燒傷教學課件

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病因： 熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、酸、堿、磷等各種因子引起，為物理性損傷的一種。 其中以熱力燒傷最常見，小兒：50～60％命名：常以病因命名 熱力燒傷：單純由高溫所造成的熱燒傷。 在臨床上最為常見，通常稱為燒傷 其他因子所致的燒傷則冠以病因稱之。

Eg：電燒傷，化學性燒傷。internet燒傷熱力燒傷一、病因 火焰、高溫氣體、液體、固體。 一般將熱液、熱氣造成的燒傷稱為燙傷internet燒傷燒傷

熱力燒傷二、傷情判斷 為了正確地處理熱燒傷，就應(yīng)該首先判斷其受傷的嚴重情況。 傷情判斷的指標：燒傷的面積和深度。 同時還應(yīng)密切觀察創(chuàng)面變化和全身狀態(tài)，并應(yīng)警覺并發(fā)癥的發(fā)生。 燒傷的嚴重程度：主要取決于燒傷的面積和深度。internet燒傷燒傷

熱力燒傷1、燒傷面積的計算： 人體表→100％ 我們以燒傷區(qū)占人體面積的幾％來表示 計算方法： 手掌法 中國新九分法成人小兒手掌法internet燒傷中國新九分法100％internet燒傷燒傷

熱力燒傷2、燒傷深度的識別： 一般均按國際通用的三度四分法判斷深度分類損傷層次臨床特點愈合過程Ⅰ°（紅斑型）僅達表層紅斑，熱痛、感覺過敏2～3天后痊愈，無瘢痕。Ⅱ°（水皰型）淺Ⅱ°達真皮淺層生發(fā)層健在劇痛，水皰大，皰皮薄，基地潮紅，明顯水腫2W內(nèi)痊愈，無瘢痕，可有色素沉著深Ⅱ°達真皮深層僅皮膚附件殘留痛覺遲鈍，水皰小，皰皮厚，基地蒼白，拔毛痛。數(shù)日后可出現(xiàn)網(wǎng)狀栓塞血管3～4W愈合，有斑痕Ⅲ°（焦痂型）達皮膚全層，可深及皮下肌和骨骼痛覺消失，創(chuàng)面呈焦痂，痂下嚴重水腫，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀栓塞血管約2～4W后焦痂脫落，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，多需植皮方能愈合internet燒傷internet燒傷燒傷

熱力燒傷燒傷深度的識別：

Ⅰ°容易，但淺Ⅱ°→深Ⅱ°，深Ⅱ°→Ⅲ°不易識別。 皮組織內(nèi)余熱的作用→加重組織燒傷。 移行部及表皮覆蓋下的創(chuàng)面變化，有時也難判斷。 創(chuàng)面合并感染，并發(fā)休克等都可增加皮膚損害深度。

故判斷傷情須在燒傷早期、24h末、以及脫痂愈合過程中分別核對，深度估計才比較正確。internet燒傷燒傷

熱力燒傷3、燒傷的程度分類 主要依據(jù)燒傷面積、深度，結(jié)合有無吸入性損傷及合并癥分輕重。輕度： SⅡ°≤9％中度： 10％≤SⅡ°≤29％/SⅢ°≤9％重度： 30％≤S總≤49％

/10％≤SⅢ°≤19％

/S不足＋合并癥。特重度： 50％<S總/20％≤SⅢ°

/已有嚴重并發(fā)癥internet燒傷燒傷

熱力燒傷三、臨床表現(xiàn)： 1、休克期：

大面積燒傷1～2小時內(nèi)

劇痛恐懼

神經(jīng)源性休克

失液 低血容量性休克

滲出自傷后2h開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后就逐漸吸收。滲出液為血漿成分

因此，把48小時以內(nèi)稱休克期。

燒傷面積愈大，液體丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴重。internet燒傷燒傷

熱力燒傷－臨床表現(xiàn)2、感染期：皮膚防御功能喪失創(chuàng)面壞死組織→培養(yǎng)基機體抵抗力下降大面積燒傷極易引起感染。一般休克后→進入感染期→常貫穿于整個病程中internet燒傷燒傷

熱力燒傷－臨床表現(xiàn)2、感染期早期敗血癥 傷后3～7天內(nèi) 兇險

致病菌：G—桿菌為主

發(fā)病機制：與滲出液吸收有關(guān)→

細菌＋壞死產(chǎn)物吸收入血。

預防：有效抗休克，盡量避免長途轉(zhuǎn)運，使傷員平穩(wěn)度過休克期，是減少早期并發(fā)癥的重要措施。中期敗血癥：傷后2～4W

燒傷后感染的主要階段后期敗血癥：傷后1月，G＋葡萄球菌internet燒傷燒傷

熱力燒傷－臨床表現(xiàn)3、修復期： 燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅

Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷均能自行愈合。 深Ⅱ°創(chuàng)面可因感染＋受壓發(fā)展至Ⅲ°，Ⅲ°創(chuàng)面如較大→早期切痂植皮修復深Ⅱ°Ⅲ°→瘢痕愈合輕 容貌或關(guān)節(jié)活動受限重 畸形或殘疾internet燒傷重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護燒傷重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護燒傷燒傷

熱力燒傷四、預防： 加強安全教育 嚴格防火措施internet燒傷燒傷

熱力燒傷五、現(xiàn)場急救： 正確的現(xiàn)場急救，可為后繼治療奠定良好基礎(chǔ)。保護受傷部位，防止和清除外源性沾染鎮(zhèn)靜止痛呼吸道護理internet燒傷燒傷

熱力燒傷－現(xiàn)場急救保護受傷部位，防止和清除外源性沾染

鎮(zhèn)靜止痛呼吸道護理迅速脫離熱源，沖淋或浸浴降低局部溫度避免再損傷，傷處的衣褲襪之類應(yīng)剪開取下，不可剝脫。轉(zhuǎn)運時，傷處向上，以免受壓。減少沾染，用清潔被單，衣服等覆蓋創(chuàng)面或行簡單包扎internet燒傷燒傷

熱力燒傷－現(xiàn)場急救保護受傷部位，防止和清除外源性沾染鎮(zhèn)靜止痛

呼吸道護理安慰和鼓勵患者，使其情緒穩(wěn)定，勿驚恐，勿煩躁酌情使用安定，哌替定

因重傷著可能已有休克，故用藥一般須經(jīng)靜脈或肌注，但又須避免抑制呼吸中樞手足燒傷的劇痛，常用冷水浸浴法減輕internet燒傷燒傷

熱力燒傷－現(xiàn)場急救保護受傷部位，防止和清除外源性沾染鎮(zhèn)靜止痛呼吸道護理保持呼吸道通暢當合并有呼吸道燒傷→氣管切開＋吸氧internet燒傷試題：女，38歲，體重50kg，前軀干及雙側(cè)上臂Ⅲ度燒傷。1、問其燒傷面積占體表面積百分比為：（ ）

A、14％ B、16％ C、18％ D、20％ E、22％2、第一個24小時內(nèi)補液量應(yīng)為：（ ）

A、3350ml B、3500m1 C、3800ml D、4150ml E、4300ml3、補液時應(yīng)首選下列哪組（ ）

A、平衡鹽、血漿、葡萄糖

B、生理鹽水、血漿、葡萄糖

C、平衡鹽、右旋糖酐、葡萄糖

D、生理鹽水、全血、葡萄糖

E、生理鹽水、右旋糖酐、葡萄糖internet燒傷4、淺Ⅱ度燒傷局部創(chuàng)面的臨床表現(xiàn)：（ ）

A、輕度發(fā)紅，輕痛，無水泡

B、劇痛，創(chuàng)面均勻發(fā)紅，有水泡

C、感覺遲鈍，創(chuàng)面蒼白，有水泡

D、感覺遲鈍，創(chuàng)面蒼白，無水泡

E、痛覺消失，創(chuàng)面臘白，無彈性，無水泡5、下述各種類型的燒傷，哪項屬于重度燒傷：（ ）

A、Ⅱ度或Ⅱ度以上燒傷、面積大于30％以上者

B、Ⅲ度燒傷，面積大于20％以上者

C、總燒傷面積為30％一49％,其中Ⅱ度燒傷占20％以上者

D、Ⅱ度燒傷，面積大于50％以上者

E、Ⅱ度燒傷，面積為20％，伴有呼吸道灼傷者internet燒傷6、10歲兒童頭頸部(包括頭部、面部、頸部)燒傷，其燒傷面積占體表總面積的：（ ）A、8％ B、9％ C、10％ D、11％ E、12％7、成年女性，雙下肢(包括雙臀、雙大腿、雙小腿、雙足)燒傷，其燒傷面積占體表總面積的：（ ）

A、45％ B、46％ C、48％

D、50％ E、51％8、熱力作用于皮膚或粘膜后，局部組織細胞的損害主要歸因于：（ ）

A、直接由熱力引起細胞死亡

B、熱力使細胞代謝障礙導致壞死

C、熱力使蛋白質(zhì)變性，酶失活引起變質(zhì)壞死

D、局部血管的攣縮使組織細胞缺血、缺氧，引起變性壞死

E、熱力使細胞活性喪失所致internet燒傷燒傷

熱力燒傷六、治療－原則保護燒傷區(qū)，防止和盡量消除外源性沾染預防和治療低血容量性休克治療局部和全身感染用手術(shù)或非手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的畸形和功能障礙。治療和預防MODS。internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療1、創(chuàng)面處理： 正確處理創(chuàng)面是燒傷治療成敗的關(guān)鍵 一般原則：Ⅰ°：清潔淺Ⅱ°：防止感染深Ⅱ°：保護殘留上皮以減少瘢痕Ⅲ°：盡早切痂植皮internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－創(chuàng)面處理1）：初期創(chuàng)面處理： 入院后當即處理，即燒傷清創(chuàng)術(shù)Ⅰ°創(chuàng)面：保持清潔，避免再次損傷。 面積大冷濕敷，燒傷膏外敷，緩解疼痛。internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－創(chuàng)面處理Ⅱ°以上按以下方法處理：修剪毛發(fā)指甲→擦洗周圍健康組織滅菌生理鹽水/消毒液沖洗創(chuàng)面，輕輕拭去沾染物，以破的小水泡表皮予以清除，直至創(chuàng)面清潔。

小面積清創(chuàng)→處置室（換藥室）內(nèi)

大面積清創(chuàng)→手術(shù)室內(nèi)

緩解疼痛→使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑

創(chuàng)面不宜用龍膽紫，紅汞及中藥粉末，以妨礙創(chuàng)面觀察internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－創(chuàng)面處理2）、包扎與暴露 創(chuàng)面清潔后及用藥→包扎或暴露包扎：保護創(chuàng)面防止外源性沾染可以吸收一部分滲液輔助藥物黏附于創(chuàng)面不便于觀察創(chuàng)面的變化阻礙體表散熱并不能防止內(nèi)源性沾染包扎過緊→局部血運受影響優(yōu)點：缺點：internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－創(chuàng)面處理暴露：優(yōu)點：可以隨時觀察創(chuàng)面變化便于涂布藥物和處理創(chuàng)痂缺點：可能有外源性沾染可能再次受到擦傷半暴露： 用浸透藥液的紗布1～2層覆蓋創(chuàng)面internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－創(chuàng)面處理3）焦痂的處理 原則上，深度燒傷→暴露療法，在48～72小時內(nèi)開始手術(shù)切痂植皮。脫痂的方法： 蠶食脫痂法： 手術(shù)脫痂：削痂法：切痂法：植皮目的：促使創(chuàng)面早日愈合，從而可減少燒傷的并發(fā)癥，有利于功能恢復。皮有三種：自體皮，異體皮，異種皮。internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療2、全身治療 中度以上的燒傷引起明顯的全身反應(yīng)，早期即可發(fā)生休克等。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應(yīng)在處理創(chuàng)面前先著手治療。1）抗休克： 燒傷后立即鎮(zhèn)靜止痛，防止神經(jīng)源性休克。 同時應(yīng)根據(jù)Ⅱ°Ⅲ°燒傷面積補液以維持有效循環(huán)

補液量＝燒傷失液量＋基礎(chǔ)需水量internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－全身治療補液量的計算：第一個24h內(nèi)第二個24h內(nèi)每1％*Kg補液量成人小兒嬰兒第一個24h的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶﹕膠中重度：2﹕1同左特重度：1﹕1基礎(chǔ)需水量2000ml60～80ml/Kg100ml/Kg同左internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－全身治療Eg：試計算下列燒傷病人第一個24小時的補液： 某成人Ⅱ°燒傷面積為26％、Ⅲ°燒傷面積為14％的患者，體重60Kg。internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－全身治療

晶體液首選平衡鹽，可避免高Cl血癥和糾正部分酸中毒 其次：等滲鹽水 膠體液 首選：血漿→補充血漿蛋白 其次：右旋糖酐，羥乙基淀粉。 全血因其含紅C較多，在燒傷后血濃縮不相宜。但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－全身治療補液方法： 原則：16字方針 第一個24h量，前8h→總量的1/2

以后16h補其余的1/2

（一定量）鹽→膠→糖→重復

但5％糖不應(yīng)過多，或?qū)⒐烙嬃咳窟B續(xù)輸注，否則會明顯加重水腫。 第二個24h＝第一個24h實際用量的1/2internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－全身治療反映血容量不足的指標：口渴尿量<30ml/h,SG↑P↑、BP↓、?BP↑淺靜脈，甲下Cap不易充盈。煩躁CVP↓

故較重的尤其是并發(fā)休克的燒傷病人需留置導尿及CVP測定，以便監(jiān)測 此外：血紅Pro、紅細胞比積、血PH、CPCO2internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－全身治療2）控制敗血癥 燒傷敗血癥的病死率很高 致病菌主要來自創(chuàng)面，多為混合感染。 治療：積極扶持傷員的防御能力，正確處理創(chuàng)面，合理使用抗菌藥物，必要地消毒隔離，是防止敗血癥的有效措施。正確使用抗生素及時消除感染員消毒隔離措施internet燒傷燒傷

熱力燒傷－治療－全身治療3）、加強全身支持治療 燒傷后機體消耗增加，與受累面積、深度、感染等的程度相一致。而營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合、降低免疫力、肌無力等所以需要補充。 支持營養(yǎng)可經(jīng)胃腸道和靜脈，盡可能用胃