重癥監(jiān)護室ICU病人心理護理

重癥監(jiān)護室(ICU)病人心理護理課件重要內(nèi)容二ICU病人的心理特點三ICU病人心理特點的影響因素四ICU病人的心理護理對策一ICU病人的心理護理概述ICU病人是各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者的英文簡稱，是專門用于急救心功能衰竭，呼吸功能衰竭，腎功能衰竭與腦外傷等病情危重或垂危病人的醫(yī)療單元，是集危重、急救、大手術(shù)后患者于一體的治療場所。一、ICU病人的心理護理概述1．ICU病人的概念心理護理：是指在護理全過程中，護士通過多種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以到達其自身的最佳身心狀態(tài)。2．心理護理的概念（1）心理護理是人類醫(yī)學與生物醫(yī)學的重要區(qū)別;老式的醫(yī)學模式只是單一重視疾病自身而忽視患者的機體與心理的互相作用的關(guān)系在現(xiàn)代醫(yī)學模式，規(guī)定把人作為一種統(tǒng)一的整體來加以認識和看待3．

心理護理的重要意義（2）心理護理對臨床療效的提高起著重要支撐作用;心理護理使臨床上對急、危、重癥患者的救治水平明顯提高。急、危、重癥患者的心理反應(yīng)可直接影響到患者急救后的病情穩(wěn)定、疾病治療、生活質(zhì)量等。（3）心理護理在重癥監(jiān)護工作中的地位尤為重要;重癥監(jiān)護室作為集中收治急、危、重癥患者的特殊場所,有調(diào)查顯示約有50％的患者發(fā)生不良心理反應(yīng)。國家衛(wèi)生部記錄，心理反應(yīng)所致精神原因的疾病占第一位。因年心理問題導致的自殺成死亡的首位，心理問題已納入疾病控制之中。協(xié)助患者在各自的條件下，通過護士良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認識，變化其心理狀態(tài)和行為，保證其自身的最佳身心狀態(tài)。4.心理護理的目的4.心理護理的根據(jù)在實行心理護理前應(yīng)確定患者的基本心理狀態(tài)，重要從兩個方面考慮：確定患者基本心理狀態(tài)的性質(zhì)－總體判斷大體劃分類型、焦急、抑郁、恐驚確定患者不良心態(tài)的基本強度－以輕度、中度、重度加以辨別，為心理護理的對策提供有價值的參照（用量表）ICU病人的心理特點恐驚、憂慮憤怒、敵對依賴、焦急孤單、抑郁否認、沮喪二、ICU病人的心理特點1．恐驚、憂慮

恐驚是由于周圍有不可預料不可確定的原因而導致的無所適從的心理或生理的一種強烈反應(yīng)，是人或生物特有的一種應(yīng)激現(xiàn)象。焦急是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐驚，是人們碰到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險時出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。多數(shù)病人初入院或進入監(jiān)護時候1~2天，病人出現(xiàn)明顯的恐驚與焦急、睡眠障礙，嚴重者可有驚恐發(fā)作或精神病性癥狀，這是合理的心理反應(yīng)及原始心理防御機制。如急性腦梗死、腦出血急診入院病人、傷殘軍人。2．否認、沮喪

否認是指把已發(fā)生的不快樂的事件或者對自己不利的事件加以否認，認為它主線沒有發(fā)生過，以逃避心理上的刺激和痛苦，來獲取心理上臨時的安慰。病人進入監(jiān)護室后第2天即可出現(xiàn)否認心理，第3~4天到達高峰。病人否認自己有病，或承認患病事實，但否認入住監(jiān)護室的必要性。調(diào)查顯示：約有50%的危重病人出現(xiàn)否認心理。短期否承認以緩和病人過度緊張焦急的情緒（轉(zhuǎn)移病人注意力），對病人具有保護作用，但長期存在否認心理則不利于疾病的過程與康復（病人不合作）不利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3．孤單、抑郁約有30%的病人在入住監(jiān)護室的第5天后出現(xiàn)孤單、抑郁等情緒反應(yīng)。以心境低落、消極為重要臨床特性，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲傷欲絕，自卑抑郁，甚至消極厭世。4．憤怒、敵對

憤怒是指當愿望不能實現(xiàn)或為到達目的的行動受到挫折時引起的一種緊張而不快樂的情緒。意外受傷者，患不治之癥者，持續(xù)疼痛難以忍受者均易產(chǎn)生此種負性心理。重要體現(xiàn)：煩躁、敵意、行為失控，吵鬧哭泣、寢食難安，同步伴有心率加緊，血壓、血糖升高等。5．依賴、焦急

有的病人通過精心治療與護理后，轉(zhuǎn)危為安，病情穩(wěn)定，被容許離開重癥監(jiān)護室時，卻因緊張再次復發(fā)而不能得到及時救護，病人對已經(jīng)熟悉的監(jiān)護病室產(chǎn)生依賴，不樂意撤離。雖有助于病人的遵醫(yī)行為，但過度不利于調(diào)動病人的主觀能動性影響其康復。1.疾病原因2.環(huán)境原因3.治療原因4.其他原因三、ICU病人心理特點的影響原因疾病治療中的不良反應(yīng)引起的疾病認知引起的角色轉(zhuǎn)換引起的1．疾病原因1.疾病原因疾病本身原因腦自身的疾病所致，各種類型的腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、癲閑等引起的繼發(fā)性腦供血不足、腦缺氧疾病認知原因起病急，病情變化快、病勢兇險、角色轉(zhuǎn)變迅速，難以接受和適應(yīng)；對疾病、手術(shù)、麻醉的認識及心理準備不足，造成持續(xù)的高度緊張角色轉(zhuǎn)換原因依賴性增強，以我為中心，過度要求照顧，把后果看的過于嚴重，易發(fā)生恐懼陌生的環(huán)境，與外界隔離儀器設(shè)備多和儀器發(fā)出的聲音時間觀念的喪失和醫(yī)護人員的走動2．環(huán)境原因2.環(huán)境原因環(huán)境陌生原因缺少外界信息與交流；限制探視、無陪護；環(huán)境的陌生；醫(yī)作人員忙于各種救護處置，無暇與患者溝通和交流儀器設(shè)備原因儀器設(shè)備多、儀器的報警聲、臥位不適感、視覺刺激感、噪音大等，導致病人煩躁不安，使心率加快，血壓升高，壓力感和焦慮感加重時間觀念喪失醫(yī)護人員的來回穿俊，通宵照明，時間喪失，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感。某些藥物的影響所致強迫性治療體位所致語言交流障礙所致3．治療原因3.治療原因某些藥物影響利多卡因治療心律紊亂，靜脈滴注2mg/min，可以出現(xiàn)認知功能的改變；達到4mg/min時，大部分患者可以出現(xiàn)譫妄的精神癥狀藥物、農(nóng)藥的中毒體位不適原因強迫性治療體位，麻醉未清醒前固定的體位，由于氣管插管、鼻飼管、持續(xù)性各種引流管、呼吸機的使用限制活動及使用約束語言交流障礙限制探視、無陪護，使患者的語言表達和體位變動受限，影響了他們向他人表達自己意愿與交流睡眠障礙所致醫(yī)患護患關(guān)系所致患者與親屬、單位、社會關(guān)系所致4．其他原因4.其他原因睡眠障礙影響睡眠是衡量健康水平的重要標志，由疾病、環(huán)境因素造成睡眠障礙，可引起心理和行為的異常（多疑、定向力障礙、錯覺、記憶力減退、發(fā)怒）醫(yī)患護患關(guān)系與醫(yī)生或護士的關(guān)系不易協(xié)調(diào)，其中與護士的關(guān)系尤為重要(接觸護士最多)，護士工作壓力大，有時語言生硬，解釋不周，易缺乏耐心社會關(guān)系所致親人的關(guān)注程度；單位人員對患者的支持力度(包括工作、經(jīng)濟)；社會對患者就醫(yī)保障的程度病人的年齡與其心理問題成正比患者心理活動的外顯性與年齡成反比患者心理活動的強度對疾病方式的認識危險程度成正比小的患者很少發(fā)生心理問題心理問題發(fā)生的規(guī)律心理評估：是采專心理學的理論和措施對人的心理品質(zhì)及水平作出的鑒定。采用觀測法、交談法、調(diào)查法采集病人的心理信息，掌握患者的心態(tài)，可以用觀測法、調(diào)查法及注意患者的多種表情、動作，必要時根據(jù)患者的心理特點選專心理量表，找出心理護理的根據(jù)。四、ICU病人的心理護理對策1.對的評估患者的心理狀態(tài)良好的溝通有助于建立良好的護患關(guān)系：美國心理學家梅拉比安曾對一種信息的總效應(yīng)進行了分析，信息的總效應(yīng):7％語詞＋38％語氣＋55％面部表情與患者交往的技巧重要為語言和非語言語言溝通－與病人交流的主要工具非語言溝通－動態(tài):手勢、面部表情、眼睛、聲調(diào)身體姿勢靜態(tài):容貌、體格、衣著、打扮、發(fā)型2.加強與患者的溝通①醫(yī)護人員要用嫻熟的操作技術(shù)，高度的責任心，獲得患者信任，贏得患者信賴；②問詢患者和家眷要禮貌、誠懇、自然；③在患者面前不說“病情重”“怎么辦”等語言；④對生命垂危的患者只能單獨向家眷交代病情并提醒不可在患者面前流露，做好保護性醫(yī)療工作；⑤對不能用語言體現(xiàn)感受的患者，應(yīng)指導病人用非語言方式體現(xiàn)他自己的體驗和需要。⑥通過對患者表情、手勢、口形判斷患者體現(xiàn)的意圖，明確告知患者“我努力去辦”解除患者的焦急。3.穩(wěn)定患者情緒，注意談話技巧（1）環(huán)境上：入ICU、手術(shù)室前，醫(yī)護人員要理解患者的病情及心理狀態(tài)；（2）護士統(tǒng)一使用規(guī)范性用語解釋，向患者闡明手術(shù)后的某些康復知識，學會與患者溝通的技巧，理解患者的體現(xiàn)；（3）對病人進行訪視講解，讓患者熟悉ICU環(huán)境、配合方式闡明、儀器的用途及目的，消除患者的陌生感和恐驚感；（4）有條件者可以；長期入住ICU的患者，合適放寬探視制度，以減輕病人的孤單感和隔離感。4.實行個體化的心理護理（5）耐心做好解釋工作，及時將積極信息反饋給患者，消除依賴心理；（6）安排與家眷、朋友短時間探視，重視與患者家眷的溝通，爭取家眷的配合，減輕患者的孤單感。3.實行個體化的心理護理（1）在人才選拔上，重視護士自身的心理素質(zhì)，應(yīng)在一般病房工作后經(jīng)考核再去ICU工作（2）合適的醫(yī)護人員和床位比例，防止超負荷工作國外專家測算ICU理想的護士比例應(yīng)滿足：護士數(shù)=床數(shù)位×7+4.3這樣一種公式，而我國ICU護士床位比最高也只有3：14.完善護士的個體人格（3）遇事從容、冷靜，培養(yǎng)從事工作的興趣，良好的職業(yè)心理素質(zhì)使其承受能力和應(yīng)激能力增強（4）職業(yè)微笑、得體的舉止、良好的人際溝通技巧等角色人格特性，都對發(fā)展和完善護士的個體人格大有益（5）心理護理在護患互動過程中雙方受益①深呼吸放松法②想象放松法③肌肉放松訓練法④音樂療法5.運動放松訓練和音樂療法心理問題僅靠心理護理不行，應(yīng)與心理醫(yī)生共同診治。除心理護理外，不良心理反應(yīng)嚴重的應(yīng)防止性/治療性用藥，合適鎮(zhèn)靜，防止初期精神癥狀的發(fā)生。6.必要的藥物治療建立良好的護患關(guān)系全方位采集病人心理信息客觀量化的心理評估語言溝通非語言溝通觀測法調(diào)查法共性規(guī)律個性規(guī)律評估基礎(chǔ)---歸納心理護理程序找出重要原因和影響原因選擇合適的對策外因內(nèi)因控制外來危害調(diào)動內(nèi)在潛力提出診斷計劃實行---確定患者基本心態(tài)性質(zhì)、強度良、中、差歸納心理護理程序觀測評估效果確定新的方案客觀指標規(guī)范原則療效總結(jié)調(diào)整對策評價---心理護理的程序是相對的措施是靈活的，過程是循環(huán)往復的歸納心理護理程序一場忽然而來的沙漠風暴使一位旅行者迷失了前進方向。更可怕的是，旅行者裝水和干糧的背包也被風暴卷走了。他翻遍身上所有的口袋，找到了一種青青的蘋