腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)

演講人：日期：腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)目錄疾病概述主要臨床表現(xiàn)臨床分型與病程進展診斷方法與鑒別診斷治療原則與方案制定預防控制與健康教育01PART疾病概述腎綜合征出血熱（HFRS）是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。定義人類感染流行性出血熱病毒（漢坦病毒）后，病毒在體內繁殖并損傷血管內皮細胞，導致全身小血管和毛細血管廣泛性損害，進而引起多器官功能損害和衰竭。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因病毒致病性流行性出血熱病毒進入人體后，主要侵犯血管內皮細胞，導致全身小血管和毛細血管廣泛性損害，引起多器官功能損害和衰竭。病毒分型流行性出血熱病毒屬于布尼亞病毒科，為單股負鏈RNA病毒，可分為多種型別。病毒抵抗力流行性出血熱病毒對熱、紫外線及一般消毒劑敏感，加熱56℃30分鐘或紫外線照射均可滅活。流行性出血熱病毒特點傳染源腎綜合征出血熱的主要傳染源是鼠類，包括家鼠、田鼠等。此外，帶有病毒的鼠類排泄物（如尿、糞）和死鼠也是重要的傳染源。傳播途徑腎綜合征出血熱主要通過呼吸道、消化道、接觸和垂直傳播。呼吸道傳播是最主要的傳播途徑，如吸入帶有病毒的鼠類排泄物（如尿、糞）污染的空氣、塵埃等。傳染源與傳播途徑發(fā)病率與死亡率統(tǒng)計死亡率根據衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》統(tǒng)計，2022年我國流行性出血熱死亡人數(shù)為34人。發(fā)病率根據衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》統(tǒng)計，2022年我國流行性出血熱發(fā)病例數(shù)為5218例。02PART主要臨床表現(xiàn)急性起病，體溫可達39℃~40℃，熱程多數(shù)為3~7天，少數(shù)可達10天以上。發(fā)熱表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛，眼結膜充血、水腫，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。全身中毒癥狀可見皮膚、黏膜和眼結膜充血、水腫，皮膚充血常見于軟腭、咽部、眼結膜、腋下、胸背等部位，呈鮮紅色，壓之不褪色。毛細血管損害發(fā)熱期癥狀全身皮膚、黏膜和內臟器官均可出現(xiàn)出血點、瘀斑和出血性水腫，如鼻衄、咯血、嘔血、便血、血尿等。出血點結膜、軟腭和咽部黏膜的充血尤為明顯，呈鮮紅色，如酒醉狀。充血可見毛細血管擴張和瘀斑，嚴重者可出現(xiàn)皮下血腫。毛細血管損傷出血與充血表現(xiàn)低血壓休克現(xiàn)象休克出現(xiàn)發(fā)熱末期或熱退時，血壓突然下降，甚至發(fā)生休克。面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或不能觸及、尿量減少等。休克表現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天不等，一般短暫而嚴重。休克持續(xù)時間腎臟癥狀腎臟損害程度不一，輕者僅有蛋白尿和血尿，重者可出現(xiàn)急性腎衰竭，甚至危及生命。腎臟損害程度恢復期腎臟功能多數(shù)患者經過積極治療，腎臟功能可逐漸恢復，但少數(shù)患者可遺留慢性腎損害。表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和管型尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)少尿、無尿和急性腎衰竭。腎臟損害情況03PART臨床分型與病程進展全身中毒癥狀、毛細血管損傷及腎損害均較輕，可有發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛等癥狀，但程度較輕，無明顯低血壓休克和少尿，腎功能恢復快，病死率較低。輕型全身中毒癥狀及毛細血管損傷嚴重，出現(xiàn)明顯低血壓休克、少尿或無尿、大出血等癥狀，腎功能損害明顯，病死率較高。重型輕型與重型區(qū)分標準典型病程五期經過介紹發(fā)熱期起病急，畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39℃~40℃，伴有頭痛、腰痛、眼眶痛等癥狀，持續(xù)3~7天。低血壓休克期一般于病程第4~6天出現(xiàn)，表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈搏細速等癥狀，嚴重者可發(fā)生休克。少尿期一般于病程第5~8天出現(xiàn)，24小時尿量少于400ml，甚至發(fā)生尿閉，腎功能嚴重受損，可出現(xiàn)尿毒癥、酸中毒等嚴重并發(fā)癥。多尿期一般于病程第9~14天進入多尿期，每天尿量可達4000ml以上，腎功能逐漸恢復，但也可遺留腎小管功能受損等后遺癥?；謴推谝话阈钄?shù)月時間，腎臟功能逐漸恢復正常，但也可遺留慢性腎功能損害等后遺癥。典型病程五期經過介紹并發(fā)癥及危險因素分析危險因素長期接觸鼠類、接觸帶病毒鼠類或其排泄物、食用被帶病毒鼠類污染的食物、接觸帶病毒鼠類的血液和體液等，均可增加感染風險。并發(fā)癥出血熱可并發(fā)多種疾病，如肺水腫、腦水腫、心功能不全、消化道出血、腔道出血、DIC等，嚴重者可導致死亡。根據患者臨床癥狀、實驗室檢查結果、并發(fā)癥及危險因素等進行綜合評估，以判斷患者預后。預后評估多數(shù)患者經過積極治療可以治愈，但少數(shù)患者可遺留慢性腎功能損害等后遺癥，甚至死亡。轉歸情況預后評估及轉歸情況04PART診斷方法與鑒別診斷診斷標準及依據流行病學史了解患者是否來自疫區(qū)，是否有鼠類或相關病毒接觸史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、出血、低血壓休克、腎臟損害等為主要臨床表現(xiàn)。實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能及特異性抗體檢測等。確診依據結合流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及特異性抗體陽性進行綜合分析。實驗室檢查項目選擇血常規(guī)檢測紅細胞、白細胞、血小板等指標，評估患者血液系統(tǒng)狀況。尿常規(guī)檢測尿蛋白、尿潛血等指標，評估患者腎功能情況。血生化檢測肌酐、尿素氮等指標，評估患者腎臟功能及電解質平衡。特異性抗體檢測檢測漢坦病毒特異性抗體，有助于確診及鑒別診斷。影像學檢查輔助診斷價值超聲檢查可觀察腎臟形態(tài)變化，評估腎臟受損程度。有助于發(fā)現(xiàn)腎臟腫大、出血等病變，提高診斷準確性。CT檢查對腎臟病變的顯示更為清晰，有助于評估病情嚴重程度。核磁共振檢查排除血小板減少性紫癜、凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病。出血原因鑒別與其他原因引起的腎臟損害如急性腎炎、腎衰竭等進行鑒別。腎臟損害鑒別01020304與其他感染性疾病如上呼吸道感染、敗血癥等進行鑒別。發(fā)熱原因鑒別與感染性休克、過敏性休克等引起的低血壓休克進行鑒別。低血壓休克鑒別鑒別診斷要點梳理05PART治療原則與方案制定早期臥床休息患者應保持臥床休息，避免劇烈活動，以減少病情惡化。密切監(jiān)測生命體征定期測量患者體溫、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。液體療法通過靜脈輸液維持患者水電解質平衡，預防脫水及電解質紊亂。營養(yǎng)支持給予患者高熱量、高維生素、易消化的飲食，以滿足身體需求。一般治療措施抗病毒治療策略抗病毒藥物選擇針對不同病原體選擇相應抗病毒藥物，如利巴韋林等?？共《舅幬飸脮r機盡早應用抗病毒藥物，以降低病毒血癥程度，縮短病程?？共《舅幬飫┝亢童煶谈鶕颊唧w重、腎功能等情況調整藥物劑量，確保療效及安全性?？共《舅幬锊涣挤磻O(jiān)測密切關注患者用藥后的不良反應，及時調整用藥方案。免疫調節(jié)治療應用免疫調節(jié)劑選擇01根據患者免疫功能狀態(tài)，選擇適當?shù)拿庖哒{節(jié)劑，如干擾素、胸腺肽等。免疫調節(jié)劑應用時機02在病毒感染早期應用，以增強患者免疫力，提高抗病毒能力。免疫調節(jié)劑劑量和療程03根據患者具體情況調整免疫調節(jié)劑劑量和療程，避免過度免疫或免疫不足。免疫調節(jié)劑與其他藥物相互作用04注意免疫調節(jié)劑與其他藥物的相互作用，避免藥物間產生不良反應。密切觀察患者出血傾向，及時給予止血藥物或輸血等措施。定期檢測患者腎功能，及時調整藥物劑量，避免使用腎毒性藥物。注意監(jiān)測患者肝功能，如有異常及時處理，保護肝臟功能。加強患者護理，避免交叉感染；如有感染跡象，及時應用抗生素等抗感染治療措施。并發(fā)癥預防和處理方法出血并發(fā)癥預防腎功能損害預防肝功能損害預防繼發(fā)感染預防06PART預防控制與健康教育采取科學有效的滅鼠措施，降低鼠密度，減少病毒傳播。滅鼠措施對可能攜帶病毒的螨蟲進行滅殺，減少病毒傳播途徑。滅螨措施家畜和寵物要進行定期檢疫和隔離，防止其成為傳染源。管理家畜和寵物消滅傳染源，切斷傳播途徑010203對高危人群進行腎綜合征出血熱疫苗接種，提高人群免疫力。高危人群接種疫苗避免與鼠類、螨類等可能攜帶病毒的動物密切接觸，減少感染風險。避免密切接觸注意飲食衛(wèi)生，避免食用被鼠類污染的食物，防止病從口入。飲食衛(wèi)生保護易感人群，提高免疫力加強腎綜合征出血熱的疫情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和報告病例。疫情監(jiān)測風險評估應急處置對疫情進行風險評估，預測疫情趨勢，為防控提供科學依據。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，立即采取隔離、治療、消毒等應急處置措施，防止疫情