用藥指導(dǎo)對(duì)老年糖尿病患者血糖控制作用及安全性的影響

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：分析用藥指導(dǎo)對(duì)老年糖尿病患者血糖控制效果及安全性的影響。方法：選取我縣轄區(qū)內(nèi)2022年4月—2023年4月78例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分組，對(duì)照組39例進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組39例在此基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組用藥依從性比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用用藥指導(dǎo)的方式對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，使患者的用藥依從性得到顯著提高，并且使患者的血糖得到了控制?！娟P(guān)鍵詞】用藥指導(dǎo)；老年糖尿?。谎强刂?；安全性EffectofmedicationguidanceonbloodglucosecontrolroleandsafetyinelderlypatientswithdiabetesCAOYaqinDiseasePreventionandControlCenterofLinzeCounty，ZhangyeCity，Gansu，Zhangye，Gansu734200，China【Abstract】Objective：Toanalyzetheeffectofmedicationguidanceonglycemiccontroleffectandsafetyinelderlydiabeticpatients.Methods：78casesofelderlypatientswithdiabetesinourcountyfromApril2022toApril2023wereselectedasthestudysubjects，andtheywererandomlydividedintogroups.39casesinthecontrolgroupunderwentroutineintervention，and39casesintheobservationgroupgavemedicationguidanceonthisbasis.Theinterventioneffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Themedicationadherenceoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup，withsignificantdifference（P<0.05）；Afterintervention，allbloodglucoseindicatorsintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup，withsignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：Theinterventionofelderlydiabeticpatientswithmedicationguidancehassignificantlyimprovedtheirmedicationcomplianceandcontrolledtheirbloodglucose.【KeyWords】Medicationguidance；Senilediabetes；Bloodsugarcontrol；Security隨著生活方式的不斷改變，以及過(guò)量不健康食品的攝入，糖尿病患病率急劇增加，并且糖尿病作為一種慢性疾病，伴有較多的并發(fā)癥，對(duì)人們的生活造成嚴(yán)重的影響，尤其是對(duì)中老年患者[1]。糖尿病是一種終身性代謝性的疾病，臨床上非常多發(fā)，目前沒(méi)有可以根治的方法，患者需要長(zhǎng)期服藥或者注射胰島素。老年患者一般體質(zhì)較弱、記憶力差，容易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤或者中斷的情況，糖尿病常累及全身各重要器官，經(jīng)常會(huì)合并發(fā)生心腦血管疾病，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[2]。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效干預(yù)，并對(duì)患者進(jìn)行藥物上的指導(dǎo)具有積極的意義[3]。本文主要研討老年糖尿病患者實(shí)施用藥指導(dǎo)的價(jià)值，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料研究起止時(shí)間為2022年4月—2023年4月，研究對(duì)象為我縣轄區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者，入組數(shù)量78例，隨機(jī)抽簽法分組。對(duì)照組39例患者中，男性患者與女性患者各20例與19例，年齡為62～83歲，平均年齡（72.56±2.94）歲；觀察組39例患者中，男性患者與女性患者各21例與18例，年齡61～82歲，平均年齡（72.11±2.35）歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異并不顯著（P>0.05），可比。1.2方法1.2.1對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)并監(jiān)督患者遵醫(yī)囑口服降糖類藥物，為患者注射胰島素等。1.2.2觀察組患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。（1）建立檔案?；颊咴卺t(yī)院進(jìn)行治療后，藥師為患者進(jìn)行電子檔案建立，對(duì)患者的一般資料、使用藥物的種類、效果以及不良反應(yīng)等進(jìn)行記錄，要詳細(xì)問(wèn)清楚患者的基本情況，針對(duì)患者的情況對(duì)患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)。（2）健康教育。因?yàn)榛颊咭话隳昙o(jì)較大，會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、理解力差等癥狀，所以要定期開(kāi)展健康教育講座，普及糖尿病知識(shí)，讓患者正確了解糖尿病，積極主動(dòng)配合治療。（3）用藥指導(dǎo)。①注意服藥劑量。大部分口服降糖藥及胰島素都有可能導(dǎo)致低血糖癥狀的出現(xiàn)，甚至?xí)斐苫颊叩脱腔杳曰蛩劳觯褂盟幬锲陂g需針對(duì)患者具體狀況選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，且?yīng)從低劑量開(kāi)始慢慢增加。若患者為輕度低血糖，可通過(guò)吃糖果來(lái)改善，若情況嚴(yán)重需靜脈注射葡萄糖來(lái)實(shí)施搶救。②注意用藥后不良反應(yīng)。大量分泌胃酸、腹部不適、惡心嘔吐等是磺酰脲類藥物最主要的不良反應(yīng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸和粒細(xì)胞變少，與其他口服降糖藥相比，其出現(xiàn)低血糖情況的概率更高。乳酸酸中毒及胃腸道反應(yīng)均是雙胍類的典型不良反應(yīng)。腹痛、腹痛等癥狀是因?yàn)榉昧甩疗咸烟擒彰敢种苿┖蟪霈F(xiàn)的副作用。然而，藥物的肝臟毒性是其主要副作用。③根據(jù)不同的糖尿病類型進(jìn)行合理的用藥。I型糖尿病的患者要接受長(zhǎng)時(shí)間的胰島素治療，而II型糖尿病患者則通常要口服降糖藥，但是如果出現(xiàn)下列情形，就必須使用胰島素治療：運(yùn)動(dòng)、飲食和口服藥物都不能很好地控制血糖，患有嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，在大型手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等緊急情況下，在懷孕或哺乳期間。④高齡糖尿病患者服用藥物時(shí)應(yīng)特別留意。由于年齡較大的患者肝臟、腎臟等器官的損害較大，所以，使用格列喹酮、瑞格列奈等無(wú)肝腎不良反應(yīng)或副作用小的藥物，對(duì)出現(xiàn)心力衰竭、低氧、肝腎功能紊亂的患者，使用二甲雙胍很容易引起乳酸中毒，所以，如老年患者有以上狀況需禁用二甲雙胍。此外，對(duì)于老年人，不能服用長(zhǎng)期或者是強(qiáng)效的促胰島素分泌劑，如優(yōu)降糖、消渴丸等，以免引起劇烈的低血糖，最好是使用一些能夠快速排出、半衰期較短的短效藥物。早期可以和其他的藥物一起服用。⑤按照體重選用藥物。人的正常體重=升高-105，倘若患者體重大于正常體重的10%，就可判定是偏胖體型，最佳用藥包括α糖苷酶抑制劑和二甲雙胍。倘若體重比正常值低10%，就屬于偏瘦體型，可使用促胰島素分泌劑來(lái)治療。⑥按照糖尿病種類用藥。若患者空腹血糖處于正常范圍，但餐后2h血糖偏高，在空腹或餐后2h的血糖高于正常值，則服用降糖藥物，主要包括：雙胍類聯(lián)合磺酰脲類，胰島素增敏劑加磺酰脲類等。若患者空腹血糖數(shù)值≥13.9mmol/L，隨機(jī)血糖數(shù)值≥16.7mmol/L，則需服用短效胰島素，按照醫(yī)師指導(dǎo)，針對(duì)性用藥。（4）出院指導(dǎo)。在患者出院前向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，健康手冊(cè)內(nèi)容包括糖尿病的相關(guān)知識(shí)、自護(hù)的注意事項(xiàng)、堅(jiān)持服藥的重要性、停藥的危害以及患者服用藥物的用量等信息。讓患者回家后按照手冊(cè)指導(dǎo)進(jìn)行用藥，并且將醫(yī)師或者藥師的聯(lián)系方式留給患者，讓患者有疑問(wèn)時(shí)可以隨時(shí)聯(lián)系進(jìn)行詢問(wèn)。（5）電話隨訪。藥師定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，可以通過(guò)電話、家訪等形式進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)患者近期的情況以及用藥后有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)?？梢詫?duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，讓患者注意飲食、運(yùn)動(dòng)，提出針對(duì)性的建議，讓患者遵照實(shí)施，最好可以戒煙忌酒。1.3觀察指標(biāo)評(píng)估兩組患者依從性。完全依從：患者可以完全遵照醫(yī)生的囑托進(jìn)行服藥；部分依從：患者可以聽(tīng)從醫(yī)囑，但不能完全堅(jiān)持用藥；不依從：患者不能遵醫(yī)囑用藥。依從度=完全依從率+部分依從率。評(píng)估兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白血糖指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者依從性比較觀察組依從性顯著比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組患者血糖比較干預(yù)前，兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較差異不大（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。3討論糖尿病是一種慢性疾病，是臨床治療上的一個(gè)難題，只能采取藥物治療以及控制飲食的方式進(jìn)行控制，不能夠根治[4]。糖尿病是一種無(wú)法治愈的特殊的疾病，經(jīng)常給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，影響患者心理和身體的健康[5]。所以，對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)的藥物干預(yù)，改善患者服藥的依從性，對(duì)患者的血糖控制有著十分重要的作用[6]。常規(guī)的干預(yù)方式只對(duì)患者進(jìn)行服藥的監(jiān)督，缺乏系統(tǒng)性、全面性以及針對(duì)性，發(fā)揮的作用比較有限，患者的用藥依從度并不高[7]。本次研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)的用藥指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組患者的用藥依從性以及血糖指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。這是因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，從患者入院開(kāi)始為其建立電子檔案，并且因人而異地進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使干預(yù)更具有針對(duì)性和有效性[8]。老年患者因?yàn)檠强刂撇焕硐氤２l(fā)心腦血管、神經(jīng)、視網(wǎng)膜等病變，并且服藥的品種多、周期長(zhǎng)，許多患者都很容易產(chǎn)生消極、厭煩、不愿服藥的不良心理狀態(tài)，所以對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和個(gè)體化用藥指導(dǎo)，讓其正確了解疾病并積極面對(duì)，更好地遵醫(yī)囑服藥，可以進(jìn)一步促進(jìn)患者的血糖控制[9]。在糖尿病患者中，血糖指數(shù)能夠直觀體現(xiàn)出其對(duì)血糖的控制程度，同時(shí)，糖化血紅蛋白是血紅細(xì)胞與葡萄糖發(fā)生不可逆的糖基化反應(yīng)后產(chǎn)生的一種產(chǎn)品，能夠?qū)颊叩难强刂茽顩r進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的糖化血紅蛋白水平顯著下降，說(shuō)明用藥指導(dǎo)促進(jìn)患者堅(jiān)持用藥，可以有效降低患者的血糖水平，具有積極的影響。綜上所述，采用用藥指導(dǎo)的方式對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，使患者的用藥依從性得到顯著提高，并且使患者的血糖得到了控制，具有積極的應(yīng)用意義。參考文獻(xiàn)[1]郭翔，溫建軍.用藥指導(dǎo)對(duì)老年糖尿病患者血糖控制效果及安全性的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2022，36（4）：42-44.[2]郭丹丹.社區(qū)開(kāi)展用藥指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥安全及臨床效果的影響分析[J].人人健康，2020（14）：612.[3]蔣勤慧，張權(quán)芳，程節(jié)華，等.個(gè)性化安全用藥指導(dǎo)對(duì)視力障礙的老年Ⅱ型糖尿病患者用藥安全的影響研究[C]//上海市護(hù)理學(xué)會(huì).第四屆上海國(guó)際護(hù)理大會(huì)論文匯編.上海：上海市護(hù)理學(xué)會(huì)，2019：300.[4]張西梅，崔成杰.社區(qū)開(kāi)展用藥指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥安全及效果的影響探討[J].心理月刊，2019，14（7）：101.[5]黃榮華.用藥指導(dǎo)對(duì)老年糖尿病患者用藥依從性、安全性的具體影響和作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（9）：11-12.[6]王歡歡，王留義，侯婉妍，等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年2型糖尿病患者用藥依從性、自我管理及血糖控制效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（6）：1023-1027.[7]孫丹丹，韓立梅，陳小倩.藥物分袋及服藥提醒鬧鐘對(duì)老年糖尿病患者血糖