《中藥調(diào)劑技術(shù)》課件 模塊三任務(wù)九胸痹薦藥

模塊三中成藥的調(diào)劑任務(wù)九胸痹薦藥知識目標技能目標

1.能根據(jù)顧客主訴的癥狀診斷證型。2.能根據(jù)顧客證型正確推薦常用中成藥。3.能根據(jù)推薦的中成藥進行正確的用藥指導(dǎo)。1.識記胸痹的證型和對應(yīng)的主要癥狀。2.識記常用治胸痹中成藥的藥物組成、功能主治。3.識記常用治胸痹中成藥的用法用量和使用注意。思政目標

1.通過了解中成藥的嚴謹組方、確切療效等，弘揚博大精深的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，增強中華民族的文化自信。2.通過細致嚴謹?shù)膯柌∈鬯帉嵱?xùn)練習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)者仁心，讓學(xué)生形成科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。3.通過問病售藥的實訓(xùn)考核，培養(yǎng)實事求是、愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神。任務(wù)引入

某女，40歲，心胸刺痛，痛有定處，夜晚疼痛加重，胸悶，舌紫暗有瘀斑。作為店長，應(yīng)如何詢問顧客的基本情況，做好用藥指導(dǎo)。同學(xué)們我們有時生氣的時候會說“氣的我胸痛”，知道有胸痛，那你們知道“胸痹”這個詞嗎？有什么樣的癥狀呢？一.胸痹的定義及癥狀

1.胸痹的定義

胸痹是由于正氣虧虛，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵等導(dǎo)致以痰濁、血瘀、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。2.胸痹的癥狀

常伴有心悸、氣短、呼吸不暢、甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動誘發(fā)，亦可無明顯誘因時發(fā)病。同學(xué)們思考下，胸痹通常是在什么情況下發(fā)生的？二.胸痹的病因病機

1.年老體虛

本病多發(fā)于中老年人，年過半百，腎氣漸衰。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失于陽之溫煦、氣之鼓動，則氣血運行滯澀不暢，發(fā)為心痛；若腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，陰虧則火旺，灼津為痰，痰熱上犯于心，心脈痹阻，則為心痛。

2.飲食不當

恣食肥甘厚味或經(jīng)常飽餐過度，日久損傷脾胃，運化失司，釀濕生痰，上犯心胸，清陽不展，氣機不暢，心脈痹阻，遂成本?。换蛱涤艋?，火熱又可煉液為痰，灼血為瘀，痰瘀交阻，痹阻心脈而成心痛。

3.情志失調(diào)

憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，運化失司，津液不行輸布，聚而為痰，痰阻氣機，氣血運行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛。或郁怒傷肝，肝郁氣滯，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈，而成胸痹心痛。

4.寒邪內(nèi)侵

素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯，胸陽不展，血行不暢，而發(fā)本病。三.胸痹證型的分類氣滯血瘀型胸痹01020304氣虛血瘀型胸痹心血瘀阻型胸痹氣陰兩虛型胸痹寒凝心脈型胸痹05四.胸痹的藥學(xué)服務(wù)1.胸痹患者應(yīng)調(diào)攝精神，避免情緒激動。2.胸痹患者應(yīng)注意生活起居，保持寒溫適宜。3.胸痹患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，發(fā)作期患者宜臥床休息。4.胸痹患者飲食要節(jié)制，忌過食肥甘厚味及煙酒之品。五.胸痹證型及常見代表中成藥（一）氣滯血瘀型胸痹癥狀

氣滯血瘀癥見胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。復(fù)方丹參滴丸

【組成】丹參、三七、冰片。

【功能與主治】活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血淤所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。

【用法與用量】吞服或舌下含服。一次10丸，一日3次。28天為一個療程；或遵醫(yī)囑?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用。【規(guī)格】（1）每丸重25mg（2）薄膜衣滴丸每丸重27mg

【貯藏】密封。氣滯血瘀型胸痹常見代表中成藥麝香保心丸

【組成】人工麝香、人工牛黃、蘇合香、冰片、人參提取物、肉桂、蟾酥。

【功能與主治】芳香溫通，益氣強心。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。

【用法與用量】口服。一次1～2丸，一日3次；或癥狀發(fā)作時服用。

【使用注意】孕婦禁用。

【規(guī)格】每丸重22.5mg。

【貯藏】密封。速效救心丸

【組成】川芎、冰片。

【功能與主治】行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

【用法與用量】含服。一次4-6丸，一日3次；急性發(fā)作時，一次10-15丸?！臼褂米⒁狻吭袐D禁用。寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用。有過敏史者慎用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥。

【規(guī)格】每丸重40mg。

【貯藏】密封，置陰涼干燥處。血府逐瘀口服液

【組成】柴胡、當歸、地黃、赤芍、紅花、桃仁、麩炒枳殼、甘草、川芎、牛膝、桔梗。【功能與主治】活血祛瘀，行氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹、頭痛日久、痛如針刺而有定處、內(nèi)熱煩悶、心悸失眠、急躁易怒。【用法與用量】空腹服。一次２０ｍＬ，一日３次?！咀⒁狻考墒承晾涫澄?，孕婦禁用?！疽?guī)格】每支裝１０ｍＬ?！举A藏】密封，置陰涼處。

（二）氣虛血瘀型胸痹癥狀

氣虛血瘀胸痹癥見胸悶憋氣，胸部刺痛或者絞痛，固定不移，身倦無力，少氣懶言，面色淡白，心悸，頭暈，舌質(zhì)紫暗，脈細澀或結(jié)代。血栓心脈寧膠囊

【組成】川芎、丹參、毛冬青、人工麝香、槐花、水蛭、人工牛黃、人參莖葉總皂昔、冰片、蟾酥。

【功能與主治】益氣活血，開竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風(fēng)、胸痹，癥見頭暈?zāi)垦?、半身不遂、胸悶心痛、心悸氣短；缺血性中風(fēng)恢復(fù)期、冠心病心絞痛見上述證候者。

【用法與用量】口服。一次4粒，一日3次。

【注意】孕婦忌服。

【規(guī)格】每粒裝0.5g。

【貯藏】密封。

氣虛血瘀型胸痹常見代表中成藥舒心口服液

【組成】黨參、紅花、川芎、蒲黃、黃芪、當歸、三棱。

【功能與主治】補益心氣，活血化瘀。用于心氣不足，瘀血內(nèi)阻所致的胸痹，癥見胸悶憋氣、心前區(qū)刺痛、氣短乏力；冠心病心絞痛見上述證候者。

【用法與用量】口服。一次20ml，一日2次。

【注意】孕婦慎用。

【規(guī)格】每支裝20ml。

【貯藏】密封。通心絡(luò)膠囊

【組成】人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、制乳香、炒酸棗仁、冰片。

【功能與主治】益氣活血，通絡(luò)止痛。用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶、刺痛、絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細澀或結(jié)代。亦用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。

通心絡(luò)膠囊【用法與用量】口服。一次2～4粒，一日3次?！咀⒁狻吭袐D、月經(jīng)期婦女、有出血傾向者及陰虛火旺型中風(fēng)患者禁用；方中的活血破瘀、通竅行氣藥能傷及脾胃，一般宜飯后服用；在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作者應(yīng)及時就診。

【規(guī)格】每粒裝0.26g。

【貯藏】密封。（三）心血瘀阻型胸痹癥狀

心血瘀阻胸痹癥見心胸刺痛，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌紫暗有瘀斑，苔薄，脈弦澀或結(jié)代。心血瘀阻型胸痹常見代表中成藥銀杏葉片

【組成】銀杏葉提取物。

【功能與主治】活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語謇；冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。

【用法與用量】口服。[規(guī)格(l)]一次2片或一次1片[規(guī)格(2)]，一日3次；或遵醫(yī)囑。

【規(guī)格】（1）每片含總黃酮醇苷9.6mg、萜類內(nèi)酯2.4mg。（2）每片含總黃酮醇苷19.2mg、萜類內(nèi)酯4.8mg。

【貯藏】密封。（四）氣陰兩虛型胸痹癥狀

氣陰兩虛胸痹癥見心胸隱痛時作，心悸氣短，遇動則甚，倦怠易汗出，頭暈?zāi)垦?，面色少華，舌質(zhì)偏紅或舌胖大有齒痕，脈虛細緩或結(jié)代。穩(wěn)心顆粒

【組成】黨參、三七、黃精、琥珀、甘松。

【功能與主治】益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。用于氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛；室性早搏、房性早搏見上述證候者。

【用法與用量】開水沖服。一次1袋，一日3次，或遵醫(yī)囑。

【規(guī)格】（1）每袋裝9g。（2）每袋裝5g(無庶糖）。

【貯藏】密封。氣陰兩虛型胸痹常見代表中成藥益心舒顆粒

【組成】人參、黃芪、丹參、山楂、麥冬、五味子、川芎。

【功能與主治】益氣復(fù)脈，活血化瘀，養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虛，瘀血阻脈所致的胸痹，癥見胸痛胸悶，心悸氣短，脈結(jié)代；冠心病心絞痛見上述證候者。

【用法與用量】開水沖服。一次1袋，一日3次。【注意】孕婦及月經(jīng)期婦女慎用；忌食辛辣、油膩食物；心絞痛持續(xù)發(fā)作及嚴重心律失常者，應(yīng)及時就診。【規(guī)格】(1)每袋裝4g。(2)每袋裝4g（無蔗糖）?！举A藏】密封。（五）寒凝心脈型胸痹癥狀

寒凝心脈胸痹癥見猝然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出；苔薄白，脈沉緊或促。冠心蘇合丸

【組成】蘇合香、制乳香、土木香、冰片、檀香。

【功能與主治】理氣，寬胸，止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)疼痛；冠心病心絞痛見上述證候者?！居梅ㄅc用量】嚼碎服。一次1丸，一日1～3次；或遵醫(yī)囑。

【使用注意】孕婦禁用?！举A藏】密封。

寒凝心脈型胸痹常見代表中成藥六.任務(wù)分析與實施角色扮演：學(xué)生之間交替扮演藥品銷售人員和顧客，并如實填寫任務(wù)登記表，對著任務(wù)測評表進行打分測評。1.詢問顧客基本信息，如年齡、職業(yè)、基礎(chǔ)疾病、病史等。2.詢問顧客關(guān)鍵癥狀，如疼痛的特點、疼痛的部位、疼痛的程度、疼痛持續(xù)的時間等。癥狀剖析請問疼痛的部位就只是在胸部嗎？是隱隱的痛還是鈍痛、刺痛？痛處是固定在一個地方還是不固定呢？只在胸