心腦中醫(yī)辨證

1、眩暈分型論治1、肝腎不足，痰瘀阻絡(luò) 分析：（本證多見于老年人）年老五臟六腑俱虛， “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 、“腦為 髓之?！薄８文I不足，水不涵木，失于滋養(yǎng)，肝陽偏亢，上擾清竅；腎精不足， 髓?？仗?，腦失所養(yǎng)，則發(fā)為眩暈。腎虧于下，虛陽亢于上，可見眩暈欲仆，行 走不穩(wěn)，頭重腳輕，腰膝酸軟等癥。年老脾失健運(yùn)，脾為水濕運(yùn)化之樞紐，水濕 不能正常敷布， 聚而成濕成痰， 痰蒙清竅，清陽不展，則見頭重如裹， 昏昏沉沉； 痰隨肝風(fēng)上襲巔頂，擾動(dòng)清陽，阻滯脈道，血運(yùn)不暢，致痰瘀互結(jié)之證。臨癥可 見舌紫黯，有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下脈絡(luò)瘀曲，苔膩，頭痛痛有定處，如針刺，胸脘 痞悶，痰多，食少納呆，口膩。痰濕久蘊(yùn)有化熱之

2、勢(shì)，則見苔黃膩，口苦口干， 大便結(jié)小便黃。 沉脈主病里，弦滑脈主肝風(fēng)夾痰。 痰瘀阻于心脈， 心血運(yùn)行不暢， 胸陽被遏，則見胸悶胸痛， 氣短氣急；腎為水之下源， 脾為水之樞紐， 腎失溫旭， 脾失健運(yùn)，水液失去正常運(yùn)化，泛溢肌膚，則為水腫；綜上，本病病位在頭，涉 及肝、腎、脾、（心）等臟，病性屬虛實(shí)夾雜，病機(jī)概括為肝腎不足，痰瘀阻絡(luò)。 預(yù)后一般。治則：滋腎平肝，化痰祛瘀。 方藥：天麻鉤藤飲合二陳湯加減處方： 天麻（先煎）10g,鉤藤（后下）20g,桑寄生12g,杜仲10 g,懷牛膝12 g,黃苓15 g,法半夏12 g,陳皮12 g,竹茹12 g,膽南星10 g,蟬蛻10 g,菊花（后下）10 g

3、,葛根20 g,地龍20 g,川芎15 g, 山楂20 g,2、肝陽上亢,風(fēng)痰上擾：分析：（本證多見于中老年人） “諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝” ,平素性情急躁易怒,肝 失條達(dá),肝氣郁結(jié),氣郁化火,肝陰耗傷,風(fēng)陽易動(dòng),上擾頭目,發(fā)為眩暈,伴 見頭面哄熱感,脅肋脹痛,面紅目赤； “木克土”,肝旺橫逆克伐脾土,致脾失健 運(yùn),脾為水濕運(yùn)化之樞紐,水濕不能正常敷布,聚而成濕成痰,痰隨肝風(fēng)上襲巔 頂，擾動(dòng)清陽。臨癥可見胸脘痞悶，痰多，食少納呆，口膩。痰蒙清竅，清陽不 展，則見頭重如裹，昏昏沉沉。痰濕久蘊(yùn)有化熱之勢(shì)，則見苔黃膩，口苦口干， 大便結(jié)小便黃。舌紅為內(nèi)熱之征，苔膩為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象，弦滑脈主肝火夾痰。 綜上

4、，本病病位在頭，涉及肝、脾等臟，病性屬虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主，病機(jī)概括 為肝陽上亢，風(fēng)痰上擾。預(yù)后一般。治則：平肝潛陽，化痰熄風(fēng)。 方藥：天麻鉤藤飲合溫膽湯加減處方： 天麻（先煎）10g,鉤藤（后下）20g,石決明20 g,蔓荊子15, 刺蒺藜12 g,黃苓15 g,法半夏12 g,陳皮12 g, 竹茹12 g,膽南星10 g,蟬蛻10 g,菊花（后下）10 g, 葛根20 g,地龍20 g,川芎15 g,3、氣血虧虛,脾虛濕阻： 分析：（本證多見于身體消瘦、貧血、失血、體虛等）脾胃為后天之本,氣血生 化之源。 體虛形瘦, 脾胃虛弱, 或失血之后, 耗傷氣血, 或飲食不節(jié), 憂思勞倦, 均致氣血兩

5、虛。氣虛則清陽不升,血虛則清竅失養(yǎng),故發(fā)為眩暈,勞則加劇,伴 見面色恍白或萎黃,神疲乏力,食少納呆；氣血虧虛,心神失守,腦失濡養(yǎng),可 見心悸氣短, 記憶力減退, 寐差；脾虛運(yùn)化乏力, 水濕不能正常敷布, 聚而成濕, 濕性重濁粘滯, 蒙蔽清竅, 清陽不展, 則見頭重如裹, 昏昏沉沉。 舌淡苔白（膩） 脈細(xì)弱為氣血不足,心脾兩虛, （濕濁內(nèi)蘊(yùn)）之征。綜上,本病病位在頭,涉及 脾（胃）、心等臟,病性以虛為主。病機(jī)概括為氣血虧虛,脾虛濕阻。預(yù)后一般。 治則：補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)心脾 方藥：歸脾湯加減。處方：黨參（太子參）15g,白術(shù)12 g,當(dāng)歸10 g,茯苓20 g,龍眼肉12 g,雞血藤20 g, 山藥

6、20 g,廣木香12 g,黃芪20 g,白扁豆15 g,大棗10 g,首烏藤30 g,法半夏12 g,陳皮12 g,砂仁（后下）6 g,葛根20 g,頭痛分型論治1、風(fēng)濕夾瘀，腦絡(luò)不利：分析：（本證多見青中年，反復(fù)發(fā)作） “高巔之上，惟風(fēng)易到” ，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”， 易兼夾他邪為患。 風(fēng)濕之邪侵襲人體， 邪氣上犯巔頂， 清陽之氣受阻， 氣血凝滯， 發(fā)為頭痛。濕性重濁粘滯，蒙蔽清竅，清陽不展，則見頭昏頭重如裹，頭痛如緊 束感?！熬貌”仞觥?、“病久入絡(luò)”，腦絡(luò)不利，“不通則痛”，遂頭痛一癥反復(fù)發(fā)作， 纏綿難愈。臨癥見舌黯苔膩，脈沉，均為濕邪久蘊(yùn)，脈絡(luò)瘀阻之征。 濕邪久蘊(yùn)可生熱，癥見苔黃膩脈滑，口苦

7、尿赤。綜上，本病病位在頭，涉及脾、 肝等臟腑，病性以實(shí)為主，病機(jī)可概括為風(fēng)濕夾瘀，腦絡(luò)不利。預(yù)后尚可。 治則：祛風(fēng)燥濕，通絡(luò)止痛。方藥：羌活勝濕湯加減。處方：羌活15g，獨(dú)活10 g,川芎20 g,蔓荊子15 g,藁本15 g,荊芥10 g,葛根20 g,秦艽12 g,細(xì)辛6 g,白芷15 g,延胡索30 g,茯苓20 g,澤瀉15 g,黃苓15 g,地龍20 g,2、肝陽上亢,痰火內(nèi)盛： 分析：（本證多見于形體壯實(shí)、性情急燥者）平素性情急躁易怒,肝失條達(dá),肝 氣郁結(jié),氣郁化火,肝陰耗傷,風(fēng)陽易動(dòng),上擾頭目,發(fā)為頭痛,肝經(jīng)循頭之兩 側(cè),故頭痛以兩顳側(cè)為甚,有灼熱感,伴見頭面哄熱感,脅肋脹痛,面

8、紅目赤； “肥人多痰”、“壯人多火”,嗜食肥甘厚膩煙酒,損傷脾胃,滋生濕熱,痰濕夾 肝火上犯巔頂,擾亂清陽,氣機(jī)升降失常, “不通則痛”,而發(fā)為頭痛一癥,伴見 口干口苦,大便結(jié)小便黃赤；痰熱擾心,心神不寧,則見心煩寐差夢(mèng)多。舌紅苔 黃膩脈弦滑均為痰熱內(nèi)聚之象。綜上,本病病位在頭,涉及脾、肝、 （心）等臟腑,病性以實(shí)為主,病機(jī)可概括 為肝陽上亢,痰火內(nèi)盛。預(yù)后尚可。治則：平肝潛陽,清熱化痰 方藥：天麻鉤藤飲加減。處方： 天麻（先煎）10g,鉤藤（后下）20g,石決明20 g,蔓荊子15 g,白芷15 g,黃苓15 g,法半夏12 g,茯苓30 g,竹茹12 g,膽南星10 g,菊花（后下）15

9、g,藁本15 g,葛根20 g,地龍20 g,川芎20 g,延胡索30 g,3、瘀血內(nèi)阻,氣機(jī)不暢： 分析：（本證多見于頭部外傷或顱內(nèi)出血后期）血液不循常道,溢于脈外,離經(jīng) 之血皆為瘀血,瘀血阻竅,絡(luò)脈澀滯, “不通則痛”而發(fā)為頭痛,癥見痛處固定 不移,痛如針刺；舌黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑均為瘀血內(nèi)停之征。血瘀脈絡(luò),氣機(jī)運(yùn)行 不暢,氣滯則更進(jìn)一步加重血瘀, 終致氣滯血瘀證候。 瘀血不去, 新血不生,“不 榮則痛”,故本證后期可見血虛之癥,如：面色無華,形體消瘦,神疲乏力等。 綜上,本病病位在頭,為氣血同病,病性為虛實(shí)夾雜,以實(shí)為主,病機(jī)可概括為 瘀血內(nèi)阻,氣機(jī)不暢。預(yù)后一般。治則：活血化瘀,行氣止痛。

10、 方藥；通竅活血湯加減。處方：川芎20g,桃仁10 g,紅花10 g,石菖蒲15 g,薄荷（后下）9 g,赤芍藥12 g,地龍20 g,僵蠶12 g,延胡索30 g,白芷15 g,細(xì)辛6 g,蔓荊子g15 g,全蝎（研末沖服） 3 g,胸痹分型論治1 、痰瘀痹阻,心氣虧虛：分析： （為臨床常見證型） “胖人多痰”,飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味（煙酒） ,損傷 脾胃,滋生痰濁,痰踞胸中,胸陽痹阻, “陽微而陰弦”,病久耗氣傷陽,漸致心 氣不足,“心主血脈”,“氣為血之帥”,氣虛推動(dòng)無力,血脈運(yùn)行不暢,導(dǎo)致心脈 瘀阻,痰濁與瘀血互相膠著不解, “不通則痛”,故發(fā)為胸悶胸痛癥狀。 勞則耗氣, 故胸痛心累癥

11、狀動(dòng)則加劇,休息則緩解。舌黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑,為瘀血之征；脈 沉主病里,滑主痰濁。綜上，本病病位在心，涉及脾（胃） ，病性屬虛實(shí)夾雜，病機(jī)可概括為痰瘀痹阻， 心氣虧虛，若經(jīng)積極治療，預(yù)后尚可。治則：豁痰化瘀，益氣宣痹。 方藥：瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減。處方：瓜蔞皮15g,薤白15 g,法半夏12 g,枳實(shí)15 g,桃仁10 g,紅花10 g,當(dāng)歸10 g,川芎15 g,丹參15 g,檀香12 g,膽南星12 g,茯苓20 g,陳皮12 g,人參（沖服）6 g或太子參15 g,2、氣虛血瘀,水飲內(nèi)停： 分析：（本證多見于心衰水腫者）久病耗傷五臟之氣, “心主血脈”,“肺朝百脈, 主治節(jié)”,心

12、肺氣虛,不能推動(dòng)血脈,肺氣治節(jié)失司,則血行瘀阻,臨床癥見胸 悶胸痛；脾失健運(yùn),聚生痰濁,水濕敷布失常,加之肺為水之上源,失于宣發(fā), 水液泛溢肌膚而成水腫；水飲凌心射肺,肺失宣降,肺氣上逆而為咳嗽、咯痰, 短氣不得臥；脾失健運(yùn),飲停中焦,則見脘痞納呆,腹脹。舌淡黯苔白膩為痰濁 夾瘀之象。綜上,本病病位在心,涉及脾（胃） 、肺等臟,病性屬虛實(shí)夾雜,病 機(jī)可概括為氣虛血瘀,水飲內(nèi)停,總的預(yù)后較差。治則：化瘀利水,益氣宣痹。方藥：血府逐瘀湯合五皮飲加減處方：桃仁10 g,紅花10 g,當(dāng)歸12 g,川芎15 g,枳實(shí)15 g,大腹皮15 g,茯苓30 g,桑白皮12 g,人參（沖服）6 g或太子參15

13、 g,栝樓15g,薤百15 g,丹參15 g,檀香12 g,葶藶子30g,大棗9g,3、氣滯血瘀,痰熱內(nèi)蘊(yùn)： 分析；（本證與情志誘發(fā)關(guān)系密切） “肝主疏泄”,平素性情急燥、抑郁,肝氣不 舒,氣機(jī)郁滯,氣行則血行,氣滯則血瘀,致心脈瘀阻, “不通則痛”發(fā)為胸痛, 伴見時(shí)欲太息,得噯氣或矢氣則疼痛稍緩, 遇情志不遂則加重； 嗜食肥甘厚膩（煙 酒）,損傷脾胃,滋生濕熱； “木旺克土”,肝旺橫逆克伐脾土,致脾失健運(yùn),脾 為水濕運(yùn)化之樞紐，水濕不能正常敷布，聚而成濕成痰，痰濁久蘊(yùn)化燥生熱，痰 熱內(nèi)阻中焦，則見胸悶，或有灼熱感，口干口苦，口膩，腹脹納呆。舌紅苔黃膩 脈弦猾均為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。綜上，本病病位在

14、心，涉及脾（胃） 、肝等臟，病性屬虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主，病 機(jī)可概括為氣滯血瘀，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。若經(jīng)積極治療，預(yù)后尚可。治則：理氣活血，清熱化痰。 方藥：柴胡疏肝散和溫膽湯加減。處方：柴胡12 g,陳皮12 g,枳實(shí)15 g,川芎15 g, 香附10 g,黃苓15 g,法半夏12 g,竹茹12 g, 膽南星12 g,茯苓30 g,五靈脂10 g,蒲黃10 g, 延胡索30 g,石菖蒲15 g,牡丹皮12g,4、氣陰兩虛,心脈不利： 分析：中老年人,年過半百,精血漸衰,腎陰虛不能濡養(yǎng)五臟之陰,心肝火旺, 心陰耗傷,心脈失于濡養(yǎng), “不榮則痛”而致胸痛隱隱,時(shí)作時(shí)休；久病耗氣, 心氣不足,推動(dòng)無力,故血運(yùn)

15、不暢,心脈瘀滯,因勞則耗氣,故本病動(dòng)則加劇, 休息稍緩。舌淡紅或紅,少苔,脈細(xì)弱為氣陰兩虛之征。 綜上,本病病位在心,涉及肝、腎等臟,病性屬虛實(shí)夾雜,以虛為主,病機(jī)可概 括為氣陰兩虛,心脈不利。若經(jīng)積極治療,預(yù)后尚可。治則：益氣養(yǎng)陰,活血通脈。 方藥；生脈散合血府逐瘀湯加減。處方：太子參30g，麥冬15 g,五味子15 g,當(dāng)歸10 g,川芎12 g,白芍藥20 g,熟地黃15 g,桃仁10 g,紅花10 g,丹參12 g,酸棗仁15 g,柏子仁20 g,心衰辨證論治療1 、痰瘀互結(jié),心肺氣虛： 分析：（本證多見于肺心?。┓磸?fù)咳嗽,耗傷肺氣,肺失宣降,上逆而為咳嗽、 咯痰；“肺朝百脈，主治節(jié)”

16、 ，肺氣虛治節(jié)失職， “心主”營運(yùn)太過，心氣虛衰， 物理推動(dòng)血脈，心脈失暢則血郁為瘀，則見心悸、胸悶、心累、口唇紫紺等癥； 肺虛不能化津，痰從陰化為飲為水，飲停上焦，迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣 短，泛溢肌膚則為水腫、 尿少；痰阻中焦， 則納呆，脘腹脹滿； 心主血而肝藏血， 肝主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，瘀結(jié)脅下，則見 癥結(jié)（瘀血肝）。舌淡黯苔白膩為痰瘀互結(jié)之征。痰濁蘊(yùn)而化熱，則見咯黃稠痰， 口苦，苔黃膩。綜上，本病病位在心、 肺，涉及脾、肝等臟腑，病性屬虛實(shí)夾雜， 病機(jī)可概括為痰瘀互結(jié)，心肺氣虛，總的預(yù)后較差。治則： 瀉肺利水，除痰化瘀。方藥：葶藶大棗瀉肺湯合瓜蔞薤

17、白半夏湯加減。處方：葶藶子30 g,大棗10 g,瓜蔞皮15g,薤白15 g,法半夏12 g,枳實(shí)15 g,陳皮12 g,茯苓30 g,丹參15 g,檀香12 g,澤瀉15 g,浙貝母（打碎）12 g,（黃苓15 g,黃連9 g）2、痰瘀互結(jié),心脾兩虛： 分析：（本證多見于擴(kuò)心病、冠心病心衰）飲食不節(jié),嗜食肥甘厚膩（煙酒） ,損 傷脾胃,滋生痰濕, 平素性情急燥易怒, “木旺克土”,肝旺橫逆克伐脾土,致 脾失健運(yùn),脾為水濕運(yùn)化之樞紐,水濕不能正常敷布,聚而成濕成痰。痰濕阻于脈道,影響血液的正常運(yùn)行,血運(yùn)不暢,瘀血內(nèi)生,痰瘀互結(jié),膠著不解,痹 阻心胸,則見胸悶、胸痛,心悸氣短；脾氣虧虛,運(yùn)化無力

18、,則見食少納呆,脘 腹脹滿；脾虛不能布津,痰從陰化為飲為水,泛溢肌膚則為水腫、尿少；心主血 而肝藏血,肝主疏泄,為調(diào)血之臟,心脈不利,肝臟疏調(diào)失職,血郁于肝,瘀結(jié) 脅下,則見癥結(jié)（瘀血肝） 。舌淡黯苔白膩為痰瘀互結(jié)之征。綜上,本病病位在 心,涉及脾、肝等臟腑,病性屬虛實(shí)夾雜,病機(jī)可概括為痰瘀互結(jié),心脾兩虛, 總的預(yù)后較差。治則：健脾益心,除痰化瘀。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合參苓白術(shù)散加減 處方：瓜蔞15g,薤白15 g,法半夏12 g,枳實(shí)15 g,陳皮12 g,茯苓30 g,丹參15 g,檀香12 g,白術(shù)12 g,白扁豆15 g,山藥20 g,炒麥芽20 g,遠(yuǎn)志 15 g心悸辨證論治1 、邪

19、毒侵心,氣陰兩傷： 分析：（本證多見于由外感誘發(fā)或加重者）外感風(fēng)熱之邪（或風(fēng)寒之邪,入里化 熱）,“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?,“脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心” 邪毒循經(jīng)侵心,擾動(dòng)心神,則心悸不寧；耗傷心之氣陰,心失所養(yǎng),則見氣短乏 力,少寐多夢(mèng)。勞累則進(jìn)一步損耗心氣,故本病勞則加劇,休息則稍緩解。邪毒 聚于咽喉部,則見咽痛、咽癢,咳嗽等癥；陰虛生內(nèi)熱,津液被傷,可見口干喜 飲,尿黃赤短少。舌紅苔黃（或薄黃）為邪熱內(nèi)聚之征。綜上,本病病在心,涉及肺,病性屬虛實(shí)夾雜,以實(shí)為主,病機(jī)可概括為邪毒侵 心,氣陰兩傷。經(jīng)積極治療預(yù)后尚可。治則：清心解毒,益氣養(yǎng)陰。 方藥：銀翹散合參麥散加減。處方：

20、金銀花20g，連翹15 g,桔梗10 g,薄荷（后下）9 g,太子參20 g,麥冬15 g,五味子12 g,遠(yuǎn)志15 g,茯神15 g,酸棗仁12 g,琥珀20 g,牡丹皮15 g,赤芍12 g,苦參12 g,炙甘草9g,2：痰火內(nèi)盛,心神受擾： 分析：飲食不節(jié),嗜食肥甘厚膩（煙酒） ,損傷脾胃,滋生痰濕,痰濕久蘊(yùn)化熱 生火,痰火擾心,心神不寧,則為心動(dòng)悸,脈結(jié)代,失眠,多夢(mèng)；痰熱內(nèi)阻,可 見胸悶煩躁,腹脹不舒；熱邪傷津,則口干苦,大便秘結(jié),小便黃赤。舌紅苔黃 膩脈弦滑均為痰熱內(nèi)盛之征。綜上,本病病位在心,涉及脾（胃）等臟,病性以 實(shí)為主,病機(jī)可概括為痰火內(nèi)盛,心神受擾。經(jīng)積極治療預(yù)后尚可。治

21、則：清熱化痰，寧心安神 方藥：芩連溫膽湯加減。處方：黃苓15g,黃連9 g,法半夏12 g,陳皮12 g,茯苓20 g,竹茹12 g,膽南星15 g,琥珀20 g,遠(yuǎn)志15 g,石菖蒲15 g,生牡蠣20 g,枳實(shí)15 g,中風(fēng)辨證論治1 、中經(jīng)絡(luò) - 風(fēng)痰阻絡(luò),肝腎不足： 分析：年老體虛,五臟之氣漸衰,腎精虧于下, “水不涵木”,肝陽偏亢,肝風(fēng)動(dòng) 于上,則平素可見頭暈不適,腰膝酸軟；飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味（煙酒） ,損 傷脾胃,致脾失健運(yùn),聚濕生痰, 平素性情急燥易怒, “木旺克土”,肝旺橫逆 克伐脾土,致脾失健運(yùn),脾為水濕運(yùn)化之樞紐,水濕不能正常敷布,聚而成濕成 痰 。正氣不足,絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪乘虛而入,外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng),肝風(fēng)夾痰上擾清竅, 橫竄經(jīng)絡(luò),則見突發(fā)半身不遂,肢體麻木,口眼歪斜,語言蹇澀,頭暈欲仆。舌 淡苔白為風(fēng)痰之征。 痰蘊(yùn)化熱, 則見苔黃厚膩, 口苦口臭, 大便秘結(jié), 小便黃赤。 綜上,本病病位在腦,涉及肝、腎、脾等臟,病性屬虛實(shí)夾雜,病機(jī)概括為風(fēng)痰 阻絡(luò),肝腎不足。總的預(yù)后一般。治則：熄風(fēng)