)皮膚，防止水腫嚴(yán)重時(shí)皮膚破潰造成感染。

3、按時(shí)服藥，注意藥物不良反應(yīng)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康教育

定義：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種較常見的累及多系統(tǒng)多器官的自身

免疫性疾病。

病因：

1、遺傳、病毒感染、妊娠、分娩、陽(yáng)光照射、精神刺激。

2、激素：大部分患者為育齡婦女，男女之比至少為1：7-9o無(wú)論

男女患者血中雌酮羥基化產(chǎn)物皆增高。

3、環(huán)境：日光和紫外光照射能使患者全身和皮膚癥狀加重，日光

過敏見于20—40%患者。日曬后出現(xiàn)頰、額、頸、胸、手背等處

紅斑。

4、藥物：服用某些藥物如普魯卡因酰胺，腫苯噠嗪可引起藥物性

狼瘡，其癥狀與自發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡相似，停藥后癥狀和自身抗

體消失

三、臨床表現(xiàn)

1、全身癥狀：80%患者有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲不振、體

重減輕、偶有無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。

25

2、皮膚黏膜表現(xiàn)：80%患者在病程中出現(xiàn)皮

疹，包括頰部蝶形紅斑、丘疹、盤狀紅斑，

指掌部或甲周紅斑，指端缺血，面部及軀干

皮疹。其中以頰部蝶形紅斑最具特征性。

3、關(guān)節(jié)、肌肉表現(xiàn)：80%以上患者均可累及

關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，不伴有關(guān)節(jié)畸形。50%

患者可有肌痛、肌無(wú)力。

4、肺、胸膜：10%病人可有急性狼瘡性肺炎，1/3病人可有胸膜炎、

胸腔積液。

5、腎臟：幾乎所有患者的腎組織有病理變化，但有臨床表現(xiàn)者的

僅有75%,可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能

不全等。

6、心臟：約30%患者有心血管表現(xiàn)，其中以心包炎最常見，嚴(yán)

重者可發(fā)生心力衰竭導(dǎo)致死亡。

7、消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。

8、神經(jīng)精神癥狀：25%患者累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤以累及腦為

多見。

四、健康教育：

1、休息與活動(dòng)

(1)急性期應(yīng)在無(wú)陽(yáng)光直射的病室臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)。

(2)注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，每日8h以上。

(3)注意保持樂觀情緒，正確對(duì)待皮損與脫發(fā)等容貌損害。

2、飲食指導(dǎo)

26

（1）給予高蛋白、高維生素、低鹽，無(wú)刺激性的食物，有腎功能

不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

（2）忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、無(wú)花果、香菜，忌食木

耳等苜宿類食物。

3、用藥指導(dǎo)

（1）抗癥藥物：如氯口奎，對(duì)光敏感型紅斑狼瘡有效，是治療盤狀

紅斑狼瘡的主要用藥。副作用：有角膜和視網(wǎng)膜損害，應(yīng)定期檢

查眼睛。肝、腎臟功能不良及心臟疾患者慎用，服藥期間忌酒。

（2）大劑量激素：常用強(qiáng)的松和甲基強(qiáng)的松龍。激素副作用有：

滿月臉、水牛背、水鈉潴留、高血壓、血糖升高、尿排鉀增多、

肌無(wú)力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失眠、免疫力下降易發(fā)

感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時(shí)注意：飯后服用，同服保護(hù)胃黏膜藥

物，如達(dá)喜、奧美拉唾、耐信、雷尼替丁等；按時(shí)按量服用，不

要擅自更改劑量或者突然停藥；注意口腔、皮膚清潔及飲食衛(wèi)生、

保暖，預(yù)防感染。

（3）免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺，CTX免疫抑制作用強(qiáng)，抗炎作用高。

副作用：惡心嘔吐、骨髓抑制及出血性膀胱炎。故用藥期間應(yīng)檢

查血象，服藥后多飲水。

五、出院指導(dǎo)：

1、保持樂觀情緒，做好長(zhǎng)期療養(yǎng)的思想準(zhǔn)備。

2、避免皮膚直接暴露在陽(yáng)光下。外出時(shí)穿長(zhǎng)袖衫及長(zhǎng)褲，帶寬邊

帽或撐傘。

3、忌食易誘發(fā)本病的食物，如菌菌菇類食物、芹菜、無(wú)花果、木

27

耳等。

4、育齡婦女最好避孕，以免妊娠或分娩使病情惡化。

5、預(yù)防感冒，及時(shí)治療上呼吸道感染，戒煙酒。

6、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥。

7、適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合

8、定期門診復(fù)查

腎穿刺活檢術(shù)患者須知

腎穿刺活檢術(shù)（腎活檢）是腎臟病診斷、治療及判斷預(yù)后的可靠

方法。沒有明顯禁忌癥的患者行腎活檢臨床已經(jīng)普及。

術(shù)前準(zhǔn)備：

1.心理準(zhǔn)備腎活檢是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，患者有擔(dān)心、恐懼、對(duì)

醫(yī)護(hù)人員不信任、對(duì)穿刺不理解等心理狀態(tài)，而這些消極的情緒

不利于穿刺成功。因此術(shù)前患者及家屬要把自己的不解與想法積

極與責(zé)任護(hù)士和床位醫(yī)生溝通，消除思想顧慮和恐懼心理。

2.積極配合行為指導(dǎo)患者要積極配合責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，術(shù)前一

天反復(fù)進(jìn)行俯臥位、吸氣后屏氣30秒的動(dòng)作訓(xùn)練，以利于術(shù)中配

合醫(yī)生操作；練習(xí)在床上使用便器，直到感覺排尿自然、順利、

舒適為止。

4.物品準(zhǔn)備：便盆、男性患者備尿壺；溫開水。

4.積極處理特殊情況患者如有咳嗽、便秘、腹瀉等癥狀，應(yīng)及

28

時(shí)告訴責(zé)任護(hù)士和床位醫(yī)生，以便及時(shí)給予鎮(zhèn)咳、通便、止瀉等

處理，好轉(zhuǎn)后進(jìn)行腎穿刺，防止增加腹壓和活動(dòng)度，引起術(shù)后出

血。女性患者處于月經(jīng)期暫緩行腎穿刺。

術(shù)中配合：

保持情緒穩(wěn)定，要很好地配合吸氣后屏氣，利于穿刺成功。

術(shù)后注意事項(xiàng)：

1.休息與活動(dòng)術(shù)后絕對(duì)臥床6小時(shí)，6小時(shí)后如尿液顏色正常,

可在他人協(xié)助下軸線翻身，臥床休息24小時(shí)，減少軀體移動(dòng)，24

小時(shí)后無(wú)異常情況可以下床輕微活動(dòng)，1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、體位

大幅度變化和提重物。家屬可協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)。

2.尿液觀察適當(dāng)多飲水，以沖洗尿路防止凝血塊堵塞尿道。排

尿不暢者，可在護(hù)士指導(dǎo)下行腹部熱敷或按摩等，誘導(dǎo)自行排尿,

必要時(shí)予留置導(dǎo)尿。連續(xù)留取穿刺后前三次尿標(biāo)本送檢常規(guī)檢查。

3.疼痛由于腎穿刺造成腎周圍軟組織損傷，術(shù)后輕度腰痛是常

見癥狀，一般3-7天自行消失；腰痛嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人

員。

29

糖尿病腎病健康教育

一、定義：糖尿病腎?。―N）是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之

一，多見于病程10年以上的糖尿病患者。

二、病因：

1.遺傳因素2.腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常3.高血糖造成的代

謝異常4.高血壓5.血管活性物質(zhì)代謝異常

三、糖尿病腎病病程進(jìn)展：尿液泡沫多（蛋白尿）一逐漸水腫一

少尿一腎功能損害一尿毒癥。

四、健康教育

1.飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食治療在糖尿

病腎病中占有極其重要的地位。

控制好總熱量，合理搭配三大營(yíng)

養(yǎng)物質(zhì)的比例。禁煙戒酒，嚴(yán)格

定時(shí)、定量、定餐進(jìn)食。

2.休息與活動(dòng)水腫嚴(yán)重的必須臥床休息，直到臨床癥狀好轉(zhuǎn)，

水腫消退后才可逐步增加活動(dòng)?；謴?fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，但不宜過度

勞累，并合理安排生活，避免受涼，以免加重病情或病情復(fù)發(fā)。

肥胖者減輕體重并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榉逝忠滓鹧谀I上球上的

沉積，加重腎功能的惡化。

3.應(yīng)用胰島素治療糖尿病并發(fā)腎臟疾病時(shí)胰島素治療的絕對(duì)

適應(yīng)癥，嚴(yán)格控制血糖對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展極其重要。

4.警惕低血糖糖尿病并發(fā)腎臟疾病時(shí)，腎臟對(duì)胰島素的降解速

度明顯減慢，血循環(huán)中胰島素半衰期延長(zhǎng)，易蓄積出現(xiàn)低血糖。

30

應(yīng)用胰島素期間要特別注意有無(wú)出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、

心悸、手足震顫、惡心及精神癥狀等低血糖表現(xiàn)，如有立即口服

糖塊、糖水、等含糖食品。

5.監(jiān)測(cè)血壓血壓控制4130/80mmHg,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

6.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣服，對(duì)臥床患者隔

日擦洗1次但勿擦傷皮膚。每周洗頭1?2次，皮膚干燥者涂潤(rùn)膚

霜。注重足部保護(hù)，保持溫暖干燥，經(jīng)常按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，

防治足部破損。

7.保持樂觀情緒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)。

8.避免使用損害腎臟藥物。

五、出院指導(dǎo)

1.控制好血糖：應(yīng)使血糖控制在正常水平范圍內(nèi)。

2.增加飲水量：一般說來，糖尿病人每天應(yīng)飲入1500ml以上的水,

以白開水和礦泉水為最佳，偶爾也可喝些綠茶水，在炎熱的夏季

更要增加飲水量，幫助體內(nèi)代謝物順利排出。

3.少鹽：糖尿病患者應(yīng)少吃或不吃咸菜、咸鴨蛋等腌制食品。

4.適量食用蛋白質(zhì)：過量食用蛋白質(zhì)就會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。一般

情況下，糖尿病患者每天攝入蛋白質(zhì)的量應(yīng)以0.8克/公斤X體重

為準(zhǔn)。

5.防止感染：當(dāng)糖尿病患者患有感冒、扁桃體炎、齦齒或皮膚感

染時(shí)，病菌就能直接侵害到腎臟，也可以通過機(jī)體的免疫反應(yīng)傷

害腎臟。因此，糖尿病患者應(yīng)積極防治各種感染并遠(yuǎn)離感染源。

6.謹(jǐn)慎使用腎毒性藥物：慶大霉素、卡那霉素、磺胺類藥物和一

31

些解熱止痛藥物都對(duì)腎臟都有一定程度的損害。

7.積極防治高血壓、尿路感染和尿路結(jié)石等可能會(huì)引起腎功能損

害的疾病。

尿路感染健康教育

一、定義：尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)

致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。

二、病因：尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。

三、臨床表現(xiàn)

1.排尿疼痛2.尿頻尿急3.壓痛感

4.感覺疲倦，虛弱，如果感染發(fā)生在

下尿路(尿道或膀胱)，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)

熱癥狀，特別是如果已經(jīng)蔓延到腎臟或

血液。

四、健康教育

1、休息與運(yùn)動(dòng)

急性期臥床休息，癥狀緩解后適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。平時(shí)生

活有規(guī)律，每天參加一些體育鍛煉，如打太極拳、慢跑步、散步

等，以增加身體免疫力。

2、合理飲食飲水

(1)充分的飲水，維持每日攝入3000ml以上的水分，保證每天

排尿量平均在1500ml。

32

(2)飲食宜清淡。多吃新鮮瓜果、蔬菜等，多攝取含維生素C的

水果，如橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。避免辛辣、刺激

性食物，及飲酒或咖啡。

3、及時(shí)排尿

排尿時(shí)，尿液將尿道和

陰道口的細(xì)菌沖刷掉，有天然

的清潔作用。注意有尿意立刻

去排尿；至少每3到4小時(shí)，須排空膀胱一次；老年人要養(yǎng)成“二

次排尿”的習(xí)慣，就是排尿后片刻再次排尿；且排尿時(shí)稍微加“腹

壓”，以免“膀胱殘余尿潴留”。

4、注意個(gè)人衛(wèi)生

女性注意會(huì)陰區(qū)衛(wèi)生，尤其經(jīng)期、性生活衛(wèi)生；每天應(yīng)至少

清洗一次會(huì)陰部，清洗時(shí)避免在會(huì)陰區(qū)用刺激性肥皂、泡沫劑、

粉沫劑和噴劑等。流水清洗，千萬(wàn)不要用食鹽水、食醋水、PP(高

鋅酸鉀)粉稀釋液清洗外陰；洗澡用淋浴的方式，房事前后須解

小便。新婚者警惕“蜜月性膀胱炎”。

5、衣著適當(dāng)

避免穿過緊的衣褲，內(nèi)衣內(nèi)褲要選擇棉制品。內(nèi)褲應(yīng)每天換

洗，防止逆行性感染。女性避免使用不透氣的衛(wèi)生護(hù)墊。

6、積極治療相關(guān)疾病如患有糖尿病、高血壓病、腎病、前列

腺疾病、腎結(jié)石等積極治療。

五、出院指導(dǎo)

(1)遵醫(yī)囑服藥，不可因癥狀解除后私自停藥。

33

(2)如出現(xiàn)腰痛、尿頻、尿急、尿痛，及時(shí)就診，不能自行濫吃

藥。

(3)定期做尿常規(guī)化驗(yàn)。

(4)保持精神愉快，避免過度疲勞和長(zhǎng)期精神緊張，預(yù)防反復(fù)發(fā)

作。

腎小球腎炎健康教育

一、定義：腎小球腎炎多由于

機(jī)體異常免疫反應(yīng)而導(dǎo)致雙側(cè)

腎臟彌漫性的炎癥損害反應(yīng)。

臨床主要表現(xiàn)蛋白質(zhì)、血尿、

水腫、高血壓、腎功能損害和

全身癥狀等，急性腎小球腎炎

大部分可以治愈，慢性腎小球

腎炎起病即為慢性。

二、病因：

1、細(xì)菌：溶血性鏈球菌致腎炎菌株最為多見，呼吸道感染、皮

膚感染。

2、病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和腸道病毒感染后腎炎。

3、寄生蟲：惡性瘧疾、血吸蟲病等。

4、螺旋體：立克次體感染等。

三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)隱匿起病，病程冗長(zhǎng)，病情多緩慢進(jìn)展。

由于不同病理類型，臨床表現(xiàn)不一致，多數(shù)病例以蛋白尿及(或)

34

水腫為首發(fā)癥狀，輕重不一。輕者僅面部及下肢微腫，重者可出

現(xiàn)腎病綜合征，蛋白尿多為（+）?（3+）,亦可表現(xiàn)為無(wú)癥狀蛋白

尿及（或）血尿；或僅出現(xiàn)多尿及夜尿，有的病例則以高血壓為首

現(xiàn)癥狀；或在整個(gè)病程無(wú)明顯體力減退直至出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或尿毒

癥為首發(fā)癥狀。

四、健康教育

1、休息與活動(dòng)：急性期應(yīng)臥床休息直至水腫消退，尿量增多，肉

眼血尿或鏡下血尿明顯消失，血壓恢復(fù)正常，可起床逐步增加活

動(dòng)，自理生活。

2、飲食指導(dǎo)：

（1）凡伴有水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽，每天「3克。

（2）、水腫明顯和尿量減少應(yīng)適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。

（3）、腎功能減退應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日20-30克為宜。

（4）、宜進(jìn)富含維生素B、C多的食物，如新鮮蔬菜、水果等。

3、用藥指導(dǎo)：

（1）使用降血壓藥物時(shí)，病人起床時(shí)先床邊坐幾分鐘，然后緩慢

站起，以防眩暈及體位性低血壓。

（2）尿量減少服用利尿劑后，尿量增多，要注意觀察電解質(zhì)情況,

以防低血鉀發(fā)生。

五、出院指導(dǎo)

1、保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，適當(dāng)

進(jìn)行體能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、堅(jiān)持藥物及飲食治療。

35

3、避免腎損害因素。感染、勞累、妊娠、高血壓等均易導(dǎo)致腎功

能急劇惡化，故應(yīng)積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染，避

免勞累，做好安全避孕等。

4、定期就診復(fù)查，如出現(xiàn)水腫、尿異常，體重迅速增加等，應(yīng)及

時(shí)就診。

慢性腎功能衰竭健康教育

一、慢性腎功能衰竭（CRF）的定義：慢性腎功能衰竭是指

各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明

顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物

潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主

要表現(xiàn)的臨床綜合征。

二、病因

1.原發(fā)性慢性腎炎；

2.梗阻性腎病；

3.糖尿病腎??；

4.狼瘡性腎炎；

5.高血壓腎?。?/p>

6.多囊腎等。

三、臨床表現(xiàn)

1.胃腸道表現(xiàn)：如厭食、上腹飽脹等是本病最早和最常見的癥狀。

2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為貧血。

36

3.心血管系統(tǒng)癥狀：如高血壓，心力衰竭等。

4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀：早期有疲乏、失眠、注意力不集中等。

5.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒呼吸深而長(zhǎng)。

6.皮膚癥狀：常見皮膚騷癢。

7.水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)：常表現(xiàn)為高血鉀，代謝性酸

中毒等。

8.代謝失調(diào)：如低體溫，高尿酸血癥等。

9.易并發(fā)感染：如多次輸血易感染乙肝、丙肝等。

10.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：有多尿、夜尿增多、水腫等。

四、健康教育

1、飲食指導(dǎo)：

(1)透析前應(yīng)予低蛋白飲食，蛋白質(zhì)每日限制在30克左右

(0.6g/kg/d),且要求60%以上的蛋白質(zhì)必須是富含氨基酸的優(yōu)質(zhì)

蛋白，如雞蛋、瘦肉、牛奶等；透析后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入

量(L0T.2g/kg/d)；盡量少食花生、蠶豆、綠豆、赤豆等植物蛋

白。

(2)供給高熱量、高維生素食物。

(3)有少尿、水腫、高血壓和心力衰竭者應(yīng)限制水、鹽攝入。

2、休息與活動(dòng)：

(1)避免過勞、受寒感冒。

(2)在嚴(yán)重貧血、出血傾向、心力衰竭及骨質(zhì)疏松時(shí)，要注意臥

床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

(3)保證充足的睡眠，在緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免活動(dòng)量過

37

大，謹(jǐn)防骨折。

3、用藥指導(dǎo)：

（1）腸道透析藥如生大黃、腎衰寧、包醛氧化淀粉等，經(jīng)胃腸道

不吸收，可長(zhǎng)期使用，其有腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般不需

停藥。

（2）常用降壓藥有：心痛定、洛訂新、代文、波依定、特拉理

嗪、替米沙坦等，注意在使用降壓藥過程中，從臥位起床時(shí)先床

1、出院后生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，切忌勞累。

2、注意保暖，防止受涼，感冒時(shí)切勿使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物。

3、出院后一定遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥或藥量。

4、對(duì)伴有高血壓腎病患者，應(yīng)定期測(cè)量和記錄血壓，做到按時(shí)按量

服藥，保證血壓控制在合理范圍。

5、出院后定期復(fù)查，慢性腎衰病人應(yīng)每月復(fù)查尿素氮、肌醉，如

病情有變化及時(shí)住院治療