放射科主治醫(yī)師(臨床閱片案例分析題)模擬試卷5(題后含答案及解析)

第1頁（共1頁）放射科主治醫(yī)師（臨床閱片案例分析題）模擬試卷5(題后含答案及解析)題型有：1.案例分析題男性，43歲，腹痛、嘔吐，停止排便排氣1天，行腹部立位X線平片檢查，如下圖：1．根據(jù)病史及腹部平片，應(yīng)診斷為A．麻痹性腸梗阻B．單純性腸梗阻C．絞窄性腸梗阻D．痙攣性腸梗阻E．乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)正確答案：B涉及知識點(diǎn)：臨床閱片案例分析題2．關(guān)于腸梗阻的影像表現(xiàn)，描述錯誤的是A．?dāng)U張的腸袢靠攏形成咖啡豆?fàn)顬榧毙詸C(jī)械性小腸梗阻的典型表現(xiàn)B．絞窄性小腸梗阻時腸袢嵌頓而充滿液體，呈軟組織團(tuán)塊陰影，形成“假腫瘤”征象C．麻痹性腸梗阻的特點(diǎn)是大小腸呈均等積氣、擴(kuò)張，可有氣-液平面，擴(kuò)張的腸管相互靠近，腸間隙正常D．急性不完全性結(jié)腸梗阻鋇灌腸檢查，鋇劑一般在乙狀結(jié)腸下端呈鳥嘴樣改變E．急性結(jié)腸梗阻時閉袢性扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)是，結(jié)腸明顯擴(kuò)張，可達(dá)10～20cm，擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄狀，內(nèi)有兩個較寬的液面，其擴(kuò)張的頂部可達(dá)中上腹部正確答案：D涉及知識點(diǎn)：臨床閱片案例分析題3．有關(guān)腸梗阻的CT表現(xiàn)，不正確的是A．梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑有明顯差異B．閉袢型腸梗阻時可見“鳥喙征(beaksign)”C．動力性腸梗阻可見小腸大腸的彌漫性充氣擴(kuò)張D．絞窄性腸梗阻腸壁可出現(xiàn)分層改變E．小腸內(nèi)只要有液氣平面就可診斷腸梗阻正確答案：E解析：該患者小腸積氣擴(kuò)張，腸腔內(nèi)有多個液平面呈階梯狀排列，為單純性小腸梗阻特征性表現(xiàn)。急性結(jié)腸梗阻鋇灌腸檢查，如完全性結(jié)腸梗阻，鋇劑一般在乙狀結(jié)腸下端呈鳥嘴樣改變。只有顯示寬大液平，結(jié)合臨床停止排便排氣的癥狀才可診斷為腸梗阻。知識模塊：臨床閱片案例分析題患者，男性，79歲，上腹部疼痛，不易緩解，吐咖啡色血液。行上腹部CT增強(qiáng)掃描，如下圖4．該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A．胃惡性間質(zhì)瘤B．胃潰瘍C．胃黑色素瘤D．胃癌E．胃肉瘤正確答案：D涉及知識點(diǎn)：臨床閱片案例分析題5．關(guān)于該病轉(zhuǎn)移方式的描述，錯誤的是A．經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移首先分別轉(zhuǎn)移到幽門上組、下組，胃上組或脾胰組B．通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)或左鎖骨上淋巴結(jié)C．通過門靜脈轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)十分常見D．肺、骨轉(zhuǎn)移較常見E．晚期可種植于腹膜、卵巢或直腸陷凹上正確答案：D涉及知識點(diǎn)：臨床閱片案例分析題6．CT對該病的診斷價值，不正確的為A．觀察胃壁增厚的程度B．發(fā)現(xiàn)癌腫胃壁外侵犯C．常用于明確胃癌的診斷D．顯示肝轉(zhuǎn)移和腫大淋巴結(jié)E．術(shù)后復(fù)查確定復(fù)發(fā)征象正確答案：C解析：該患者腹部CT顯示胃壁不規(guī)則明顯增厚，且顯著強(qiáng)化，應(yīng)首先考慮胃癌；胃癌的肺、骨轉(zhuǎn)移較少見；胃鏡檢查用于明確胃癌的診斷。知識模塊：臨床閱片案例分析題男，58歲，無痛性黃疸1個月余，B超提示胰頭部占位性病變，行上腹部CT增強(qiáng)掃描，如下圖7．結(jié)合臨床及影像表現(xiàn)應(yīng)診斷為A．急性胰腺炎B．慢性胰腺炎C．胰腺癌D．胰腺囊性腫瘤E．胰島細(xì)胞瘤正確答案：C涉及知識點(diǎn)：臨床閱片案例分析題8．該疾病影像表現(xiàn)描述錯誤的是A．上消化道造影檢查可見十二指腸圈擴(kuò)大，降部內(nèi)緣出現(xiàn)反“3”字征B．胰膽管造影表現(xiàn)為膽總管阻塞，呈截然中斷，末端可出現(xiàn)線樣變細(xì)，或偏心性充盈缺損C．CT可表現(xiàn)為胰腺的增大或腫塊D．CT檢查可出現(xiàn)“雙管征”E．血行轉(zhuǎn)移以脾臟最為常見正確答案：E涉及知識點(diǎn)：臨床閱片案例分析題9．下列關(guān)于胰腺癌的描述，錯誤的是A．起源于腺管或腺泡細(xì)胞B．大多數(shù)腫塊邊緣不清C．胰頭癌以“圍管浸潤”方式侵犯膽總管D．常形成乳頭狀息肉突入膽總管內(nèi)E．胰腺癌較其他腫瘤轉(zhuǎn)移早正確答案：D,E解析：該患者上腹部增強(qiáng)CT顯示胰頭鉤突低密度結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低于周圍胰腺組織，病變邊界欠清，冠狀位重組圖像示膽總管下端阻塞，呈截然中斷，其上膽總管擴(kuò)張，胰管亦示擴(kuò)張，呈“雙管征”，綜合上述征象，符合胰腺癌的表現(xiàn)。胰腺癌血行轉(zhuǎn)移以肝臟最為常見。知識模塊：臨床閱片案例分析題男，61歲，無痛性血尿1個月余，加重3天。10．根據(jù)上述病例，引起血尿癥狀的病變可能有A．尿路結(jié)石B．原發(fā)性腎紫癜癥C．腎外病變D．腫瘤E．腎盂腎炎正確答案：B,C,D,E解析：原發(fā)性腎紫癜癥屬于少見病，可突發(fā)大量血尿，腎內(nèi)出血和腎功能喪失是本病的特點(diǎn)；老年人，若出現(xiàn)無癥狀性血尿是危險的信號，多見于惡性腫瘤；腎外病變，如出血性疾病、抗凝血治療等均可引起無痛性血尿；腎盂腎炎、腎小球腎炎、膀胱炎等均可引起血尿，屬于內(nèi)科性血尿，但其均有相應(yīng)的癥狀及化驗診斷。知識模塊：臨床閱片案例分析題11．患者應(yīng)首先選擇做哪些檢查A．USB．CTC．ECTD．MRIE．IVP正確答案：A,B,D,E解析：此患者因無痛性血尿就診，而此類癥狀最多見的就是泌尿系統(tǒng)腫瘤性疾病，而US、CT、MRI及IVP檢查均可以發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，若起源于集合系統(tǒng)腫瘤，應(yīng)首選尿路造影檢查，包括靜脈尿路造影檢查、逆行性腎盂造影檢查、CTU、MRU；如無梗阻性積水?dāng)U張者，則首選CT檢查，有梗阻性泌尿道擴(kuò)張者以MRU為優(yōu)，共同的征象是展示不規(guī)則充盈缺損。知識模塊：臨床閱片案例分析題12．如圖所示，應(yīng)首先考慮哪種疾病A．腎癌B．腎盂移行細(xì)胞癌C．陰性結(jié)石D．腎盂平滑肌瘤E．息肉正確答案：B解析：尿路移行細(xì)胞癌是引起血尿最常見的原因，也是泌尿系最常見的惡性腫瘤，其包括腎盂、輸尿管、膀胱及后尿道，此病存在多中心發(fā)病的可能，即多發(fā)的可能。本病例如上圖所示，即屬于腎盂、輸尿管移行部多發(fā)小的充盈缺損，加之無痛性血尿，所以首先考慮移行細(xì)胞癌的診斷。知識模塊：臨床閱片案例分析題13．診斷依據(jù)是A．腎盂充盈缺損B．全程無痛性血尿C．老年人D．寬基底充盈缺損腫塊E．腎盂積水正確答案：A,B,C,D解析：此病例CT掃描可見腎盂和輸尿管上端多發(fā)充盈缺損，并呈寬基底與腎盂相連，臨床上為老年男性，伴有全程無痛性血尿癥狀，屬于較典型的腎盂惡性占位性表現(xiàn)。知識模塊：臨床閱片案例分析題女，35歲，乏力，夜尿多。14．應(yīng)首選哪些檢查A．USB．CTC．MRID．腹部平片E．TCD正確答案：A解析：泌尿系統(tǒng)超聲檢查無創(chuàng)傷、無輻射，且價格相對較低廉，本例可首選。知識模塊：臨床閱片案例分析題15．患者所作腎上腺CT和MRI平掃及增強(qiáng)圖像如下，考慮哪種疾病可能性大A．腹腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)B．腎上腺囊腫C．腎上腺轉(zhuǎn)移瘤D．腎上腺皮質(zhì)癌E．腎上腺腺瘤正確答案：E解析：結(jié)合臨床以內(nèi)分泌癥狀為主，考慮右腎上腺腺瘤可能性大。知識模塊：臨床閱片案例分析題16．假如患者實(shí)驗室檢查發(fā)現(xiàn)血鉀降低、腎素水平下降，同時表現(xiàn)為高血壓、夜尿多、乏力，臨床診斷考慮為哪種疾病A．庫欣綜合征B．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥C．繼發(fā)性腎上腺功能低下癥D．糖尿病E．甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案：A解析：參照化驗室檢查，臨床診斷考慮為庫欣綜合征。知識模塊：臨床閱片案例分析題17．診斷依據(jù)是什么A．X線腹部平片可以診斷腹腔內(nèi)占位性病變B．CT表現(xiàn)為腎上腺的類圓形軟組織影，邊界清楚、均勻一致的低密度C．直徑多在3cm以上D．增強(qiáng)掃描病變呈均一強(qiáng)化1</sub>WI上瘤體信號接近肝臟，在T₂WI上瘤體信號高于肝臟”value1=“E”>E．病變在T1WI上瘤體信號接近肝臟，在T2WI上瘤體信號高于肝臟正確答案：B,D,E解析：腎上腺的類圓形軟組織影，邊界清楚、均勻一致的低密度，增強(qiáng)掃描病變呈均一強(qiáng)化，病變在T1WI上瘤體信號接近肝臟，在T2WI上瘤體信號高于肝臟。知識模塊：臨床閱片案例分析題18．臨床考慮本病時首先做的檢查是A．USB．CTC．MRID．TCDE．DSA正確答案：B解析：因為CT的空間分辨率較高，可以發(fā)現(xiàn)較小的腫塊，故對于腎上腺腫瘤的檢出率較高，多作為腎上腺病變的首選檢查方法。知識模塊：臨床閱片案例分析題19．根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像檢查，應(yīng)與下列哪些疾病鑒別A．腎上腺囊腫B．腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤C．腹膜后脂肪肉瘤D．腹膜后平滑肌肉瘤E．腎上腺結(jié)核正確答案：B解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像檢查，應(yīng)與腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤相鑒別，但腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤體積多較大，且密度多不均，有壞死、囊性變及鈣化，且臨床癥狀及化驗室檢查均不相同，易于鑒別。知識模塊：臨床閱片案例分析題患者，男，65歲，因肉眼血尿2周就診。無明確原因肉眼全程血尿，無腰痛、下肢水腫，實(shí)驗室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)鏡檢滿視野紅細(xì)胞，X線平片無異常征象。20．根據(jù)上述資料，還應(yīng)該做哪些檢查A．CTB．MRIC．IVPD．USE．ECT正確答案：A,B,C,D解析：全程無痛性血尿是泌尿系統(tǒng)典型的占位性病變的臨床首發(fā)癥狀，所以CT、Mill、IVP及US檢查均可以觀察腎臟、輸尿管及膀胱的病變，可以定位、定性以及分期，指導(dǎo)臨床治療。知識模塊：臨床閱片案例分析題21．患者行IVP及CT檢查，圖像如下，應(yīng)考慮患何種疾病A．膀胱息肉B．膀胱癌C．膀胱橫紋肌肉瘤D．膀胱平滑肌肉瘤E．膀胱結(jié)核正確答案：B解析：根據(jù)圖中所示，膀胱壁向腔內(nèi)突出的軟組織密度灶，可見分葉，再結(jié)合臨床首先考慮膀胱癌的診斷。知識模塊：臨床閱片案例分析題22．診斷依據(jù)是哪些A．IVP右側(cè)膀胱充盈缺損B．CT膀胱鄰近右輸尿管息肉樣、較寬基底、輪廓不規(guī)則腫塊C．右側(cè)輸尿管扭曲、擴(kuò)張D．臨床上全程無痛性血尿E．老年人正確答案：A,B,D,E解析：輸尿管扭曲、擴(kuò)張不是膀胱癌的特發(fā)征象，結(jié)石、炎癥以及先天性疾病均可發(fā)生，而膀胱充盈缺損、膀胱鄰近右輸尿管息肉樣、較寬基底、輪廓不規(guī)則腫塊，加上老年人、臨床上全程無痛性血尿，均為典型的膀胱癌診斷依據(jù)。知識模塊：臨床閱片案例分析題23．診斷該病最敏感、最可靠的是哪些檢查A．CTB．USC．MRID．膀胱鏡檢加活檢E．IVP正確答案：D解析：最敏感、最可靠的檢查當(dāng)屬膀胱鏡檢加活檢，可以明確病理診斷。知識模塊：臨床閱片案例分析題24．本病應(yīng)該與哪些疾病鑒別診斷A．膀胱結(jié)核B．膀胱息肉C．輸尿管腫瘤D．子宮肌瘤E．膀胱轉(zhuǎn)移瘤正確答案：A,B,C解析：本病應(yīng)該與膀胱結(jié)核、膀胱息肉以及輸尿管腫瘤相鑒別，結(jié)合臨床以及相應(yīng)的影像檢查，較易進(jìn)行鑒別。知識模塊：臨床閱片案例分析題25．膀胱癌從病理上可分為A．移行細(xì)胞癌B．鱗狀細(xì)胞癌C．腺癌D．未分化癌E．原位癌正確答案：A,B,C,D解析：膀胱癌從病理上可分為移行細(xì)胞癌、鱗細(xì)胞癌、腺癌以及未分化癌，以移行細(xì)胞癌多見。知識模塊：臨床閱片案例分析題女，35歲，查體B超發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)占位，無明顯臨床癥狀。26．還應(yīng)該做哪些檢查A．X線平片B．消化道造影C．MRID．DSAE．ECT正確答案：C涉及知識點(diǎn)：臨床閱片案例分析題27．根據(jù)所提供的MRI圖像，最可能的診斷是A．非退變型子宮肌瘤B．退變型子宮肌瘤C．子宮頸癌D．子宮內(nèi)膜癌E．子宮內(nèi)膜異位癥正確答案：A涉及知識點(diǎn)：臨床閱片案例分析題28．診斷依據(jù)是哪些1</sub>WI上子宮體積增大”value1=“A”>A．T1WI上子宮體積增大2</sub>WI多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影，信號均勻”value1=“B”>B．T2WI多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影，信號均勻C．中年婦女D．盆腔包塊E．盆腔淋巴結(jié)腫大正確答案：A,B,C涉及知識點(diǎn)：臨床閱片案例分析題29．本病需與下列哪種疾病鑒別A．宮頸癌B．退變型子宮肌瘤C．卵巢腫瘤D．盆腔內(nèi)炎性腫塊E．子宮