產(chǎn)后出血課件

7.2-產(chǎn)后出血產(chǎn)房?jī)?nèi)…

產(chǎn)后1小時(shí)，產(chǎn)婦陰道流血量多伴血塊，感心慌、頭暈、出冷汗。T36.2℃,Bp90／60mmHg，P119次／分，R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤胎膜完整娩出，陰道及宮頸無(wú)裂傷。7.2-產(chǎn)后出血問(wèn)題：產(chǎn)婦出現(xiàn)了什么異常?出血的原因是什么？7.2-產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血7.2-產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血

是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在世界上發(fā)展中國(guó)家大約有28%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。也就是說(shuō)，每年有12.5萬(wàn)名產(chǎn)婦因此而死亡。據(jù)我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組報(bào)道，產(chǎn)后出血造成的孕產(chǎn)婦死亡率為34.1/10萬(wàn)，占我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的首位7.2-產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血概念病因護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷／合作性問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)7.2-產(chǎn)后出血一、概念

產(chǎn)后出血胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量≥500ml。

7.2-產(chǎn)后出血二、病因

子宮收縮乏力

約占產(chǎn)后出血的80%

胎盤因素

包括胎盤滯留、粘連、植入、殘留等。軟產(chǎn)道損傷

凝血機(jī)制障礙

見(jiàn)于DIC、血液病等7.2-產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血

宮縮乏力

前置胎盤胎盤植入胎盤早剝切口撕裂

DIC7.2-產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血的原因

胎盤胎膜殘留胎盤附著部位復(fù)舊不全剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)其他7.2-產(chǎn)后出血三、護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血診斷步驟臨床表現(xiàn)及診斷7.2-產(chǎn)后出血評(píng)估產(chǎn)后出血

目測(cè)法：實(shí)際出血量≈目測(cè)量×2

容積法：專用器械收集出血量面積法：10cm2≈10ml出血量稱重法：（應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）

÷1.05=出血的毫升數(shù)7.2-產(chǎn)后出血評(píng)估產(chǎn)后出血

根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量動(dòng)脈壓及脈壓：收縮壓在原基礎(chǔ)下降20%時(shí)組織灌注下降進(jìn)入休克。休克指數(shù)SI（脈率/收縮壓），①如0.5表示血容量正常；②指數(shù)1，出血10-30%（500-1500ml）；③指數(shù)=1.5，失血30-50%（1500-2500ml）；④指數(shù)≥2，失血≥50-70%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化、血?dú)狻⒛δ堋?.2-產(chǎn)后出血1、胎盤娩出前出血

胎兒娩出后立即出血血鮮紅—軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后稍遲出血血暗紅、間歇排出—胎盤部分剝離用宮縮劑促進(jìn)胎盤剝離排出；如血≥200ml應(yīng)徒手剝離胎盤7.2-產(chǎn)后出血2.胎盤娩出后出血

檢查有無(wú)胎盤殘留或副胎盤檢查子宮收縮情況注意有無(wú)軟產(chǎn)道損傷了解有無(wú)凝血功能障礙7.2-產(chǎn)后出血子宮收縮乏力

癥狀間歇性陰道流血

體征面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降，宮底高，輪廓不清

診斷癥狀，體征，收集陰道出血7.2-產(chǎn)后出血胎盤因素

癥狀胎盤娩出前陰道流血多，常伴有宮縮乏力。診斷檢查娩出的胎盤胎膜。7.2-產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道裂傷

癥狀胎兒娩出后血持續(xù)不斷血色鮮紅能自凝診斷檢查軟產(chǎn)道，會(huì)陰裂傷分四度：

Ⅰ度：會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂

Ⅱ度：傷達(dá)會(huì)陰肌層累及陰道后壁黏膜

Ⅲ度：肛門外括約肌已斷裂

Ⅳ度：陰道直腸隔及部分直腸前壁、粘膜有裂傷7.2-產(chǎn)后出血凝血功能障礙癥狀在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，表現(xiàn)為全身不同部位出血，最多見(jiàn)為子宮大量出血或少量持續(xù)出血。血不凝、不易止血。診斷病史，實(shí)驗(yàn)室檢查7.2-產(chǎn)后出血四、護(hù)理診斷／合作性問(wèn)題1.組織灌注量不足與大量陰道流血有關(guān)。2.疲乏與產(chǎn)后出血引起貧血有關(guān)。3.恐懼與大量出血危及生命有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力與產(chǎn)后出血導(dǎo)致貧血有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)性與身體抵抗力低下、手術(shù)損傷有關(guān)。6.潛在的并發(fā)癥失血性休克、產(chǎn)褥感染。7.2-產(chǎn)后出血五、護(hù)理目標(biāo)1.及時(shí)制止陰道流血，生命體征平穩(wěn)。

2.產(chǎn)婦疲勞感減輕，耐力逐漸增強(qiáng)，情緒穩(wěn)定，舒適增加。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象。

4.無(wú)感染發(fā)生。7.2-產(chǎn)后出血六、護(hù)理措施1．預(yù)防產(chǎn)后出血2．補(bǔ)充血容量及糾正休克3．迅速止血4.病情觀察5．心理護(hù)理6．生活護(hù)理7．健康教育7.2-產(chǎn)后出血（一）補(bǔ)充血容量及糾正休克

保持靜脈通路補(bǔ)充新鮮血補(bǔ)充晶體平衡液、低分子右旋糖酐根據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物多巴胺糾正酸中毒7.2-產(chǎn)后出血（二）制止出血方法針對(duì)出血原因1.子宮收縮乏力

2.胎盤因素

3.軟產(chǎn)道損傷

4.凝血機(jī)制障礙

5.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血

6.晚期產(chǎn)后出血7.2-產(chǎn)后出血1.子宮收縮乏力

手法按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔填塞紗布血管結(jié)扎術(shù)子宮切除7.2-產(chǎn)后出血2.胎盤因素

若胎盤已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿，按摩子宮，輕拉臍帶協(xié)助胎盤取出。胎盤剝離不全或粘連應(yīng)人工徒手剝離胎盤胎盤胎膜殘留，清宮胎盤嵌頓，麻醉后取出胎盤胎盤植入，切除子宮7.2-產(chǎn)后出血3.軟產(chǎn)道損傷及時(shí)、準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷宮頸裂傷陰道裂傷會(huì)陰裂傷7.2-產(chǎn)后出血4.凝血機(jī)制障礙

妊娠早期人工流產(chǎn)

妊娠中、晚期積極治療、祛除病因

分娩期1.針對(duì)病因治療成分輸血

2.補(bǔ)充凝血因子輸新鮮血凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原

3.積極止血宮縮劑介入子宮切除

7.2-產(chǎn)后出血5.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理按摩子宮宮縮劑子宮局部縫扎止血纖維蛋白封閉劑（纖維蛋白膠）宮腔填塞紗布血管結(jié)扎子宮切除7.2-產(chǎn)后出血6.晚期產(chǎn)后出血的處理胎盤胎膜殘留大量出血時(shí)馬上刮宮；術(shù)中術(shù)后抗炎縮宮；血量不大時(shí)可先抗炎再清宮。

胎盤附著部位復(fù)舊不全縮宮抗炎輔以中藥剖宮產(chǎn)切口裂開(kāi)先保守（宮縮劑、抗素）