腎內(nèi)科常規(guī)課件

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（一）保持病室安靜、清潔、空氣流通、病情較重者應(yīng)減少探視。

（二）心理護(hù)理做好患者及家屬的解釋工作，避免不良因素刺激，減輕

其緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)。

（三）休息病情危重及進(jìn)行特殊治療的患者，如腎病綜合癥高度水腫、急

性腎衰竭急性期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。輕癥、水腫減輕及重癥恢復(fù)期患者

可適當(dāng)活動(dòng)，但避免勞累。

（四）生活護(hù)理對(duì)腎功能不全、狼瘡性腎炎、糖尿病腎炎、腎病綜合癥急性

期等患者。協(xié)助其生活起居及做好個(gè)人衛(wèi)生。

（五）注意保暖，避免受涼；做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

（六）做好出院指導(dǎo)囑患者出院后按時(shí)服藥，合理飲食，避免過(guò)度勞累，

預(yù)防感染，定期門(mén)診復(fù)查等。

【專(zhuān)科護(hù)理】

（一）飲食護(hù)理

1.低鹽飲食食鹽量一般不超過(guò)6g/d,急性、慢性腎小球腎炎和急性、慢性

腎衰竭伴有高度水腫、心功能不全、嚴(yán)重高血壓時(shí)不超過(guò)3g/d。

2.蛋白質(zhì)攝入一般宜優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，慢性腎衰竭行血液透析、腹膜透析治療

患者，建議予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食L2g/（kg.d）。慢性腎臟病1、2期的患者建議優(yōu)質(zhì)

低蛋白飲食0.8g/（kg.d）,慢性腎臟病3-4期的患者建議優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

0.6g（kg.d）o極低蛋白飲食0.30.4g/（kg.d）適用于慢性腎臟病5期未行腎臟

替代治療的患者，但必須同時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)充a-酮酸。

3.液體入量應(yīng)視病情、水腫程度及尿量而定。若每天尿量達(dá)1000ml以上，

同時(shí)無(wú)心功能不全一般不需嚴(yán)格限制，但不可過(guò)多飲水。急、慢性腎衰竭或腎

病綜合癥高度水腫，尿量小于500ml/d者應(yīng)量出而入，每天液體入量=前一天

24h尿量+不顯性失水量（約500ml）。心、腎功能正常的泌尿系統(tǒng)感染患者應(yīng)

盡量多飲水，每天攝入水量不應(yīng)低于2000ml,保證每天尿量在1500ml以上。

4.熱量補(bǔ)充足夠的熱量以免引起負(fù)氮平衡，尤其低蛋白飲食的患者，攝入的

熱量低于30kcal/（kg.d）0

5.補(bǔ)充各種維生素，避免飲用濃茶，少吃油炸及辛辣食品，戒煙控酒。

（二）病情觀察

觀察患者脈搏、血壓，有無(wú)惡心、嘔吐、水腫、胸悶、氣促、貧血、尿

頻、尿急、尿痛癥狀體征，尤其密切觀察有無(wú)急性左心衰和高血壓腦病的表現(xiàn);

根據(jù)病情記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化，定期測(cè)量體重或腹圍，觀察水腫消

長(zhǎng)情況。

（三）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑使用利尿劑、抗生素、降壓藥等常用藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物的

療效及不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，觀察有

無(wú)低鉀血癥、低鈉血癥等。

（四）皮膚護(hù)理

水腫較重的患者應(yīng)衣著柔軟、寬松。下肢明顯水腫者，臥床時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬

高下肢。陰囊水腫者可用吊帶托起。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)保持皮膚及會(huì)陰部清潔，

定時(shí)翻身，必要時(shí)使用氣墊床等方法防止發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌

肉注射。

（五）當(dāng)需要進(jìn)行腎穿活檢術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、血液透析置管術(shù)，腹膜透析置管

術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)屢術(shù)等手術(shù)時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。

【健康教育】

（一）向患者提供泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)健康教育知識(shí)，講述疾病的誘因、癥狀，

危害及控制血壓、合理飲食的重要性，使其積極配合治療，避免復(fù)發(fā)和

并發(fā)癥發(fā)生，延緩腎功能不全的進(jìn)展。

（二）教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理，如正確測(cè)量血壓，觀察尿量變化，熟悉常用

藥物的名稱(chēng)，其作用及副作用，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、按時(shí)服藥的重要性,

提高依從性。避免使用腎毒性藥物。

（三）指導(dǎo)患者合理飲食，控制水鈉攝入。改變不良生活習(xí)慣，戒煙酒，避免

喝濃茶刺激性食物。泌尿系感染者指導(dǎo)多飲水。

（四）指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律作息，避免過(guò)度疲勞和長(zhǎng)期精神緊張。

（五）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚和會(huì)陰部清潔。

（六）向患者說(shuō)明長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑的重要性，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，

不能擅自增減藥量，定期門(mén)診復(fù)查，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，腎功能等的變化。

第二節(jié)泌尿系感染護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（-）按內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。

（二）尿路刺激癥狀明顯者及急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。

（三）飲食護(hù)理

給予高熱量、高維生素和易消化的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，每天攝入水

量不應(yīng)低于2000ml,保證每天尿量1500ml以上。必要時(shí)靜脈輸液以保證入

^里L(fēng)。

（四）心理護(hù)理

向患者做好解釋工作，以減輕其緊張，恐懼等不良心理反應(yīng)。

【專(zhuān)科護(hù)理】

（一）病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征尤其是體溫的變化，高熱者做好降溫護(hù)理，同時(shí)觀察尿路

刺激征和腰、腹痛的性質(zhì)、部位、程度等變化。如經(jīng)治療后高熱不退、腰痛加

劇應(yīng)注意是否出現(xiàn)腎周膿腫，腎乳頭壞死等并發(fā)癥；如出現(xiàn)血壓降低、脈搏速

弱、皮膚濕冷，澹妄或昏迷等表現(xiàn)，應(yīng)警惕中毒性休克的發(fā)生。

（二）中段尿培養(yǎng)

最好在使用抗感染治療之前或停藥5d之后留取尿標(biāo)本，留取尿標(biāo)本需

按無(wú)菌操作取清晨第一次（尿液在膀胱停留6h以上）新鮮的中段尿液，尿標(biāo)

本中勿混入消毒藥液，女性患者應(yīng)注意勿混入白帶。

按醫(yī)囑給予抗感染和堿化尿液等治療。

（三）按醫(yī)囑給予抗感染和堿化尿液等治療一。

【健康教育】

（一）向患者講述本病常識(shí)，堅(jiān)持治療及定期復(fù)診的重要性。積極治療一些易

感因素，如尿路結(jié)石等

（二）向患者及家屬講述保持會(huì)陰部清潔的重要性，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤

其是女?huà)?、孕婦、經(jīng)期婦女。平時(shí)注意多飲水，勤排尿。

（三）注意飲食營(yíng)養(yǎng)，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。

（四）急性尿路感染患者要堅(jiān)持治療，在癥狀消失，尿液檢查陰性后，仍需按

醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，并繼續(xù)每周尿常規(guī)檢查，連續(xù)2?3周。慢性尿路感染反

復(fù)急性發(fā)作時(shí)除按急性期治療護(hù)理外，還應(yīng)尋找反復(fù)發(fā)作原因。

（五）留置尿管者告知和指導(dǎo)保持會(huì)陰部清潔，引流袋必須低于膀胱水平面以

防反流，定期排空和更換引流袋，定期到醫(yī)院更換尿管。

第三節(jié)腎病綜合征護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（-）按內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理

（二）休息

高度水腫、高血壓或病情危重者應(yīng)臥床休息，但可在床上或床邊適當(dāng)

活動(dòng)肢體，防止雙下肢靜脈血栓形成。

（三）心理護(hù)理

本病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，正確引

導(dǎo)患者，增強(qiáng)信心，告知患者因服用激素會(huì)出現(xiàn)體型改變，但會(huì)隨著激素

減量而逐漸恢復(fù)。

【專(zhuān)科護(hù)理】

（一）飲食護(hù)理

一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)白蛋白攝入，但當(dāng)腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)內(nèi)生肌

酎清除率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，供給足夠的熱量，每公斤體重不少于

30~35kcal/d,多吃富含可溶性纖維的食物；如燕麥，豆類(lèi)等。水腫時(shí)低鹽飲

食，勿食腌制食品。注意各種維生素及微量元素鐵、鈣等的補(bǔ)充。觀察進(jìn)食情

況，定期監(jiān)測(cè)血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況以及熱量是

否充足，飲食結(jié)構(gòu)是否合理，并及時(shí)調(diào)整

（二）預(yù)防感染

保持病房環(huán)境清潔，保持室內(nèi)溫度、濕度合適，盡量減少病區(qū)的探訪人

次，告知患者預(yù)防感染的重要性，協(xié)助做好全身皮膚、口腔黏膜和會(huì)陰部護(hù)理,

防止皮膚和黏膜損傷，高度水腫者應(yīng)適當(dāng)抬高水腫部位，注意防止肺炎和泌尿

系感染等的發(fā)生。

（三）病情觀察

觀察尿量、體重（同一時(shí)間、同一桿稱(chēng)、同一樣衣服稱(chēng)體重）腹圍、生

命體征、腎功能、水電解質(zhì)及酸堿度的變化，以及水腫消長(zhǎng)情況，重視患者主

訴，如有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（四）用藥護(hù)理

應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察用藥的療效，如觀察患者的尿量、體重和皮膚水腫消

退的情況，同時(shí)觀察利尿藥的副作用，如有無(wú)低血鉀，低血鈉等發(fā)生；使用輸

液泵控制液體輸入速度，以保證藥物均勻、準(zhǔn)確輸入體內(nèi)。應(yīng)用激素和細(xì)胞毒

藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥，激素宜早餐后頓服，觀察患者服藥情況，避免

患者不服藥或自行減藥，使用環(huán)磷酰胺時(shí)應(yīng)預(yù)防出血性膀胱炎，鼓勵(lì)患者適當(dāng)

飲水，應(yīng)用降尿蛋白藥物時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)、腎功能的監(jiān)測(cè)以及血壓的變化，做

好預(yù)防體位性低血壓的宣教。

【健康教育】

（-）休息與運(yùn)動(dòng)注意休息，避免勞累，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以免肢體發(fā)生靜

脈血栓等并發(fā)癥，避免情緒激動(dòng)，保持樂(lè)觀情緒，增加患者對(duì)疾病治療

的信心。

（二）飲食指導(dǎo)告知患者低優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、低鹽、維生素豐富

飲食的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)病情選擇合適的食物，保證熱量充足和富

含多種維生素。

（三）預(yù)防感染日常生活注意做好保護(hù)性隔離，預(yù)防感染尤其是呼吸道感染,

如出現(xiàn)感冒、咽炎、扁桃體炎、皮膚感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)到腎內(nèi)科專(zhuān)科就診。

（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，任何藥物都不可

擅自減量或停藥，告知激素及細(xì)胞毒藥物的作用、可能出現(xiàn)的副作用和

服藥注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者配合治療。

（五）自我監(jiān)測(cè)與復(fù)診的指導(dǎo)向患者及家屬講解病情變化的特點(diǎn)及定期復(fù)查

的必要性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)水腫、尿蛋白和腎功能的變化。

第四節(jié)急性腎小球腎炎的護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（一）按內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理

（二）休息與活動(dòng)

急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，當(dāng)肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后

方可逐步增加活動(dòng)量。

（三）生活護(hù)理

注意口腔衛(wèi)生，以防咽炎、口腔炎、呼吸道感染。嚴(yán)重水腫者應(yīng)注意床

單位整潔，保持皮膚清潔、干燥，勤翻身，以防發(fā)生壓瘡和感染。

（四）病區(qū)環(huán)境

保持溫度適宜，預(yù)防上呼吸道感染。

（五）心理護(hù)理

減輕或消除患者的心理顧慮，本病腎功能損害多數(shù)可逆，告知患者正確

對(duì)待，使其積極配合治療。

【專(zhuān)科護(hù)理】

（一）飲食護(hù)理

1.急性期應(yīng)限制水、鈉的攝入，尤其是水腫明顯而尿少者，每天進(jìn)水量

應(yīng)量出而入，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)，一般每天鹽的攝入量應(yīng)低于3g,病情

好轉(zhuǎn)、水腫消退、血壓下降后，可由低鹽飲食逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。

2.注意控制鉀的攝入，尤其尿量明顯減少者。

3.蛋白質(zhì)攝入腎功能正常時(shí)，給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入lg/（kg.d）,

當(dāng)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)一，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，給予低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,

防止血中血尿素氮等含氮代謝產(chǎn)物的潴留，恢復(fù)期可進(jìn)普食。

4.給予高熱量、高維生素飲食。

（二）病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化，如血壓、尿量、生命體征等。觀察有無(wú)突然頭痛、

惡心、嘔吐、意識(shí)不清、驚厥等高血壓腦病表現(xiàn)，有無(wú)心慌、氣促、咳粉紅色

泡沫痰等心力衰竭表現(xiàn)，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好搶救物品，

同時(shí)對(duì)癥護(hù)理。

（三）用藥護(hù)理

注意觀察利尿劑、降壓藥的療效和不良反應(yīng)。

（四）有透析指征的患者應(yīng)按透析護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

【健康教育】

（一）休息與活動(dòng)患者患病期間應(yīng)多休息，病情穩(wěn)定后可從事一些輕體力活

動(dòng)，痊愈后可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)注意避免勞累，避

免從事重體力勞動(dòng)。

（二）預(yù)防上呼吸道和皮膚感染本病的發(fā)生常因呼吸道感染和皮膚感染有

關(guān),且感染可增加其演變成慢性腎小球腎炎的發(fā)生率。向患者介紹保暖、

加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生等預(yù)防上呼吸道或皮膚感染的措施，告知患者患感冒，咽

炎，扁桃體炎和皮膚感染后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（三）自我監(jiān)測(cè)病情與隨訪指導(dǎo)急性腎炎的完全康復(fù)可能需時(shí)12年。當(dāng)臨

床癥狀消失后，蛋白尿、高血壓等可能仍然存在，故應(yīng)定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)

病情變化。

（四）避免使用腎毒性藥物，如慶大霉素、阿米卡星等。

第五節(jié)急進(jìn)性腎小球腎炎的護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（-）按內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理

（二）休息與活動(dòng)

休息可使腎臟血流量增加，有利于腎臟的恢復(fù)。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,

直至水腫消退、肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)正常。

（三）生活護(hù)理

保持口腔清潔，以防咽炎、口腔炎、呼吸道感染。嚴(yán)重水腫者皮膚抵抗

力較差，容易皮膚破損而繼發(fā)感染或發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意保持皮膚清潔、干燥、

被單平整，勤翻身，以防壓瘡。

（四）病區(qū)環(huán)境

保持溫度適宜，防止上呼吸道感染

（五）心理護(hù)理

做好患者心理護(hù)理，及時(shí)減輕或消除患者的心理障礙，幫助患者正確面

對(duì)疾病，積極配合治療。

【專(zhuān)科護(hù)理】

（一）飲食護(hù)理

急性期應(yīng)嚴(yán)格控制鈉的攝入，以減輕水腫和心臟負(fù)荷，一般每天鹽的攝

入量應(yīng)少于3g,病情好轉(zhuǎn)、水腫消退、血壓正常后，可由低鹽飲食逐漸轉(zhuǎn)為

正常飲食，除了限制鈉鹽外，還應(yīng)控制水和鉀的攝入，尤其尿量明顯減少者。

另外，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，同時(shí)注意給予足夠的熱量和維生素。

（二）病情觀察

密切觀察病情變化，及時(shí)識(shí)別急性腎衰竭的發(fā)生，如有無(wú)食欲明顯減退、

惡心、嘔吐；有無(wú)氣促、端坐呼吸等；有無(wú)尿量迅速減少或出現(xiàn)無(wú)尿，血肌酎,

血尿素氮有無(wú)快速進(jìn)行性升高。注意觀察血清電解質(zhì)，尤其注意血鉀有無(wú)升高。

（三）用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察激素、免疫抑制劑、利尿劑的療效和不良反

應(yīng)，使用腎上腺皮質(zhì)激素后應(yīng)特別注意有無(wú)發(fā)生水鈉潴留、血壓升高和繼發(fā)

感染。大劑量激素沖擊治療時(shí)需對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離，防止激發(fā)感染。使

用環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)，無(wú)水腫者應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，堿化尿液，每日尿量

保持在2000^3000ml,注意觀察有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，注

意定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)白細(xì)胞的變化。長(zhǎng)期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿

平衡的情況，觀察有無(wú)低血鉀、低血鈉、低氯性堿中毒。觀察有無(wú)利尿過(guò)快

過(guò)猛（如使用大劑量吠塞米）而導(dǎo)致有效血容量不足。止匕外，吠塞米等強(qiáng)效

利尿劑應(yīng)避免與鏈霉素等氨基糖苗類(lèi)抗生素同時(shí)使用。

（四）急性腎衰竭有透析指癥的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療一，按透析護(hù)理常規(guī)護(hù)

理。

【健康教育】

（一）休息與活動(dòng)患者應(yīng)注意休息，避免勞累，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息

（二）預(yù)防和控制感染本病部分患者發(fā)病與上呼吸道感染和皮膚感染有關(guān)，

且患病后免疫功能低下，易發(fā)生感染，故應(yīng)重視預(yù)防感染，避免受涼、

感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生。

（三）用藥指導(dǎo)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵循診療的重要性，不可擅自更改用

藥和停止治療Z告知激素及細(xì)胞毒藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和

服藥的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者配合治療一。

（四）病情自我監(jiān)測(cè)與隨訪指導(dǎo)向患者解釋如何監(jiān)測(cè)病情變化以及病情好

轉(zhuǎn)后仍需較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，以防止疾病復(fù)發(fā)及惡化。

第六節(jié)急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（一）按泌尿系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（二）給予高熱量、高維生素飲食，限制蛋白質(zhì)攝入。

（三）發(fā)病期以臥床休息為主，避免勞累。

（四）心理護(hù)理因ARF起病較急，易產(chǎn)生緊張、恐懼感，應(yīng)向患者及家屬講

解疾病的相關(guān)知識(shí)，解除其思想顧慮。

【專(zhuān)科護(hù)理】

（-）少尿期的護(hù)理

1.絕對(duì)臥床休息有利于改善腎臟血流。注意肢體功能鍛煉。

2.病情觀察定時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、心率的變化及意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

心力衰竭、尿毒癥腦病的癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.準(zhǔn)確記錄液體輸入量，尤其使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意觀察尿液的總量、顏

色、比重和晝夜尿量變化。嚴(yán)格限制液體入量，按醫(yī)囑準(zhǔn)確輸入液體。

4.每日監(jiān)測(cè)體重的變化，以晨起空腹為佳。

5.定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查.

6.予高熱量高維生素、低優(yōu)質(zhì)蛋白（適量補(bǔ)充必需氨基酸）、易消化的飲

食，給予充足的熱量35kcal/（kg.d）o透析時(shí)應(yīng)給予食.2g/（kg.足的優(yōu)質(zhì)蛋

白飲食，嚴(yán)格限制鹽和含鉀豐富的食物攝入。

7.做好口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。

8.如行腹膜透析或血液透析治療，按腹透、血透護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（二）多尿期的護(hù)理

1.進(jìn)入多尿期后，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，囑患者多飲水或按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液

和補(bǔ)充鉀、鈉等，按照“量出為入”的原則，入量=前一天出量+不顯性失水（約

500ml）,防止脫水、低鉀和低鈉血癥發(fā)生。

2.休息患者以臥床休息為主。

3.病情觀察定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、電解質(zhì)變化。

4.飲食護(hù)理進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)刺激性食物，保證足夠熱量和維

生素，可逐漸增加蛋白質(zhì)和含鉀豐富的食物。

5.加強(qiáng)皮膚和黏膜護(hù)理，做好病房消毒隔離工作，減少探視，盡量避免

不必要的檢查，預(yù)防感染發(fā)生。

（三）恢復(fù)期護(hù)理

1.腎功能逐漸恢復(fù)者，可適當(dāng)增加活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力。

2.給予高熱量、正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食。

3.在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，注意藥物的不良反應(yīng)。定期復(fù)查腎功能。避

免使用損害腎臟的藥物如氨基糖甘類(lèi)抗生素（慶大霉素、鏈霉素）、含有馬

兜鈴酸的中草藥（關(guān)木通、青木香）等。

4.病情完全恢復(fù)約需半年，長(zhǎng)者可達(dá)一年，囑患者要克服急躁情緒，保

持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，定期復(fù)診。

【健康教育】

（-）注意休息，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)抵抗力，以防感冒，注意預(yù)防感染。

（二）避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。

（三）按醫(yī)囑服藥，定時(shí)復(fù)查。

第七節(jié)慢性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（一）按內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理

（二）休息與活動(dòng)

臥床休息能增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。隱匿期無(wú)

明顯癥狀，尿常規(guī)基本正常，應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免勞累；對(duì)有明顯水腫，大

量蛋白尿、血尿、高血壓或急性發(fā)作期患者，應(yīng)指導(dǎo)臥床休息并做好基礎(chǔ)護(hù)理,

恢復(fù)期則可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)合理安排生活，以免病情反復(fù)；有心、腎功能不全

時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息

（三）保持病區(qū)環(huán)境清潔，溫濕度適宜，減少探視，告知患者應(yīng)根據(jù)氣候變化

及時(shí)調(diào)整衣著，避免受涼、感冒。

（四）心理護(hù)理

本病病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒，針對(duì)

患者的心理狀況進(jìn)行解釋、安慰、鼓勵(lì)和幫助，消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病

信心。

【專(zhuān)科護(hù)理】

（-）飲食護(hù)理

給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.6。8g（kg.d），低蛋白飲食時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加

碳水化合物的攝入，有明顯水腫和高血壓時(shí)需低鹽飲食，3g/do

（二）病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征尤其是血壓及尿量、尿蛋白的變化。理想的血壓控制水平

視尿蛋白程度而定，尿蛋白＞lg/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下；

尿蛋白?。╨g/d者，最好控制在130/80mmHg以下；血壓過(guò)高時(shí)，如出現(xiàn)頭

痛、嘔吐、失眠、驚厥時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)降壓處理。如有頭痛、精神萎靡、

神志恍惚、惡心、抽搐及尿少等病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。密切監(jiān)

測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、血清肌酎、尿素氮、血漿蛋白、電解質(zhì)等。

（三）用藥護(hù)理

向患者及家屬闡明正確、合理用藥的重要性，講解用藥方法、注意事項(xiàng)

和副作用。如應(yīng)用氫氯曝嗪等排鉀利尿藥物時(shí)，應(yīng)同時(shí)服用氯化鉀或進(jìn)食高

鉀食物如香蕉、橙子等；服用降壓藥期間變換體位應(yīng)緩慢；若服用糖皮質(zhì)激

素，切勿自行減量或停藥。

（四）告知患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，病重不能自理者，協(xié)助進(jìn)行口腔護(hù)理。

（五）皮膚護(hù)理

應(yīng)注意保持患者皮膚清潔滋潤(rùn)，不可使用溫度過(guò)高的水，避免使用肥皂

和酒精，可用清水或沐浴露清潔皮膚，清潔后可涂1%甘油或潤(rùn)膚劑

【健康教育】

（一）休息與飲食

囑患者注意休息，避免上呼吸道感染和過(guò)度勞累。向患者解釋優(yōu)質(zhì)低蛋

白、低磷、低鹽、高熱量飲食的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的病情選擇合適

的食物。

（二）避免加重腎損害的因素

預(yù)防與治療各種感染，避免預(yù)防接種、妊娠，避免應(yīng)用腎毒性藥物如氨

基糖苗類(lèi)抗生素，兩性霉素、磺胺類(lèi)等，及時(shí)治療高脂血癥、高尿酸血癥等。

（三）用藥指導(dǎo)

遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，向患者介紹各類(lèi)降壓藥的療效、不良反應(yīng)及使用時(shí)的

注意事項(xiàng)，如告知患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（angietensincomverting

enzyme,ACEI）抑制劑可致血鉀升高，以及高血鉀的表現(xiàn)等。

（四）自我監(jiān)測(cè)病情與隨訪指導(dǎo)

向患者解釋如何監(jiān)測(cè)病情變化，以及病情好轉(zhuǎn)后仍需較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，

監(jiān)測(cè)腎功能、血壓、水腫等變化，定期復(fù)查尿常規(guī)，腎功能等以防止疾病

復(fù)發(fā)及惡化。

第八節(jié)慢性腎衰竭護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（一）按內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理

（二）心理護(hù)理

慢性腎衰竭患者的病情不可逆轉(zhuǎn)，一旦進(jìn)入尿毒癥期，應(yīng)給予理解、

同情、關(guān)懷，并動(dòng)員家庭、社會(huì)力量給予支持，指導(dǎo)患者積極配合控制病情,

堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)生活，病情允許的情況下發(fā)揮自己的社會(huì)功能，做力所能及的事。

（三）休息與活動(dòng)

慢性腎衰竭患者應(yīng)臥床休息，避免過(guò)度勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而

定；病情較重或心力衰竭者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)

助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理。能起床活動(dòng)者則應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，如室內(nèi)散步、

在力所能及的情況下自理生活等，但應(yīng)避免勞累和受涼,活動(dòng)以不出現(xiàn)心慌、

氣喘、疲勞為宜；貧血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，并告訴患者坐起下床時(shí)動(dòng)作緩慢,

以免發(fā)生體位性低血壓，有出血傾向者活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，避免皮膚黏膜受

損，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如屈伸肢體，

按摩四肢肌肉等，指導(dǎo)其家屬定期為患者進(jìn)行被動(dòng)的肢體活動(dòng)。

【專(zhuān)科護(hù)理】

(一)氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期的護(hù)理

1.飲食護(hù)理宜適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低磷、高熱量、高維生素飲食。應(yīng)供

給患者足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，每日至少供應(yīng)熱量30kcal/kg,

并主要由碳水化物和脂肪供給，同時(shí)應(yīng)注意供給富含維生素C和B族維生素食

物；蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)患者的腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerruiarfiltration

rate,GFR)來(lái)調(diào)整，當(dāng)GFR小于50nli/min時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，且飲食

中50%以上的蛋白質(zhì)是富含必須氨基酸的蛋白，盡量少食人體利用率較低的低

生物價(jià)植物性蛋白質(zhì)食物；當(dāng)病情穩(wěn)定，尿量較多者鈉的攝入3?5g/d,避免

食用番茄醬、腌制品等；鉀的攝入，當(dāng)尿量超過(guò)1000ml無(wú)需限鉀，而尿少時(shí)則

需嚴(yán)格限制鉀的攝入，避免進(jìn)食含鉀高的食物；磷的攝入，攝入量為

600~800mg/d,少吃動(dòng)物內(nèi)臟，無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)，必要時(shí)服用磷結(jié)合劑；當(dāng)患者伴有高

血壓或水腫時(shí)，應(yīng)限制水的攝入，準(zhǔn)確記錄24h尿量，未透析者，水的攝入為

前一天的尿量加500ml。注意改善患者食欲：如適當(dāng)增加活動(dòng)量，提供色、香、

味俱全的食物，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，少量多餐。對(duì)胃腸道癥狀較明顯、

口中常有尿味者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.病情觀察監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志、貧血及水腫程度、尿量及皮膚

情況，如有無(wú)頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、納差、惡心、嘔吐、

骨骼疼痛、皮膚騷癢等；監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重變化、

血尿素氮、血肌酎、血漿蛋白和血紅蛋白、血鉀、鈉、鈣、酸堿平衡等，發(fā)

現(xiàn)有異?；虿∏榧又貢r(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，按醫(yī)囑對(duì)癥處理。

3.用藥護(hù)理向患者介紹常用藥物的主要作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),

如各種降壓藥、利尿藥、鐵劑、開(kāi)同片、尿毒清、鈣劑等。有殘余腎功能時(shí)

應(yīng)避免使用腎毒性藥物。

4.皮膚護(hù)理評(píng)估皮膚的顏色、彈性、溫濕度及有無(wú)水腫、騷癢，檢

查受壓部位有無(wú)發(fā)紅、水皰、感染、脫屑及尿毒霜等，保持皮膚清潔滋潤(rùn)，

指導(dǎo)患者修剪指甲，以防皮膚騷癢時(shí)抓破皮膚，造成感染。水腫者適當(dāng)抬高

水腫的部位以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。

5.安全防護(hù)如指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜輕慢，防止體位性低血壓

發(fā)生；注意檢查地板、鞋底防滑，評(píng)估患者的活動(dòng)能力，必要時(shí)要求在陪伴

看護(hù)下活動(dòng)。

（二）尿毒癥期的護(hù)理

1.心理護(hù)理向患者及家屬介紹透析方面的有關(guān)知識(shí)，如透析的方法、

注意事項(xiàng)，消除患者緊張和恐懼心理，積極配合。

2.血液透析的護(hù)理見(jiàn)血液透析患者護(hù)理常規(guī)。

3.腹膜透析的護(hù)理見(jiàn)腹膜透析患者護(hù)理常規(guī)。

【健康教育】

（一）疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬講解慢性腎衰竭的相關(guān)知識(shí)，使其理解本

病雖然預(yù)后較差，但只要堅(jiān)持積極治療，消除或避免加重病情的各種因

素，可以延緩病情進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，給

患者以情感支持，使患者保持積極的情緒狀態(tài)。

（二）合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵從慢性腎衰竭的飲食原則，尤

其是蛋白質(zhì)、維生素的攝入，教會(huì)其選擇適合自己病情的食物品種及

數(shù)量。有高鉀血癥時(shí)，應(yīng)限制含鉀高的食物。

（三）維持出入液量的平衡指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄每天的尿量和體重，并根據(jù)

病情合理控制水鈉攝入。

（四）預(yù)防感染根據(jù)病情和活動(dòng)耐力進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

注意個(gè)人衛(wèi)生及室內(nèi)空氣新鮮，盡量避免去公共場(chǎng)所。指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)體

溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象積極就診。

（五）用藥指導(dǎo)向患者及家屬告知所用藥物的名稱(chēng)、劑量、主要作用及不

良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，特別是降壓藥。避免使用腎毒性藥物。

（六）自我監(jiān)測(cè)病情與隨訪指導(dǎo)教會(huì)患者或家屬定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，對(duì)血

壓控制不滿(mǎn)意或有心動(dòng)過(guò)緩等副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。定期門(mén)診復(fù)查腎功

能、血常規(guī)、血清電解質(zhì)等，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整用藥。

第九節(jié)血液透析護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（一）按內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理。

（二）心理護(hù)理

由于尿毒癥患者及家屬對(duì)血液透析療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理

壓力大，因此應(yīng)向患者及家屬解釋血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前

應(yīng)盡量消除患者的恐懼和緊張心理。

（三）規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，避免勞累、精神緊張、感冒等因素使體質(zhì)下降，誘發(fā)感染,

做好衛(wèi)生宣教。

【專(zhuān)科護(hù)理】

（一）飲食護(hù)理

及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣及足夠熱量的飲食。

蛋白質(zhì)攝入量1.2g/（kg.d）,每周透析3次者蛋白質(zhì)可增至1.5g/（kg.d）,其

中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%?70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、魚(yú)等，總熱量35kcal/（kg.d）,

控制水、鈉攝入量，兩次透析期間體重不超過(guò)1.6+_0.4kg,忌高鉀、高磷

食物，如橘子、香蕉、葡萄、堅(jiān)果類(lèi)食物等。

（二）血液透析過(guò)程中的觀察及護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者生命體征及透析的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)是否在正常范圍，及時(shí)發(fā)

現(xiàn)患者的不適或透析并發(fā)癥，如癥狀性低血壓、出血、失衡綜合征等以及監(jiān)

測(cè)系統(tǒng)的報(bào)警、機(jī)器故障等，以便及時(shí)處理。遵循無(wú)菌操作原則，預(yù)防感染。

（三）血管通道的護(hù)理

1.臨時(shí)通道（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈留置血透管）：觀察管道

及傷口敷料固定是否妥善、有無(wú)滲液，管道切口周?chē)つw有無(wú)紅、腫、痛，

肝素帽是否脫落等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。講解管道保護(hù)的相關(guān)

知識(shí)，如避免置管側(cè)的肢體及頸部劇烈活動(dòng)，盡量減少置管側(cè)臥位，以免管

道擠壓、牽拉、扭曲、旋轉(zhuǎn)移位等影響血流通暢或脫管。禁止非血透時(shí)在該

通道采血、輸液、輸血，保持敷料干潔，防止感染。

2.永久通管（動(dòng)-靜脈內(nèi)屢）：術(shù)肢術(shù)前、術(shù)后應(yīng)停止輸液、抽血。術(shù)后

觀察內(nèi)屢是否有血管雜音，肢端血運(yùn)情況，指導(dǎo)患者抬高術(shù)肢，保持傷口敷

料干潔，術(shù)肢避免受壓，禁止測(cè)量血壓、提重物；術(shù)后定期換藥，10~14d

可拆線(xiàn)，6?8周后待內(nèi)瘦成熟后方可穿刺行血透治療一；透析中血壓不宜過(guò)低,

衣服袖口不宜過(guò)緊，血透結(jié)束后穿刺點(diǎn)貼止血貼，外用紗布粒加壓包扎

20~30min,壓迫止血時(shí)力量適中；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持內(nèi)屢局部清潔，防止

感染；長(zhǎng)期血透后瘦管過(guò)度曲張或形成假性動(dòng)脈瘤者可用松緊適宜的彈性護(hù)

套加以保護(hù)，避免瘦管繼續(xù)擴(kuò)張或意外破裂。

【健康教育】

（一）心理指導(dǎo)

教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)的方法，保持開(kāi)朗的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)興趣

愛(ài)好，疏導(dǎo)其不良情緒，同時(shí)指導(dǎo)家屬為其創(chuàng)造良好的生活氛圍，多給予鼓

勵(lì)、支持與安慰，使其以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

（二）疾病相關(guān)知識(shí)的教育

介紹血液透析的目的、透析指征、透析方法、透析過(guò)程中及透析期間需

注意的事項(xiàng)、預(yù)后情況等。使其積極配合醫(yī)生，堅(jiān)持治療，做到充分透析。

（三）血管通道的自我護(hù)理

告知患者血管通道是維持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患

者的生命線(xiàn)，講解血管通路保護(hù)的相關(guān)知識(shí)，防止管道脫落后內(nèi)屢阻塞，預(yù)

防感染。

（四）飲食護(hù)理

宜優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝取量為L(zhǎng)2g/（kg.d）,攝入維生素、鈣，

粗纖維豐富及足夠熱量的飲食，避免食用高磷、高鉀食物，控制水、鈉攝入,

戒煙酒。

（五）預(yù)防感染

保持室內(nèi)清潔舒適，防止受涼感冒。避免到人多密集的場(chǎng)所，做好全

身皮膚、黏膜的清潔工作，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，生活規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行體育

鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

（六）指導(dǎo)正確服藥

慎用腎臟毒性藥物，服藥過(guò)程中出現(xiàn)不良狀況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

（七）控制并發(fā)癥

指導(dǎo)患者了解并發(fā)癥并預(yù)防，如教會(huì)患者或家屬定時(shí)測(cè)量血壓并記錄,

一旦出現(xiàn)血壓高、乏力、氣促、心衰、出血、發(fā)熱、意識(shí)模糊等不適癥狀

時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

第十節(jié)腹膜透析護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（一）按內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理

（二）心理護(hù)理

向患者介紹腹膜透析必要性、方法及注意事項(xiàng)，盡量消除患者的恐懼和

緊張心情，使其積極配合治療。

（三）規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，避免勞累、精神緊張、感冒等因素使體質(zhì)下降，誘發(fā)感

染，做好衛(wèi)生宣教。

【專(zhuān)科護(hù)理】

（一）術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)前禁食6、8h。按腹部5手術(shù)的要求備皮（注意清

潔臍部），必要時(shí)普魯卡因皮試。術(shù)前l(fā)h測(cè)量生命體征和遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

（二）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后臥床休息，宜半臥位，酌情活動(dòng)肢體，次日可下床活動(dòng)，肛門(mén)排

氣后可常規(guī)進(jìn)食，注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉和便秘。

（三）病情觀察

術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹部傷口及導(dǎo)管出口處敷料有無(wú)滲血、滲液,

傷口有無(wú)疼痛。按醫(yī)囑予腹透液500ml灌入腹膜腔后立即引流，一方面沖

洗腹腔，另一方面觀察腹透導(dǎo)管引流是否通暢及術(shù)后有無(wú)出血。

（四）腹膜透析換液護(hù)理

按醫(yī)囑定時(shí)給腹膜透析換液，分離和連接各種管道時(shí)要注意嚴(yán)格無(wú)菌

操作；透析液輸入腹腔前要干加熱至37。C;準(zhǔn)確記錄透析液每次進(jìn)出腹腔

的時(shí)間和液量，定期留取腹膜透析透出液做各種檢查。

（五）導(dǎo)管出口處及隧道口的護(hù)理

導(dǎo)管出口處每日用生理鹽水及消毒液（安爾碘HI）消毒后用無(wú)菌紗布

或其他透氣敷料覆蓋，注意消毒時(shí)不要讓消毒劑流至出口及隧道內(nèi)，保持

傷口敷料干潔；注意觀察出口處及隧道口有無(wú)紅、腫、熱、痛及周?chē)つw

有無(wú)分泌物，如出現(xiàn)感染癥狀時(shí)應(yīng)積極換藥和抗感染治療一；淋浴時(shí)應(yīng)套上

保護(hù)袋保護(hù)導(dǎo)管出口處，淋浴后立即進(jìn)行換藥；禁止在出口處使用爽身粉、

萬(wàn)金油、祛風(fēng)油、藥貼等外用藥。

（六）腹透導(dǎo)管的護(hù)理

沿腹透管和外接短管的自然走勢(shì)妥善固定導(dǎo)管，勿扭曲，壓折導(dǎo)管，

注意避免劇烈活動(dòng)拉扯導(dǎo)管引起出口處及隧道口的損傷繼發(fā)感染，外接管

每4、6個(gè)月更換一次。

（七）飲食護(hù)理

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食L2g/（kg.d）,控制蝦和動(dòng)物內(nèi)臟等高脂、高磷食物。

注意水鹽的控制，避免進(jìn)食過(guò)咸的食物，鹽的攝入量34g/d,水的攝入量為

500ml+前一天尿量+前一天腹透超濾量。熱量3545kcal（kg.d）,補(bǔ)充維生素、

微量元素及粗纖維。對(duì)于重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

【健康教育】

（一）心理教育

加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

（二）保持換液室清潔、寬敞、明亮，室內(nèi)用具及地面每日按消毒隔離制度擦

拭消毒，房間用紫外線(xiàn)燈每日照射消毒兩次，每次30~40min。操作時(shí)

應(yīng)關(guān)門(mén)窗，停用風(fēng)扇或空調(diào)，避免直流風(fēng)。

（三）介紹腹膜透析的方式、方法，嚴(yán)格遵守醫(yī)生的處方，不得隨意減少或更

換透析處方以免引起透析不充分；檢查透析液的質(zhì)量、有效期，使用前

置于干燥恒溫箱內(nèi)加熱，透析液需加溫到37。C（夏天可不加溫）方可

使用。

（四）嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性消毒碘伏帽，預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。

（五）密切觀察排出透析液的量、顏色、性狀，每日監(jiān)測(cè)血壓、體重，記錄

24小時(shí)尿量及總超濾量。

（六）指導(dǎo)腹膜透析管、外接短管及導(dǎo)管出口處、隧道口的正確護(hù)理，同時(shí)教

會(huì)患者如何發(fā)現(xiàn)出口處及隧道口感染，如有異常及時(shí)就診。

（七）指導(dǎo)保持透析導(dǎo)管引流通暢，如進(jìn)食含纖維豐富的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便

習(xí)慣，保持大便通暢。若腹透管引流不暢，指導(dǎo)患者引流時(shí)多變換體位,

病情允許多做下蹲或走樓梯，醫(yī)生指導(dǎo)下口服腸蠕動(dòng)的藥物等措施，無(wú)

效時(shí)返院檢查。

（A）指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)，透析過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)無(wú)超濾或負(fù)超濾、腳踝以上腫脹、

尿量減少，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣促、夜間不能平臥等癥狀，提

示透析可能不充分，應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。

（九）指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素，改善貧血狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血壓，

如有異常時(shí)與專(zhuān)職腹透護(hù)士聯(lián)系，調(diào)整降壓藥。

（十）日常生活指導(dǎo)

指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，著裝應(yīng)寬松，腰帶不可過(guò)緊，妥善固定

短管，防止?fàn)坷で鷮?dǎo)管，適量運(yùn)動(dòng)或做輕體力勞動(dòng)，但應(yīng)避免勞累和

提重物。

第十一節(jié)狼瘡性腎炎護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（-）按內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理。

（二）休息

在疾病急性期、狼瘡性腎炎活動(dòng)期，應(yīng)臥床休息。當(dāng)狼瘡活動(dòng)控制和緩

解后，可適當(dāng)活動(dòng)。注意保持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度。

（三）心理護(hù)理

向患者普及狼瘡知識(shí)，解除患者恐懼心理和思想壓力，使患者保持樂(lè)觀

的態(tài)度和良好的心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

（四）飲食護(hù)理

低優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低糖、低鹽飲食，但應(yīng)避免食用具有增強(qiáng)光敏感作

用的食物，如無(wú)花果、紫云英、黃泥螺以及芹菜、香菜等，忌食海鮮及辛辣

食品。

（五）加強(qiáng)自身護(hù)理保健，用藥期間增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染，學(xué)會(huì)皮膚護(hù)理，

預(yù)防皮膚破損和感染。

【專(zhuān)科護(hù)理】

（一）嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，尤其是激素和免疫抑制劑，不可擅自改變藥

物劑量或突然停藥。

（二）皮膚護(hù)理

避免日光直接照射皮膚，日光強(qiáng)烈時(shí)，出門(mén)應(yīng)戴遮陽(yáng)帽或撐遮陽(yáng)傘，穿

長(zhǎng)袖衣褲；保持皮膚的清潔衛(wèi)生，避免寒冷刺激，面部紅斑者，應(yīng)經(jīng)常用清

水洗臉，忌用堿性過(guò)強(qiáng)的肥皂或洗衣粉，清潔皮膚，正確使用護(hù)膚品，避免

接觸化學(xué)制品。防止刺激皮膚；長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)多翻身，防止發(fā)生壓瘡。

（三）保持口腔清潔及黏膜完整，使用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，必要時(shí)使用消

毒液漱口，如有細(xì)菌感染者用1:5000吠喃西林液漱口，有真菌感染者

用碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制酶菌素漱口；有口腔潰瘍的患者

漱口后用中藥冰硼散或錫類(lèi)散涂敷（如喉風(fēng)散）。

（四）脫發(fā)患者應(yīng)減少洗頭次數(shù)，每周2次為宜，忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。

（五）治療期間避免各種預(yù)防接種。

（六）用藥護(hù)理

長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑者，應(yīng)注意藥物的副作用，如惡心、嘔吐、

脫發(fā)、骨髓抑制、出血性膀胱炎、感染、大便發(fā)黑、皮膚座瘡、鼓關(guān)節(jié)痛

等，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理。

【健康教育】

（一）預(yù)防感染

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，家居保持清潔干凈，室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)換

氣，注意呼吸道、消化道感染的預(yù)防。

（二）加強(qiáng)自身護(hù)理保健，合理飲食、休息、適量活動(dòng)，避免過(guò)度勞累和劇烈

運(yùn)動(dòng)。

（三）育齡婦女應(yīng)避孕，病情活動(dòng)伴有心、肺、腎功能不全者不宜妊娠。

（四）隨訪指導(dǎo)

告知患者病情好轉(zhuǎn)后仍需較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等。

第十二節(jié)糖尿病腎病護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

（一）按內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理。

（二）病區(qū)環(huán)境要保持溫濕度適宜，嚴(yán)防受涼，注意勞逸結(jié)合，預(yù)防感染。

（三）飲食護(hù)理

予低鹽、低糖、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱