洗胃的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其預(yù)防與處理

洗胃的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其預(yù)防與處理洗胃（stomachlavage）是將胃內(nèi)容物沖洗抽吸出來(lái)的操作。目的是徹底清除自服或誤服的毒物；排空胃內(nèi)食物殘?jiān)鼮榍谐g(shù)作準(zhǔn)備；對(duì)毒物進(jìn)行鑒定；對(duì)腫瘤進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析等。洗胃是搶救服毒者生命的關(guān)鍵。一般服毒者，除吞服腐蝕劑(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)者外，一律要在6小時(shí)內(nèi)迅速、徹底洗胃，超過(guò)6小時(shí)以上者，也要爭(zhēng)取盡可能洗胃。然而，洗胃也會(huì)因患者自身疾病因素，合作情況，及操作者對(duì)適應(yīng)證、禁忌證的掌握不當(dāng)，操作不熟練或操作違規(guī)等引致并發(fā)癥，甚至死亡。本文復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床就洗胃的適應(yīng)證、禁忌證、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防與處理作一復(fù)習(xí)性討論。一、適應(yīng)證：（一）清除胃內(nèi)毒物。（二）胃瘢痕性幽門梗阻做術(shù)前準(zhǔn)備。（三）做胃十二指腸檢查前的準(zhǔn)備。二、禁忌證（一）吞服腐蝕性藥物、毒物的病人。（二）食管靜脈曲張、上消化道出血、食管狹窄、胸主動(dòng)脈瘤、冠心病、重度高血壓、心力衰竭、深昏迷、休克等。三、并發(fā)癥及其預(yù)防與處理一、急性胃擴(kuò)張（－）原因1．洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?，造成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。2．洗胃過(guò)程中未及時(shí)添加洗胃液，藥液吸空或藥管吸頭一部分甚至全部浮出藥液面．使空氣吸入胃內(nèi)，造成急性胃擴(kuò)張。（二）癥狀腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。（三）預(yù)防及處理1．遇餐后中毒，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2．對(duì)昏迷病人，小劑量灌洗更為安全可靠。3.洗胃過(guò)程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，并嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。4．洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過(guò)程中因藥液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。5．洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。6.對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。如因洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?，立即更管重新插入將胃?nèi)容物吸出；如為洗胃過(guò)程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出等處理。二、上消化道出血（－）原因1．插管創(chuàng)傷。2．病人劇烈嘔吐造成食道黏膜撕裂。3．當(dāng)胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，極易因洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落而引起胃出血。4.煩躁、不合作的患者，強(qiáng)行插管引起食道、胃黏膜出血。（二）癥狀洗出液呈淡紅色或鮮紅色，清醒病人主訴胃部不適、胃痛，嚴(yán)重者脈搏細(xì)弱、四肢冰涼、血壓下降、嘔血、黑便等。（三）預(yù)防及處理1．插管動(dòng)作要輕柔，快捷；插管深度要適宜。2．做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人過(guò)度緊張的情緒。3．抽吸胃內(nèi)液時(shí)負(fù)壓適度，洗胃機(jī)控制在正壓0.04MPa，負(fù)壓0.03MPa。對(duì)昏迷、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.01≈0.02MPa）。4．如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，按醫(yī)囑予胃粘膜保護(hù)劑，止酸、止血等。5．大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。三、窒息（一）原因1．清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏迷病人因誤吸而窒息。2.嚴(yán)重有機(jī)磷中毒的病人因毒物對(duì)咽喉部的刺激造成喉頭水腫，易導(dǎo)致呼1．清醒病人洗胃前做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人緊張恐懼的情緒，以取得合作，必要時(shí)加用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。2．注意給病人保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。3．洗胃液溫度應(yīng)控制在25～38℃之間。七、胃穿孔（一）原因1．多見(jiàn)于誤食強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物而洗胃者。2．病人患有活動(dòng)性消化道潰瘍、近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張等洗胃禁忌證者。3.洗胃管堵塞出入量不平衡，短時(shí)間內(nèi)急性胃擴(kuò)張，繼續(xù)灌入液體，導(dǎo)致胃壁過(guò)度膨脹，造成破裂。4．醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸入胃內(nèi)致胃破裂。（二）癥狀腹部隆起，劇烈疼痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，臉色蒼白，脈細(xì)速。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見(jiàn)腹腔有積液。（三）預(yù)防及處理1．誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁止洗胃。2.正確掌握洗胃操作技術(shù)，洗胃過(guò)程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。3．洗胃前詳細(xì)詢問(wèn)病吏，有洗胃禁忌證者，一般不予洗胃。有消化道潰瘍病史但不處于活動(dòng)期者洗胃液應(yīng)相對(duì)減少，一般300ml／次左右，避免穿孔。4．電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過(guò)大，應(yīng)保持在100mmHg左右。5．洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無(wú)煩躁不安、腹痛等。6．胃穿孔者立即行手術(shù)治療。八、中毒加?。ㄒ唬┰?．洗胃液選用不當(dāng)，如敵百蟲(chóng)中毒者，應(yīng)用堿性洗胃液，使敵百蟲(chóng)轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。2．洗胃液灌入過(guò)多，造成急性胃擴(kuò)張，增加胃內(nèi)壓力，促進(jìn)毒物吸收。3．洗胃液過(guò)熱，易燙傷食道、胃黏膜或使血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收。（二）癥狀清醒患者意識(shí)可逐漸變模糊，昏迷患者脈搏細(xì)速，血壓下降等。（三）預(yù)防及處理1．毒物的理化性質(zhì)不明者，選用溫清水洗胃。2.洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)濃縮的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀釋后進(jìn)入腸道內(nèi)吸收。3．保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。九、心衰或心臟驟?；加袊?yán)重心臟病患者