第二十一講脊髓課件

第二十一講

脊髓第一節(jié)脊髓一、位置和外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)第二節(jié)腦神經(jīng)系統(tǒng)

1外形：前、后稍扁的圓柱形兩個(gè)膨大：頸膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）一、位置和外形

位置：位于椎管內(nèi)上端平枕骨大孔處與延髓相連下端(成人)平第1腰椎體下緣第一節(jié)脊髓頸膨大腰骶膨大終絲前正中裂1后正中溝1前外側(cè)溝2后外側(cè)溝2

前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝后中間溝6條溝：:脊神經(jīng)前根走出

:脊神經(jīng)后根進(jìn)入

2脊髓圓錐：脊髓下端變細(xì)呈圓錐狀的部分終絲：為軟脊膜形成的細(xì)絲，由脊髓圓錐向馬尾：由在脊神經(jīng)末端下行的脊神經(jīng)根組成脊神經(jīng)（31對(duì)）前根（運(yùn)動(dòng)）后根（感覺(jué)）馬尾終絲脊髓圓錐前根后根下，止于尾骨3脊髓的位置4脊髓穿刺部位5C1~C4

（＝）與同序數(shù)椎骨相對(duì)C5~T4

（－1）與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)T5~T8

（－2）與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)T9~T12

（－3）與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)L1~

-L5

（T10-12)與第10-12胸椎相對(duì)S1~Co

（L1）與第一腰椎相對(duì)

脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系31個(gè)脊髓節(jié)段：

C8、T12、L5、S5、Co1每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段。

61.中央管2.前角（前柱）后角（后柱）側(cè)角（側(cè)柱）中間帶中央灰質(zhì)灰質(zhì)后連合灰質(zhì)前連合3.白質(zhì):前索外側(cè)索后索白質(zhì)前連合二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：縱貫脊髓全長(zhǎng)，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大成終室圍繞中央管周圍是“H”形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外周是白質(zhì)?；屹|(zhì):（L1~L3）(中央管前、后)(前、后角之間)(灰質(zhì)前連合的前方)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(后角基部外側(cè)與白質(zhì)之間,灰、白質(zhì)混合交織,稱之)7α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外肌前角內(nèi)側(cè)核：支配軀干肌γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌前角外側(cè)核：支配四肢肌Renshaw細(xì)胞：抑制α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角灰質(zhì)：呈“H”形或蝶形，可分為前角、后角和中間帶三部分8后角緣層：接受后根的傳入纖維髓丘腦束，此外還接受大腦皮質(zhì)下行纖維

膠狀質(zhì)：分析脊髓的感覺(jué)信息，特別是痛覺(jué)信息起重要作用

后角固有核：接受后根傳入纖維，其軸突至對(duì)側(cè)白質(zhì)組成脊

9胸核（C8-L3）：發(fā)出纖維經(jīng)同側(cè)白質(zhì)上行，止于小腦中間內(nèi)側(cè)核：接受后根內(nèi)臟感覺(jué)傳入纖維中間外側(cè)核（T1-L3）：交感神經(jīng)低級(jí)中樞；骶副交感核（S2-4）：副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞中間帶10板層

Ⅰ——邊緣層（海綿帶）板層

Ⅱ——膠狀質(zhì)Rexed

板層板層

Ⅴ板層Ⅵ接受本體感覺(jué)傳入纖維調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)

內(nèi)有后角固有核板層Ⅲ板層Ⅳ板層Ⅶ中間內(nèi)側(cè)核——與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)中間外側(cè)核——與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)胸核（背核clarke柱）—非意識(shí)性本體感覺(jué)骶副交感核—在S2－4節(jié)段相當(dāng)于板層Ⅶ，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)板層Ⅷ—中間神經(jīng)元，影響γ與α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

脊髓灰質(zhì)內(nèi)有各種不同大小、形態(tài)和功能的神經(jīng)元，其中大多數(shù)神經(jīng)元的胞體往往集聚成群或成層，稱為神經(jīng)核或板層。11板層Ⅸ—前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角內(nèi)側(cè)核：軀干肌前角外側(cè)核：四肢肌

α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維→關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌纖維→調(diào)節(jié)肌張力

Renshaw細(xì)胞：接受α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突側(cè)支并發(fā)分支與其形成負(fù)反饋環(huán)路板層Ⅹ—中央灰質(zhì)：接受某些后根纖維α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌梭Ⅹ12板層對(duì)應(yīng)的核團(tuán)或部位Ⅰ后角邊緣核Ⅱ膠狀質(zhì)Ⅲ、Ⅳ后角固有核Ⅴ后角頸網(wǎng)狀核Ⅵ后角基底部Ⅶ中間帶，背核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核骶副交感核Ⅷ前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內(nèi)側(cè)部Ⅸ前角內(nèi)側(cè)核前角外側(cè)核Ⅹ中央灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系13白質(zhì)1.上行纖維束（1）薄束T5以下楔束T4以上

—傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)沖動(dòng)。薄束楔束

三個(gè)索前索外側(cè)索后索白質(zhì)前連合：灰質(zhì)前連合的前方,

由橫行的越邊纖維組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)141)脊髓小腦后束2)脊髓小腦前束—傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺(jué)(3）脊髓丘腦束脊髓丘腦前束

—傳導(dǎo)粗觸覺(jué)，壓覺(jué)脊髓丘腦側(cè)束

—傳導(dǎo)痛溫覺(jué)（2）脊髓小腦束152下行纖維束（1）皮質(zhì)脊髓束：軀體運(yùn)動(dòng)

1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束

2)皮質(zhì)脊髓前束

3)Barne前外側(cè)束

（2）紅核脊髓束：興奮屈肌（3）前庭脊髓束：興奮伸?。?）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運(yùn)動(dòng)控制（5）頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸?。?）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)與頭部姿勢(shì)161.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束9.紅核脊髓束10.頂蓋脊髓束11.前庭脊髓束12.內(nèi)側(cè)縱束13.網(wǎng)狀脊髓束14.固有束1234567891011121317薄束和楔束18皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束19紅核脊髓束位置位于皮質(zhì)脊髓束的腹側(cè)組成功能興奮同側(cè)屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制同側(cè)伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元20頂蓋脊髓束前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束網(wǎng)狀脊髓束2112345678910111213固有束22

脊髓長(zhǎng)上行纖維束

名稱位置起始功能

薄束后索脊N節(jié)意識(shí)性本體覺(jué)

楔束后索脊N節(jié)、精細(xì)觸覺(jué)

脊髓丘腦束外側(cè)索1、5軀體痛溫覺(jué)

前索7、8層觸覺(jué)脊髓小腦后束外側(cè)索胸核反射性本體覺(jué)脊髓小腦前束外側(cè)索5-9層、觸覺(jué)23

紅核脊髓束外側(cè)索5-7層興奮屈肌運(yùn)動(dòng)N元

前庭脊髓束前索7-8層興奮伸肌運(yùn)動(dòng)N元

網(wǎng)狀脊髓束外側(cè)索7-8層調(diào)節(jié)肌張力

頂蓋脊髓束前索7-8層調(diào)節(jié)頭頸、眼外

內(nèi)側(cè)縱束前索7-8層肌的反射活動(dòng)

名稱位置終止功能

皮質(zhì)脊髓側(cè)束外側(cè)索3-9層控制骨骼肌

皮質(zhì)脊髓前束前索8-9層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓長(zhǎng)下行纖維束24三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)功能表現(xiàn)在兩方面：①上、下行傳導(dǎo)徑路的中繼站；②反射中樞。單突觸反射—最簡(jiǎn)單的反射弧組成：一個(gè)傳入神經(jīng)元一個(gè)傳出神經(jīng)元（一）脊髓反射完成：節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射

軀體反射—骨骼肌的反射活動(dòng)牽張反射、屈曲反射、淺反射等內(nèi)臟反射—軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等251、牽張反射（包括深反射和肌張力反射）肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮深反射（腱反射）：262、屈曲反射皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根27練習(xí)題1試述脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。2胃大部切除術(shù)通常在劍突與臍之間做正中切口，如果采用硬膜外麻醉，在何處進(jìn)行穿刺？為什么？3試