我國(guó)醫(yī)院感染事件回放

三、我國(guó)醫(yī)院感染事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌爆發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；三、我國(guó)醫(yī)院感染事件回放

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

三、我國(guó)醫(yī)院感染事件回放——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門(mén)氏菌感染。三、我國(guó)醫(yī)院感染事件回放

——2005年，某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。——手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的根本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。手術(shù)器械2021年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。我部接到短信舉報(bào)后組織調(diào)查、給予通報(bào)批評(píng)、召開(kāi)全國(guó)電視會(huì)議。通報(bào)后：——某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染病癥?！?0月9日-18日，吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU綜合病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼氏不動(dòng)桿菌感染，10月23日、25日又先后報(bào)告2名感染患者。共8名患者感染鮑曼氏不動(dòng)桿菌。通報(bào)后：

——某醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)在院的21名新生兒中，有5名患兒血培養(yǎng)肺炎克雷伯桿菌陽(yáng)性的醫(yī)院感染事件?！翅t(yī)院發(fā)生9名新生兒出現(xiàn)咽部皰疹，其中2名病毒學(xué)檢查為柯薩奇病毒陽(yáng)性。關(guān)于爆發(fā)事件分析〔一〕引起感染的病原菌——鼠傷寒沙門(mén)氏菌——柯薩奇病毒——結(jié)核分支桿菌——綠膿桿菌——克雷伯菌——鮑蔓不動(dòng)桿菌關(guān)于爆發(fā)事件分析〔二〕感染科室：新生兒室〔NICU〕重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室〔三〕感染途徑：接觸傳播為主傳播方式:——共同來(lái)源——帶菌者傳播——交叉感染

新生兒感染是新生兒期發(fā)病率最高，威脅最大的一組疾病。上海的一項(xiàng)調(diào)查顯示：3517例新生兒，總發(fā)病率171‰，其中感染占90%徐秀華等報(bào)告1990－1993年全國(guó)共發(fā)生37起醫(yī)院感染流行事例，其中新生兒感染流行占60.7%，有死亡病例的9起全部為新生兒感染。不同科室ICU血行感染發(fā)生率比較新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為——宮內(nèi)感染〔約占2%〕——分娩過(guò)程感染〔約占10%〕——出生后感染〔占80%以上〕按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時(shí)而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線(xiàn)。

新生兒感染感染來(lái)源廣易感因素多病情變化快易聚集或流行病死率高社會(huì)影響大

為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功能低－對(duì)病原體普遍易感；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸時(shí)機(jī)多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)；?流水線(xiàn)護(hù)理操作，無(wú)視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒？易感的內(nèi)在因素免疫功能生物屏障胎齡和出生體重病情嚴(yán)重程度易感的外在因素靜脈內(nèi)置管全胃腸外營(yíng)養(yǎng)機(jī)械通氣藥物NICU環(huán)境NICU環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)醫(yī)護(hù)/患兒比例NICU中收治病人數(shù)與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系32起醫(yī)院內(nèi)新生兒感染流行事例的傳染源傳染源產(chǎn)科嬰兒室兒科新生兒室起構(gòu)成比〔%)起構(gòu)成比〔%〕從外院收入00.0650.0產(chǎn)母帶入525.000.0工作人員420.000.0生活用品210.019.1醫(yī)院環(huán)境設(shè)420.000.0施污染不明確525.0540.9合計(jì)20100.012100.0二、國(guó)外有關(guān)醫(yī)院感染爆發(fā)的資料——自70年代中期至1996年，國(guó)外文獻(xiàn)至少有25起分支桿菌醫(yī)院感染爆發(fā)事件，病例數(shù)600以上，每起3～298例不等。絕大多數(shù)為手術(shù)或其他診療操作后的創(chuàng)口感染，但也有透析后的敗血癥〔14例〕、腫瘤患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥〔4例，其中2例伴復(fù)合菌敗血菌〕、心臟人工瓣膜心內(nèi)膜炎〔4例〕和播散性NTM病〔7例〕等嚴(yán)重感染。所涉及的手術(shù)和操作主要為心臟手術(shù)〔人工瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)等〕、隆乳及面部美容術(shù)、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置靜脈導(dǎo)管、肌肉和皮下注射、肌電圖電極置入等。爆發(fā)事件報(bào)道以美國(guó)最多，這與其監(jiān)測(cè)及研究工作比較系統(tǒng)和深入有關(guān)，并不一定說(shuō)明實(shí)際發(fā)生率高。亞洲菲律賓曾有一起白內(nèi)障術(shù)后鞏膜切口的偶然分支桿菌感染〔3例〕。爆發(fā)事件患者數(shù)最多一起發(fā)生在南美哥倫比亞，在波哥大接受所謂“生物能學(xué)〞〔bio-energetic〕治療、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被隨訪(fǎng)到的298例發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染?！狟etween1980and1990,theCentersforDiseaseControlinvestigated125nosocomialinfectionoutbreaksasapartoftheirHospitalInfectionsProgram.Ofthe125outbreaks,77(62%)werecausedbybacterialpathogens,11(9%)werecausedbyfungi,10(8%)werecausedbyviruses,5(4%)werecausedbymycobacteria,and22(18%)werecausedbytoxinsorotherorganisms.ThemajorityoffungiandmycobacterialoutbreaksoccurredsinceJuly1985.14(11%)outbreaksweredevicerelated,16(13%)wereprocedurerelated,and28(22%)wereproductrelated.Theproportionofoutbreaksinvolvingproducts,procedures,ordevicesincreasedfrom47%during1980-1985to67%between1986andJuly1990.〔美國(guó)CDC，Jarvis〕Nosocomialoutbreaks-examplesUnusualtransmissionESBLKlebsiellapneunomiae–Maternitywards,contaminatedultrasonographygel(France,1993)RarepathogenMalasseziapachydermatis–NeonatalICU,associatedwithcolonizationofhealthcareworkers’petdogs(US,1995)EmergenceofmorevirulentstrainC.difficileribotype027–Increasedseverityofdiarrhoea,recentoutbreaksinUS,Canada,Netherlands,England——LAHospitalClosesUnitsAfterInfectionOutbreak(2006-12-18):ThepediatricsandneonatalintensivecareunitsatWhiteMemorialHospitalCenterinLosAngeleshavecloseddownafterapotentiallysickenedsevenchildren,killingonenewborn；Thesourceoftheinfectionmayhavebeencausedbyanimproperlysterilizedmedicalinstrument,namelyabladeusedtocheckababy’slarynx.

InfectionClosesNeonatalUnitAtDowntownHospital〔March9,2007〕

SuperbugoutbreakatRoyalBlackburnHospitalbabyunit〔12thAugust2021〕OaklandDailyEveningTribune,06Nov1939

醫(yī)院感染爆發(fā)是難免的關(guān)鍵是：——早防范——早發(fā)現(xiàn)——早控制三、從醫(yī)院感染爆發(fā)看監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制監(jiān)測(cè)：是防控醫(yī)院感染的“眼睛〞?！t(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)——病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告——臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告——其他目標(biāo)性監(jiān)測(cè)〔targetedsurveillance〕正確設(shè)計(jì)和實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高我國(guó)醫(yī)院感染管理水平什么是目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？目標(biāo)性監(jiān)測(cè)就是將有限的人力和物力用在關(guān)鍵問(wèn)題的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)采取改進(jìn)措施。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)〔targetedsurveillance〕目標(biāo)性監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？

聚焦于醫(yī)院感染高危人群特殊部門(mén)

ICU手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群

新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作

中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)特殊病原體

MRSAVRSA目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)〔targetedsurveillance〕目標(biāo)性監(jiān)測(cè)理念的改變

關(guān)注結(jié)果的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向關(guān)注過(guò)程的監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員

手帶菌數(shù)量監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)手術(shù)部位

感染的發(fā)病率轉(zhuǎn)向預(yù)防措施的執(zhí)行情況，如抗生素的合理使用醫(yī)院感染發(fā)病率

減少醫(yī)院感染的措施執(zhí)行情況美國(guó)NNIS開(kāi)始采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)〔targetedsurveillance〕NNISSYSTEM

關(guān)注的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)抗菌藥物應(yīng)用和耐藥性

成人與兒童ICU

高危新生兒外科手術(shù)部位感染醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是為了：1、發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，通過(guò)針對(duì)性干預(yù)降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線(xiàn)。3、發(fā)現(xiàn)爆發(fā)，一旦確定散發(fā)基線(xiàn)，可以據(jù)此判斷爆發(fā)。4、評(píng)價(jià)控制效果。5、利用調(diào)查資料說(shuō)服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制標(biāo)準(zhǔn)。6、調(diào)整和修改感染控制標(biāo)準(zhǔn)。7、為措施的有效性提供證據(jù)。8、進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較。以監(jiān)測(cè)新生兒感染的臨床指標(biāo)為例：定植——指從患兒身上別離出細(xì)菌，但無(wú)感染的臨床病癥。感染——指有感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。監(jiān)測(cè)新生兒細(xì)菌定植的特點(diǎn)與規(guī)律住院新生兒細(xì)菌定植的規(guī)律和變化細(xì)菌定植與周?chē)h(huán)境的相關(guān)性抗生素對(duì)新生兒細(xì)菌定植及耐藥的影響針對(duì)流行趨勢(shì)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查細(xì)菌定植的部位：呼吸道、皮膚、消化道監(jiān)測(cè)手段：咽拭子或呼吸道分泌物、