TCAPC 016-2024 院外呼吸慢病健康管理規(guī)范

ICS03.080.01CCSA16團 體 標 準T/CAPC016—2024院外呼吸慢病健康管理規(guī)范Community-BasedGuidelinesforHealthManagementofChronicRespiratoryDiseases2024-10-9發(fā)布 2024-10-9實施中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會 發(fā)布T/CAPC016—2024T/CAPC016—2024II目 次前言 II1范圍 12規(guī)范性用文件 13術(shù)語和義 14總體要求 15人員配與能力求 16環(huán)境和施設(shè)備 37管理內(nèi)容 38管理與量控制 10附錄A（資性）慢阻肺篩查問卷 11附錄B（資性）哮喘篩問卷 12附錄C（資性）零售藥建檔內(nèi)容 13附錄D（資性）零售藥隨訪內(nèi)容 14附錄E（資性）常見吸裝置臨使用的意點 16附錄F（資性）藥物依性評估卷 18附錄G（資性）哮喘控水平評問卷 19附錄H（資性）慢阻肺控制水評估問卷 20附錄I（資性）慢阻肺急性加識別工具 22附錄J（資性）吸煙情評估 23附錄K（資性）藥房慢氣道疾患者服需調(diào)查問卷 24附錄L（資性）服務(wù)流圖 28參考文獻 31T/CAPC016—2024T/CAPC016—2024IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第本文件由中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會提出并歸口。（湖北司T/CAPC016—2024T/CAPC016—2024PAGEPAGE10院外呼吸慢病健康管理規(guī)范范圍（（（（本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。慢性呼吸系統(tǒng)疾?。–hronicRespiratoryDisease，CRD）CRD吸入技術(shù)（Inhalationtechniques）治療依從性（Treatmentcompliance）總體要求人員配置藥店藥師（來如戒煙指導(dǎo)慢病專員醫(yī)生人員能力藥店藥師慢病專員醫(yī)生人員培訓短期培訓通常注重于藥師日常工作中需要快速掌握和應(yīng)用的技能。應(yīng)包括：——基礎(chǔ)藥物知識與應(yīng)用：藥物分類、作用機制、適應(yīng)證、禁忌證及常用藥物劑量和使用方法；——藥品不良反應(yīng)與應(yīng)對措施：培訓藥師識別和處理藥物不良反應(yīng)的基本方法，確?；颊哂盟幇踩婚L期培訓則更注重于藥師專業(yè)素養(yǎng)的全面提升和專業(yè)技能的深入發(fā)展。應(yīng)包括：——藥物管理與政策法規(guī)：讓藥師了解最新的藥物管理政策，確保其在實踐中合規(guī)操作；環(huán)境設(shè)施設(shè)備（FeNO）、氧療設(shè)備等。負責操作相關(guān)設(shè)備的人員需接受專業(yè)培訓，確保正確、安全使用設(shè)備。管理內(nèi)容患者管理主動識別（、附錄B），——40歲及以上、長期吸煙、職業(yè)粉塵或化學物質(zhì)暴露等危險因素的接觸者；——長期咳嗽（伴有或不伴有咳痰），持續(xù)3至8周以上且癥狀未緩解的患者；——出現(xiàn)氣喘、氣促、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)，特別是在活動后癥狀加重的患者；——反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染的情況；——有呼吸慢病家族史，長期自我藥療但控制不佳或反復(fù)發(fā)作的患者。健康建檔（建檔內(nèi)容見附錄C），隨訪隨訪目的（D）隨訪流程對于初次用藥的患者應(yīng)進行早期強化隨訪，即在1個月和3個月以內(nèi)，需要關(guān)注以下指標：——呼吸系統(tǒng)癥狀：詢問患者是否有咳嗽、咳痰、氣短等癥狀；——肺功能：通過肺功能檢查，評估患者肺功能水平；——氧飽和度：監(jiān)測患者指脈氧飽和度，了解血氧含量，評估是否存在缺氧狀態(tài)；——吸入裝置、其他呼吸疾病相關(guān)設(shè)備的使用規(guī)范性：需了解患者是否正確操作、保養(yǎng)治療裝置；——治療依從性：了解患者是否遵照處方進行治療和用藥。常態(tài)化隨訪在常態(tài)化隨訪階段，即建檔3個月以后，除以上隨訪項目外，還應(yīng)關(guān)注以下方面：——癥狀監(jiān)測：監(jiān)測患者呼吸系統(tǒng)癥狀和其他伴隨癥狀，如乏力、體重下降、失眠、心理變化等；——藥物管理：確保患者繼續(xù)遵醫(yī)囑治療和用藥，并及時處理任何與藥物相關(guān)的問題；——生活方式指導(dǎo)：提供針對性的生活方式指導(dǎo)，包括飲食、運動、戒煙等方面的建議；——轉(zhuǎn)診：對病情較為復(fù)雜或出現(xiàn)嚴重癥狀的患者，建議盡快到就近醫(yī)院接受專業(yè)診治；——心理支持：關(guān)注患者的心理健康狀況，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)。用藥管理使用pMDI（加壓定量吸入劑）、SMI（軟霧吸入劑）及DPI（干粉吸入劑）的具體要求見附錄E。pMDISMIpMDISMI30L/minDPIpMDISMIDPIDPIDPI（10s10s患者使用吸入裝置的能力會受到多因素的影響。影響因素有：——隨著年齡增長，肺順應(yīng)性減低且呼吸能力下降；——患者體力和靈巧性會影響需要手操作的吸入裝置；——患者自身的呼吸模式是否與吸入裝置相匹配；（F），影響呼吸慢病患者治療依從性的內(nèi)容包括但不限于：（合并癥管理（見表表1慢阻肺病常見合并癥合并癥名稱具體內(nèi)容缺血性心臟?。╥schemicheartdisease，IHD）16.1%-53IHD心力衰竭慢阻肺病患者充血性心力衰竭的患病率達5.3%-31.3%，年患病率為3.7%40高血壓高血壓是慢阻肺病患者最常見的合并癥之一，患病率50%心律失常（簡稱房顫外周動脈疾?。╬eripheralarterialdiseases，PAD）外周動脈疾病是參與下肢動脈閉塞的動脈粥樣硬化的過程。PADPAD阻肺病患者的大型隊列研究中，8.8%慢阻肺病患者被診斷為PAD，高于非慢阻肺病對照組(1.8%)，同時發(fā)現(xiàn)合并PAD焦慮與抑郁(FEVl)骨質(zhì)疏松癥肺癌代謝綜合征與糖尿病慢阻肺病患者常合并代謝綜合征和糖尿病，而后者能影響慢阻肺病預(yù)后。糖尿病和慢阻肺病的治療，應(yīng)按照各自相應(yīng)的指南常規(guī)進行。胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease，GERD)GERD制劑常用于GERD支氣管擴張癥CT（obstructivesleepapnea，OSA）OSA（STOP篩查OSAVCD)（見表表2哮喘常見合并癥合并癥名稱具體內(nèi)容上呼吸道感染鼻炎-鼻竇炎、鼻息肉鼻炎-鼻竇炎、鼻息肉在重癥哮喘患者中十分常見，75%～80%者合并鼻炎-鼻竇炎/鼻息肉。54%社會和心理因素聲帶功能障礙(Vocalcorddysfunction，VCD)VCD是一種非器質(zhì)性的功能失調(diào)，指在呼吸周期吸氣相聲帶反常內(nèi)收，VCD肥胖情嚴重程度隨體重指數(shù)的增加而增加，其中70%阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)哮喘合并OSAHS也稱為重疊綜合征，其共患率高于正常人。OSAHS使哮喘難以控制，反復(fù)急性發(fā)作。內(nèi)分泌因素40%disease，GERD))GERD是指胃內(nèi)容物通過食管下端括約肌頻繁逆流到食管內(nèi)從而引起的GERD約占60%～80%——β2β2（LABA）（ICS）ICS對下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）ICSICSM抗劑+長效藥師應(yīng)幫助呼吸慢病患者養(yǎng)成居家自我監(jiān)測的習慣以及評估能力，該習慣的養(yǎng)成不僅可以提升患（asthmacontrolchroniobsructivpulonarydseasassesmentesCAT）（modifiedMedicalResearchCouncil，mMRC）（COPDEXACERBATIONRECOGNITION（H/加重管理安全性非藥物管理（J）目前常以“5R”對于暫時沒有戒煙意愿的吸煙者采取“5R”干預(yù)措施增強其戒煙動機，“5R”包括?！嚓P(guān)（Relevance）：使吸煙者認識到戒煙與其自身和家人的健康密切相關(guān)?！：Γ≧isk）：使吸煙者認識到吸煙的嚴重健康危害。——益處（Rewards）：使吸煙者充分認識到戒煙的健康益處。）——反復(fù)（Repetition）：反復(fù)對吸煙者進行上述戒煙動機干預(yù)。對于愿意戒煙的吸煙者采取“5A”戒煙干預(yù)方案，“5A”包括?！儐枺ˋsk）并記錄所有就醫(yī)者的吸煙情況。——建議（Advise）所有吸煙者必須戒煙。——評估（Assess）吸煙者的戒煙意愿。400-888-5531400-808-5531，衛(wèi)生熱線12320）——安排（Arrange）6，66呼吸康復(fù)呼吸操呼吸操是一種通過有規(guī)律的呼吸練習來增強呼吸功能和改善肺部健康狀況的運動。它可幫助增強膈肌、腹肌和下頜肌肉的力量，改善通氣和換氣能力，緩解呼吸困難和喘息等癥狀，促進肺部健康。自我管理能力的教育和提升對于呼吸慢病患者來說至關(guān)重要。需要充分考慮患者的個人健康需求L）附 錄 A（資料性）慢阻肺病篩查問卷（COPD-SQ）見表A.1表A.1慢阻肺病篩查問卷（COPD-SQ）問題選項評分標準得分您的年齡40-49歲050-59歲360-69歲770歲以上10您的吸煙量（包年）=每天吸煙0-14包年015-30包年1＞30包年2您的體重指數(shù)（kg/m2）=體重 斤/身2 很瘦（7），一般（4），（1），很胖（0）＜18.5718.5-23.9424.0-27.91≥28.00沒有感冒時您是否經(jīng)常咳嗽是3否0您平時是否感覺有氣促（氣促指呼吸急促，氣短而不均勻）沒有氣促0在平地急行或爬小坡時感覺氣促2平地正常行走時感覺氣促3您目前使用煤爐或柴草烹飪或取暖嗎是1否0您父母、兄弟姐妹及子女中，是否有人患有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫或慢阻肺病是2否0總分：分注：總分≥16分需要進一步檢查明確是否患有慢阻肺病附 錄 B（資料性）歐盟呼吸健康調(diào)查（ECRHS）篩查問卷見表B.1表B.1歐盟呼吸健康調(diào)查（ECRHS）篩查問卷選擇適當?shù)姆娇蛞曰卮饐栴}，如果你不確定答案，選“否”在過去12□否□是1.如果選“否”，請回答第2題，如果選“是”，那么繼續(xù)回答1.1.出現(xiàn)上述喘息聲時您是否氣短□否□是1.2.不感冒的時候，您是否出現(xiàn)過這種喘息或哨鳴音□否□是2.在過去12個月中，您是否有因胸部壓悶感而驚醒□否□是3.在過去12個月中，您是否因氣短而驚醒□否□是4.在過去12個月中，您是否因咳嗽而驚醒□否□是5.在過去12個月中，您是否有過哮喘發(fā)作□否□是6.□否□是7.您有鼻部過敏嗎，包括花粉熱□否□是8.您的出生日期年月日9.今天的日期是年月日10.您的性別是□男□女1.11.2235T/CAPC016—2024附 錄 CT/CAPC016—2024附 錄 C（資料性）PAGEPAGE13零售藥店建檔內(nèi)容見表C.1

零售藥店建檔內(nèi)容表C.1零售藥店建檔內(nèi)容患者信息姓名性別年齡電話身高體重家屬姓名家屬電話家庭住址疾病診斷個人史吸煙情況□是□否吸煙量支/日在本藥店或連鎖藥店中購藥情況藥物名稱購藥時間規(guī)格購藥盒數(shù)用法用量123（慢阻肺病患者填寫1.mMRC問評分：2.CAT問卷評： 其他情況癥狀控制情況（哮喘患者填寫）1.ACT問卷分： 2.他情況肺功能結(jié)果（有條件的藥店填寫）FeNO評分（有條件的藥店填寫）（慢阻肺病相關(guān)合并癥：□缺血性心臟病□心力衰竭□高血壓□心律失常□外周動脈疾病□焦慮與抑郁□骨質(zhì)疏松癥□肺癌□代謝綜合征和糖尿病□胃食管反流病(GERD)□支氣管擴張癥□阻塞性睡眠呼吸暫停(0SA)哮喘相關(guān)合并癥：□上呼吸道感染□鼻炎-鼻竇炎、鼻息肉□社會和心理因素□聲帶功能障礙(VCD)□肥胖□內(nèi)分泌因素□胃食管反流病(GERD)□阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)注：1.mMRC問卷參見附錄H.12.CATH.23.ACTG.1T/CAPC016—2024T/CAPC016—2024PAGEPAGE14年度隨訪流程見圖D.1況；有無不良反應(yīng)；7隨訪內(nèi)容隨訪時間和形式

附 錄 D（資料性）首次購藥90天后，每季度一次到店回訪、60、90首次購藥90天后，每季度一次到店回訪、60、90不合格合格評估治療依從性不合格合格評估治療依從性癥狀控制不佳癥狀控制良好癥狀評估癥狀控制不佳癥狀控制良好癥狀評估醫(yī)生到店坐診和患者教育；調(diào)整藥物治療方案建議轉(zhuǎn)診至醫(yī)療機構(gòu)健康教育建議轉(zhuǎn)診至醫(yī)療機構(gòu)健康教育合格吸入技術(shù)再培訓合格吸入技術(shù)再培訓非藥物治療：戒煙零售藥店隨訪記錄表見表D.1表D.1零售藥店隨訪記錄表參考《深圳社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)支氣管哮喘早篩和規(guī)范管理路徑（試行版）》姓名： 隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式□到店□電話□到店□電話□到店□電話□到店□電話體征血氧其他個人史現(xiàn)日吸煙量（支）支-支支-支支-支支-支ACT評分（哮喘患者填寫）CAT評分（mMRCCERT用藥依從性問卷結(jié)果□規(guī)律□間斷□不服藥□規(guī)律□間斷□不服藥□規(guī)律□間斷□不服藥□規(guī)律□間斷□不服藥醫(yī)院就診時間機構(gòu)及科別肺功能檢查結(jié)果（有檢查條件的藥店填寫）FeNO評分（有檢查條件的藥店填寫）不良反應(yīng)情況（□有 □無□有 □無□有 □無□有 □無注：CERT問卷參見附錄I附 錄 E（資料性）常見吸入裝置臨床使用的注意要點常見吸入裝置臨床使用的注意要點見表E.1表E.1常見吸入裝置臨床使用的注意要點裝置類型裝置名稱操作要點主動釋霧裝置pMDI（加壓定量吸入劑）5～10sSMI（軟霧吸入劑）屏氣5～10s被動釋霧裝置DPI（干粉吸入劑）5～10spMDI的操作步驟圖見圖E.1圖E.1pMDI的操作步驟圖pMDI+儲物罐的操作步驟圖見圖E.2圖E.2pMDI+儲物的操作驟圖 附 錄 F（資料性）藥物依從性評估問卷患者吸入藥物依從性評估問卷見表F.1表F.1患者吸入藥物依從性評估問卷題目1.您是否每天用藥A.是B.否2.您是否會自行停藥A.是B.否若第2題選擇“是”回答2.12.1您的停藥原因是什么（可多選）A.自覺癥狀好轉(zhuǎn)B.經(jīng)濟負擔C.藥物副作用D.自覺治療效果差3.您可以示范一遍操作吸入裝置的方法嗎？（此條由藥師評估患者吸入裝置操作情況）A.是B.否（若選擇此項，需加做CERT問卷，見附錄I）注:嚴重錯誤:1.壓力計量吸入器:不取下蓋子,不將吸入器保持在垂直位置,在開始吸氣前啟動裝置,吸入停止,吸入太快,將MDI錯誤插入吸入器攝像頭,多臺設(shè)備同時吸氣噴射,吸氣后不屏氣,吸氣時咳嗽;2.干動力吸入器:不打開吸入器,不正確啟動,在準備劑量后(吸入前)將裝置放下,吸入前向裝置內(nèi)吹氣,吸入不要深而用力,吸入后不要屏住呼吸T/CAPC016—2024T/CAPC016—2024PAGEPAGE19ACT問卷及其評分標準見表G.1

附 錄 G（資料性）哮喘控制水平評估問卷G.1ACT問題12345得分4或家中，有多少時候哮喘妨礙所有時間有些時候很少時候沒有在過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難每天不止1次每天1次每周3-6次每周1-2次完全沒有在過去4周內(nèi)，因為哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛4晚上或者2-3每周1次1-2次沒有4（如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅、沙美特等每天3次以上1-2每周2-3次1沒有4無活動受限，無哮喘加重，無沒有控制控制很差有所控制控制良好完全控制合計：分20～2516～19T/CAPC016—2024T/CAPC016—2024PAGEPAGE20附 錄 H（資料性）慢阻肺病控制水平評估問卷改良版英國醫(yī)學研究委員會（mMRC）呼吸困難問卷見表H.1表H.1改良版英國醫(yī)學研究委員會（mMRC）呼吸困難問卷呼吸困難評價等級呼吸困難嚴重程度0級只有在劇烈活動時才感到呼吸困難1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2級由于氣短，平地行走時比同齡慢或需要停下來休息3級在平地行走100m左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難慢性阻塞性肺疾病患者自我評估測試（CAT）見表H.2表H.2慢性阻塞性肺疾病患者自我評估測試（CAT）序號癥狀評分癥狀1我從不咳嗽012345我總是咳嗽2我肺里一點痰都沒有012345我有很多痰3我一點也沒有胸悶的感覺012345我有很嚴重的胸悶感覺4當我在爬坡或爬一層樓梯時沒有喘不過氣的感覺012345當我上坡或爬1層樓時，會感覺嚴重喘不上氣5我在家里的任何活動都不受到慢阻肺病的影響012345我在家里的任何活動都很受慢阻肺病的影響6盡管有肺病我仍有信心外出0123457我睡得好012345因為有肺病我睡得不好8我精力旺盛012345我一點精力都沒有合計： 數(shù)字0～5標記10～10；11～20；21～30；31～40附 錄 I（資料性）慢阻肺病急性加重識別工具慢阻肺病急性加重識別工具（CERT）見表I.1表I.1慢阻肺病急性加重識別工具（CERT）癥狀嚴重程度咳嗽加重□與平時一樣□輕微□中度□重度痰量增加□與平時一樣□輕微□中度□重度感覺吸進去的空氣不夠用□與平時一樣□輕微□中度□重度喘氣費力□與平時一樣□輕微□中度□重度活動受限（指日?；顒邮芟?，而非運動后）□與平時一樣□輕微□中度□重度2.重事件，請及時就醫(yī)T/CAPC016—2024T/CAPC016—2024PAGEPAGE23吸煙嚴重度指數(shù)見表J.1

附 錄 J（資料性）表J.1吸煙嚴重度指數(shù)評估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多長時間吸第一支煙>60分鐘31～60分鐘6～30分鐘≤5分鐘您每天吸多少支卷煙≤10支11～20支21～30支>30支T/CAPC016—2024T/CAPC016—2024PAGEPAGE24附 錄 K（資料性）藥房慢性氣道疾病患者服務(wù)需求調(diào)查問卷藥房慢性氣道疾病患者服務(wù)需求調(diào)查問卷見K.1K.1藥房慢性氣道疾病患者服務(wù)需求調(diào)查問卷□男□女 年 月 3.您的居地 您的身： cm體□小學及以下□初中□高中/中專/技校□大學及以上6.您現(xiàn)在從事的職業(yè)或退休前從事的職業(yè)？□農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員□專業(yè)技術(shù)人員□生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員□商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員□國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位人員□醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)從業(yè)人員□其他從業(yè)人員7.您所擁有的醫(yī)保類型？8.您目前是否吸煙？□正在吸煙□已經(jīng)戒煙□從未吸煙9.吸煙時長：年月平均每天：包戒煙時長：年月10.您的年收入？□8□8-1515-3030□慢性阻塞性肺疾病□哮喘□支氣管擴張癥□慢性支管炎慢性咳嗽□其，請明 （mMRC□我僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難□我平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短□我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息□我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣□我因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服/脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難癥狀評分癥狀我從不咳嗽012345我總是咳嗽我肺里一點痰都沒有012345我有很多痰我一點也沒有胸悶的感覺012345我有很嚴重的胸悶感覺當我在爬坡或爬一層樓梯時沒有喘不過氣的感覺0123451嚴重喘不上氣我在家里的任何活動都不受到慢阻肺病的影響012345我在家里的任何活動都很受慢阻肺病的影響盡管有肺病我仍有信心外出012345我睡得好012345因為有肺病我睡得不好我精力旺盛012345我一點精力都沒有 □輕度（入劑使頻率增） □中度（消炎針打點滴吃消炎） □重度（院、急就診） 次□每次住天數(shù) （郁□無疲勞□焦慮□抑郁其，請注明 17.您是感到因性氣道病影響生活質(zhì)？多選題□是，影響了日?；顒印跏?，導(dǎo)致社交活動減少□是，對工作或?qū)W習產(chǎn)生了負面影響□是，影響了睡眠質(zhì)量□是，對家庭生活造成了影響□是，導(dǎo)致體力活動的受限□否，未感到慢性氣道疾病對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響□口服藥物□吸入藥物□物理治療或康復(fù)訓練□氧療/無創(chuàng)通氣□手術(shù)治療□生活方式改變（如飲食、運動等）□其他治方式（注明） □是的，我一直按照醫(yī)療團隊的建議和治療計劃執(zhí)行□我可能忘記或錯過服藥時間□我對藥物的副作用感到擔憂或不適□我認為治療效果不如預(yù)期□我有經(jīng)濟方面的難題，無法按時購買藥物□我遇到了生活中的其他困擾，導(dǎo)致無法保持一致的治療□我對治療計劃缺乏理解或信息□我認為治療過程太繁瑣或不方便□我曾試圖改變治療計劃以適應(yīng)自己的需求□其他（注明） □是 □否□是 □否□價格 品牌 □醫(yī)生藥師建議 □作風險□藥物形（如片、液體膠囊等） □他請注明） □醫(yī)生建議 □絡(luò)搜索 □社媒體（友）□患者群體支持團（家人友） □其他□是 □否□缺乏透明度和可靠性□信息過多□語言和專業(yè)術(shù)語較難理解□數(shù)字鴻溝（無法充分利用在線渠道例如互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)療信息）□地域差異□費用問題（一些高質(zhì)量的醫(yī)療信息可能需要付費獲?。跏?□否□孤單 □焦慮 □溝困難 社會斥□與家人朋友或侶之間在關(guān)系題，缺支持 □其他□是 □否□疾病知識介紹□用藥指導(dǎo)□營養(yǎng)指導(dǎo)□康復(fù)鍛煉指導(dǎo)□醫(yī)療器械購買介紹、使用指導(dǎo)、維護□身體檢查：血氧飽和度、血壓、血糖、肺功能□個人信息檢驗或檢查報告解讀□發(fā)放疾病相關(guān)紙質(zhì)材料、科普讀物□協(xié)助掛號□專家坐診提供線下醫(yī)療咨詢□定期詢問病情、用藥情況、主動隨訪□寄送藥品或醫(yī)療器械□其他□遠程監(jiān)測（定期提醒您按時服藥、進行鍛煉等）□智能健康應(yīng)用（如APP、智能設(shè)備）□定期遠程醫(yī)療咨詢，與醫(yī)生進行定期的溝通和檢查□專門的患者