臨床主動(dòng)脈夾層疾病分型及治療觀點(diǎn)

臨床主動(dòng)脈夾層疾病分型及最新觀點(diǎn)主動(dòng)脈夾層的分類，在臨床和考試中都是要記住的，但如果不用的話，很可能會(huì)出現(xiàn)一些混亂。一、DeBakey分型臨床上共有三型（I型、Ⅱ型、Ⅲ型），分型依據(jù)的是破裂部位和損傷的程度：

I型：第一破口（也就是指夾層的起始部分）位于升主動(dòng)脈近心端，或由主動(dòng)脈弓降部的夾層向近心端延伸至升主動(dòng)脈（逆行），夾層向遠(yuǎn)端延伸至降主動(dòng)脈。

Ⅱ型：第一破口位于升主動(dòng)脈，且夾層局限于升主動(dòng)脈。（推薦手術(shù)治療）鑒別：與I型的鑒別主要在于頭臂干是否受累，未受累Ⅱ型，受累I型。

Ⅲ型：第一破口位于主動(dòng)脈弓降部以遠(yuǎn)，局限于胸降主動(dòng)脈（Ⅲa）或累及腹主動(dòng)脈（Ⅲb）（通常非手術(shù)治療）鑒別：與I型、Ⅱ型鑒別，主要是判斷第一破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)的位置。從上面的圖片可以看出，III型和IIIa和IIIb兩種類型。Ⅲa：僅限于胸降主動(dòng)脈，亦稱受限。Ⅲb：延伸到膈下腹主動(dòng)脈，亦稱廣泛性。二、Stanford分型它分為A型和B型兩種，簡(jiǎn)單快捷，能有效地指導(dǎo)患者的治療。Ⅲb：膈下腹主動(dòng)脈，稱廣泛。A型：主動(dòng)脈夾層，侵犯了升主動(dòng)脈，與DeBakeyI、II型相同。（一般建議進(jìn)行外科手術(shù)）B型：主動(dòng)脈夾層僅限于降主動(dòng)脈或主動(dòng)脈外，與DeBakeyIII型相似。逆行StanfordA型（RetrogradeTypeA）可以發(fā)生在StanfordB型主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。注意：累及主動(dòng)脈弓但不累及升主動(dòng)脈的夾層，Stanford分型為B型。新觀點(diǎn)既然累及升主動(dòng)脈的夾層為StanfordA型，那么累及弓部但不累及升部的夾層考慮為StanfordB型。在2010年AHA指南中將起于弓部累及降主的夾層稱為近端B型夾層，將起于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端累及降主的稱為遠(yuǎn)端B型夾層。但由于90%的B型夾層發(fā)生在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，關(guān)于B型夾層的大部分研究都不適用于弓部夾層。所以提出了“非A非B夾層”的概念?！胺茿非B夾層”的臨床表現(xiàn)、治療、結(jié)局與常規(guī)的急性B型夾層不一樣。急性主動(dòng)脈夾層中，“非A非B夾層”患者約占11%，其中破口位于無名動(dòng)脈及左頸總動(dòng)脈的占28%，位于左椎動(dòng)脈的占16%[4]。通過

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可以將主動(dòng)脈分節(jié)段來描述主動(dòng)疾病（并非專指夾層）累及范圍，累及的形式包括假腔、血栓化的假腔和壁間血腫，不足之處是不能表示破口在哪：0區(qū)：主動(dòng)脈竇一升主動(dòng)脈移行處至無名動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端1區(qū)：無名動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端至左頸總動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端2區(qū)：左頸總動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端至左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端3區(qū)：左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端至左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)2cm處4區(qū)：左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)2cm處至胸降主動(dòng)脈中點(diǎn)（約T6水平）5區(qū)：胸降主動(dòng)脈中點(diǎn)(約T6水平)至腹腔干開口近端6區(qū)：腹腔干開口近端至腸系膜上動(dòng)脈開口近端7區(qū)：腸系膜上動(dòng)脈開口近端至高位腎動(dòng)脈開口近端8區(qū)：高位腎