神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

一、神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1.病情觀察：觀察病人神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體

溫等的變化，并注意有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、肢體活動(dòng)及癲癇

發(fā)作等情況。

2.體位：翻身及搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作粗暴，頭頸部側(cè)旋時(shí)

應(yīng)保持功能及舒適位。急診外傷者注意保持頭、頸、軀干直線

狀態(tài)。

3.飲食護(hù)理：根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,

以增加機(jī)體抵抗力。

4.安全護(hù)理：根據(jù)病情取合適臥位，保持呼吸道通暢?；杳浴?/p>

肢體活動(dòng)障礙、躁動(dòng)、癲癇、年老及兒童應(yīng)加床檔。

5.急救護(hù)理：急診及病危做好急救準(zhǔn)備，迅速建立靜脈通路,

備好氣管切開用物、吸引裝置、氧氣等，以便隨時(shí)進(jìn)行搶救。

6.尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)。

7.藥物護(hù)理：按時(shí)使用抗生素及脫水劑，顱內(nèi)高壓者,輸液速

度宜慢，使用脫水劑時(shí)速度宜快,并觀察用藥后反應(yīng).

8.氣管切開者按氣切護(hù)理常規(guī)。

9.昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。

術(shù)前護(hù)理

1.按外科手術(shù)前護(hù)理（顱高壓者禁忌灌腸）。

2.心理護(hù)理：消除病人對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼，樹立對(duì)手術(shù)治

療的信心。

3.手術(shù)前晚保持良好的睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。

4.做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備及備血。

5.手術(shù)前若病人發(fā)生異常情況，如女性病人月經(jīng)來(lái)潮，體溫

異常（超過(guò)37.5°）及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

6.病人送至手術(shù)室時(shí)應(yīng)將病歷、CT、MRI等攝片單以及術(shù)前

用藥與手術(shù)室護(hù)士交接。

7.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍：

開顱手術(shù)：術(shù)晨剃去全部的頭發(fā)，洗凈頭部后予無(wú)痛碘消毒并

戴上一次性消毒帽。

頸椎：全后頸部至雙肩水平的皮膚。

胸腰：超過(guò)病變上、下各5個(gè)椎體。

腰舐：病變腰椎以上5個(gè)椎體至坐骨結(jié)節(jié)處。備皮程序與基本

外科備皮程序相同。

術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后交接：病人回病房時(shí)病房護(hù)士與手術(shù)室人員交接麻醉

及手術(shù)情況。

2.病情觀察：觀察神志瞳孔變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及

肢體活動(dòng)、癲癇等情況。

3.飲食：清醒者術(shù)后第1日可給予高熱量、高蛋白、流質(zhì)或

半流質(zhì)飲食?；杳哉呖杀秋暋：箫B窩手術(shù)者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)

下且第一次需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，無(wú)嗆咳時(shí)方可進(jìn)食。

4.體位：頭部手術(shù)后，清醒者床頭可抬高15?30°,如血壓低

于90/60mmHg予床頭放平。昏迷病人取側(cè)臥位。脊柱手術(shù)搬動(dòng)

病人或更換體位時(shí)，保持頭、頸、軀干直線狀態(tài)，應(yīng)輕緩，穩(wěn)

妥軸式翻動(dòng)，防止脊柱扭曲；橋小腦角腫瘤手術(shù)后，應(yīng)防止腦

干突然移位，24小時(shí)內(nèi)保持健側(cè)臥位。

5.安全護(hù)理：保持呼吸道通暢，有分泌物時(shí)及時(shí)清除，如有

發(fā)生窒息可能時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開用物，及時(shí)通知醫(yī)師。解除

躁動(dòng)因素并解釋，適當(dāng)應(yīng)用約束帶固定，防止跌傷等意外。

6.引流管護(hù)理：觀察傷口滲出及引流液情況，妥善固定引流

管及引流袋。如傷口敷料被滲透時(shí)應(yīng)予更換，滲出過(guò)多應(yīng)及時(shí)

匯報(bào)醫(yī)師。

7.躁動(dòng)不安或昏迷者，按昏迷護(hù)理常規(guī)。

8.急救護(hù)理：出現(xiàn)腦疝等突然變化時(shí)，除立即通知醫(yī)師外需

做好如下急救準(zhǔn)備：

（1）做好輸液及輸血準(zhǔn)備，備血，急癥術(shù)前準(zhǔn)備等。

（2）立即快速靜滴20%甘露醇。

（3）準(zhǔn)備好搶救用藥。

（4）準(zhǔn)備好氣管插管用物及加壓呼吸面罩。

（5）必要時(shí)準(zhǔn)備好床邊急救的腦室穿刺用物。

9.亞低溫治療者按亞低溫護(hù)理常規(guī)。

10.腦室外引流者按腦室外引流護(hù)理常規(guī)。

11.蛛網(wǎng)膜下腔引流者按蛛網(wǎng)膜下腔引流護(hù)理常規(guī)。

12.去骨瓣減壓者術(shù)后需密切觀察骨窗壓力，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯

報(bào)，并注意骨窗創(chuàng)面的保護(hù)，防止意外。

二、神經(jīng)外科?？谱o(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1.觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。

2.發(fā)病兩周內(nèi)觀察腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、

精神癥狀、意識(shí)變化等。

3.DSA檢查術(shù)后有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，如出血、栓塞及意識(shí)障礙

是否加重。

4.觀察有無(wú)誘發(fā)出血相關(guān)因素。

5.發(fā)病兩周后觀察有無(wú)腦積水癥狀、頭痛、意識(shí)變化等。

護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理

1.按神經(jīng)外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.病情觀察：要點(diǎn)同上，并密切觀察癲癇癥狀發(fā)作的先兆、

持續(xù)時(shí)間、類型，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥。

3.預(yù)防再出血護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，創(chuàng)造安靜、舒適病室環(huán)

境，避免各種不良刺激，如用力咳嗽、排便、情緒過(guò)分激動(dòng)等,

并告知目的及重要性，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及緩瀉劑。

4.心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。

5.輔助檢查護(hù)理：

（l）DSA檢查的方法、目的及重要性及術(shù)后注意事項(xiàng)，穿刺

處沙袋壓迫1?2小時(shí)，患側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，防穿刺處傷口

滲血。

（2）觀察DSA檢查術(shù)后局部傷口敷料情況，患側(cè)足背皮膚溫

度，及末梢血運(yùn)情況。

術(shù)后護(hù)理

1.按神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

2.病情觀察：

（1）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，對(duì)無(wú)顱內(nèi)高壓者

控制血壓高于基礎(chǔ)血壓10?20mmHg。

（2）注意觀察行腦動(dòng)脈栓塞治療術(shù)后有無(wú)腦缺血癥狀，及行

肝素化后病人出血情況。

3、藥物護(hù)理：使用擴(kuò)血管藥物時(shí)，如尼莫通、佩爾、20%硫

酸鎂等需靜脈注射微泵控制，注意觀察病人有無(wú)低血壓頭暈、

意識(shí)改變等腦缺血癥狀，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

4、引流管護(hù)理：行蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流者按蛛網(wǎng)膜下腔引流

護(hù)理常規(guī)。

5、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。

健康教育

1、保持大小便通暢，便秘者可適當(dāng)使用緩瀉劑。多食粗纖維

食物，切忌用力過(guò)猛，避免再次出血。

2、絕對(duì)臥床休息，避免各種不良刺激，保持情緒穩(wěn)定。

3、注意保暖，預(yù)防感冒及上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

4、有高血壓病史者應(yīng)按時(shí)服降壓藥，使血壓維持穩(wěn)定水平。

5、遵醫(yī)囑按時(shí)服抗癲癇藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門

診隨訪。

6、顱腦術(shù)后去骨瓣者，注意局部傷口保護(hù)，以防意外，出院

后3?6個(gè)月來(lái)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

7、有肢體語(yǔ)言功能障礙及長(zhǎng)期臥床者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及肢體、

語(yǔ)言功能訓(xùn)練。

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、頭痛部位、性質(zhì)及程度，及顱內(nèi)壓增高癥狀。

2、癲癇發(fā)作的先兆、類型及持續(xù)時(shí)間。

3、有無(wú)神經(jīng)功能障礙癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、精神癥狀等。

4、有無(wú)誘發(fā)出血的因素。

5、DSA檢查術(shù)后有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，如出血、栓塞等。

護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理同顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

術(shù)后護(hù)理

1、按神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血

體征。

3、有癲癇發(fā)作病人，注意觀察癲癇發(fā)作的先兆、類型、持續(xù)

時(shí)間，發(fā)作時(shí)應(yīng)保護(hù)病人，防止意外損傷，遵醫(yī)囑使用抗癲癇

藥。

4、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。

健康教育同顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

高血壓腦出血病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、有無(wú)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及腦疝癥狀。

2、有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)喪失、

去皮質(zhì)強(qiáng)直等。

3、其他重要臟器功能情況，如心、腎功能。

護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理.

1、按神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、病情觀察：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，遵醫(yī)

囑正確使用降血壓藥，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3、預(yù)防再出血護(hù)理：保持病室安靜、舒適、限制探視，絕對(duì)

臥床休息，避免情緒激動(dòng)、排便用力、劇烈咳嗽等，防止血壓

升高再次引起腦出血量增多。

4、體位：予平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭30°,避免頭部大

幅度翻動(dòng)。

5、安全護(hù)理：躁動(dòng)不安者，予適當(dāng)約束，防止意外損傷；保

持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，予氧氣吸入，防止窒息。

術(shù)后護(hù)理

1、按神經(jīng)外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、預(yù)防再出血護(hù)理：根據(jù)病人年齡、病前血壓情況、病后血

壓情況確定最適血壓水平，控制高血壓，預(yù)防再出血。

3、并發(fā)癥護(hù)理

(1)再出血：多發(fā)生在術(shù)后24?48小時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、

瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)狀況等，注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀,

控制血壓在穩(wěn)定水平，保持大便通暢，避免引起顱內(nèi)壓增高活

動(dòng)。

(2)感染：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，預(yù)防口腔、

肺部及泌尿道感染的發(fā)生。

(3)中樞性高熱：多見(jiàn)于術(shù)后12?48小時(shí)，體溫達(dá)40°以上,

常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如脈搏快速、呼吸急促、瞳孔

縮小等，需及時(shí)采用物理降溫或亞低溫治療，并按高熱及亞低

溫治療護(hù)理。

(4)癲癇發(fā)作：多發(fā)生于術(shù)后2?4天腦水腫高峰期，術(shù)前需

常規(guī)予抗癲癇藥物以預(yù)防癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作時(shí)按癲癇護(hù)理常

規(guī)。

4、營(yíng)養(yǎng)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，給予高熱量、高蛋白、低

脂肪、易消化飲食，吞咽功能障礙者，給予鼻飼飲食。

5、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。

健康教育

1、注意氣候變化，規(guī)律按時(shí)服降壓藥，定期測(cè)血壓，切忌血

壓忽高忽低，控制血壓在適當(dāng)水平。

2、保持心態(tài)平衡，控制不良情緒，避免情緒波動(dòng)。

3、按時(shí)服抗癲癇藥，定期查肝功能。

4、去骨瓣者，注意局部保護(hù)，出院后3?6個(gè)月可行顱骨修補(bǔ)

術(shù)。

5、禁忌吸煙。

6、加強(qiáng)功能鍛煉，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)早期開始康復(fù)鍛煉，包

括肢體被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，語(yǔ)言能力及記憶力練習(xí)，配合針灸、

理療，最大程度地恢復(fù)自理能力。

7、教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理方法，對(duì)大小便失禁、長(zhǎng)期臥床

者，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

8、門診定期復(fù)查。

幕上疾病病人護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、顱內(nèi)壓增高的觀察：幕上腦腫瘤的病人早期顱內(nèi)壓增高癥

狀不明顯，因此病人入院后要嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓增高情況。若病

人出現(xiàn)發(fā)作性劇烈頭痛，伴有噴射性嘔吐、視力模糊時(shí)，要立

即通知醫(yī)生處理，警惕腦疝的發(fā)生。

2、生命體征的觀察：當(dāng)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嚴(yán)重腦受壓時(shí)，早

期表現(xiàn)脈搏慢而有力、呼吸深慢、血壓升高等，是發(fā)生腦疝的

前驅(qū)癥狀。在護(hù)理病人過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、

血壓的變化，并詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

3、意識(shí)狀態(tài)：由于腫瘤的壓迫，部分病人可出現(xiàn)昏迷、嗜睡、

反應(yīng)遲鈍或精神異常。要通過(guò)與病人接觸、對(duì)話、呼喚、壓痛

刺激或角膜反射等，了解其病情進(jìn)展情況及意識(shí)變化。

4、視力、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的觀察：由于腫瘤生長(zhǎng)部位

與其鄰近的神經(jīng)組織受壓迫，侵犯而產(chǎn)生功能缺損表現(xiàn)，如視

力下降、肢體抽搐、偏癱、幻覺(jué)、失語(yǔ)、閉經(jīng)等，若出現(xiàn)上述

癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查。

5、癲癇：發(fā)作時(shí)間，發(fā)作過(guò)程，，持續(xù)時(shí)間；抽搐開始部位；

抽搐后有無(wú)肢體癱瘓、意識(shí)改變、瞳孔變化、大小便失禁等。

護(hù)理措施

1、心理護(hù)理：有針對(duì)性地做好病人的心理護(hù)理，消除病人對(duì)

手術(shù)的緊張、恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(1)主動(dòng)、詳細(xì)地介紹病區(qū)情況及生活制度等，使病人盡快

熟悉環(huán)境，進(jìn)入病人角色。

(2)告知病人相關(guān)知識(shí)，使病人清楚的知道自己應(yīng)如何配合

醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療及康復(fù)，對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況有

充分的心理準(zhǔn)備，遇到問(wèn)題時(shí)可以采取積極、有效的應(yīng)對(duì)措施。

2、飲食護(hù)理：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、

脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的病人，遵醫(yī)囑術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液、

輸血，為病人創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。

3、呼吸道管理：對(duì)吸煙病人勸其戒煙，以減少對(duì)呼吸道的刺

激。注意保暖預(yù)防感冒。

術(shù)后護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、生命體征

(1)若病人意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔雙側(cè)不等大，對(duì)側(cè)肢

體癱瘓，血壓升高，脈搏和呼吸減慢等，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并

做好搶救準(zhǔn)備。

(2)體溫＞37.5°者及時(shí)給予降溫處理。如術(shù)后3?5天發(fā)熱，

注意傷口、肺部及泌尿系統(tǒng)有無(wú)感染，以區(qū)別中樞性高熱和感

染性高熱，有利于對(duì)癥處理。

(3)密切注意呼吸頻率，呼吸幅度和節(jié)律的變化。

2、傷口情況

(1)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，若引流液為鮮紅,

粘稠要懷疑有活動(dòng)性出血；若引流液為粉紅色呈水樣液，應(yīng)高

度懷疑為腦脊液漏。

(2)觀察骨窗壓力(用觸之如唇、如鼻、如額等描寫)。

3、肢體活動(dòng)情況：腫瘤位于矢狀竇旁、中部、額頂部者，應(yīng)

注意病人肢體活動(dòng)情況。

4、頭痛的性質(zhì)，程度和持續(xù)時(shí)間。

5、失語(yǔ)：種類、程度(尤其是大腦凸面腫瘤受壓明顯者)。

6、精神癥狀。

7、癲癇：發(fā)作過(guò)程，發(fā)作時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，抽搐開始部位，

抽搐后有無(wú)肢體癱瘓、意識(shí)改變、瞳孔變化、大小便失禁等。

護(hù)理措施

1、體位：全麻未清醒前平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。清醒后血壓平穩(wěn)

者頭部抬高30度左右。躁動(dòng)不安者要給予保護(hù)性約束并加以

護(hù)欄。

2、病情觀察：

（1）密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、SpCh及生命體征并詳細(xì)記錄于護(hù)

理記錄單上。如病人意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔雙側(cè)不等大，

對(duì)側(cè)肢體癱瘓，血壓升高，脈搏及呼吸減慢等。應(yīng)立即通知醫(yī)

師，并做好搶救準(zhǔn)備。

（2）體溫＞37.5°及時(shí)給予降溫處理。出汗明顯者，予溫水擦

浴，更換衣被。

3、傷口護(hù)理：

（1）妥善固定引流管，導(dǎo)管無(wú)折疊、扭曲及受壓，活動(dòng)度不

受限。每日記錄引流液的色、質(zhì)、量。

（2）保持傷口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師更換。

（3）術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4、飲食護(hù)理：

（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

（2）昏迷及吞咽困難者，術(shù)后給予鼻飼飲食。

5、康復(fù)護(hù)理：

（1）肢體偏癱者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，余同脊髓腫瘤術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

（2）有失語(yǔ)者，教會(huì)病人有效溝通方法，如手語(yǔ)，及語(yǔ)言訓(xùn)

練方法。

6、安全護(hù)理：出現(xiàn)精神癥狀者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑并加以床

欄防護(hù)，約束四肢，防止意外發(fā)生。

7、高熱護(hù)理，按高熱護(hù)理常規(guī)。

健康教育

1、心理護(hù)理：有針對(duì)性地做好病人的心理護(hù)理，消除病人對(duì)

手術(shù)的緊張、恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗癲癇藥物，并說(shuō)明藥物的作用

和按時(shí)服藥的重要性和不良反應(yīng)，服藥期間每3?6個(gè)月監(jiān)測(cè)

肝功能和血藥濃度。

3、指導(dǎo)家屬癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法：予頭偏向一側(cè)，解

開衣領(lǐng)，不可強(qiáng)行按壓等，發(fā)作停止后及時(shí)送往醫(yī)院救治。

4、去骨瓣者告知病人及家屬做好防護(hù)工作，預(yù)防跌倒和銳器

損傷。

5、有肢體功能障礙者在康復(fù)師指導(dǎo)下，指導(dǎo)病人及家屬做功

能鍛煉。

6、失語(yǔ)者鼓勵(lì)家屬與病人主動(dòng)交流溝通，單音節(jié)開始逐漸訓(xùn)

練，教會(huì)病人如何用手勢(shì)與他人交流。

7、飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲

食。

腦膜瘤病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、有無(wú)頭痛及頭痛的性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間。

2、神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)變化情況。

3、有無(wú)失語(yǔ)及失語(yǔ)的種類和程度。

4、有無(wú)癲癇發(fā)作先兆癥狀及癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)

及病人服用抗癲癇藥物情況。

5、觀察骨窗壓力、肢體活動(dòng)程度、精神癥狀。

（詳見(jiàn)幕上疾病觀察要點(diǎn)）

護(hù)理措施

1、病情觀察

（1）密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化及肢體活動(dòng)等情況。

（2）腫瘤位于矢狀竇旁、中部、額頂部者，應(yīng)注意病人肢體

活動(dòng)情況。

2、安全護(hù)理

（1）有癲癇發(fā)作史者應(yīng)密切觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀、持續(xù)

時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)，并按時(shí)、按量服用抗癲癇藥，癲癇發(fā)作時(shí)

應(yīng)立即解開衣領(lǐng)，以減少呼吸道阻力，頭偏向一側(cè)，防止舌咬

傷加用牙墊，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

（2）大腦凸面腦膜瘤壓迫或手術(shù)后可有精神癥狀，應(yīng)注意與

家屬溝通，并設(shè)專人陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，防止意外。

3、康復(fù)護(hù)理：位于右側(cè)半球的凸面腦膜瘤應(yīng)注意觀察各種失

語(yǔ)及種類、程度，采取有效溝通方法，加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。

（詳見(jiàn)幕上疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理）

健康教育同幕上疾病健康教育

膠質(zhì)瘤（神經(jīng)上皮性腫瘤）

觀察要點(diǎn)、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，健康教育，見(jiàn)幕上腫瘤護(hù)理

顱咽管瘤病人護(hù)理

按照顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系可分鞍內(nèi)、鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。

觀察要點(diǎn)

1、有無(wú)水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀及體征。

2、尿液的顏色、性質(zhì)和量。

3、神志、瞳孔意識(shí)變化。體溫的變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)中樞性高熱

的發(fā)生。

4、有無(wú)垂體功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少動(dòng)、食欲減

退、基礎(chǔ)代謝率低下等。

5、有無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。

6、觀察有無(wú)下丘腦損害的表現(xiàn)：體溫偏低、嗜睡、多飲多尿

等癥狀。

護(hù)理要點(diǎn)

1、按嘉下疾病護(hù)理常規(guī)。

2、水電解質(zhì)失衡的觀察和護(hù)理：

（1）記錄每小時(shí)尿量、性質(zhì)、色澤。

（2）密切觀察病人意識(shí)、生命體征的變化。

（3）遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)鉀、鈉、氯的變化及尿比重，遵醫(yī)囑給

予糾正。

（4）記錄24小時(shí)出入量。

（5）觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水體征。

（6）鼓勵(lì)低鈉病人進(jìn)食含鈉高的食物，如：咸菜、淡鹽水。

（7）鼓勵(lì)高鈉病人多飲白開水，不能飲水者鼻飼溫開水，每

小時(shí)100ml?200mL

（8）鼓勵(lì)低鉀病人進(jìn)食含鉀高的食物：如橙汁、柑桔、堅(jiān)果

等。

（9）禁止攝入含糖高的食物，以免血糖增高，產(chǎn)生滲透性利

尿，使尿量增加。

（10）遵醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充各種電解質(zhì)。

（11）必要時(shí)按醫(yī)囑給予彌凝等藥物，并觀察用藥后的效果。

3、高熱護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)

垂體瘤病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、有無(wú)頭痛，頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、及惡心嘔吐。

2、有無(wú)視力減退及視野缺損，眼球運(yùn)動(dòng)功能。

3、神志、瞳孔、生命體征。

4、有無(wú)內(nèi)分泌功能障礙癥狀，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。

5、有無(wú)尿崩及尿液的顏色、性質(zhì)、量。

6、體溫的變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)中樞性高熱的發(fā)生。

7、有無(wú)下丘腦損害的表現(xiàn)，體溫偏低，嗜睡，多飲多尿等癥

狀。

8、有無(wú)精神癥狀。

9、有無(wú)鼻出血，腦脊液耳漏、鼻漏，嗅覺(jué)功能障礙。

10、注意有無(wú)水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀和體征。

術(shù)前護(hù)理

1、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前三日給予復(fù)麻液滴鼻及漱口液漱口。

（2）經(jīng)鼻手術(shù)的病人，術(shù)前一日剪鼻毛，并清潔鼻腔，預(yù)防

感染。

（3）指導(dǎo)病人術(shù)前練習(xí)張口呼吸。

（4）監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌功能，評(píng)估病人的視力、視野。

（5）遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性和糾

正內(nèi)分泌功能低下。

2、安全護(hù)理：病人有視力視野障礙和共濟(jì)失調(diào)者外出時(shí)有專

人陪伴，避免單獨(dú)外出，以免意外發(fā)生。

3、心理護(hù)理：由于病人內(nèi)分泌紊亂，造成心理、生理很大壓

力。部分病人因腫瘤壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生視力和視野的改變；部

分病人肥胖、溢乳、皮膚粗糙，造成形象較前丑陋；部分病人

出現(xiàn)陽(yáng)痿、性功能減退，影響正常的夫妻生活，使心理上承受

巨大的壓力，而出現(xiàn)性情暴躁、自卑、抑郁、焦慮等一系列不

良心理障礙。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)、耐心做好解釋工作，

改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心，使患者配合治療。

術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察

（1）嚴(yán)密觀察病人生命體征、神志變化。

（2）監(jiān)測(cè)體溫的變化，注意有無(wú)中樞性高熱或體溫不升等感

染跡象。

2、體位：全麻未清醒前，應(yīng)平臥6小時(shí)，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。清醒

后，血壓平穩(wěn)者，頭部抬高30°左右，以利于顱內(nèi)靜脈回流，

保持呼吸道通暢。

3、傷口護(hù)理：觀察傷口引流液的量、色、質(zhì)。開顱手術(shù)病人,

若引流液為鮮紅、粘稠要懷疑活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

若引流液呈水樣液為腦脊液。保持傷口清潔、干燥，拔除引流

管后注意有無(wú)腦脊液漏現(xiàn)象。

4、口鼻腔護(hù)理：術(shù)后48h取出鼻腔填塞海綿后，予復(fù)麻液滴

鼻液，鼻腔內(nèi)干燥可用消毒液狀石蠟油點(diǎn)滴，切勿挖鼻。做好

口腔護(hù)理有利于預(yù)防顱內(nèi)感染。

5、并發(fā)癥護(hù)理：

（1）腦脊液漏及時(shí)評(píng)估病人傷口或鼻腔有無(wú)無(wú)色透明或淡血

性（急性期）液體流出，觀察并記錄腦脊液漏的量、性質(zhì)，禁

止填塞或沖洗，及時(shí)用棉球擦凈鼻腔外血液污垢，防止液體逆

流，枕下鋪無(wú)菌或清潔墊布，潮濕時(shí)及時(shí)更換。注意保暖、預(yù)

防感冒，避免咳嗽，噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損

傷。保持大便通暢，避免用力排便。不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，

遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗菌素。

（2）水電解質(zhì)失衡準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì),

護(hù)理見(jiàn)顱咽管瘤。

（3）消化道出血評(píng)估并監(jiān)測(cè)病人有無(wú)消化道出血癥狀，密切

觀察病人皮膚顏色、有無(wú)腹脹，大便情況等，一旦發(fā)現(xiàn)有消化

道出血，應(yīng)立即禁食，遵醫(yī)囑使用止血藥物，并密切觀察血壓、

脈搏及腹部情況。

健康教育

1、予心理安慰，說(shuō)明垂體瘤屬良性腫瘤，手術(shù)效果好，痊愈

后可參加正常工作，并做好家庭和社會(huì)支持。

2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮高蛋白質(zhì)食物和維生素食物。

3、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用激素、彌凝等藥物，并監(jiān)測(cè)尿量和顏

色的變化，發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)就醫(yī)治療。

4、定時(shí)門診隨訪，復(fù)查電解質(zhì)、尿常規(guī)，一月后復(fù)查一次，

如出現(xiàn)頭痛、嗜睡、乏力、視力障礙加重，應(yīng)及時(shí)就診。

5、放療時(shí)間一般在術(shù)后1個(gè)月左右，放療期間少去公共場(chǎng)所,

定時(shí)測(cè)血象，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

6、多食粗纖維素食物，如水果、蔬菜，指導(dǎo)患者保持大便通

暢。

7、指導(dǎo)預(yù)防腦脊液漏

（1）不可用力咳嗽、攜鼻涕、挖鼻；

（2）麻黃素滴鼻每日數(shù)次，鼻腔干燥者可用消毒液狀石蠟油

滴鼻；

(3)站立或坐位時(shí)有無(wú)色液體流出應(yīng)去枕平臥。

8、預(yù)防感冒：注意保暖，保持環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)，進(jìn)行適

當(dāng)?shù)伢w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

幕下疾病病人護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

1、顱內(nèi)高壓的觀察及護(hù)理：對(duì)腦積水、高顱壓者，遵醫(yī)囑予

以脫水治療并觀察用藥效果。必要時(shí)協(xié)助行腦室內(nèi)外引流術(shù)。

2、心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，以正確的態(tài)度

面對(duì)并接受治療。鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的顧慮以及對(duì)手術(shù)所持的

期望。

3、安全的護(hù)理：顱內(nèi)壓增高引起的頭暈、復(fù)視、一過(guò)性黑朦、

意識(shí)模糊、精神不安或淡漠，可發(fā)生癲癇，護(hù)士要針對(duì)不同的

情況采取相應(yīng)的措施，維護(hù)病人的安全，預(yù)防意外發(fā)生。

4、術(shù)前全身情況評(píng)估：不能進(jìn)食或因后組顱神經(jīng)麻痹有嗆咳

者，予鼻飼流質(zhì)、輸液。糾正水、電解質(zhì)紊亂，改善全身營(yíng)養(yǎng)

狀況。

術(shù)后護(hù)理

1、體位：術(shù)后全麻病人在麻醉未清醒之前取平臥位，頭轉(zhuǎn)向

健側(cè)24小時(shí)。清醒后血壓平穩(wěn)者頭部抬高30度左右。

2、飲食與營(yíng)養(yǎng)：首次進(jìn)食由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，吞咽功能良好者

可進(jìn)流質(zhì)飲食。有后組顱神經(jīng)損傷的病人常伴有嗆咳，應(yīng)予以

鼻飼流質(zhì)飲食，保證均衡營(yíng)養(yǎng)攝入。

3、病情觀察：

(1)意識(shí)、瞳孔、生命體征的觀察。

(2)呼吸的觀察：腫瘤手術(shù)后，特別是腫瘤在小腦、延髓等

部位時(shí)，由于腫瘤切除時(shí)的牽拉，以及術(shù)后的水腫、缺血等對(duì)

呼吸中樞的影響，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能紊亂，主要表現(xiàn)為呼吸頻率

和節(jié)律變化。

(3)血腫及水腫的觀察：若病人在麻醉藥效過(guò)后仍未清醒，

或麻醉清醒后再次出現(xiàn)昏迷、頭痛、嘔吐劇烈或瞳孔不等大等,

都應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，盡早行頭顱CT掃描。

4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

(1)肺部感染：術(shù)后病人可出現(xiàn)咳嗽及吞咽反射減弱或消失,

容易造成口腔及呼吸道內(nèi)分泌物、嘔吐物誤吸而導(dǎo)致呼吸道感

染或墜積性肺炎。應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑予

以霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開。

(2)高熱：可由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損，或顱內(nèi)出血合

并感染所致。應(yīng)針對(duì)不同的發(fā)熱原因按高熱護(hù)理常規(guī)。

(3)應(yīng)激性潰瘍：臨床表現(xiàn)為嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，解黑便、

呃逆、血壓下降等，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本檢查隱血試驗(yàn)，以便及時(shí)

處理。

(4)暴露性角膜炎：手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷的病

人，眼瞼閉合不全容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴(yán)重者有造成失明的危

險(xiǎn)，應(yīng)每日滴眼藥水2?3次，或涂眼膏保護(hù)，無(wú)菌紗布覆蓋,

必要時(shí)予眼瞼暫時(shí)縫合，以保護(hù)眼角膜。

(5)營(yíng)養(yǎng)性皰疹：術(shù)后一周出現(xiàn)患側(cè)口唇神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性皰疹時(shí),

遵醫(yī)囑涂抹紅霉素眼膏，防止繼發(fā)感染。

(6)口腔炎：三叉神經(jīng)損傷面部感覺(jué)喪失者，進(jìn)食要防止?fàn)C

傷。進(jìn)食后進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔炎。

5、傷口護(hù)理：

(1)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，若引流液為鮮紅、

粘稠要懷疑有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

(2)保持傷口敷料整潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕及時(shí)通知醫(yī)師更

換。

(3)頭部導(dǎo)管妥善固定，導(dǎo)管無(wú)折疊、扭曲和受壓，活動(dòng)度

不受限。每日準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量。

6、心理護(hù)理：運(yùn)用鼓勵(lì)、安慰、解釋、暗示等方法消除病人

不良情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7、康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后存在偏癱、失語(yǔ)、習(xí)慣性廢用等功能障礙

者，在生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)

節(jié)攣縮，預(yù)防足下垂，避免皮膚并發(fā)癥，加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。

健康指導(dǎo)

1、術(shù)后有眼瞼閉合不全者仍應(yīng)按時(shí)滴眼藥水或涂紅霉素眼膏,

加用無(wú)菌紗布覆蓋。

2、飲食溫度宜溫?zé)崞珱?，每次餐后漱口，以清除食物殘?jiān)?/p>

防止口腔感染。

3、有行走不穩(wěn)者戶外活動(dòng)須有人陪護(hù)，防止發(fā)生意外，并注

意保暖，預(yù)防感冒而引起并發(fā)癥。

4、手術(shù)不能全部切除腫瘤病人，一般在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行

放療，期間定時(shí)檢查血常規(guī)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)及休息。

5、定期門診隨訪，每年CT復(fù)查一次。

頭皮血腫病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、血腫部位及血腫波動(dòng)情況。

2、觀察是否有復(fù)合傷存在。

3、觀察血壓、皮膚粘膜。

護(hù)理措施

1、早期給予冷敷，以減少出血和疼痛，24?48小時(shí)后改為熱

敷，促進(jìn)其吸收，減輕疼痛。

2、帽狀腱膜下血腫的病人應(yīng)注意觀察病人的血壓、皮膚粘膜、

血色素，是否有貧血癥。

3、減輕病人焦慮、緊張的心理。

健康教育

1、予心理安慰，鼓勵(lì)病人增加信心，并解釋頭痛的原因，傷

后第三天可予熱敷促進(jìn)血腫吸收，并使疼痛逐漸緩解。

2、注意手指甲傷口及衛(wèi)生，避免用手抓、撓血腫表面。

頭皮裂傷病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、頭反會(huì)傷的范圍，判斷裂傷種類。

2、生命體征，特別是血壓的變化。

3、傷口有無(wú)污染及污染程度。

護(hù)理措施

1、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合。

2、生命體征，特別是血壓的變化，靜脈給予補(bǔ)液，防止失血

性休克。

3、注意傷口滲液，滲血情況，有無(wú)感染征象，枕下墊無(wú)菌或

清潔治療巾，傷口敷料有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，遵醫(yī)囑按時(shí)給予

抗生素。

4、遵醫(yī)囑予止痛藥，減輕病人疼痛。

健康教育

1、予心理安慰，鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)信心。

2、保持傷口清潔干燥，一周后予傷口拆線。

3、遵醫(yī)囑服用抗菌素。

4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食，多食水果、

蔬菜。

頭皮撕脫病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、失血情況，注意血壓，脈搏。

2、傷口情況，注意有無(wú)異物。

3、體溫，注意有無(wú)感染。

4、心理變化。

護(hù)理措施

1、病情觀察：同上

2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以增強(qiáng)

機(jī)體的抵抗力。

3、心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，使其積極配合治療。

健康教育

1、做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，使其積極配合治療。

2、注意手指?jìng)谄つw衛(wèi)生，防止抓、撓傷口。

3、指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食，

以促進(jìn)傷口愈合。

顱蓋骨折病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、神志、瞳孔及生命體征變化。

2、有無(wú)癲癇發(fā)作。

3、有無(wú)躁動(dòng)不安。

護(hù)理措施

1、病情觀察：

(1)嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、生命體征的變化。

(2)有癲癇發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察發(fā)作前的先兆、持續(xù)時(shí)間

及發(fā)作類型。在癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人。

(3)對(duì)于年齡較小的病人注意觀察情緒改變，及早發(fā)現(xiàn)病情

變化。

2、安全護(hù)理

(1)對(duì)于癲癇和躁動(dòng)不安的病人，給予專人護(hù)理。

(2)有躁動(dòng)不安的病人床旁加床檔，注意約束防止受傷。

健康教育

1、與家屬溝通，躁動(dòng)不安者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。

2、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗癲癇藥物。

3、指導(dǎo)家屬癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法：予頭偏向一側(cè)，松

開衣領(lǐng)，不可強(qiáng)行按壓等，并及時(shí)送往醫(yī)院救治。

顱底骨折病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、神志、瞳孔、生命體征變化。

2、有無(wú)腦脊液漏的發(fā)生。

護(hù)理措施

1、病情觀察

（1）嚴(yán)密觀察生命體征，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

（2）注意病人有無(wú)后枕部疼痛、嘔吐、煩躁、大小便失禁等。

2.腦脊液漏護(hù)理

（1）有腦脊液漏者要絕對(duì)臥床休息。

（2）有腦脊液漏者按無(wú)菌傷口處理，頭部要墊無(wú)菌墊布，污

染時(shí)隨時(shí)更換。

（3）指導(dǎo)病人正確臥位，以利于腦脊液漏的引流。

（4）做好宣傳解釋工作，說(shuō)服病人切忌手掏、堵塞鼻腔和耳

道，有腦脊液漏的病人應(yīng)盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，

防止發(fā)生顱內(nèi)感染和積氣。

（5）有腦脊液鼻漏者禁忌鼻飼、鼻內(nèi)滴藥和鼻腔吸痰等操作,

以免引起顱內(nèi)感染。

（6）遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素。

（7）健康教育：

四禁：禁止做耳道填塞，禁止沖洗，禁止藥液滴入，禁止做腰

穿

三不：不揭鼻涕，不打噴嚏，不劇烈咳嗽

二要：一要取仰臥位，酌情抬高床頭15°（或遵醫(yī)囑）。二要在

鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布，保持清潔，頭下墊干凈布巾

-抗：配合抗生素治療，預(yù)防感染

3、做好腦疝的急救準(zhǔn)備

腦震蕩病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、神志、瞳孔變化。

2、有無(wú)精神癥狀。

護(hù)理措施

1、注意觀察受傷后的精神癥狀、意識(shí)等臨床表現(xiàn)。

2、傷后應(yīng)注意臥床休息，盡量減少外界刺激。

3、做好解釋工作，消除病人對(duì)腦震蕩畏懼心理。

4、遵醫(yī)囑給予對(duì)癥藥物，但禁止使用嗎啡類藥物。

健康教育

1、遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

2、向病人說(shuō)明無(wú)須特殊治療，只需臥床休息5?7天。

腦挫裂傷病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、神志、瞳孔、生命體征變化，注意有無(wú)顱高壓癥狀。

2、有無(wú)復(fù)合損傷。

3、有無(wú)癲癇發(fā)作，躁動(dòng)，及四肢活動(dòng)等情況。

4、有無(wú)大小便失禁。

5、有無(wú)失語(yǔ)癥狀。

護(hù)理措施

1、病情觀察：

(1)嚴(yán)密觀察及記錄病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系

統(tǒng)體征等情況。

(2)觀察有無(wú)腦脊液漏，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓

增高表現(xiàn)或腦疝先兆。

2、體位：床頭抬高30度，保持頭與脊柱在同一直線上，防止

頭頸過(guò)曲。

3、飲食護(hù)理：予高蛋白、高維生素，高熱量、易消化飲食。

4、顱高壓的預(yù)防和處理

(1)遵醫(yī)囑按時(shí)使用脫水、激素、過(guò)度換氣或冬眠低溫治療

等。

(2)避免顱內(nèi)壓驟然增高的因素：躁動(dòng)、呼吸道梗阻、高熱、

劇烈咳嗽、便秘、癲癇發(fā)作等，并及時(shí)■處理這些因素。

(3)保持呼吸道通暢，必要時(shí)。2吸入。

原發(fā)性腦干損傷病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化(尤其是意識(shí)、呼吸

節(jié)律、頻率的觀察)。

2、注意去大腦強(qiáng)直、躁動(dòng)等癥狀，預(yù)防意外損傷。

護(hù)理措施

1、病情觀察：予多功能生命體征監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神志、

瞳孔、生命體征變化(中腦損傷主要觀察意識(shí)變化，橋腦損傷

主要觀察呼吸節(jié)律，延髓損傷主要觀察呼吸頻率)。

2、飲食護(hù)理：保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入。24?48小時(shí)內(nèi)給予高蛋白、

高維生素，高熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，昏迷病人予鼻飼飲食，必要時(shí)遵

醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)。保持每日攝入2000?2500Kcal。

3、安全護(hù)理：

(1)去大腦強(qiáng)直的病人頸部墊軟枕，躁動(dòng)者予床欄保護(hù)，并

適當(dāng)約束四肢，防止意外損傷。

(2)有肢體偏癱者應(yīng)保持肢體功能位，防止足下垂及關(guān)節(jié)強(qiáng)

直，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肢體，防止下肢靜脈血栓的形成。

4、并發(fā)癥預(yù)防

(1)保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，及時(shí)清除氣道分泌物，

加強(qiáng)氣道濕化，防止窒息。必要時(shí)行氣管切開術(shù)，并按氣切護(hù)

理常規(guī)執(zhí)行。

(2)高熱病人給予物理降溫或者亞低溫治療，見(jiàn)相應(yīng)的護(hù)理

常規(guī)。

(3)昏迷病人加強(qiáng)口腔、皮膚等護(hù)理，按昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

健康教育

1、保持皮膚清潔完整，避免潮濕，摩擦等，每2小時(shí)翻身拍

背一次，防止壓瘡的形成。

2、做好心理護(hù)理，取得家庭和親友的支持，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，

樹立信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

3、對(duì)意識(shí)障礙、偏癱、長(zhǎng)期臥床病人生命體征平穩(wěn)應(yīng)及早行

肢體主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)也可予穴位電脈沖刺激，針灸等方

法幫助恢復(fù)肢體活動(dòng)功能。

4、遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗癲癇藥物，門診定期復(fù)查。

5、對(duì)語(yǔ)言功能障礙者，多進(jìn)行日?？谡Z(yǔ)、手勢(shì)等訓(xùn)練。

6、對(duì)感知、認(rèn)知障礙者，予最簡(jiǎn)單、熟悉物品、圖片等反復(fù)

訓(xùn)練，逐漸增加難度。

7、患側(cè)肢體應(yīng)著重進(jìn)行日常生活練習(xí)，如：洗臉、刷牙等，

并予拐杖等生活輔助工具，以逐漸達(dá)到生活能自理。

硬膜外血腫病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、了解受傷史，動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)變化，有無(wú)中間清醒期或意識(shí)

好轉(zhuǎn)期。

2、觀察顱高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征、肢體活動(dòng)的變化。

術(shù)前護(hù)理

1、按神經(jīng)外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、病情觀察：

(1)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，如有異常，及

時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

（2）病人出現(xiàn)頭痛劇烈，躁動(dòng)不安等變化時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，

遵醫(yī)囑按時(shí)使用脫水劑。同時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如禁食、

備血、備皮等。

3、安全護(hù)理：對(duì)躁動(dòng)不安，去腦強(qiáng)直病人，注意防止意外損

傷。

術(shù)后護(hù)理

1、按神經(jīng)外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、病情觀察

（1）嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，異常

時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

（2）觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液情況，保持傷口處敷料干

燥。

3、飲食護(hù)理：神志清醒、無(wú)吞咽困難、嗆咳等癥狀，術(shù)后第

一天可進(jìn)流質(zhì)飲食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素食物為

宜，第三天后予半流質(zhì)，術(shù)后一周予以普食。

4、引流管護(hù)理：保持頭部負(fù)壓引流管通暢，每班記錄引流量、

顏色及性狀。翻身及搬動(dòng)時(shí)予以?shī)A閉，防止脫落倒流逆行感染,

一般引流管在術(shù)后24?48小時(shí)拔除。

5、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。

健康教育

1、術(shù)后一個(gè)月不宜洗頭，可用溫水毛巾擦拭，避免用手抓傷

口，預(yù)防感染發(fā)生。

2、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主，戒

煙、酒（如魚、雞蛋、瘦肉、水果、蔬菜類）。

3、注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。

4、顱骨缺損者外出時(shí)戴帽，以防意外，出院后3?6個(gè)月來(lái)院

行顱骨缺損修補(bǔ)。

5、按時(shí)服用抗癲癇藥物，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門診

復(fù)查。

6、加強(qiáng)語(yǔ)言、肢體等功能鍛煉，必要時(shí)可行輔助治療如高壓

氧、針灸治療等。

7、長(zhǎng)期臥床者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡。

硬膜下血腫病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、急性、亞急性者觀察神志、瞳孔、生命體征變化，及時(shí)發(fā)

現(xiàn)腦疝。

2、慢性者注意顱內(nèi)壓增高癥狀，視力減退、精神異常等，防

止意外損傷。

術(shù)前護(hù)理

1、按神經(jīng)外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、病情觀察

(1)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，異常

口寸及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

(1)觀察病人頭痛程度有無(wú)進(jìn)行性加重。

3、顱高壓者按腦疝急救護(hù)理常規(guī)

術(shù)后護(hù)理

1、按神經(jīng)外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。

3、病情觀察：同硬膜外血腫

4、體位：實(shí)施鉆孔引流術(shù)后的病人，應(yīng)取平臥位或頭低腳高

臥位2?3天，以便充分引流，注意觀察引流液的量、色，并

每班記錄，保持引流通暢，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)口30cm。

5、用藥護(hù)理：慢性硬膜下血腫病人慎用脫水劑如20%甘露醇。

健康教育

同硬膜外血腫健康教育

腦內(nèi)血腫病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、動(dòng)態(tài)觀察病人神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，

及早發(fā)現(xiàn)腦疝的發(fā)生。

2、腦內(nèi)血腫位于后顱凹者，尤其注意觀察呼吸變化、后枕疼

痛、嘔吐等情況。

3、觀察有無(wú)復(fù)合傷。

術(shù)前護(hù)理

1、按神經(jīng)外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、病情觀察：嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)及

癲癇情況，異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3、預(yù)防顱內(nèi)壓增高

(1)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物及嘔吐物，。2吸

入。

(2)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用脫水劑，如20%甘露醇、

速尿等。

術(shù)后護(hù)理

1、按神經(jīng)外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、病情觀察：

（1）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，有異

常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

（2）觀察癲癇先兆、類型，持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲

癇藥物，并防止意外發(fā)生。

3、引流管護(hù)理：保持引流通暢，妥善固定引流管，無(wú)扭曲、

受壓，保持傷口敷料清潔，注意引流液的量、色，質(zhì)，翻身、

外出檢查要夾管。每班記錄一次引流量。

4、安全護(hù)理：

（1）腦內(nèi)血腫位于額葉、顆葉者遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗癲癇

藥物，觀察癲癇先兆癥狀、發(fā)作時(shí)觀察癲癇類型，發(fā)作持續(xù)時(shí)

間等，并匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)急救。

（2）煩躁病人適當(dāng)使用壓束帶、護(hù)欄，防止意外發(fā)生。

5、昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)

健康教育

同硬膜外血腫健康教育

脊髓腫瘤病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、感覺(jué)功能障礙狀況

（1）有無(wú)刺激性疼痛，并觀察疼痛性質(zhì)及程度；

（2）有無(wú)感覺(jué)異常，如麻木，蟻?zhàn)吒?，感覺(jué)錯(cuò)亂癥狀；

（3）感覺(jué)缺失表現(xiàn)。

2、感覺(jué)障礙平面或四肢活動(dòng)度。

3、呼吸頻率、幅度。

4、有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生：肺部并發(fā)癥、尿路感染及壓瘡。

術(shù)前護(hù)理

1、按神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、心理護(hù)理：由于疼痛，感覺(jué)障礙、肢體活動(dòng)受限或大小便

障礙等，病人承受軀體和心理痛苦，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，介紹手

術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)后康復(fù)的病例，以減輕心理壓力，鼓勵(lì)其以樂(lè)觀的

心態(tài)配合治療和護(hù)理。

3、病情觀察與急救：密切觀察呼吸情況，備氣管切開包和人

工呼吸機(jī)，予吸氧，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有意識(shí)的深呼吸，防止呼

吸停止。

4、飲食護(hù)理：術(shù)前1?2日進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減少糞便

形成，手術(shù)前夜予開塞露通便，或根據(jù)醫(yī)囑低壓灌腸。

5、康復(fù)護(hù)理：癱瘓者，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人最大限度地自理部分

生活，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理

1、按神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

2、體位：

(1)搬動(dòng)病人時(shí)保持脊柱水平位置，應(yīng)采取3人平托法，分

別托起病人頭頸、軀干、下肢，保持身體軸線平直，不扭曲。

頸髓術(shù)后佩戴頸托。

(2)睡硬板床以保持脊柱的功能位置。

(3)術(shù)畢平臥4?6小時(shí)后應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，呈卷席樣翻

身，保持頸、軀干在同一水平。

3、飲食護(hù)理：腰舐部腫瘤術(shù)后肛門排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)，根

據(jù)胃腸功能情況逐漸改為半流質(zhì)或普食，給予高蛋白、高能量、

易消化、多纖維素食物，并補(bǔ)充維生素和水分，預(yù)防便秘。

4、病情觀察：嚴(yán)密觀察呼吸頻率、方式及脊髓功能恢復(fù)情況。

如發(fā)現(xiàn)感覺(jué)障礙平面上升或四肢肌力減退，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

(1)頸部手術(shù)：嚴(yán)密觀察呼吸變化，四肢肌力活動(dòng)情況，術(shù)

后可能會(huì)出現(xiàn)頸交感神經(jīng)節(jié)損傷癥(Honer綜合癥：病人瞳孔

縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷)，一般不需處理。

(2)胸椎手術(shù)：觀察下肢肌力，有無(wú)腹脹，排泄困難等癥狀,

并做相應(yīng)處理。

(3)腰椎部手術(shù)：觀察下肢肌力和肛周皮膚感覺(jué)有無(wú)異常。

5、傷口護(hù)理

(1)保持傷口引流管的通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，翻

身時(shí)避免引流管脫出，一般在術(shù)后24?48小時(shí)拔除。

(2)保持傷口敷料干燥，尤其是尾舐部。傷口感染常在術(shù)后

3~7天出現(xiàn)。注意術(shù)后傷口有無(wú)感染征象，異常時(shí)及時(shí)通知

醫(yī)生。

6、安全護(hù)理

(1)術(shù)后可能出現(xiàn)因神經(jīng)麻痹，對(duì)各種冷、溫、痛感覺(jué)消失

或減退，應(yīng)禁用熱水袋，注意保暖，防止?fàn)C傷及凍傷。

(2)截癱病人置患肢于功能位，防止關(guān)節(jié)畸形，按截癱護(hù)理。

7、并發(fā)癥護(hù)理

(1)了解且避免加重病人疼痛的因素，取舒適體位，必要時(shí)

遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

（2）預(yù)防泌尿道及肺部并發(fā)癥，保證皮膚清潔干燥，防壓瘡

發(fā)生。予下肢被動(dòng)活動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢，防止下肢靜脈血栓形

成。

健康教育

1、佩戴頸圍、腰圍時(shí)間以2?3個(gè)月為宜，有制動(dòng)和保護(hù)脊椎

作用，對(duì)于高頸髓損傷者要避免頭頸的突然或快速轉(zhuǎn)動(dòng)，平時(shí)

也不宜仰頭或低頭時(shí)間過(guò)久，以免發(fā)生意外。

2、佩戴頸托、腰托者，翻身時(shí)呈卷席樣，注意保持頭、頸、

軀干一直線。

3、限制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

4、及時(shí)就診指征：原有癥狀加重，手術(shù)部位發(fā)紅、有滲液等。

5^安全指導(dǎo)

（1）對(duì)步態(tài)不穩(wěn)無(wú)力者，要有專人陪護(hù)，防止跌倒、墜床等

意夕卜

；2）對(duì)感覺(jué)異常者防止壓傷、燙傷及凍傷。

腦膿腫病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、顱內(nèi)壓增高癥狀。

2、有無(wú)開放性顱腦損傷，及臨近部位感染灶，如中耳炎等。

3、全身感染癥狀：如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力、腦膜刺

激癥等。

術(shù)前護(hù)理

1、按神經(jīng)外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

3、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，

吞咽困難者予鼻飼飲食，以改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體

抵抗力。

4、病情觀察：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，尤其是

意識(shí)、體溫的變化。

5、遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，必要時(shí)血培養(yǎng)。

術(shù)后護(hù)理、

1、按神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，

吞咽困難者予鼻飼飲食，以改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體

抵抗力。

3、病情觀察：嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，尤其

是體溫的變化，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生

4、引流管護(hù)理：保持頭部引流管通暢，觀察記錄引流液的顏

色、性質(zhì)、量。引流袋低于創(chuàng)腔平面30cm。在無(wú)菌操作下更

換引流袋，防止膿液外流。

5、遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗菌素。

6、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

健康教育

1、加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止口腔疾患。

2、積極徹底治療鄰近部位慢性感染病灶，如耳、鼻部慢性炎

癥。

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，注意勞逸結(jié)合，逐步提高活動(dòng)耐

受力。

4、遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗菌素及抗癲癇藥物，出院后一個(gè)月門診

隨訪。

腦積水病人護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、頭痛部位、性質(zhì)、臥位或晨起時(shí)是否加重。

2、顱內(nèi)壓增高的癥狀。

3、有無(wú)共濟(jì)失調(diào)，記憶及視物障礙等。

4、有無(wú)大小便失禁。

術(shù)前護(hù)理

1、按神經(jīng)外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2、病情觀察：注意觀察神志、瞳孔、生命體征的改變，注意

頭痛、嘔吐的性質(zhì)變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

3、安全護(hù)理：步態(tài)不穩(wěn)、視物障礙者，外出檢查應(yīng)有專人陪

護(hù)，防止跌倒。

4、皮膚準(zhǔn)備：頭、胸、腹皮膚清潔，必要時(shí)備皮。

術(shù)后護(hù)理

1、按神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

2、體位：抬高床頭30°或半臥位，有利于引流。

3、病情觀察：

(1)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的變化，注

意有無(wú)顱內(nèi)出血的癥狀，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

(2)行腦脊液分流術(shù)后，注意觀察頭痛癥狀的改善及骨窗壓

力的變化，防止顱內(nèi)低壓癥狀：頭痛。

4、飲食護(hù)理：術(shù)后需禁食6?12小時(shí)，觀察有無(wú)腹部不適，

如腹脹、腹痛等癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑用解痙藥。

5、行腦室穿刺引流術(shù)后，按腦室外引流護(hù)理常規(guī)。

健康教育

1、向病人說(shuō)明腦脊液分流導(dǎo)管為終身置管，解除心理障礙。

2、指導(dǎo)病人及家屬觀察骨窗壓力變化及有無(wú)頭痛、嘔吐等癥

狀，出現(xiàn)低顱內(nèi)壓或再次出現(xiàn)腦積水癥狀時(shí)應(yīng)來(lái)院就診。

3、出院后一個(gè)月門診隨訪。

三、?？圃\療技術(shù)護(hù)理常規(guī)

蛛網(wǎng)膜下腔引流的護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、有無(wú)頭暈、嘔吐、虛脫等顱內(nèi)低壓綜合癥。

2、有無(wú)顱內(nèi)血腫癥狀，如頭痛、意識(shí)改變等。

3、引流管的固定，引流是否通暢。

4、腦脊液的色、質(zhì)、量。

護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：向病人及家屬說(shuō)明治療的目的及重要性，消除

恐懼心理，以取得術(shù)中配合。

2、術(shù)前用藥：顱內(nèi)壓高者，原則上禁止腰穿，必要時(shí)術(shù)前30

分鐘快速靜滴20%甘露醇250ml,以降低顱壓，預(yù)防術(shù)中腦疝

的發(fā)生。

術(shù)中護(hù)理協(xié)助病人取弓背屈膝位，注意觀察面色等情況。

術(shù)后護(hù)理

1、引流管的位置：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下連接引流裝置。妥善固

定外引流管及引流裝置，引流瓶原則上應(yīng)低于穿刺平面20cm。

或根據(jù)病情需要調(diào)整高度。

2、病情觀察：

(1)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。

(2)觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：術(shù)后1?2天可呈

血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液或血色加深，

或腦脊液混濁，呈毛玻璃水或有絮狀物，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3、引流速度及量：應(yīng)根據(jù)病情控制引流速度及量，保持勻速

外滴，若引流過(guò)快過(guò)多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，引起低壓性頭

痛。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)出血導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。也可使空氣自漏

口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。每日引流量不超過(guò)300ml

為宜。

4、保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，折疊。對(duì)

躁動(dòng)者適當(dāng)予以約束，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑。翻身、搬動(dòng)病人時(shí)防

止引流管、牽拉、脫落。若引流管無(wú)CSF流出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)

醫(yī)生處理。

5、預(yù)防感染：

（1）、置著部位敷料保持清潔干燥，觀察皮膚有無(wú)紅腫等異常

現(xiàn)象。

（2）搬動(dòng)病人時(shí)夾閉開關(guān)后再搬動(dòng)，防止引流液逆流。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

6、及時(shí)拔管：拔管前先試行夾管24?48小時(shí)，觀察意識(shí)、瞳

孔、生命體征的變化。無(wú)異常則可拔出引流管。拔管后應(yīng)注意

置管處有無(wú)腦脊液漏。如有腦脊液漏出應(yīng)予縫合并加壓包扎，

臥床休息。

腦室外引流護(hù)理

觀察要點(diǎn)同蛛網(wǎng)膜下腔引流護(hù)理。

護(hù)理措施

1、術(shù)前準(zhǔn)備：按常規(guī)準(zhǔn)備，剃頭備皮。

2、體位：術(shù)后取平臥位。

3、術(shù)后護(hù)理：腦室引流瓶（袋）高度高于腦平面10?20cm,

余同蛛網(wǎng)膜下腔引流護(hù)理。

亞低溫治療護(hù)理

護(hù)理措施

1、環(huán)境：亞低溫治療的病人最好置于安靜、空氣新鮮的單間

里，室溫應(yīng)控制在20?25℃,以免因?yàn)槭覝剡^(guò)高而影響病人

體溫下降和穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空

氣，以減少感染發(fā)生。

2、病情觀察:

（1）嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征的變化，嚴(yán)防低溫掩蓋

顱內(nèi)血腫的癥狀。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：亞低溫對(duì)腦組織無(wú)損害，但低溫可能掩蓋顱

內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過(guò)快，發(fā)生肌顫易引起

顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳

孔，生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素。

(3)呼吸系統(tǒng)：

①呼吸頻率及節(jié)律：若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓

呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過(guò)

度。因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜脈

滴入或行機(jī)械通氣。

②人工氣道護(hù)理：在亞低溫治療過(guò)程中，病人出現(xiàn)呼吸困難、

發(fā)緡、吸氣“三凹癥”，呼吸機(jī)頻繁高壓報(bào)警，聽(tīng)診氣道內(nèi)有

干鳴音，提示呼吸道梗阻，應(yīng)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道

通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水

平衡，以維持呼吸道黏膜一纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道

分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧。

(4)循環(huán)系統(tǒng)：進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系

統(tǒng)功能，如心率、血壓、脈搏、指端循環(huán)及面色等。若病人出

現(xiàn)面色蒼白、指端濕冷、血壓下降、心率不齊，說(shuō)明微循環(huán)障

礙，冬眠過(guò)深及體溫太低，應(yīng)立即停用冬眠藥物，給予保暖，

糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

(5)體溫觀察：每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫情況，保持病人的肛溫在34?

35C,觀察病人有無(wú)寒顫、怕冷，有無(wú)體溫驟降，控制降溫溫

度及速度。

3、體位：予病人平臥位，預(yù)防低溫性低血壓。

4、復(fù)溫：復(fù)溫時(shí)應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，逐漸

降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑，切忌突然停用冬眠合

劑導(dǎo)致病情反復(fù)。若體溫不能自行恢復(fù)，可采用加蓋棉被、提

高室溫等方法協(xié)助復(fù)溫。

5、基礎(chǔ)護(hù)理：做好病人的皮膚、口腔、泌尿系統(tǒng)、眼睛等護(hù)

理，勤翻身、拍背，必要時(shí)使用氣墊床。備呼吸機(jī)、氣管切開

包等用物，加強(qiáng)呼吸道管理，每2小時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除呼

吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)氣道濕化，糾正、維持病

人水平衡；嚴(yán)防肺部感染的發(fā)生、痰栓的形成。

6、并發(fā)癥的護(hù)理：

(1)心率失常：予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生和周圍血

管強(qiáng)烈收縮。保證心肌氧供。保持正常酸堿平衡和電解質(zhì)濃度。

一旦出現(xiàn)室顫，應(yīng)立即停止降溫，進(jìn)行心臟按壓或點(diǎn)擊除顫。

(2)肺炎：加強(qiáng)拍背和吸痰。加強(qiáng)呼吸道濕化。

(3)皮膚壞死：嬰幼兒多見(jiàn)。應(yīng)注意末梢及骨隆處皮膚，避

免長(zhǎng)時(shí)間受壓。復(fù)溫時(shí)可采用提高室溫等方法，忌用熱水袋，

以免燙傷。

(4)胃腸道功能紊亂：由低溫時(shí)胃腸道淤血所致，經(jīng)胃腸減

壓后能緩解。

(5)復(fù)溫休克：在復(fù)溫過(guò)程中，由于血管擴(kuò)張，回心血量減

少，致有效循環(huán)血量減少，血壓下降后發(fā)生低血容量休克。因

此，復(fù)溫速度不宜過(guò)快。一旦發(fā)生復(fù)溫休克，可給予兒茶酚胺

類藥物，增加外周血管阻力。

(6)定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，定時(shí)復(fù)查肝、腎等臟

器功能。

腦疝病人的急救

觀察要點(diǎn)

1、神志、瞳孔、生命體征變化.

2、肢體活動(dòng)變化。

3、顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素。

護(hù)理措施

1、嚴(yán)密觀察神志，瞳孔，生命體征變化，意識(shí)障礙進(jìn)行性加

重，患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大，光反應(yīng)消失