腦外傷幻燈片

中醫(yī)傷科學(xué)內(nèi)傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室腦外傷頭部內(nèi)傷頭部的解剖頭皮——皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層顱骨骨膜腦外傷頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱骨——分為外板、板障、內(nèi)板按組成分為面顱和腦顱又分為顱蓋和顱底顱底：顱前窩

顱中窩顱后窩

腦外傷頭部內(nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：

額葉功能：與隨意運(yùn)動(dòng)（肢體及面部）、語言表達(dá)、情感、智能及精神活動(dòng)，內(nèi)臟活動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（運(yùn)動(dòng)性語言中樞在額下回后部）

頂葉功能：肢體感覺（中央后回），感覺沖動(dòng)的分析-綜合能力（頂上小葉：實(shí)體、兩點(diǎn)辨別、立體覺），讀、寫、用等功能（頂下小葉損傷后出現(xiàn)失寫、失讀、失用等）腦外傷頭部內(nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：

顳葉：顳葉比較復(fù)雜，感覺性語言、有記憶功能、聽覺機(jī)能、學(xué)習(xí)視覺辨別能力等。

枕葉：為視皮質(zhì)所在地；有視覺認(rèn)識、視物再現(xiàn)的功能等。腦外傷頭部內(nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：

小腦：調(diào)節(jié)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)和肌攻力的機(jī)能，維持身體平衡功能。

腦干：覺醒、睡眠、運(yùn)動(dòng)、感覺、內(nèi)臟活動(dòng)（呼吸、循環(huán)等）腦外傷頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅰ、嗅神經(jīng)：嗅覺。Ⅱ、視神經(jīng)：視力、視野。Ⅲ、動(dòng)眼神經(jīng)：支配眼肌的上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外斜肌及上瞼提肌Ⅳ、滑車神經(jīng)：支配眼肌的上斜肌。腦外傷頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅴ、三叉神經(jīng)：包括眼、鼻腔、口腔的感覺及咀嚼肌運(yùn)動(dòng)眼神經(jīng):分布眼球、眼瞼、淚腺、結(jié)膜、部分鼻粘膜和鼻、額區(qū)上頜神經(jīng)：分布鼻外側(cè)、上頜牙齒、牙齦、軟腭、硬腭粘膜、頰部皮膚和粘膜、上唇下頜神經(jīng)：分布下頜牙齒、牙齦、舌前2/3和口底粘膜、顳及耳前部、下唇、面頰下部皮膚和咀嚼肌腦外傷頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅵ、外展神經(jīng)：支配眼外直肌。Ⅶ、面神經(jīng)：為混合性神經(jīng)；分布于面部圾情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌司運(yùn)動(dòng)；舌前2/3味覺、軟腭部位味覺；控制淚腺、舌下腺、下頜下腺、腭、鼻腔粘膜腺體的副交感節(jié)前神纖維腦外傷頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅷ、聽神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)—傳導(dǎo)聽覺。前庭神經(jīng)—傳導(dǎo)位置覺。Ⅸ、舌咽神經(jīng)：混合神經(jīng)；分布于咽部及舌后1/3粘膜司該區(qū)域感覺和味覺及咽部小肌運(yùn)動(dòng)。腦外傷頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)Ⅹ、迷走神經(jīng)：為混合性神經(jīng)；支配內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動(dòng)。Ⅺ、副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌運(yùn)動(dòng)。Ⅻ、舌下神經(jīng)：支配舌肌的運(yùn)動(dòng)。腦外傷腦震蕩腦震蕩—又稱“腦氣震蕩”、“腦海震蕩”定義：指頭部受到暴力傷害，大腦功能發(fā)生一過性功能障礙而產(chǎn)生的臨床癥候群。腦外傷腦震蕩－診斷要點(diǎn)

意識障礙，一般不超過30分鐘近事遺忘頭痛頭暈、惡心嘔吐、耳嗚目眩失眼注意力不集中、反應(yīng)遲鈍神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，體溫、呼吸、脈搏和血壓，腦脊液檢查均正常腦外傷腦震蕩－治療

留院觀察，注意生命體征臥床休息，一般靜養(yǎng)1-2周，減少不良刺激，少活動(dòng)不能進(jìn)食者，予靜脈營養(yǎng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑給與神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素、谷維素、三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、腦活素中醫(yī)藥治療腦外傷腦損傷亦稱腦髓損傷多為暴力打擊致腦組織器質(zhì)性損傷包括腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干損傷腦外傷腦損傷－病因病機(jī)病因：直接暴力和間接暴力病機(jī)：暴力損傷時(shí)，當(dāng)腦組織形成楔形傷灶一部份病人腦組織完整、連續(xù)，常將這種癥狀輕者列為腦挫傷；而一部份病人腦組織分離裂開，失去整體連續(xù)，甚至大塊分離；癥狀較重，列為腦裂傷。腦外傷腦損傷－病因病機(jī)病機(jī)：由于挫傷和裂傷可同時(shí)存在，以常稱為腦挫裂傷。因腦組織的挫裂出血，故腦脊液混有血液。機(jī)理：出血、水腫，引起顱內(nèi)壓升高，腦部血液循環(huán)障礙腦外傷腦損傷－病因病機(jī)腦組織出血（血腫）、水腫，引起顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓超過顱內(nèi)動(dòng)脈壓力，腦的血液循環(huán)瀕臨停止，導(dǎo)致中樞衰竭腦外傷腦損傷－腦挫裂傷腦外傷腦挫裂傷－診斷要點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的改變神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀：單癱、偏癱、抽搐、感覺障礙、失語等。腦外傷腦挫裂傷－診斷要點(diǎn)腦膜剌激征：頸項(xiàng)強(qiáng)硬，Kerig征陽性

Brudzinski征陽性腦脊液變化：為血性腦脊液腦外傷腦損傷－顱內(nèi)血腫腦外傷顱內(nèi)血腫－診斷要點(diǎn)意識障礙：昏迷—蘇醒—昏迷運(yùn)動(dòng)體征改變：傷后逐漸肢體偏癱，進(jìn)行加重，周時(shí)伴有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。腦外傷顱內(nèi)血腫－診斷要點(diǎn)瞳孔變化：一側(cè)（血腫側(cè)）瞳孔散大，對光反射遲鈍到消失，最后雙側(cè)瞳孔散大顱內(nèi)壓增高：一般２４小時(shí)達(dá)到高峰腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝腦外傷腦損傷－腦干損傷腦外傷腦干損傷－診斷要點(diǎn)昏迷：為原發(fā)昏迷去大腦強(qiáng)直：呈角弓反張狀，四肢肌張力高，過度伸直，頸項(xiàng)后伸錐體束征：出現(xiàn)肢體偏癱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失、病理反射陽性。腦外傷腦干損傷－診斷要點(diǎn)瞳孔變化與眼球活動(dòng)：中腦損害—出現(xiàn)雙瞳孔散大或大小不等，或雙瞳變化交替，時(shí)大時(shí)小，對光反射消失，眼球固定，或分離等。橋腦損傷—一側(cè)或雙側(cè)瞳孔可極度縮小，對光反射消失，雙眼同向凝視等。腦外傷腦干損傷－診斷要點(diǎn)呼吸機(jī)能紊亂：延髓損傷時(shí)出現(xiàn)急發(fā)生呼吸機(jī)能衰竭，呼吸深快—深慢—不規(guī)節(jié)—停止。循環(huán)機(jī)能紊亂：脈搏速弱或慢而弱、血壓低。合并傷：丘腦下部損傷，體溫調(diào)節(jié)障礙、尿崩癥、糖尿病、內(nèi)分泌機(jī)能紊等。腦外傷鑒別診斷腦震蕩與腦挫裂傷—后者有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦的定位體征，生命體征變化，腦脊液為血性顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷—腦挫裂傷定位癥狀傷后即出現(xiàn)，而顱內(nèi)血腫定位癥狀逐漸出現(xiàn)，進(jìn)行性加重。昏迷特點(diǎn)不同，顱內(nèi)血腫有中間清醒期腦外傷治療顱內(nèi)血腫如果占位明顯危及生命：手術(shù)治療。非手術(shù)指征