溺水病人的急救與護(hù)理

溺水病人的急救與護(hù)理主要內(nèi)容02溺水的原因03發(fā)病機(jī)制04主要臨床表現(xiàn)05癥狀識(shí)別01基本概念06急救與護(hù)理淹溺（又叫溺水）:是由于人體淹沒(méi)在水中或其他的液體中，呼吸道被大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。淹溺的進(jìn)程很快，若搶救不及時(shí)一般4~6min即可呼吸停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率達(dá)65%，超過(guò)25min，就可100%合并嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1~2min內(nèi)得到正確救護(hù)，挽救成功率可以達(dá)到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭(zhēng)。一、基本概念不會(huì)游泳意外落水。在游泳過(guò)程中，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)力氣耗盡或冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞者等。在淺水區(qū)跳水，頭撞擊硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水。潛水意外或投水自殺。游泳過(guò)程中疾病急性發(fā)作。二、溺水的原因淡水淹溺發(fā)病機(jī)制：

大量低滲淡水血液低鈉、低氯、低蛋白血癥急性腎衰竭高鉀血癥室顫及心搏驟停三、發(fā)病機(jī)制海水淹溺發(fā)病機(jī)制：與此同時(shí)，血鈣因血液濃縮而成倍增加，血中電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。大量高滲海水血液急性肺水腫有效循環(huán)血量不足血壓下降四、主要臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安，意識(shí)障礙，抽搐，牙關(guān)緊閉甚至昏迷呼吸系統(tǒng)：口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止。消化系統(tǒng)：病人上腹部膨脹，隆起伴胃擴(kuò)張，有大量積水，可惡心、嘔吐溺海水者多有口渴。循環(huán)系統(tǒng)：面部青紫。腫脹。雙眼充血，四肢冰涼，脈搏細(xì)速，血壓下降、心律失常、心室顫動(dòng)或停博。泌尿系統(tǒng)：少尿或無(wú)尿。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷。五、癥狀識(shí)別1、判斷意識(shí)：拍打溺水者雙肩，并大聲呼喊，判斷其意識(shí)是否清醒。若溺水者意識(shí)清醒，輕者可有嗆咳、呼吸急促，重者可有面部青紫、腫脹、口腔和鼻腔充滿泡沫和污泥、四肢冰冷等，若溺水者意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼喊他人撥打急救電話120。2、判斷呼吸：觀察溺水者胸廓是否有起伏，以判斷其是否有呼吸?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)院內(nèi)救護(hù)六、急救與護(hù)理（1）首先將溺水者盡快救出水面溺水者被救起后應(yīng)立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物、嘔吐物，取下義齒，松解衣領(lǐng)、腰帶，通暢氣道?；颊呔瘸龊螅怯忻黠@的不可逆死亡證據(jù)（尸僵、尸斑、斷頭、腐爛等），均應(yīng)立即復(fù)蘇，并在能夠保持按壓質(zhì)量的前提下盡量轉(zhuǎn)送到急診室進(jìn)一步治療。不建議常規(guī)固定頸椎，應(yīng)可能影響氣道開(kāi)放，且可常產(chǎn)生并發(fā)癥延誤復(fù)蘇，在不可能影響心肺復(fù)蘇的前提下，盡可能去除濕衣服擦干身體，防止患者體溫過(guò)低(低于32℃）1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（2）開(kāi)放氣道上岸后應(yīng)立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常規(guī)首發(fā)開(kāi)放氣道。應(yīng)將患者置于平臥位，頭高足低會(huì)降低腦血流的灌注，頭低足高位則會(huì)顱內(nèi)壓增高?；颊叽嬖谧灾饔行Ш粑瑧?yīng)置于穩(wěn)定的側(cè)臥位，口部朝下，以免發(fā)生氣道窒息。（3）人工呼吸判斷呼吸5~10s。無(wú)呼吸或?yàn)l死呼吸：2~5次人工通氣，吹氣1s/次。通過(guò)有效的人工通氣迅速糾正有效缺氧是淹溺急救現(xiàn)場(chǎng)的關(guān)鍵?。?）胸外按壓如果淹溺者對(duì)初次通氣無(wú)反應(yīng)，應(yīng)置其于硬平面上開(kāi)始胸外按壓。按壓與通氣比例30:2。按壓頻率是100~120次/分。如果患者出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者翻轉(zhuǎn)至一側(cè)，用手指或吸吮器等清除嘔吐物以防窒息，懷疑脊椎損傷者應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)。（5）早期除顫如果證實(shí)有可除顫心率，施救者應(yīng)立即除顫（在除顫前應(yīng)擦干胸前區(qū)皮膚）。如果患者在水中，使用AED時(shí)，應(yīng)將患者脫離水源。但當(dāng)患者躺在雪中或冰上時(shí)仍可常規(guī)使用AED.心肺復(fù)蘇有效者，應(yīng)給與高流量氧氣吸入。未恢復(fù)者，應(yīng)邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救。建立靜脈通道，及時(shí)用藥。觀察生命體征的變化，做好觀察記錄。注意保暖。2、轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)3、院內(nèi)救護(hù)（1）保持呼吸道通暢迅速清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。尚有自主呼吸的淹溺者給與氧氣吸入。氧療無(wú)效則考慮早期氣管插管并給與正壓通氣，調(diào)節(jié)吸入氧濃度spo2維持在94%~99%之間。建議血?dú)夥治鼋Y(jié)果確認(rèn)氧合通氣是否足夠。（2）建立靜脈通道迅速建立靜脈通道，首選外周大靜脈，保持液體通暢，根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整輸液量、速度和種類。如果是低血壓不能被糾正，不管是海水淹溺還是淡水淹溺，均應(yīng)給與快速的生理鹽水補(bǔ)液。（3）心肺復(fù)蘇心博驟停者，應(yīng)給高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。盡早除顫。心肺復(fù)蘇同時(shí)可給腎上腺素和呼吸中樞興奮藥。給與標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的腎上腺素（成人:1mgiv,兒童及嬰兒:0.01mg/kgiv,每3~5min重復(fù)）。（4）對(duì)癥治療糾正血容量海水淹溺者:5%GS或血漿，不宜注射鹽水淡水淹溺者:2%~3%NaCL或全血或紅細(xì)胞一定要限制水、利尿和電解質(zhì)情況，血鈉必須在48小時(shí)內(nèi)降至108mmoL/L以下可至神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡。肺水腫:加壓給氧，20%~30%酒精濕化。防止腦水腫:激素和脫水劑。防止肺部感染:淹沒(méi)于污水中則應(yīng)用抗生素，明確有感染則應(yīng)給與廣譜抗生素治療。保護(hù)肝腎功能。其他并發(fā)癥:如骨折。（5）病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征變化，以及瞳孔、意識(shí)、心率的變化。觀察有無(wú)咳痰，記錄痰的顏色、性質(zhì)和量?？闪糁梦腹?，用于胃腸減壓和預(yù)防嘔吐。留置導(dǎo)尿管，記錄患者液體出入量，若相差過(guò)大時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害和心功能衰竭。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。（6）保溫嚴(yán)重低體溫的淹溺病人在早期復(fù)蘇時(shí)需要實(shí)施積極的復(fù)溫措施。自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)后，為了改善神經(jīng)預(yù)后則可能受益于主動(dòng)性的誘導(dǎo)低溫，推薦誘導(dǎo)體溫的核心溫度保持32℃~36℃之間至少24小時(shí)，對(duì)于伴有腦水腫或抽搐的患者，首選較低溫度而對(duì)于伴有嚴(yán)重出血?jiǎng)?chuàng)傷的患者應(yīng)首選高溫度。（7）健康教育淹溺者，特