一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室檢查日期護(hù)士長(zhǎng)簽名得分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分病情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查看1、一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清晰、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，每1小時(shí)巡視1次一項(xiàng)不符-0.5分15抽考一名護(hù)士2、護(hù)士對(duì)管床病人十知道：護(hù)士對(duì)管床病人十知道：床號(hào)、姓名、年齡、病情（包括診斷、陽(yáng)性體征、重要檢查結(jié)果）治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況一項(xiàng)不知道-1分，不全-0.5分5現(xiàn)場(chǎng)查看3、床頭交接班內(nèi)容包括：病情、治療、護(hù)理、皮膚情況一項(xiàng)不符-1分5查護(hù)理記錄4、觀察T、P、BP、R及病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，簽全名一項(xiàng)不符-1分?？谱o(hù)理30分10查看患者1、輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴數(shù)與病情需要或醫(yī)囑要求相符，輸液卡簽名規(guī)范，與實(shí)際相符，無(wú)缺項(xiàng)漏項(xiàng)2、患者能按時(shí)服藥3、各種治療工作按時(shí)到位（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)一項(xiàng)不符-1分10現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽考一名護(hù)士4、根據(jù)病情需要，備齊急救藥品、器材5、熟悉常用儀器（心電監(jiān)護(hù)、輸液泵等）的操作規(guī)程，識(shí)別故障并能及時(shí)處理未備或不適用-2分，不全-1分，不能掌握操作規(guī)程-3分，出現(xiàn)報(bào)警回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)-3分5查看患者6、導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開(kāi)始時(shí)間及更換敷料時(shí)間，管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換7、護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)導(dǎo)管脫落-10分，其他一項(xiàng)不符合要求-0.5分5抽考護(hù)士8、掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施一項(xiàng)不符-2分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)40分20查看患者1、床單位整齊、清潔、干燥2、衣、褲整潔、干燥3、指（趾）甲短、清潔無(wú)污垢4、頭發(fā)清潔、胡須短5、皮膚、口腔清潔無(wú)異味6、及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符-0.5分20分查看患者及記錄7、患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求8、不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（報(bào)護(hù)理部備案者除外）9、提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食活動(dòng)注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)知識(shí)患者要知曉10、做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施得當(dāng)11、對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，并記錄12、做好出院指導(dǎo)：介紹服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等。出院后3天內(nèi)做好電話回訪一項(xiàng)不符-2分，發(fā)生燙傷、墜床、壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥-10分，未介紹一項(xiàng)-1分，患者不知曉一項(xiàng)-0.5分，回訪不及時(shí)不到位每人-1分原因分析整改措