第二章 妊娠期婦女的管理課件

?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4

第二章

妊娠期婦女的管理?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4正常為四肢屈曲擁抱狀：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸前。胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。【重要概念】--胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4（一）胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）

第三節(jié)妊娠診斷專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4（二）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分縱產(chǎn)式有頭先露及臀先露；橫產(chǎn)式為肩先露。偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱復(fù)合先露。第三節(jié)妊娠診斷專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4

1.頭先露第三節(jié)妊娠診斷枕先露

前囟先露額先露面先露

?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理42.臀先露第三節(jié)妊娠診斷混合臀先露單臀先露足先露膝先露

?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理43.肩先露第三節(jié)妊娠診斷?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理44.復(fù)合先露第三節(jié)妊娠診斷專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4（三）胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系根據(jù)指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。例如：枕先露時，胎頭枕骨位于母體骨盆的左前方，應(yīng)為枕左前位，余類推。第三節(jié)妊娠診斷專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4枕橫

枕左前

枕左橫枕左后

第三節(jié)妊娠診斷?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4枕左后（LOP)枕右后（ROP)專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4妊娠28周始（胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。

【圍生期】

第四節(jié)妊娠期管理【產(chǎn)前檢查】*初次產(chǎn)前檢查：確定妊娠時*系列產(chǎn)前檢查：20周起，每四周1次，有5次；孕36周起，每周一次，有4次，共計9次。凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4

【護(hù)理評估】檢查內(nèi)容

詢問病史

身體狀況

輔助檢查

心理社會評估

?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4

一、病史

1、健康史（1）個人資料年齡：過?。ㄐ∮?8）或過大（大于35）；職業(yè)；學(xué)歷；宗教；經(jīng)濟(jì)；（2）月經(jīng)史：（3）既往史、家族史：（4）丈夫的健康狀況：

2.孕產(chǎn)史：（1）既往孕產(chǎn)史（2）本次妊娠的經(jīng)過

第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章產(chǎn)前保健及護(hù)理專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理43.推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期（１）計算法：

陽歷：月份+9或-3，日期+7陰歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經(jīng)陽歷2011年９月2

日，則預(yù)產(chǎn)期為？EDC:2012年6月9日第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章產(chǎn)前保健及護(hù)理?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4（2）估計法：

①早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間。

②孕婦初感胎動的時間。

③手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。

④B超測量的妊娠囊大小加以判斷。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章產(chǎn)前保健及護(hù)理?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4

二.身體狀況1、全身檢查：營養(yǎng)；身高；血壓;Bp≤140/90mmHg，如超過者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無妊娠期高血壓疾病。乳房，心肺腎功能。體重—13周后體重逐漸增加，每周增長不超過500g。2、產(chǎn)科檢查：（1）腹部檢查：視診、觸診、聽診。體位—平躺，雙腿屈曲仰臥位，雙膝略外展，松解衣服，暴露乳頭下方和恥骨聯(lián)合上方。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章產(chǎn)前保健及護(hù)理?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章產(chǎn)前保健及護(hù)理專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4測量宮高、腹圍用軟尺測量腹圍（繞臍一周）及子宮高度（恥骨聯(lián)合上緣中點到子宮底的距離）第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章產(chǎn)前保健及護(hù)理?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4觸診四步觸診法檢查子宮大小，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4

第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷先露部是否入盆。?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4

第四步：進(jìn)一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4每次至少聽診1分鐘，正常胎心音為120～160次/分。聽診體位：四步觸診后雙下肢伸直

?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在側(cè)聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍下兩側(cè)聽取；臀先露胎心音在臍上兩側(cè)聽取；橫位（肩先露）于臍稍下方聽取。?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4(1)骨盆外測量：5條經(jīng)線（1）髂棘間徑：間接了解（2）髂嵴間徑：間接了解（3）骶恥外徑：了解入口前后徑，最重要。（4）出口橫徑：反映（5）恥骨弓角度：反映入口橫徑出口橫徑2、骨盆測量?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂關(guān)節(jié)恥骨坐骨恥骨聯(lián)合骶尾關(guān)節(jié)專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4髂棘間徑伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣的距離23～26cm?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4髂嵴間徑伸腿仰臥位兩髂嵴外緣的距離25～28cm?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4骶恥外徑

左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm。?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm。或能容納成人手拳橫徑大小?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

8.5～9.5cm如果小于8cm，再測骨盆出口后矢狀徑，兩者之和若大于15cm，可考慮經(jīng)陰道分娩。專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4②骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑（又稱對角徑）膀胱截石位恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離。正常值為12.5～13cm。此值去1.5～2cm即為真結(jié)合徑。?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4坐骨切跡寬度骶棘韌帶的寬度5.5-6cm（能容納3橫指）專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理43陰道檢查可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。4肛查

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動度。5.繪制妊娠圖專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4（5）繪制妊娠圖?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4（三）心理社會評估（1）孕婦對妊娠態(tài)度、感受。（2）孕婦有無異常心理反應(yīng)。（3）孕婦的妊娠早期、中期、晚期。?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4【護(hù)理診斷】1.體液過多、水腫：與增大子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)。2.舒適改變與早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)。3.便秘與腸蠕動減慢有關(guān)。4.知識缺乏缺乏妊娠期保健知識。5.胎兒有受傷的危險:與遺傳、感染、中毒及胎盤功能障礙有關(guān)。?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理41.體液基本保持平衡。2.孕婦獲得孕期保健知識，維持母嬰健康。3.胎兒無傷害或傷害發(fā)生率控制在最底線。【護(hù)理目標(biāo)】?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4

1、一般護(hù)理合理營養(yǎng)：孕婦膳食要多樣化，調(diào)配合理全面，以易消化吸收、清淡為宜，避免吃辛辣刺激性食物。2、心理護(hù)理【護(hù)理措施】專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理43、癥狀護(hù)理：

（1）惡心嘔吐:清淡飲食，少食多餐。嘔吐劇烈的應(yīng)到醫(yī)院就診。（2）尿頻尿急（3）白帶增多；假絲酵母菌陰道炎：白帶常規(guī)檢查，排出感染及性傳播疾?。辉?個月內(nèi)禁止性生活；保持外陰清潔干燥；白帶異常的遵醫(yī)囑采取外用藥。?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理43、癥狀護(hù)理：

（4）水腫(5)下肢、外陰靜脈曲張：囑孕婦注意休息；抬高下肢，避免兩腿交叉和過久站位，以促進(jìn)靜脈回流；避免穿過緊的長筒襪和衣褲；如下肢明顯水腫或經(jīng)休息后不見消退者，應(yīng)及時檢查。專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4（6）便秘：（7）腰背痛：指導(dǎo)孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢；穿平底鞋；盡量避免彎腰工作，定期做產(chǎn)前運動（8）下肢痙攣：指導(dǎo)孕婦增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保暖，避免疲勞。發(fā)生下肢肌肉痙攣時，囑孕婦做腿部背屈動作，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣消失。

?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4(9)仰臥位低血壓綜合征：指導(dǎo)孕婦以左側(cè)臥位休息；避免長時間仰臥位睡眠；仰臥位后換左側(cè)臥位片刻后在站起。指導(dǎo)（10）失眠：?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4（11）生理性貧血：應(yīng)適當(dāng)增加含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。補(bǔ)充鐵劑最好用水果汁送服，因鐵在酸性環(huán)境中易于吸收。?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理44.健康教育：(1)異常癥狀的判斷（2）營養(yǎng)指導(dǎo)：孕婦膳食要多樣化，調(diào)配合理全面，以易消化吸收、清淡為宜，避免吃辛辣刺激性食物。

（3）個人衛(wèi)生與衣著?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（3）衣著與衛(wèi)生：衣著要寬松舒適，寒暖適宜。避免穿高跟鞋，以免引起身體重心前移，腰椎過度前凸而導(dǎo)致腰背疼痛。勤洗澡、勤換內(nèi)衣，以淋浴為宜，避免盆浴，以防污水進(jìn)入陰道造成感染。

第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4（4）活動與休息活動、休息：妊娠28周后應(yīng)適當(dāng)減輕工作量，避免重體力勞動和夜班，每日保證8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期應(yīng)多取左側(cè)臥位休息。（5）胎教（6）孕期監(jiān)護(hù)?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理4（6）孕期監(jiān)護(hù)妊娠16-20周孕婦自覺胎動自測胎動:每日早中晚分別左側(cè)臥位1小時，測每小時內(nèi)胎動次數(shù)，3次相加之和乘以4為每12小時內(nèi)胎動次數(shù)。若大于30為正常；小于10提示胎盤功能不全和胎兒缺氧。?？频诙?4節(jié)妊娠期的管理44.健康教育：（7）性生活指導(dǎo)(8)藥物的使用:孕期用藥要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎組織器官分化、發(fā)育的關(guān)鍵時期，更應(yīng)注意。必須用藥時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對胚胎、胎兒無害的藥物。（9）分娩先兆的判斷專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理【護(hù)理評價】1.母親和胎兒健康舒適，無并發(fā)癥。2.孕婦堅持產(chǎn)前檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正確的自我護(hù)理。3.孕婦心情愉快，無焦慮、恐懼等心理問題。

第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理專科第二章-4節(jié)妊娠期的管理4一.單項選擇題1.晚期囊胚透明帶消失后,相當(dāng)于受精后低幾日開始著床()A.4～5日B.6～7日C.8～9日D.10～11日2.絨毛膜促性腺激素(HCG)與妊娠期間分泌量達(dá)高峰的時間是()A.妊娠5～7周B.妊娠8～10周C.妊娠11～13周D.妊娠14～16周3.臍帶中的靜脈有()A.4根B.3根C.2根D.1根4.正常妊娠38周時的羊水量約為()A.600mlB.800mlC.1000mlD.1200ml5.無并發(fā)癥的妊娠足月孕婦的體重約增加()A.10.5KgB.12.5KgC.14.5KgD.16.5Kg6.首選診斷早孕的輔助檢查方法是()A.基礎(chǔ)體溫測定B.尿妊娠試驗C.黃體酮試驗D.宮頸粘液涂片干燥后鏡檢7.初孕婦自覺胎動,多數(shù)開始于()A.妊娠14～16B.妊娠16～18周C.妊娠18～20周D.妊娠20～22周8.關(guān)于胎兒心音,下列哪項正確()A.初孕婦在妊娠18～20周經(jīng)腹壁可聽及B.為單音C.妊娠24周后,在胎兒肢體側(cè)聽得最清楚D.胎心率與孕婦心率近似9.末次月經(jīng)第一日是1997年10月26日,計算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是()A.1998年8月1日B.1998年8月2日C.1998年8月3日D.1998年8月5日10.孕婦骨盆外測量數(shù)值最小的是()A.髂嵴間徑B.骶恥內(nèi)徑C.粗隆間徑D.坐骨結(jié)節(jié)間徑11.診斷早孕最可靠的依據(jù)是()A.基礎(chǔ)體溫曲線高溫相已18日B.尿妊娠試驗陽性C.黃體酮試驗無陰道流血D.B型超聲檢查見圓形光環(huán),內(nèi)為液性暗區(qū)12.早期妊娠輔助診斷哪項最可靠()A妊娠試驗陽性B.黃體酮試驗陽性C.停經(jīng)5周后B型超聲可顯示囊胚

D.停經(jīng)后體溫升高持續(xù)18日不見下降13.停經(jīng)8周,下列哪項檢查最準(zhǔn)確()A.超聲多普勒儀測到胎心音B.子宮增大C.早孕反應(yīng)加重D.乳房增大,乳頭、乳暈著色14.正常的胎心率是多少()A.120次/分B.140～160次/分C.120～160次/分D.120～160次/分15.最常見的胎先露是()A.頭先露B.臀先露C.肩先露D.復(fù)合先露16.頭先露中最常見的先露是()A.額先露B.面先露C.前囟先露D.枕先露17.枕先露的指示點是()A.骶骨B.額骨C.骸骨D.枕骨18.左枕前的英文縮寫是()A.ROAB.LOAC.LOTD.LOP19.右枕前位時胎兒的枕骨在母體骨盆的()A.左前方B.右后方C.右前方D.左后方20.妊娠期血量的改變哪項是正確的()A.妊娠期總血量增加45%B.血量增加是指血漿增加少于紅細(xì)胞增加C.妊娠期出現(xiàn)血液濃縮D.血色素大于10克/dl以上為生理性貧血21.孕婦初感胎動的時間是()A.16～18周B.20～22周C.18～20周D.22～24周22.每小時正常胎動次數(shù)應(yīng)為()A.3～5次B.6～8次C.9～11次D.12～14次23.診斷妊娠最常用而簡便的方法是()A.BBT測定B.尿HCG測定C.黃體酮試驗D.宮頸粘液檢查24.測量骶恥外徑的后據(jù)點是()A.第5腰椎棘突下B.腰骶部菱形窩的菱形下角C.腰骶部菱形窩的中央D.髂后上棘連線中點下2～2.5cm25.胎頭矢狀縫在母體骨盆入口右斜徑口，小囟門在骨盆的左前方，其胎方位為（）A