2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算流程規(guī)范考試題庫(kù)

2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算流程規(guī)范考試題庫(kù)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：選擇下列各題最符合題意的答案。1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的適用對(duì)象主要包括以下哪一類人群？A.國(guó)內(nèi)所有參保人員B.在外地長(zhǎng)期居住的參保人員C.出差或旅游期間的參保人員D.以上都是2.異地就醫(yī)結(jié)算中，參保人員需事先辦理哪項(xiàng)手續(xù)？A.異地就醫(yī)登記B.異地就醫(yī)備案C.異地就醫(yī)結(jié)算D.異地就醫(yī)報(bào)銷3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪項(xiàng)不是醫(yī)?；鹬Ц斗秶緼.異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.異地就醫(yī)發(fā)生的藥品費(fèi)用C.異地就醫(yī)發(fā)生的檢查費(fèi)用D.異地就醫(yī)發(fā)生的誤工費(fèi)4.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例是多少？A.80%B.85%C.90%D.95%5.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，以下哪項(xiàng)行為可能導(dǎo)致結(jié)算失??？A.未辦理異地就醫(yī)備案B.醫(yī)療費(fèi)用超出了報(bào)銷范圍C.使用偽造的醫(yī)?？―.以上都是6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用需由參保人員個(gè)人承擔(dān)？A.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用C.醫(yī)保目錄內(nèi)的住院費(fèi)用D.自付部分費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，以下哪項(xiàng)情況需參保人員承擔(dān)全部費(fèi)用？A.醫(yī)療費(fèi)用超出了報(bào)銷范圍B.使用偽造的醫(yī)?？–.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題D.以上都是8.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是參保人員需提供的材料？A.醫(yī)保卡B.身份證C.病歷D.診斷證明9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪項(xiàng)不是醫(yī)保基金支付的范圍？A.異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.異地就醫(yī)發(fā)生的藥品費(fèi)用C.異地就醫(yī)發(fā)生的檢查費(fèi)用D.異地就醫(yī)發(fā)生的誤工費(fèi)10.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是參保人員需承擔(dān)的費(fèi)用？A.自付部分費(fèi)用B.醫(yī)療費(fèi)用超出了報(bào)銷范圍C.異地就醫(yī)備案費(fèi)用D.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用二、多選題要求：下列各題的答案中可能有多個(gè)正確選項(xiàng)，請(qǐng)將所有正確選項(xiàng)選出。1.異地就醫(yī)結(jié)算的特點(diǎn)有哪些？A.異地就醫(yī)登記B.異地就醫(yī)備案C.異地就醫(yī)結(jié)算D.異地就醫(yī)報(bào)銷2.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的適用對(duì)象包括哪些？A.在外地長(zhǎng)期居住的參保人員B.出差或旅游期間的參保人員C.國(guó)內(nèi)所有參保人員D.異地就醫(yī)期間需要住院的參保人員3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況可能導(dǎo)致結(jié)算失??？A.未辦理異地就醫(yī)備案B.醫(yī)療費(fèi)用超出了報(bào)銷范圍C.使用偽造的醫(yī)?？―.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些費(fèi)用需由參保人員個(gè)人承擔(dān)？A.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用C.醫(yī)保目錄內(nèi)的住院費(fèi)用D.自付部分費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，以下哪些材料需參保人員提供？A.醫(yī)保卡B.身份證C.病歷D.診斷證明6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些費(fèi)用不在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)？A.異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.異地就醫(yī)發(fā)生的藥品費(fèi)用C.異地就醫(yī)發(fā)生的檢查費(fèi)用D.異地就醫(yī)發(fā)生的誤工費(fèi)7.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，以下哪些情況需參保人員承擔(dān)全部費(fèi)用？A.醫(yī)療費(fèi)用超出了報(bào)銷范圍B.使用偽造的醫(yī)保卡C.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題D.以上都是8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些不是參保人員需提供的材料？A.醫(yī)?？˙.身份證C.病歷D.診斷證明9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些費(fèi)用不在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)？A.異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.異地就醫(yī)發(fā)生的藥品費(fèi)用C.異地就醫(yī)發(fā)生的檢查費(fèi)用D.異地就醫(yī)發(fā)生的誤工費(fèi)10.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，以下哪些不是參保人員需承擔(dān)的費(fèi)用？A.自付部分費(fèi)用B.醫(yī)療費(fèi)用超出了報(bào)銷范圍C.異地就醫(yī)備案費(fèi)用D.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用三、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的適用對(duì)象包括所有參保人員。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，所有醫(yī)療費(fèi)用都由醫(yī)?；鹬Ц丁＃ǎ?.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需提供診斷證明。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，所有藥品費(fèi)用都由醫(yī)?；鹬Ц丁＃ǎ?.異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)解決。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需提供身份證。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，所有檢查費(fèi)用都由醫(yī)?；鹬Ц?。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需提供醫(yī)保卡。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，所有住院費(fèi)用都由醫(yī)?；鹬Ц?。（）四、簡(jiǎn)答題要求：根據(jù)所學(xué)知識(shí)，簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的流程。五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員和社會(huì)的影響。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答問(wèn)題。案例：張先生因工作原因長(zhǎng)期在外地工作，其醫(yī)保參保地為A市。近期，張先生在B市一家醫(yī)院住院治療，治療費(fèi)用共計(jì)2萬(wàn)元。根據(jù)醫(yī)保政策，張先生需在B市辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.張先生應(yīng)如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？2.張先生在B市住院治療期間，哪些費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц?？3.張先生需承擔(dān)的費(fèi)用是多少？4.張先生如何報(bào)銷剩余費(fèi)用？5.如果張先生未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，他將面臨哪些后果？本次試卷答案如下：一、單選題1.B解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算主要針對(duì)在異地長(zhǎng)期居住的參保人員，因此選項(xiàng)B正確。2.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算前，參保人員需要向醫(yī)保部門辦理備案手續(xù)，以確定其異地就醫(yī)的資格，選項(xiàng)B正確。3.D解析：醫(yī)?；鹬饕Ц斗厢t(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，誤工費(fèi)不在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)，選項(xiàng)D正確。4.C解析：根據(jù)醫(yī)保政策，異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例一般為90%，選項(xiàng)C正確。5.D解析：未辦理異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)用超出報(bào)銷范圍、使用偽造的醫(yī)?？ǖ惹闆r都可能導(dǎo)致結(jié)算失敗，選項(xiàng)D正確。6.D解析：自付部分費(fèi)用是指超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，以及個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的起付線等費(fèi)用，選項(xiàng)D正確。7.D解析：醫(yī)療費(fèi)用超出報(bào)銷范圍、使用偽造的醫(yī)保卡、異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題等情況都可能使參保人員承擔(dān)全部費(fèi)用，選項(xiàng)D正確。8.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，參保人員需提供的材料包括醫(yī)?？?、身份證等，診斷證明不是必需材料，選項(xiàng)D正確。9.D解析：醫(yī)?；鹬Ц兜姆秶ㄡt(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療、藥品、檢查費(fèi)用，誤工費(fèi)不在支付范圍內(nèi)，選項(xiàng)D正確。10.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，參保人員需承擔(dān)的費(fèi)用主要是自付部分費(fèi)用，選項(xiàng)A正確。二、多選題1.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算包括登記、備案、結(jié)算和報(bào)銷等環(huán)節(jié)，選項(xiàng)A,B,C,D均正確。2.A,B,C,D解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的適用對(duì)象包括在外地長(zhǎng)期居住、出差或旅游期間的參保人員，選項(xiàng)A,B,C,D均正確。3.A,B,C,D解析：未辦理備案、費(fèi)用超出范圍、使用偽造醫(yī)?？ā⒓夹g(shù)問(wèn)題都可能導(dǎo)致結(jié)算失敗，選項(xiàng)A,B,C,D均正確。4.A,B,C,D解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、檢查、住院費(fèi)用都在報(bào)銷范圍內(nèi)，自付部分費(fèi)用由參保人員承擔(dān)，選項(xiàng)A,B,C,D均正確。5.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，參保人員需提供的材料包括醫(yī)?？ā⑸矸葑C、病歷、診斷證明，選項(xiàng)A,B,C,D均正確。6.A,B,C,D解析：醫(yī)?；鹬Ц兜姆秶ㄡt(yī)療、藥品、檢查費(fèi)用，誤工費(fèi)不在支付范圍內(nèi)，選項(xiàng)A,B,C,D均正確。7.A,B,C,D解析：醫(yī)療費(fèi)用超出報(bào)銷范圍、使用偽造醫(yī)?？?、結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題等都可能導(dǎo)致參保人員承擔(dān)全部費(fèi)用，選項(xiàng)A,B,C,D均正確。8.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，參保人員需提供的材料包括醫(yī)保卡、身份證、病歷、診斷證明，選項(xiàng)A,B,C,D均正確。9.A,B,C,D解析：醫(yī)?；鹬Ц兜姆秶ㄡt(yī)療、藥品、檢查費(fèi)用，誤工費(fèi)不在支付范圍內(nèi)，選項(xiàng)A,B,C,D均正確。10.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，參保人員需承擔(dān)的費(fèi)用主要是自付部分費(fèi)用，選項(xiàng)A,B,C,D均正確。三、判斷題1.×解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的適用對(duì)象不包括所有參保人員，僅限于異地居住、工作或?qū)W習(xí)的參保人員。2.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算前，參保人員需要向醫(yī)保部門辦理備案手續(xù)，以確保異地就醫(yī)資格。3.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中，并非所有醫(yī)療費(fèi)用都由醫(yī)保基金支付，部分費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。4.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需提供診斷證明，以便醫(yī)保部門核實(shí)病情。5.×解析：醫(yī)?；鹬饕Ц斗厢t(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，部分藥品可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。6.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題應(yīng)由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)解決，但并非所有問(wèn)題都由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)。7.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需提供身份證，以證明其身份。8.×解析：醫(yī)?；鹬Ц兜姆秶z查費(fèi)用，但并非所有檢查費(fèi)用都在報(bào)銷范圍內(nèi)。9.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需提供醫(yī)?？?，以證明其參保資格。10.×解析：醫(yī)?；鹬Ц兜姆秶ㄗ≡嘿M(fèi)用，但并非所有住院費(fèi)用都在報(bào)銷范圍內(nèi)。四、簡(jiǎn)答題解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算流程如下：1.參保人員向醫(yī)保部門辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。2.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C等相關(guān)證件。3.參保人員在異地就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。4.參保人員將相關(guān)費(fèi)用發(fā)票、病歷等材料提交給醫(yī)保部門。5.醫(yī)保部門審核參保人員的報(bào)銷材料，并將報(bào)銷款項(xiàng)支付給參保人員。五、論述題解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員和社會(huì)的影響如下：1.對(duì)參保人員的影響：（1）方便參保人員在異地就醫(yī)，減輕了異地就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。（2）提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯剩档土酸t(yī)療資源的浪費(fèi)。（3）有助于提高參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)，保障其基本醫(yī)療需求。2.對(duì)社會(huì)的影響：（1）促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置，優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)。（2）提高了醫(yī)保制度的公平性和可及性，保障了人民群眾的基本醫(yī)療權(quán)益。（3）推動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。六、案例分析題1.張先生可以通過(guò)以下方式辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)：（1）撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線進(jìn)行備案。（2）前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。（3）通過(guò)醫(yī)保官方網(wǎng)站或手機(jī)APP進(jìn)行備案。2.張先生在B市住院治療期間，以下費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц叮海?/p>