臨床列凈類藥物知識(shí)問(wèn)答

臨床列凈類藥物知識(shí)問(wèn)答自鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白受體抑制劑-2（SGLT-2i）問(wèn)世以來(lái)，其在臨床應(yīng)用中一直是備受關(guān)注的話題。這種藥物對(duì)糖尿病和心衰患者的益處廣泛而顯著，具體表現(xiàn)在腎臟、心臟等多個(gè)方面。QSGLT-2i是否可以與生酮飲食協(xié)同使用？生酮飲食，作為一種醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案，其核心特征在于高脂肪、低碳水化合物的飲食構(gòu)成，并輔以適量的蛋白質(zhì)攝入，亦稱高脂低碳飲食（HFLC）。此概念由美國(guó)醫(yī)師Wilder于1921年率先提出，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤、肥胖、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，展現(xiàn)出其廣泛的治療潛力與價(jià)值。兩者協(xié)同作用下的優(yōu)缺點(diǎn)可見表1：表1SGLT-2i與生酮飲食互相結(jié)合每日供能比例若低于40%或高于55%，均有可能引發(fā)酮體水平的上升?；诖?，建議，在應(yīng)用SGLT-2i時(shí)，應(yīng)確?；A(chǔ)膳食的供能比例不低于40%。盡管兩者可以協(xié)同，目前在獲益上明顯弊大于利。當(dāng)前階段尚不推薦兩者協(xié)同進(jìn)行。Q泌尿道感染的患者如何使用SGLT-2i？A關(guān)于使用該類藥物，泌尿道感染被視為明確的禁忌癥。在不同性別的糖尿病群體中，泌尿道感染的發(fā)生時(shí)間存在差異：男性群體通常在使用該類藥物后的1年內(nèi)可能發(fā)生；而女性群體則更可能在使用后的4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)泌尿道感染的情況。為有效預(yù)防泌尿道感染的發(fā)生，建議在使用該類藥物前詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，對(duì)于半年內(nèi)反復(fù)發(fā)生泌尿道感染的患者，不建議使用此類藥物。同時(shí)，在使用過(guò)程中應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，一旦確診發(fā)生泌尿道感染，應(yīng)立即停用該類藥物，并進(jìn)行積極的抗感染治療。待明確治愈后，患者可考慮繼續(xù)使用該類藥物。在使用SGLT-2i的過(guò)程中，尤其是第一個(gè)月，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)泌尿道感染的癥狀或體征。QSGLT-2i除了降糖降壓、心腎獲益等優(yōu)勢(shì)外，還有什么其他優(yōu)勢(shì)？A降糖外的優(yōu)勢(shì)包括以下：降血脂：目前SGLT-2i對(duì)血脂的影響說(shuō)法不一，鑒于該藥有減重的效果?；蛟S在一定程度上可以降低血脂的效果，但仍需一定試驗(yàn)來(lái)證實(shí)；降尿酸：SGLT-2i降低血清尿酸的作用可能基于通過(guò)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9（GLUT9）轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)尿酸排泄，血清尿酸、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平越高，降低尿酸的作用越強(qiáng)。Q相對(duì)于年輕群體，老年群體使用SGLT-2i有何注意事項(xiàng)及特殊性？A高齡是導(dǎo)致老年群體出現(xiàn)慢性腎臟?。–KD）的常見危險(xiǎn)因素

。老年群體常易罹患多種慢性病，其中尤以心力衰竭患者居多，而這部分人群中，長(zhǎng)期使用利尿劑的情況亦不在少數(shù)。SGLT-2i作為一種具有滲透性利尿作用的藥物，在體液調(diào)節(jié)及攝入量不足的情況下，更易于誘發(fā)與SGLT-2i血容量減少相關(guān)的各類意外事件，諸如低血壓、直立性低血壓、脫水、暈厥以及頭暈等狀況。鑒于此，對(duì)于老年慢性病患者，尤其是合并心力衰竭并長(zhǎng)期使用利尿劑的患者，在應(yīng)用SGLT-2i時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎。跌倒是老年群體常見的風(fēng)險(xiǎn)之一，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的危害與不良影響，甚至對(duì)老年人的壽命產(chǎn)生潛在的威脅。當(dāng)使用多種藥物時(shí)，可增加老年群體的跌倒風(fēng)險(xiǎn)（參見表2）：表2

多種藥物聯(lián)合發(fā)聲跌倒風(fēng)險(xiǎn)雖然降糖藥物的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度僅為弱等級(jí)，但鑒于老年群體常伴有多種慢性病，需采用多種藥物進(jìn)行綜合治療。因此，有必要積極對(duì)老年群體進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，并加強(qiáng)相關(guān)宣教工作，提高老年群體健康意識(shí)和跌倒預(yù)防能力。Q腎功能不全下如何選擇或使用？A既往許多時(shí)候都將目光聚集在CKD的患者中使用SGLT-2i的劑量及劑型選擇。但任何原因?qū)е碌募毙阅I功能不全（AKI）的情況下，建議停止使用SGLT-2i。其次AKI的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括：血容量減少、充血性心力衰竭、CKD、服用其他藥物（如非甾體類抗炎藥、利尿劑等）。鑒于SGLT-2i獨(dú)特的藥理作用，其在應(yīng)用過(guò)程中可能導(dǎo)致血容量減少，進(jìn)而增加急性腎損傷（AKI）的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于存在血容量不足狀況的患者，在使用SGLT-2i進(jìn)行治療時(shí)，若患者發(fā)生AKI，應(yīng)立即停用SGLT-2i，并積極開展病因排查工作。Q其所導(dǎo)致的D