普外科出科考試重點

普外科出科考試重點

（二）腹內(nèi)壓增加：腹疝：

一、腹外疝有哪幾種類型？病因？

腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，是最常見的腹外疝。

如為難復性疝，檢查時腫塊較難或只能部分回納。

如腫塊突出后不能回納而發(fā)生嵌頓，突出的疝塊有劇烈疼痛，張力高，

并有壓痛。如疝內(nèi)容物為腸管，則有急性機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

如嵌頓未解除，疝內(nèi)容物進而發(fā)生血運障礙，即轉(zhuǎn)為絞窄性疝。

病因：其發(fā)生與該處腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增加兩大因素有關(guān)。

（一）腹壁強度減弱：屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎，有先天

性和后天性兩種情況。先天性的如腹膜鞘狀突未閉，腹內(nèi)斜肌下緣高位，

寬大的腹股溝（黑塞爾巴赫）三角，臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線缺損等，有

些正常的解剖現(xiàn)象，如精索或子宮園韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股

管區(qū)，也可造成該處腹壁強度減弱。后天獲得性原因有手術(shù)切口、引流口

愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng)，肥胖者過多的脂肪浸

潤，老齡的肌肉退化萎縮，以及膠原代謝異常，致堅實的筋膜組織為疏松

而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因是一種誘發(fā)因素，原

因很多，如慢性咳嗽（如吸煙者和老年人支氣管炎）、慢性便秘、晚期妊

娠、腹水、排尿困難（前列腺肥大、包莖）、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常

嘔吐、以及腹內(nèi)腫瘤等。

二、腹股溝直疝和斜疝的鑒別：

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青少年多見于老

年

突發(fā)途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三

角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可

突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝

囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在

腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的關(guān)系

嵌頓機會較多較少

三、腹外疝的手術(shù)方式：傳統(tǒng)方式：疝囊高位結(jié)扎和疝修補術(shù)，少數(shù)

腹壁損害嚴重者，用疝成形術(shù)替代修補術(shù)。

四、股疝的鑒別診斷和治療原則：鑒別：1腹股溝疝直疝疝塊在腹

股溝內(nèi)側(cè)上方，可觸及腹股溝三角區(qū)腹壁軟弱無力，與股疝不難區(qū)別。斜

疝的疝塊始于腹股溝上方，只向陰囊或大陰唇擴展，無論大小，不會向腹

股溝下腹股三角處發(fā)展。股疝疝塊雖有可能到達腹股溝上方，但其下份必

在腹股溝下股三角中的卵圓窩處，到達腹股溝上的部分決不進入大陰唇。

2脂肪瘤：股疝疝囊外的脂肪塊在疝內(nèi)容回納后可能滯留于卵圓窩外而被

誤認為脂肪瘤，兩者的區(qū)別是脂肪瘤的基底部并不固定，活動度較大，并

可提捏于手指之間。股疝疝囊附著的脂肪因來自股管，其基底部固定而不

易推動，且不能被提捏于手指之間。3腫大淋巴結(jié)，慢性淋巴結(jié)結(jié)炎有可

能被誤認為難復性股疝，而急性者可與嵌頓性或絞榨性股疝混淆。淋巴結(jié)

炎癥多可在同側(cè)下肢，腹壁，外陰，會陰，臀部或肛部找到原發(fā)感染灶或

皮損，嵌頓性或絞榨性股疝則多有急性腸梗阻的表現(xiàn)。4大隱靜脈曲張結(jié)

節(jié)膨大：位于卵圓窩處的此種結(jié)節(jié)很像易復性股疝，曲張靜脈結(jié)節(jié)不僅在

病人站立或咳嗽時增大，壓迫其近心側(cè)的股靜脈液可使其更顯膨大。平臥

時消失，而股疝需要手推送才能復位。曲張靜脈結(jié)節(jié)處皮膚呈青紫色。5

冷膿腫：在腹股溝中點摸到股動脈的搏動，冷膿腫應在其外側(cè)，偏膈窩處，

且觸之有波動感;股疝則在其內(nèi)側(cè)。脊柱及膈窩區(qū)檢查有助于進一步鑒別。

治療：股疝易嵌頓，一旦發(fā)現(xiàn)，無論疝塊大小，有無癥狀，均需及早

手術(shù)，而且手術(shù)是唯一考慮的治療方法，手術(shù)的目的是封閉股管以阻斷內(nèi)

臟向股管下墜的通道。

五、疝的臨床類型（病理類型）：1.易復性疝2.難復性疝3.嵌頓性疝

4.絞窄性疝。

六、腹股溝管的解剖腹：股溝管在正常情況下為一潛在的管道，位于

腹股溝韌帶的內(nèi)上方，大體相當于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝

韌帶之間。在成人管長4?5厘米，有內(nèi)、外兩口和上下前后四壁。內(nèi)口

即內(nèi)環(huán)或稱腹環(huán)，即上文所述腹橫筋膜中的卵園形裂隙；外口即外環(huán)，或

稱皮下環(huán)，是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜,

在外側(cè)1/3尚有部分腹內(nèi)斜??；后壁是腹橫筋膜及其深面的腹膜壁層,

后壁內(nèi)、外側(cè)分別尚有腹橫肌腱（或聯(lián)合肌腱）和凹間韌帶。上壁為腹橫

腱膜弓（或聯(lián)合肌腱），下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。腹股溝管內(nèi)男性

有精索，女性有子宮圓韌帶通過，還有骼腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖

支。

七、先天性斜疝、后天性斜疝的發(fā)病機制？

先天性斜疝的發(fā)生：在胚胎發(fā)育過程中，睪丸由腹膜后第2?3腰椎

旁開始逐漸下降，并依次帶動腹膜、腹橫筋膜及腹前外側(cè)壁各肌經(jīng)腹股溝

管逐漸下移，最終推動皮膚形成陰囊。

1

隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒

出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索

帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊，構(gòu)成斜疝或

鞘膜積液，或同時存在。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故

右側(cè)腹股溝疝較多。

后天性斜疝的發(fā)生是：①腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱；②腹橫筋膜

和腹橫肌發(fā)育不全，不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán)；③各種原因所致腹內(nèi)壓增高,

如慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困難、便秘、腹水、妊娠等。往往是共同

作用所致。

八、Richter疝、Littre疝、maydl疝Amyand疝、saddle疝

Richter疝是指疝嵌頓的內(nèi)容物為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜未進

入疝囊，腸腔并未完全梗阻，所以也稱腸管壁疝。Littre疝是指嵌頓性疝

中嵌頓的小腸為小腸憩室;maydl疝疝嵌頓的內(nèi)容物通常為一段腸管，有

時嵌頓腸管包括幾個腸神疝囊內(nèi)各嵌頓腸神之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，

這種情況稱為逆行性嵌頓疝，Amyand疝是指闌尾進入疝囊。Saddle疝是

指.由于腹壁松弛，可以在同側(cè)發(fā)生斜疝和直疝，稱為馬鞍疝（saddle疝）

九、腹外疝的手術(shù)方式：（1）傳統(tǒng)的疝修補術(shù):手術(shù)的基本原則是疝囊高

位結(jié)扎、加強或修補腹股溝管管壁。（2」無張力疝修補術(shù)（3）經(jīng)腹腔鏡疝

修補術(shù)

十、股疝的鑒別診斷、股疝治療原則

1.腹股溝斜病腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶上內(nèi)方，股疝則位于腹股

溝韌帶下外方，一般不難鑒別診斷。應注意的是，較大的股病除病塊的一

部分位于腹股溝韌帶下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上

方。用手指探查腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)）是否擴大，有助于兩者的鑒別。2.脂肪

瘤股疝病股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層，在疝內(nèi)容物回納后，局

部腫塊不一定完全消失。這種脂肪組織有被誤診為脂肪瘤的可能。兩者的

不同在于脂肪瘤基底不固定而活動度較大，股疝基底固定而不能被推動。

3.腫大的淋巴結(jié)嵌頓性股疝常誤診為腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎。4.大隱靜脈曲

張結(jié)節(jié)樣膨大卵圓窩處結(jié)節(jié)樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時增大，平

臥時消失，可能被誤診為易復性股疝。壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大

增大;此外，下肢其他部分同時有靜脈曲張對鑒別診斷有重要意義。5.骼腰

部結(jié)核性膿腫脊柱或骸骼關(guān)節(jié)結(jié)核所致寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股

溝區(qū)，并表現(xiàn)為一腫塊。這一腫塊也可有咳嗽沖擊感，且平臥時也可暫時

縮小，可與股瘡混淆。仔細檢查可見這種膿腫多位于腹股溝的外側(cè)部、偏

骼窩處，且有波動感。檢查脊柱?？砂l(fā)現(xiàn)腰椎有病征。

治療原則：股疝均應手術(shù)治療，手術(shù)入徑分腹股溝上和腹股溝下兩種。

1.腹股溝上入徑：采用斜疝切口，逐層解剖顯露腹股溝管后壁，將圓

韌帶一精索牽向上，在腹股溝韌帶上內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，即可找到股環(huán)和疝

囊頸。切開疝囊頸，回納疝內(nèi)容物，于股環(huán)上方行疝囊高位結(jié)扎，遠端疝

囊不需處理。遇有嵌頓性股疝必須將股環(huán)內(nèi)界的骼恥束返折部和陷窩韌帶

剪開松解，再將疝塊推送回納，切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內(nèi)容物。股

疝的修補是將腹股溝韌帶、骼恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股

環(huán)，注意避免誤傷股靜脈；亦可采用McVay法將腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓、

腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶，并在外側(cè)縫到股鞘和

精索的內(nèi)側(cè)處。

2.腹股溝下入徑：在腹股溝韌帶下方卵圓窩處做一直切口，切開篩狀

筋膜顯露疝囊，切開疝囊回納疝內(nèi)容物、疝囊高位結(jié)扎后將腹股溝韌帶、

骼恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合股環(huán)。

股疝手術(shù)雖有兩種入徑，但多采用腹股溝上入徑，其優(yōu)點是能清楚地

顯露股環(huán)，真正做到疝囊高位結(jié)扎和縫閉股環(huán)。對絞窄性股疝更應采用腹

股溝上入徑，以便更好地處理絞窄的疝內(nèi)容物，這些都是腹股溝下入徑無

法做到的，后者唯一優(yōu)點是操作簡單，創(chuàng)傷較小。胃腸：

一、胃潰瘍手術(shù)適應癥：1.胃潰瘍經(jīng)過8-12周內(nèi)科治療無效，或愈合

后6-12月又復發(fā)者；

2.直徑大于2.5cm的或高位潰瘍；3.不能排除惡變的；4.發(fā)生大出血，

穿孔或幽門梗阻的。

二、腹部閉合性損傷診斷時應注意的要點：需要考慮的是判斷是否有

內(nèi)臟損傷，且絕大部分內(nèi)臟損傷者需要早期手術(shù)治療。包括：1.有無內(nèi)臟

損傷，（詳細了解受傷史，重視全身情況的觀察，全面而有重點的體格檢

查,進行必要的實驗室檢查）2.什么臟器受到的損傷,3.是否有多發(fā)性損傷;4.

其他輔助檢查。

三、腹部手術(shù)后采取半坐位或斜坡臥位有哪些好處？

可以使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收和減輕中毒癥狀，有利于局

限和引流，且可促使腹內(nèi)臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹擠壓膈肌而影

響呼吸和循環(huán)。

四、胃癌根治術(shù)應遵循原則：整塊切除包括癌灶和可能受陽潤胃壁在

內(nèi)的位的部分或全部，按臨床分期標準整塊清楚胃周圍的淋巴結(jié)，重建消

化道

五、良性十二指腸瘀滯癥的臨表及治療原則：臨表：常呈間歇性發(fā)作，

表現(xiàn)為十二指腸通過障礙。嘔吐主要癥狀，常發(fā)生在餐后數(shù)小時，嘔吐物

為含膽汁的胃內(nèi)容物，伴上腹部飽脹不適。取俯臥位，胸膝位或嘔吐后可

使癥狀緩解。體檢見上腹飽滿，可有胃型，無明顯腹部壓痛。緩解期有非

特異性上消化道癥狀，如食欲不振，飽脹等。長期反復發(fā)作者可出現(xiàn)消瘦，

2

營養(yǎng)不良，貧血和電解質(zhì)代謝紊亂。治療原則：梗阻發(fā)作時禁食，胃

腸減壓，糾正電解質(zhì)平衡和腸外營養(yǎng)支持。也可留置鼻孔腸管的透視下推

送過梗阻點，行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。緩解期以少量多餐，以易消化食物為主，

餐后側(cè)臥或俯臥位可預防發(fā)作。

六、結(jié)腸手術(shù)應作哪些手術(shù)前準備：主要是排空腸道和適量腸道抗生

素的應用。1,腸道排空：有多種方法，術(shù)前12~24小時口服復方聚乙二

醇電解質(zhì)藥2000~3000ml,或口服甘露醇法，也有術(shù)前一天口服瀉劑。2,

腸道抗生素的使用：常規(guī)使用甲硝理0.4g,一日三次新霉素1.0g,一日兩

次，術(shù)前一天使用。

七、臨床營養(yǎng)學中，什么是EN、PN：臨床營養(yǎng)學中EN是腸內(nèi)營養(yǎng),

PN是腸外營養(yǎng)。

八、簡述腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治。

答：腸外營養(yǎng)（PN）是臨床營養(yǎng)支持的重要組成部分。但是，PN尤

其是長期PN可導致一系列并發(fā)癥，嚴重者甚至可危及患者生命。

PN常見并發(fā)癥：1.機械性并發(fā)癥：機械性并發(fā)癥常與靜脈導管有關(guān),

其中大多數(shù)發(fā)生在中心靜脈放置導管過程中，也有少數(shù)是長期應用、導管

護理不當或拔管操作所致。①氣胸：此并發(fā)癥多與中心靜脈置管有關(guān)，

鎖骨下靜脈穿刺置管時損傷胸膜肺尖可引起氣胸，當壁層胸膜被刺破時，患

者常感覺劇烈胸痛或咳嗽，此時應即刻拔針，重復穿刺應重新選擇穿刺點。

如患者胸痛持續(xù)或有呼吸困難，應停止置管并攝X線胸片明確診斷，少量

氣胸,，肺壓縮＜20%可在數(shù)日內(nèi)自行吸收，?？刹挥枰蕴幚?。重癥者需反

復穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管予以引流。②空氣栓塞：空氣栓塞可發(fā)

生在置管、輸液及拔管過程中。靜脈插管時應置患者于頭低腳高位，并囑

患者平靜呼吸，在卸下注射器時應隨即堵住穿刺針接頭部位，導管護理時

要有防止接頭脫開的保險措施。③血管等損傷：導管穿刺時穿破靜脈可導

致血胸，穿刺時導致鎖骨下動脈損傷，可引起局部皮下大范圍的瘀血及血

腫形成。④導管性并發(fā)癥：與導管有關(guān)的并發(fā)癥有導管尖端異位、導管栓

子、導管堵塞、靜脈血栓形成、靜脈栓塞及血栓性靜脈炎。

2.感染性并發(fā)癥：①感染性并發(fā)癥主要指中心靜脈導管相關(guān)感染，是

PN時最常見、最嚴重的并發(fā)癥，其包括導管的局部感染或全身導管相關(guān)血

流感染。如果臨床上表現(xiàn)為菌血癥但無明顯感染部位時，應懷疑導管相關(guān)

性感染存在，此時應進一步做相關(guān)檢測以明確診斷。②穿刺置管時沒有

遵循嚴格無菌技術(shù)、導管護理不當、營養(yǎng)液配制過程或輸注過程受污染致

細菌快速繁殖、導管放置時間過長及本身的異物反應作用和患者存在感染

病灶等，都是產(chǎn)生導管性敗血癥的條件及因素。因此，嚴格的無菌操作及

認真的護理可有效減少導管感染發(fā)生率。

3.代謝性并發(fā)癥：①糖代謝紊亂PN時由于大量葡萄糖的輸入，機體

不能及時利用，使血糖水平驟增，易發(fā)生高血糖及高滲性并發(fā)癥。PN支持

時不應突然停止營養(yǎng)液輸注，可用等滲葡萄糖液作為過渡，然后完全停用

PNo②氨基酸代謝紊亂在嚴重肝功能損害，危重患者及嬰幼兒患者，

應監(jiān)測血氨值，防止高血氨發(fā)生。③脂肪代謝紊亂預防必需脂肪酸（EFA）

缺乏的最好方法是每天補充脂肪乳劑，至少每周輸注脂肪乳劑2次，即可

預防EFA缺乏癥。④電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏癥PN時需補充一定

時電解質(zhì)，凡長期行PN治療的患者，應每天補充微量元素。⑤酸堿平衡

紊亂用乙酸鹽或磷酸鹽代替鹽酸鹽，并注意陰陽離子的平衡，很少發(fā)生

酸中毒。

4.臟器功能損害：①肝損害是PN實施中常見的并發(fā)癥，因此，長期

PN治療患者應定時行超聲波檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題。②長期PN支持可破

壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導致腸粘膜上皮萎縮，變稀，皺折變平,

腸壁變薄，從而使屏障結(jié)構(gòu)受到影響，功能減退。導致腸道細菌移位而引

起腸源性感染。因此，臨床上長期PN支持患者，出現(xiàn)持續(xù)低熱而又無明

確感染病灶存在，應考慮腸源性感染。③長期應用PN治療的兒童患者易

發(fā)生佝僂病，臨床上除注意鈣，磷的補充外，還應適量補充維生素D,以

防止代謝性骨病的發(fā)生。

九、簡述腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治。

答：腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治（比腸外營養(yǎng)發(fā)生的少和相對較輕）：

1.誤吸：年老、體弱、吞咽功醫(yī)學教'育網(wǎng)搜集整理能不佳，應用鼻胃

管時發(fā)生呃逆，引起誤吸，導致吸入性肺炎。處理：改用鼻空腸管輸入

營養(yǎng)液。

2.腹脹、腹瀉：濃度、滲透壓過高和輸液速度過快引起，處理：稀釋

減量、減速和適當用阿片酊類藥減慢腸道蠕動。

十、試述腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥。

答：1.腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥：⑴腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥：①與氣

腹相關(guān)的并發(fā)癥。如高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等；②腹腔穿刺相

關(guān)并發(fā)癥。如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，腹膜后大血管損傷等，經(jīng)穿刺

孔疝出的戳孔疝也應歸于此類并發(fā)癥；③腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或

使用不當所致的并發(fā)癥，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄，高頻電流的

“趨膚效應”造成的空腔臟器穿孔。⑵腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥。此類并

發(fā)癥本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥是一致的，但其發(fā)生的原因、機率、嚴重

程度、處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又不盡相同，如切口與腹內(nèi)感染、腫瘤術(shù)后的腹

內(nèi)或腹壁種植、膽道損傷、術(shù)后出血等。

3

2.腹腔鏡手術(shù)的預防：腸管、大網(wǎng)膜損傷：卵巢、輸卵管粘連往往是

盆腹腔粘連的一部分。所以，多同時有腸管和大網(wǎng)膜與腹膜、子宮的廣泛

粘連。手術(shù)時有兩處易造成損傷。一是氣腹針穿刺和進第1個穿刺套管時。

此時易損傷粘連于此的大網(wǎng)膜和腸管。預防辦法是按操作要領(lǐng)穿刺，如估

計粘連嚴重，可采用開放式腹腔鏡插管技術(shù)。二是分離腸管與其他器官的

粘連時，特別是子宮內(nèi)膜異位癥，過去盆腔手術(shù)史或嚴重的盆腔感染引起

的嚴重粘連易造成腸道損傷。因此，預計盆腔有嚴重粘連，術(shù)前應做腸道

準備。術(shù)中盡量使用水分離和剪刀銳分離，看清解剖關(guān)系，分離時由淺入

深，由疏松到致密。忌用暴力下推直腸的方法，易造成直腸撕裂傷。對子

宮直腸窩封閉的病人，可用卵圓鉗，鉗夾一塊紗布自陰道后穹窿上推（或助

手用手指上推）有助于術(shù)者分辨兩者之間的關(guān)系。

輸尿管損傷：當卵巢輸卵管與側(cè)盆壁或子宮舐骨韌帶附近的腹膜有嚴

重粘連時，如操作不當，會引起輸尿管的損傷。它可以是器械引起的，也

可以是電損傷?？梢允峭耆缘臋M斷，也可以是部分性損傷。后果與損傷

的程度，發(fā)現(xiàn)的早晚，處理是否及時得當有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)損傷或可疑損傷，

應請泌尿外科會診，以便能及時正確處理，否則將會造成嚴重后果。預

防的關(guān)鍵是醫(yī)師對輸尿管在盆腔的解剖位置和易發(fā)生損傷的部位是否有

充分的掌握，嚴重的盆腔粘連常導致盆腔腹膜的增厚、不易辨別其下方輸

尿管的走行，冒然分離、結(jié)扎、止血易造成輸尿管被切斷或電損傷。此時

應先打開后腹膜找到輸尿管，看清其走行方向及與粘連部位的關(guān)系后，再

行松解術(shù)。另一辦法是術(shù)前先插輸尿管導管，對辨別輸尿管位置有一定幫

助。術(shù)式評價：單純的卵巢、輸卵管粘連似乎并不多見，往往還有盆腔

其他臟器的粘連?；蛘叻催^來說卵巢輸卵管粘連往往是盆腔粘連的一部分。

因此將其稱為盆腔粘連松解術(shù)應更為貼切。兩者所遵循的手術(shù)原則、操作

要領(lǐng)和技巧都是相同的，只不過后者所涉及的范圍更廣一些。本術(shù)式雖然

只涉及粘連的松解，實則是其他腹腔鏡手術(shù)之基礎和腹腔鏡

H-一、胃潰瘍手術(shù)適應癥：1.胃潰瘍經(jīng)過8-12周內(nèi)科治療無效，或愈

合后6-12月又復發(fā)者；2.直徑大于2.5cm的或高位潰瘍；3.不能排除惡變

的；4.發(fā)生大出血，穿孔或幽門梗阻的。

十二、腹腔室間隔綜合癥定義：（腹腔間隔室綜合癥？）

腹腔壓力出現(xiàn)穩(wěn)定升高并且>20mmHg,伴或不伴有腹腔灌注壓W

60mmHg,同時合并有新的器官功能障礙和衰竭。

十三、胃癌的淋巴結(jié)分站？

答：根據(jù)轉(zhuǎn)移的先后順序分為3站：第1站是靠近癌體最近的，貼于

胃壁上的淺組淋巴結(jié)，如胃大彎、胃小彎、幽門上下、賁門旁等各組淋巴

結(jié)；第2站是引流淺組淋巴結(jié)的深組淋巴結(jié)，如脾門、肝總、胃左動脈干

和胰十二指腸動脈淋巴結(jié)；第3站包括腹腔動脈周圍、腹主動脈旁、肝門

和腸系膜根部及結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié)，有時轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。十

四、簡述胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術(shù)方法選擇：

治療原則：當穿孔癥狀輕、空腹穿孔，判斷穿孔較小，腹膜炎體征較

輕，膈下游離氣體少時，可先行內(nèi)科治療，方法為禁食，持續(xù)胃腸減壓，

高坡臥位，靜脈營養(yǎng)支持，抗生素廣譜+抗厭氧菌治療。如癥狀重，腹痛

劇烈，飽腹穿孔，腹膜炎體征重，考慮穿孔大或，和腹腔污染嚴重，或非

手術(shù)治療12小時癥狀和體征無緩解，甚至加重，則應手術(shù)治療。

手術(shù)方式：①穿孔縫合及網(wǎng)膜覆蓋。適用于穿孔時間長，腹腔污染重；

年老體弱不宜作胃切除者；穿孔周圍組織柔軟，縫合無技術(shù)困難者。②胃

大部切除。適于穿孔時間短，炎癥輕；胃潰瘍穿孔；十二指腸潰瘍穿孔合

并出血；穿孔縫合術(shù)可能發(fā)生幽門梗阻者。58腹部外傷的處理步驟腹部

創(chuàng)傷檢查如下：

1.腹部創(chuàng)傷的問診詳詢受傷時間、受傷部位、暴力性質(zhì)、暴力方向、

當時體位，傷后腹痛部位、程度和性質(zhì)，有無惡心、嘔吐、便血、血尿,

以及治療和效果如何。

2.腹部創(chuàng)傷需進行體檢注意血壓、脈搏、呼吸，有無休克征象，腹壁

皮膚有無出血、瘀斑，系閉合傷或開放傷，詳查創(chuàng)口內(nèi)有無內(nèi)臟脫出或臟

器內(nèi)容物流出，有無腹式呼吸運動受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動員

性濁音、腸鳴音減弱或消失等內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)及腹腔內(nèi)出血征象。直腸指

診有無壓痛或腫塊，指套上有無血跡。所有腹部穿透傷（穿透腹膜的開放傷）

均應認為有內(nèi)臟損傷的可能性。凡胸部、腰舐部、臀部及會陰部損傷（尤其

是火器傷），均須仔細檢查腹部。

3.檢驗血、尿常規(guī)，如有血尿，則提示尿路損傷。傷重者，留置導尿

管以觀察每小時尿量及其性狀，對有創(chuàng)傷性休克者更為重要。疑有胰腺損

傷時，須查血、尿淀粉酶，并視病情復查，觀察其變化。疑有內(nèi)出血者,

應作紅細胞比容測定和血型鑒定并備血。

4.腹部創(chuàng)傷的輔助檢查如傷情允許，可作X線檢查，如腹部透視或攝

片，可觀察有無氣腹、膈肌位置及其活動范圍，有無金屬異物及其位置,

還可顯示有無脊柱及骨盆骨折。低位肋骨骨折，應注意有無肝、脾破裂。

疑有實質(zhì)性臟器損傷和腹腔內(nèi)出血者，病情許可時，可作超聲、CT或選擇

性腹腔動脈造影等檢查，以助診斷。

十五、胃大部分手術(shù)后的并發(fā)癥：胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸

吻合口破裂或摟、梗阻現(xiàn)象：吻合口梗阻、輸入空腸神梗阻、輸出空腸神

梗阻，傾倒綜合癥：早期、晚期，吻合

4

口潰瘍、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血

十六、便秘的分類：功能性便秘，器質(zhì)性便秘，便秘腸易激綜合征。

十七、痔病，肛裂，肛瘦，肛周膿腫的臨床表現(xiàn)：痔：便血、痔塊脫

出、瘙癢、疼痛。肛裂：疼痛、便秘、出血。肛疹：肛外口流出膿性、血

性、粘液性分泌物，肛門部潮濕、瘙癢，可形成濕疹，形成膿腫時疼痛,

同時伴發(fā)熱、乏力、寒戰(zhàn)。肛周膿腫：肛周持續(xù)性跳痛，病變處明顯紅腫，

有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺可抽膿液。

十八、痔病的治療原則：1.無癥狀的痔無需治療2.有癥狀的痔重在減

輕或消除癥狀，而非根治.3以保守治療為主.

十九、雙側(cè)結(jié)腸癌的區(qū)別：左側(cè)：便秘、梗阻、腹瀉、便血為主；右

側(cè)：以全身癥狀、腹部腫塊、貧血為主。

二十、急性闌尾炎的并發(fā)癥有哪些：1.腹腔膿腫2內(nèi)外瘦行成;3.化膿性

門靜脈炎.

二十一、闌尾切除術(shù)后有哪些重要的并發(fā)癥：1.出血2.切口感染3.粘

連性腸梗阻4.闌尾殘株炎5糞瘦

二十二、急性闌尾炎的病因：闌尾管腔阻塞；細菌入侵。治療原則：

一經(jīng)確認早期行手術(shù)治療，術(shù)前應用抗生素。

二十三、TME：直腸癌手術(shù)中的TME手術(shù)，即全直腸系膜切除術(shù)(total

mesorectalexcision),也稱直腸周圍系膜全切除術(shù)(completecircumferential

mesorectalexcision,CCME),理論基礎:由heald等于1982年提出來TME

以來，經(jīng)過近二十年的臨床實踐證明是一種比較好的中下部直腸癌根治性

手術(shù)操作方式，可以有效的降低局部復發(fā)率至3%-7%,以及提高長期生存

率?，F(xiàn)在正在成為一種標準的直腸癌根治性手術(shù)方式被越來越多的臨床醫(yī)

生所接受。其理論基礎理論是建立在盆腔臟層和壁層之間有一個外科平面,

這一平面為直腸癌完整切除設定了切除范圍，并且直腸癌浸潤通常局限于

此范圍內(nèi)。

腸梗阻：

一、較窄性腸梗阻的診斷要點：

1.多急性起病，亦可繼發(fā)于原已存在的單純性腸梗阻；2.多早期出現(xiàn)

脈搏增快，低血壓或休克，脈壓差縮小、體溫升高；3.腹部病變部位肌緊

張，有固定壓痛及反跳痛腹部外形不對稱；

4.嘔吐物為血性或肛門排出血性液體；5.腹腔有積液，可穿刺出血性

液體；6.經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀無明顯改善。

二、腸梗阻的全身病理生理改變：1.體液喪失引起的水電解質(zhì)紊亂和

酸堿失衡；2.感染和毒血癥；3.休克；4.呼吸循環(huán)障礙。

三、腸梗阻的分類：按梗阻發(fā)生的原因分類：機械性腸梗阻、動力性

腸梗阻、薛岳性腸梗阻、原因不明的假性腸梗阻

按腸壁學運有無障礙分類：單純性腸梗阻、較窄性腸梗阻

按梗阻部位分類：高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻

按梗阻成都分類：王全興腸梗阻、不完全性腸梗阻

四、腸梗阻的步驟：1.是否腸梗阻；2.是機械性還是動力性梗阻；3.

是單純性還是絞窄性梗阻；4.示高位還是低位梗阻；5.是完全性還是不完

全性梗阻；6.示什么原因引起梗阻。

五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：痛，吐，脹，閉。全身性改變：體液喪失,

感染和中毒，休克，呼吸循環(huán)衰竭。甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥：呼吸困難和窒息；

喉返神經(jīng)損傷；喉上神經(jīng)損傷；手術(shù)抽搐；甲狀腺危象。

乳腺、甲狀腺：

一、乳腺癌內(nèi)分泌治療應注意以下幾點原則

1.內(nèi)分泌治療和化療不宜在同一時間段內(nèi)聯(lián)用.以往一直認為內(nèi)分泌

治療是療效不確切、可有可無的輔助治療，大部分醫(yī)生不敢單獨應用內(nèi)

分泌治療，目前已肯定內(nèi)分泌治療可取得與化療相近的療效，單獨使用不

僅可以發(fā)揮它們在不同時間段里的最大作用，也有利于觀察療效，篩選出

有效的治療藥物。如果內(nèi)分泌治療1-2個月后病情進展，應果斷停用內(nèi)分

泌治療，改用化療或其它新的內(nèi)分泌藥物。

2.盡量延長內(nèi)分泌治療的時間，治療期間不必一味地追求CR+PR率，更

要重視CR+PR+26個月SD的臨床效益，只要病情無進展(PD),就應當一直堅

持內(nèi)分泌治療，最好持續(xù)用藥3-5年時間。

3.盡早將內(nèi)分泌治療作為一線治療，從來曲喋(氟隆)的臨床研究結(jié)果看,

術(shù)前新輔助治療的有效率50%左右,一線治療解救30%,二線解救為20%左

右。另外，盡管一線治療和二線治療的有效率有明顯差別，仍不能放棄晚期

患者的二線治療。

4.內(nèi)分泌之間很少交叉耐藥，若一種藥物耐藥可選用另一種內(nèi)分泌藥

物，過去一度有效的患者再用新的內(nèi)分泌藥物還可能有效。

5.要注意Her-2基因?qū)?nèi)分泌治療耐藥的影響。

6.不要輕易放棄骨轉(zhuǎn)移病人的治療。骨轉(zhuǎn)移屬不可測量病灶，但它依

然是可評估病灶，來曲噗一線治療骨轉(zhuǎn)移的有效率為22%,二線治療仍可

達15-16%,一線治療出現(xiàn)病變進展的中位

5

時間為9-7個月。用藥1-2個月后只要癥狀改善，X線片顯示溶骨性破

壞區(qū)出現(xiàn)很少的鈣化灶都應認為PR,繼續(xù)堅持內(nèi)分泌治療。

二、乳腺癌手術(shù)方式有哪些？

1.乳腺癌根治術(shù)：1894年Halsted及Meger分別發(fā)表乳腺癌根治術(shù)操

作方法的手術(shù)原則：①原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)應作整塊切除；②切除全部

乳腺及胸大、小??；③腋淋巴結(jié)作整塊徹底的切除。Haagensen改進了乳

腺癌根治手術(shù)，強調(diào)了手術(shù)操作應特別徹底，主要有①細致剝離皮瓣；②

皮瓣完全分離后，從胸壁上將胸大、小肌切斷，向外翻起；③解剖腋窩，

胸長神徑應予以保留，如腋窩無明顯腫大淋巴結(jié)者則胸背神經(jīng)亦可以保留;

④胸壁缺損一律予以植皮。術(shù)中常見并發(fā)癥有：①腋靜脈損傷：多因在解

剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時，解剖不清，或因切斷腋靜脈分支時，過

于接近腋靜脈主干所致。因此，清楚暴露及保留少許分支斷端，甚為重要。

②：在切斷胸大肌、胸小肌的肋骨止端時，有時因鉗夾胸壁的小血管穿通

支，下鉗過深，而致觸破肋間肌及胸膜，造成張力性氣胸。術(shù)后并發(fā)癥有：

①皮下積液：多因皮片固定不佳或引流不暢所致。可采用皮下與胸壁組織

間多處縫合固定及持續(xù)負壓引流而防止。②皮片壞死：皮膚縫合過緊及皮

片過薄等均可為其發(fā)生原因。皮膚缺損較多時，宜采用植皮。③患側(cè)上肢

水腫?；紓?cè)上肢抬舉受限：主要是術(shù)后活動減少，皮下疤痕牽引所致。因

此，要求術(shù)后及早進行功能鍛煉，一般應在術(shù)后一個月左右基本可達到抬

舉自如程度。

2.乳腺癌擴大根治術(shù)：乳癌擴大根治術(shù)包括乳癌根治術(shù)即根治術(shù)及內(nèi)

乳淋巴結(jié)清除術(shù)，即清除1—4肋間淋巴結(jié)，本時需切除第二、三、四肋

軟骨。手術(shù)方式有胸膜內(nèi)法及胸膜外法，前者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，因而多

用后者。

3.仿根治術(shù)（改良根治術(shù)）：主要用于非浸潤性癌或?期浸潤性癌。n期

臨床無明顯腋淋巴結(jié)腫大者，亦可選擇應用。（1）1式：保留胸大肌、

胸小肌。皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術(shù)。先做全乳切除（胸大肌外科筋

膜一并切除），將全乳解剖至腋側(cè)，然后行腋淋巴結(jié)清除，清除范圍基本同

根治術(shù)。胸前神徑應予保留。最后，將全乳和腋淋巴組織整塊切除。（2）

II式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮膚切口等步驟同前，將乳房解離至胸

大肌外緣后，切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點并翻向上方以擴大術(shù)野,

在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點，以下步驟同根治術(shù)，但須注意保留胸

前神經(jīng)及伴行血管，最后將全乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。

4.乳房單純切除術(shù)：作為一種古老術(shù)式而曾經(jīng)被乳癌根治術(shù)所取代。

近年來隨著乳癌生物學的發(fā)展，而全乳切除術(shù)又重新引起重視。它的適應

癥：一是對非浸潤性或腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的早期病例，術(shù)后可以不加放療。

二是對局部較晚期乳癌用單純切除術(shù)后輔以放療。如果從日益增長的學要

求看，全乳切除術(shù)仍需要復雜的乳房再造術(shù)。將不適于中青年婦女的早期

病。因此它的主要適應癥應限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病

例。

5.小于全乳切除的術(shù)式：近年來，由于放射治療設備的進步，發(fā)現(xiàn)的

病灶較以往為早以及病人對術(shù)后生存質(zhì)量的要求提高，因而報道有很多小

于全乳房切除的保守手術(shù)方式。手術(shù)的方式自局部切除直到1/4乳房切除，

術(shù)后有些應用放射治療。

三、乳腺纖維瘤和乳腺囊腫的鑒別診斷

兩者均可見到無痛性的乳房腫塊，多為單側(cè)單發(fā)，邊界清楚，表面光

滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質(zhì)地較囊腫稍硬韌，無囊性感，活動度較囊腫

為大，且發(fā)病年齡以18~25歲最為多見；乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，

活動度不似腺瘤那樣大，且多發(fā)于妊娠哺乳期，乳腺單純囊腫則除囊腫外

尚有乳腺增生病的臨床特征。此外，可行腫塊穿刺予以鑒別，腺瘤為實性

腫塊，無液體；而囊腫則可抽出乳汁樣或漿液性的液體。

四、急性乳腺炎的處理原則：清除感染，排空乳汁。膿腫未形成時，

給予抗生素治療。診斷性穿刺。膿腫形成后切開引流。

五、甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和處理的原則？

診斷：1.血清學檢查甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能

較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)或毒性

多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細胞

增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。

2.核素掃描掃描對區(qū)分良惡性病變意義較小。大多數(shù)良性和惡性實質(zhì)

性結(jié)節(jié)相對于周圍正常腺體組織為低功能，因此，發(fā)現(xiàn)冷結(jié)節(jié)很少有特異

性，而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結(jié)節(jié)。許多甲狀腺癌

可攝取”Tc,因此，熱結(jié)節(jié)中仍有一部分癌癥病例。

3.超聲診斷超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很小。

但在判別結(jié)節(jié)大小，鑒別結(jié)節(jié)部位、引導定位穿刺上很有意義。

4.其他核素檢查正電子放射斷層(PET)可用于檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺病變,

鑒別良、惡性腫瘤，質(zhì)子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。細針穿

刺細胞學檢查(Fine-needleAspirationbiopsy)對結(jié)節(jié)處理很有幫助，該方法

的廣泛應用大大減少了不必要的甲狀腺手術(shù)，提高了術(shù)中惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)

率，減少了甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

6

費用。細針穿刺細胞學檢查的準確率達70%—90%,與穿刺及細胞

學診斷的經(jīng)驗有關(guān)。

治療原則：1.多發(fā)結(jié)節(jié)：(1)甲狀腺功能正常或減低者，可先試用小

劑量甲狀腺激素治療，如經(jīng)治療后，結(jié)節(jié)更為明顯，應考慮手術(shù)治療。(2)

毒性甲狀腺結(jié)節(jié)，在甲亢得到控制后，手術(shù)切除。

2.單個結(jié)節(jié)：⑴熱結(jié)節(jié)：伴有甲亢表現(xiàn)者，可考慮手術(shù)治療。(2)冷結(jié)

節(jié)：①兒童或青年男性，尤其是過去有頸部放射治療史或結(jié)節(jié)質(zhì)硬，不活

動，頸部可觸及腫大的淋巴結(jié)者，應直接作手術(shù)治療；②新近出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，

生長速度較快者，應考慮手術(shù)治療。

六、甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)型甲狀腺腫結(jié)節(jié)的鑒別？

甲狀腺腺瘤：甲狀腺腫塊局限，甲狀腺表面光滑，界限清楚，質(zhì)堅韌，

活動度好，能隨吞咽動作上下移動，生長緩慢，預后好。

結(jié)節(jié)型甲狀腺腫：病史較長，多為雙側(cè)腺葉彌漫性腫大，有多個大小

不等的結(jié)節(jié)，表面光滑，質(zhì)韌或較軟，可隨吞咽上下移動，B超檢查多為

囊性，可有明顯鈣化區(qū)，腫塊很少產(chǎn)生壓迫癥狀。

七、甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥有哪些：喉上N損傷、喉上N損傷、呼吸困

難或窒息、手足抽搐、甲狀腺危象。

其他：

一、SIRS是什么：全身炎癥反應綜合癥，表現(xiàn)為體溫升高或下降，心

律失常，白細胞溶解或減少，血壓升高或外周血管阻力下降甚至發(fā)生休克、

ARDS、COPDo

三、什么是圍期手術(shù)：圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），

指護士從迎接病人進入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時期。根據(jù)時間

的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。

二、手術(shù)進行中的無菌原則有哪些？

1.嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。穿手術(shù)衣戴手套后，臍平面以上，乳

腺平面以下，兩側(cè)腋前線至胸前區(qū)為無菌區(qū)；背部，腰以下和肩以上都應

視為非無菌區(qū)，不能接觸。

2.在手術(shù)過程中只允許在無菌區(qū)操作，接觸非無菌區(qū)即認為被污染。

不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不可伸手自取。墜

落到手術(shù)臺平面以下的器械物品均視為有菌。如器械越過有菌區(qū)，應重新

滅菌。

3.手術(shù)切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚，

觸時應墊有滅菌紗布，用完丟掉。切口邊緣要以干紗布墊或無菌巾覆蓋，

并用巾鉗或縫線固定于皮下，切開皮膚所用的刀、鑲，不能再用于深部應

更換。（如術(shù)前皮膚加貼無菌薄膜者能達到相同的目的可例外）。

4.術(shù)中同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應先退后一步，轉(zhuǎn)過身背對

背地進行交換，以防觸及對方背部有菌區(qū)。但繞過器械臺時，應面對器械

臺以減少污染。

5.無菌單因水、膿、血等浸透，已失去無菌隔離作用，應加蓋無菌單

覆蓋。衣袖被浸濕或污染時應更換手術(shù)衣或加戴無菌袖套。手套破損或被

污染，應立即更換。

6.切開空腔臟器（闌尾、子宮、胃腸、膽道）前，應以紗布保護好周

圍組織，被污染的器械、紗布應另放一彎盤內(nèi)，以防止或減少污染。相關(guān)

部分操作完畢后，所用器械不能再用于處理其它組織。

7.如因故手術(shù)需要暫停進行時（如等待病理冰凍切片報告），切口應用

無菌巾覆蓋。術(shù)中進行X線拍片、造影或病人躁動時，應注意保護無菌區(qū)

不被污染。

8.術(shù)中保持安靜，不可閑談與大聲喧嘩。必要的談話或偶有咳嗽時，

不要對向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染。口罩潮濕后要更換，出汗較多時，應將

頭偏向于一側(cè)，由其它人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。

9.兩臺手術(shù)同時進行，如手術(shù)已開始，則不應互相拿用器械、用品。

10.手術(shù)進行中，如需增加器械、物品，應由巡回士用滅菌鉗夾持，傳

送時手不能靠近器械臺。

11.手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔,

待核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留體腔內(nèi)，產(chǎn)生

嚴重后果。

12.切開皮膚及縫合皮膚前應用70%酒精涂擦消毒皮膚一次?？p合皮

膚后再用70%酒精涂擦一遍，最后覆蓋無菌敷料。

13.參觀人員離無菌區(qū)不可太近（應保持20厘米以外的距離），也不可

站得過高，盡量減少在室內(nèi)走動和說話，以減少污染機會。有條件的醫(yī)院

應設專門的隔離看臺，或采用網(wǎng)絡電視教學。

三、手術(shù)切口縫線拆除的時間和切口分類及愈合分級

答：一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4-5日拆線；下腹會陰部6-7日；

胸、上腹、背、臀部7-9日；四肢10-12日、經(jīng)關(guān)節(jié)處可延長一些，減張

縫線14日。切口分三類：清潔切口“I”

7

代表，指縫合的無菌切口；可能污染的切口用“II”代表，指術(shù)時可

能帶有污染的切口；污染切口用“川”指鄰近感染區(qū)域或組織直接暴露于

感染物的切口；愈合分三級甲級，指愈合優(yōu)良；乙級指愈合欠佳；丙級指

切口需切開引流。

四、試述病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒方法及注意事項。

方法：如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油

拭去，然后用2.5%~3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精涂擦兩遍，

將碘酊擦凈。另一種消毒方法是用0.5%碘而康溶液或1：1000苯扎濱錢溶

液涂擦兩遍，對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用

刺激性小、作用持久的0.75%哦咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒

可用70%酒精涂擦2~3次。注意事項：1,涂擦上述藥液時，應由手術(shù)區(qū)

中心部向四周涂擦，如為感染傷口或為肛門區(qū)手術(shù)，則應自手術(shù)區(qū)外周涂

向感染傷口或會陰、肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應再返

擦清潔處。2,手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cM的區(qū)域，如

手術(shù)有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。

五、試述手術(shù)進行中應遵循的無菌原則。

手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手不能接觸背部，腰部以下和

肩部以上部位，這些部位屬有菌區(qū);同樣，也不要接觸手術(shù)臺邊緣以下的布

單.2.手術(shù)人員面向消毒的手術(shù)區(qū),在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位

置時，一人應雙手放胸前，先退后一步，然后轉(zhuǎn)身,背對背地到另一位置.3.不

可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及手術(shù)用品.墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊

以外的器械物品,不準拾回再用.4.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應

更換無菌手套，如前臂或肘部觸到有菌地方，應更換無菌手術(shù)衣或加套無菌

袖套.5.術(shù)中，無菌巾，布單若已被濕透,應加蓋干的無菌布單6作皮膚切口以

及縫合皮膚前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次.切開空腔臟器之前，應先

用紗布墊保護周圍組織,以防止或減少污染.

六、腹部手術(shù)后采取半坐位或斜坡位有哪些好處：降低手術(shù)后切口張

力，有助于引流，減輕疼痛，有利于傷口愈合，使感染局限化，有利于氣

體交換，改善呼吸困難。減少出血（半坐位）

七、糖尿病人的手術(shù)前準備有哪些?

1.僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準備。2.口服降糖藥的病人，

應繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上，如果服長效降糖藥如氯磺丙胭，應在術(shù)

前2~3日停服，禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀

態(tài)較為適宜。3.平時用胰島素者，術(shù)前應以葡萄糖和胰島素維持正常糖代

謝，在手術(shù)日早晨停用胰島素。4.伴有酮酸中毒的病人需要接受急診手術(shù)，

應當盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質(zhì)失衡。對糖尿病病人在術(shù)中

應根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果靜脈滴注胰島素控制血糖。嚴重的，未被認識的低血

糖危險性更大。

八、預防性應用抗生素的方法？

1.嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的

抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內(nèi)過程與療效的關(guān)

系。

2.發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染

者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易

檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

3.病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性

感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是無

害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯

定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。

4.皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應且

易導致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽

外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒

傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。只在下述情況下

建議使用預防性抗生素：（1）當術(shù)后感染的危險性很高；（2）術(shù)后感染的危險

性低，但一旦造成感染會有很高的罹病率或死亡率，甚至于危害到人工植

入物的安全。

九、腋窩淋巴結(jié)的分組：胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)中

央淋巴結(jié)腋尖淋巴結(jié)

十、低血鉀的原因，補鉀的原則及注意事項。

原因：1.長期進食不足。2.應用吠塞米、依他尼酸等利尿劑、腎小管

性酸中毒。3.嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸疹等。4.補液病人長期接受不含鉀

鹽的液體或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足。

5.鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。

原則及注意事項：1.尿多補鉀2.盡量口服3.低濃度、慢速度4.分階段

補給。

十一、單純性下肢靜脈曲張時,需要排除那些疾病：1.原發(fā)性下肢深靜

脈瓣膜功能不全2.下肢深靜脈血栓形成后遺綜合癥3.動靜脈瘦

十二、臨床上處理酸堿平衡、歲、電解質(zhì)紊亂的基本原則：去除病因；

迅速補充血容量；糾正酸堿失調(diào)；補充電解質(zhì)；糾正缺水。

十三、下肢深靜脈血栓形成的分型：（1）根據(jù)急性期血栓形成的解

剖部位分型：①中央型，即骼-股靜脈血栓形成。②周圍型，包括股靜脈

血栓形成及小腿深靜脈血栓形成。③混合型，即全下肢深靜脈血栓形成。

（2）根據(jù)臨床病程演變分型：下肢深靜脈血栓形成

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后，隨著病程的延長，從急性期逐漸進入慢性期。根據(jù)病程可以分成

以下四型：①閉塞型。疾病早期，②部分再通型。病程中期。③再通型。

病程后期。④再發(fā)型。

十四、輸液反應有哪些臨床表現(xiàn)？應如何處理？

常見的輸液反應：一、發(fā)熱反應。二、循環(huán)負荷過重。三、靜脈炎。

四、空氣栓塞。五、過敏性休克。應對輸液反應三步曲1.不要拔掉靜脈針

頭，一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥.一旦拔掉靜脈通道，當病人需搶救

時再建靜脈通道費時，費事，易錯過搶救時機2換上一套新的輸液器管道及

與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是葡萄糖，則換成生理鹽水），可暫不加

藥，待病情穩(wěn)定后再決定.

采用搶救五聯(lián)方案:①吸氧;②靜注地塞米松10?15mg（小兒0.5?lmg

/kg體重/次）或氫化可的松100mg（小兒5-10mg/kg體重/次）;③肌注

或靜注苯海拉明20?40mg（小兒0.5?lmg/kg體重/次）;④肌注復方氨基

比林2ml（小兒0.1ml/kg體重/次）或口服布洛芬懸液;⑤如末梢神經(jīng)發(fā)

涼或皮色蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.1?0.5mg/kg體重/次）;

如收縮壓小于90毫米汞柱，在快速補液的同時，用654-2針10?30毫克靜

滴,對輸液反應療效較好.兩類藥物應慎用腎上腺素.除藥物過敏外,輸液反

應時皮下注射腎上腺素應慎重，因一般的輸液反應不是速發(fā)型過敏反應，用

腎上腺素違背了輸液反應的病理機制.腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速

升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的，但其升壓效應會使高血壓患者病

情惡化.當然，在能判斷是速發(fā)型過敏反應時?，小心使用也未嘗不可;在輸液

反應合并血壓急速下降時使用也是正確的.鎮(zhèn)靜劑實踐證明,輸液反應經(jīng)上

述處理后大多患者能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑.如果過早，過多地使

用鎮(zhèn)靜劑，反而會掩蓋病情變化.

十五、試述休克的治療原則：1.擴充血容量，是糾正休克引起的組織

低灌注和缺氧的關(guān)鍵。

2.積極處理原發(fā)疾病。外科疾病引起的休克多存在需手術(shù)處理的原發(fā)

病變，應再盡快恢復有效循環(huán)血量后，及時施行手術(shù)處理原發(fā)病變，才能

有效地治療休克。3.糾正酸堿平衡失調(diào)。機體在獲得充足血容量和微循環(huán)

改善后，輕度酸中毒?？删徑舛恍枰儆脡A性藥物。但重度休克合并酸

中毒經(jīng)擴容治療不滿意時.，仍需使用堿性藥物。用藥前需保證呼吸功能正

常，以免引起C02潴留和繼發(fā)呼吸性酸中毒。給藥后應按血氣分析的結(jié)果

調(diào)整劑量。4.應用血管活性藥物。嚴重休克時，單用擴容治療不易迅速改

善微循環(huán)和升血壓。若血容量已基本補足但循環(huán)狀態(tài)仍未好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為發(fā)

組、皮膚濕冷時，則應選用血管活性藥物。

十六、簡述輸液的常見并發(fā)癥和注意事項。

并發(fā)癥：1.發(fā)熱反應2.血栓性靜脈炎3.急性肺水腫4.過敏反應5.空氣

栓塞。

注意事項：1、嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，注意藥物的配伍禁忌。

2、輸液過程中及時更換溶液瓶或添加溶液，輸液完畢及時拔出針。3、

輸液過程中加強巡視，觀察有無輸液反應，并及時排除輸液故障。4、對

長期輸液者，應注意保護和合理使用靜脈。5、需連續(xù)輸液者，應每天更

換輸液器。

十七、簡述輸血的并發(fā)癥及防治措施。

答：(1)發(fā)熱反應：是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一。治療：對于癥

狀較輕的發(fā)熱反應可先減慢輸血速度，病情嚴重者則應停止輸血。預防：

應強調(diào)輸血器具嚴格消毒、控制致熱原。對于多次