中醫(yī)護(hù)理學(xué)（第5版）課件 望診2+聞診

望診聞診中醫(yī)護(hù)理

望診2

望形體1．望形體的原理：（1）形體與臟腑密切相應(yīng)，形體賴臟腑精氣充養(yǎng)，臟腑精氣盛衰和功能強(qiáng)弱可通過形體反映于外。（2）不同的體質(zhì)形態(tài)其陰陽盛衰不同，對疾病的易感性和發(fā)展轉(zhuǎn)歸也不同。２．望形體的意義：可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱，以及對某些疾病的易感性和預(yù)后。

概述

望體形胖瘦

體形臨床意義

體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺有力。形氣有余，精氣充足體健。

食少，肉軟皮緩，神疲乏力形盛氣虛，陽氣不足，多濕多痰（肥人多濕）

。形盛氣衰，易患痰飲、中風(fēng)等病。

體瘦顴紅，皮膚焦干。陰血不足，內(nèi)有虛火（瘦人多火）。易患肺癆。久病臥床不起，骨瘦如柴。臟腑精氣衰竭，氣液干枯。病危重。（大骨枯槁，大肉陷下）望體形強(qiáng)弱

胸廓骨骼肌肉皮膚精神食欲

臨床意義

體強(qiáng)

寬厚

粗大

充實(shí)

潤澤

充沛

旺盛提示體質(zhì)強(qiáng)壯，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺，抗病力強(qiáng)，有病易治，預(yù)后較好。

體弱

狹窄

細(xì)小

瘦削

枯槁

不振食少納呆提示體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱，氣血衰，抗病力弱，有病難治，預(yù)后較差。

體質(zhì)分類表

類型

形態(tài)臨床意義

轉(zhuǎn)歸陰臟人

體形偏于矮胖，頭圓頸粗，肩寬腰厚，身體姿勢多后仰，喜熱惡涼，便溏。陽較弱而陰偏盛易從陰化寒，寒濕內(nèi)停。

陽臟人體形偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，喜涼惡熱，便燥。陰較弱而陽偏盛易從陽化熱，傷津傷陰。平和人體形介于兩者之間，平時(shí)無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。陰陽平衡氣血調(diào)勻

望姿態(tài)

動(dòng)靜姿態(tài)

臨床意義動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者陽證、實(shí)證、熱證靜者、弱者、俯者、屈者陰證、虛證、寒證坐而喜仰，胸脹氣粗肺實(shí)氣逆坐而喜俯，少氣懶言肺虛體弱臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)陽證、實(shí)證、熱證臥時(shí)面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)陰證、虛證、寒證仰臥伸足，掀去衣被實(shí)熱證蜷臥縮足，喜加衣被虛寒證強(qiáng)迫體位但坐不得臥，臥則氣逆咳喘肺脹，水飲停于胸腹。但臥不得坐，坐則眩暈氣血大虛，或脫血奪氣。

護(hù)處必痛蹙額捧頭，俯臥不能仰頭痛插手捫心，閉目不語心悸兩手護(hù)乳，惟恐觸碰見于乳癰以手護(hù)腹，俯身前傾見于腹痛

望局部情況概述概念：是在全身望診的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情及診斷需要，對病人某些局部異常變化進(jìn)行深入、重點(diǎn)、仔細(xì)的觀察，以測知相應(yīng)臟腑的病變情況。內(nèi)容：包括望頭面、五官、軀體、四肢、皮膚以及分泌物、排泄物。

頭為精明之府，內(nèi)藏腦髓，為腎所主；腎其華在發(fā)，而發(fā)為血之余，血為心所主。故望頭與發(fā)，主要是觀察頭的外形，動(dòng)態(tài)及頭發(fā)的色澤變化，以了解心、腎及氣血的盛衰。

望頭與發(fā)1、望頭形

（1）無論頭形偏大或偏小，凡智力發(fā)育正常者，一般無病理意義。（2）小兒頭形過大或過小，并伴有智力低下者，多為先天稟賦不足，腎精虧虛，頭形過大，可因腦積水引起。（3）囟門遲閉，稱為解顱，是腎氣不足，發(fā)育不良。（4）小兒囟門凹陷，稱囟陷，多屬虛證；囟門高突，稱囟填，多屬實(shí)熱證。2、望頭動(dòng)態(tài)

頭搖不能自主，不論成人或小兒，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆，或氣血虛衰，腦神失養(yǎng)。望頭

囟門異常的意義囟門異常性質(zhì)病理意義囟填（囟門突起）實(shí)證溫病火邪上攻；或腦髓有??；或顱內(nèi)水液停留囟陷（囟門凹陷）虛證吐瀉傷津，氣血虧虛；或先天精氣不足，腦髓失養(yǎng)解顱（囟門遲閉）虛證腎氣虧虛，發(fā)育不良，多見于佝僂病患兒（1）發(fā)黃干枯，稀疏易落，多為精血不足之證，多見于大病后和慢性虛損的病人。（2）突見片狀落發(fā)，稱為斑禿，多屬血虛受風(fēng)。（3）青壯年落發(fā)，頭皮發(fā)癢，多屑或多脂者，多為血熱化燥或挾濕。（4）少年白發(fā)，伴失眠健忘，腰膝酸軟者，多屬腎虛或勞神傷血。（5）小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，甚至久不生發(fā)者，多為先天不足，腎精虧損。（6）小兒發(fā)結(jié)如穗，多為疳積之病。望發(fā)望目、齒、齦、咽喉

1.主要望眼的神、色、形、態(tài)變化。

2.目部分候五臟瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；白晴屬肺，稱為氣輪；兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；胞瞼屬脾，稱為肉輪。望目

五輪說部位分屬五輪瞳孔腎水輪黑睛肝風(fēng)輪兩眥血絡(luò)心血輪白睛肺氣輪眼瞼脾肉輪

眼睛部位中西名稱對照及正常色澤部位及中、西名稱對照正常色澤眼瞼內(nèi)（瞼結(jié)膜）與兩眥紅潤白睛（鞏膜）白色黑睛（虹膜）褐色或棕色瞳孔（角膜）無色透明目神1.人之兩目有無神氣，是望神的重點(diǎn)。2.臨床意義：（1）眼睛黑白分明，視物清晰，兩目有光彩，說明眼有神，為無病或病輕，易治。（2）白睛暗濁，黑睛晦滯，浮光外露，兩目無精彩，視物模糊是眼無神，多為久病或病重，難治。目色1、目眥赤而腫痛為心火；淡白為血虛。2、白睛赤為肺熱；黃為濕熱證或寒濕證；白睛出現(xiàn)紅絡(luò)為陰虛火旺。3、眼胞皮紅而濕爛為脾火；目胞晦暗為腎虛。4、全目紅腫，迎風(fēng)流淚，為肝經(jīng)風(fēng)熱。5、目眶周圍色暗為脾腎虧虛或水濕內(nèi)停。目形1、目窠浮腫，眼皮光亮——水腫病。目窠內(nèi)陷——臟腑精氣衰竭。2、眼球突起，伴頸前微腫，急躁易怒——癭病。眼球突起，伴有喘滿氣逆——肺脹。3、眼窩凹陷——陰液耗損，或精氣衰竭。4、老人眼瞼下垂——腎氣虛衰。

目態(tài)1.目睛上視，瞪目直視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)——精脫神衰，臟腑經(jīng)氣將絕，屬病危。2.兩目直視、上視、斜視——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。3.單瞼下垂——脾氣虛或外傷。雙瞼下垂——先天不足，脾腎兩虧4.瞳仁擴(kuò)大——腎精耗竭，見于危象。瞳仁縮小——肝膽火旺、虛火上擾或?yàn)橹卸尽?.小兒睡眠露睛——脾虛氣血不足。1、牙齒潔白潤澤——津液未傷，腎氣充足。2、齒黃而干——熱盛傷津。3、牙齒光燥如石——

陽明熱甚，津液大傷。4、牙齒燥如枯骨

——腎陰枯竭，精不上榮。

望齒望齒項(xiàng)目內(nèi)容主病與病機(jī)

形色異常牙齒干燥胃陰已傷牙齒光燥如玉陽明熱甚，津液大傷牙齒燥如枯骨腎陰枯竭，精不上榮，見于溫?zé)岵⊥砥?。屬病重牙齒稀疏松動(dòng)，齒齦外露腎虛而虛火上炎牙齒枯黃脫落見于久病，為骨絕，病重齒焦無垢胃腎熱盛，氣液已枯齒焦有垢胃腎熱盛，氣液未枯動(dòng)態(tài)異常牙關(guān)緊閉風(fēng)痰阻絡(luò)；或熱極動(dòng)風(fēng)咬牙切齒熱盛動(dòng)風(fēng)睡中切齒胃熱；或蟲積望齦1.牙齦淡白——血虛。2.牙齦萎縮而色淡——胃陰不足或腎氣虛。3.齒齦紅腫疼痛或兼出血——

胃火上炎。4.齒齦不紅不腫或微腫——?dú)馓摚蚰I火傷絡(luò)。5.牙齒松動(dòng)稀疏，齒齦外露，甚則脫落——腎虛或虛火上炎。6.睡中咬牙——胃熱或蟲積。

望齦內(nèi)容主病與病機(jī)齒齦紅腫疼痛胃火亢盛，火循經(jīng)上炎，熏灼于齒齦齒齦淡白齒齦色淡，齦肉萎縮腎虛或胃陰虛齒縫出血齒齦紅腫疼痛胃火上炎，灼傷齦絡(luò)齒齦不紅不痛，微腫脾虛，血失統(tǒng)攝；或腎陰虛，虛火上炎齒齦潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落外感疫癘之邪，余毒未消，積毒上攻。血虛或失血，血少不能充養(yǎng)齦絡(luò)望咽喉生理：正常人咽喉色澤淡紅潤滑，暢通無阻。臨床意義：（1）咽喉紅腫而痛——肺胃有熱。

（2）紅腫化膿，潰爛如豆腐渣——脾胃熱毒深極

（3）鮮紅嬌嫩，腫痛不甚——陰虛火旺。

（4）色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或喉癢干咳——

氣陰兩虛，或虛火上浮。

（5）咽喉如有灰白膜，不易剝離，重剝則出血，隨即復(fù)生者——白喉（疫喉）屬重證，

望咽喉項(xiàng)目內(nèi)容主病與病機(jī)紅腫咽部深紅，腫痛明顯實(shí)熱證（肺胃熱毒壅盛）咽部色紅而嬌嫩，腫痛不顯陰虛證（腎陰虧虛，虛火上炎）成膿咽部腫勢高突，色深紅，周圍紅暈緊束，發(fā)熱不退膿已成咽部色淺淡，腫勢散漫，無明顯界限，疼痛不甚未成膿潰爛咽部潰爛，分散表淺肺胃熱輕淺；或虛火上炎咽部潰爛成片或凹陷肺胃熱毒壅盛咽部潰腐日久，周圍淡紅或蒼白虛證偽膜咽部潰爛處覆蓋一層黃白或灰白色膜，為偽膜偽膜松厚，容易拭去輕證偽膜堅(jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生重證部位形態(tài)咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白膿點(diǎn)，膿汁拭之易去（乳蛾）肺胃熱盛，火毒熏蒸咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快復(fù)生（白喉）外感溫毒疫邪，為烈性傳染病，多見于兒童咽部一側(cè)或咽后壁明顯紅腫高突，吞咽困難，身發(fā)寒熱（喉癰）風(fēng)熱痰火壅滯

望皮膚

膚色潤澤則臟腑精氣尚盛，雖病亦易治；膚色干枯晦暗而無光澤，則為臟腑精氣衰，病情較重。

1.皮膚發(fā)赤——丹毒，由風(fēng)熱、濕熱、肝火所致。2.皮膚發(fā)黃——黃疸（1）黃色鮮明如橘子色——陽黃，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。（2）黃色晦暗如煙熏——陰黃，由寒濕困脾引起。（3）皮膚黃中顯黑，色黑晦暗——黑疸，因瘀血或腎虛所致。色澤變化

1.皮膚虛浮腫脹，按之有壓痕——水腫。2.皮膚粗糙如魚鱗，摸之澀手——肌膚甲錯(cuò)，屬于瘀血阻滯，肌膚失養(yǎng)所致。3.皮膚干癟枯槁——津液耗傷或精血虧損。4.小兒骨軟肌瘦，皮膚松弛——疳積證。5.斑疹6.水皰——見于水痘、濕疹。7.瘡瘍——癰、疽、疔、癤形態(tài)變化

第二節(jié)聞診概述1、定義：聞診是醫(yī)生通過聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面以診察病情的方法。

2、聞診的注意事項(xiàng)：（1）保持診室的環(huán)境安靜，隨時(shí)注意患者發(fā)出的各種聲音。特別要善于從不同患者的聲音中具體區(qū)分出病理性異常聲音。（2）保持診室的清新空氣，防止因過多患者擁擠在診室而致空氣污濁。特別注意避免在診室中點(diǎn)燃或放置有礙嗅氣味的香料或消毒藥物。（3）在問診的過程中完成對聞診資料的收集。（4）不得害怕臟臭和歧視患者。（5）注意病室中的異常氣味。（6）注意區(qū)分患者以外異常氣味的干擾。聽聲音

概述

1.聽聲音：是指通過聽辨病人發(fā)出的異常聲響，來判斷疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。2.意義：聽聲音不僅能診察發(fā)音器官的病變，而且可根據(jù)患者聲音的變化，進(jìn)一步診察體內(nèi)各臟腑的病變。3.注意：臨證時(shí)要對與病無關(guān)的，如生理上的缺陷和感情上的變動(dòng)，以及方言、習(xí)慣等發(fā)出的聲音加以識別。1．語聲強(qiáng)弱

病人語聲的強(qiáng)弱，一方面反映正氣的盛衰，同時(shí)也與邪氣的性質(zhì)有關(guān)。（1）聲音清濁高低：聲音重濁而粗，高亢洪亮，多言而燥動(dòng)者——實(shí)證、熱證；聲音輕清，細(xì)小低弱，少言而沉靜——虛證、寒證。（2）音啞與失音語聲重濁、嘶啞——外感風(fēng)寒或濕濁阻肺而致肺氣不宣，多屬實(shí)證；久病而聲音嘶啞或失音——屬肺腎陰虛或氣陰不足，津不上承。

語聲2、語言錯(cuò)亂靜默懶言——虛證、寒證。煩躁多言——熱證、實(shí)證。臨床常見以下幾種：①譫語：神志不清，胡言亂語，聲音粗壯者，是熱擾心神的實(shí)證。②鄭聲：精神疲憊，語多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音細(xì)微者，多屬心氣大傷的虛證。③獨(dú)語：喃喃自言自語，遇人則止。④錯(cuò)語：語無倫次、對答錯(cuò)亂，自知說錯(cuò)，不能自主。⑤狂言：言語粗魯，狂妄叫罵，登高而歌，棄衣而走，多屬痰火擾心。⑥語言蹇澀：舌體強(qiáng)硬，說話不流利，含糊不清，多為中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。

1.呼吸氣粗而促，聲高有力——外感熱證、實(shí)證。2.少氣——呼吸聲低氣微而慢，氣少不足以息。多見于內(nèi)傷正氣不足，肺腎氣虛，多屬虛證、寒證。3.喘——呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，難以平臥者為喘，即氣喘。實(shí)者為病邪蘊(yùn)塞肺氣，肺氣失宣；虛者是肺腎虛損，氣失攝納所致4.哮證——喘時(shí)喉中有哮鳴聲，多為痰飲內(nèi)伏，外感風(fēng)寒。

5.短氣——呼吸短促，上氣不接下氣者。

呼吸

喘不兼哮，但哮多兼喘。（1）凡暴咳，咳聲高亢——肺實(shí)。（2）久咳少氣，咳聲低微，甚至無力作咳——肺虛。（3）干咳，咳聲清脆——燥熱。（4）咳聲重濁有力——實(shí)證。（5）咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃——熱證。（6）咳聲緊悶，痰白清稀——寒證。（7）頓咳（百日咳）——小兒咳聲陣發(fā)，咳時(shí)氣急，連聲不斷，終止時(shí)似鷺鷥叫聲，常因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，阻滯氣道，肺失清肅所致。（8）白喉——咳