中醫(yī)護理學（第5版）課件 0緒論

緒論

學習目標說出整體觀念、辨證施護的概念；說出中醫(yī)四大經典著作、金元四大家、溫病四大家的內涵；概述中醫(yī)護理的發(fā)展簡史。

中醫(yī)護理是勞動人民長期同疾病斗爭的結果中醫(yī)學的科學知識體系和學科屬性自然科學知識社會科學知識中國古代哲學中國傳統(tǒng)文化中醫(yī)學

中醫(yī)學屬于自然科學范疇自然科學是研究自然界各種物質運動、變化和發(fā)展規(guī)律或本質的學科。中醫(yī)學研究的對象是人，主要探討人體的生、長、壯、老、已的生命規(guī)律，人體的形態(tài)結構、生理功能以及疾病的發(fā)生發(fā)展和防治規(guī)律等，因而具有自然科學的屬性。

中醫(yī)學具有社會科學特性社會科學是研究人類社會運動變化和發(fā)展規(guī)律的學科。人不僅具有自然物質（生物）的屬性，還具有社會屬性。人生活在社會中，必然受到社會環(huán)境的影響，由此引起一系列有關健康和疾病的醫(yī)學問題。社會環(huán)境的變更，人的社會地位、經濟條件的變化，對人體的身心健康常產生較大影響。因而中醫(yī)學具有明顯的社會科學屬性。

中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響哲學是關于自然、社會和思維中最一般的共同規(guī)律的科學。任何一門自然學科的發(fā)展都離不開哲學的作用。中醫(yī)學發(fā)祥于中國古代，受當時的哲學思想的深刻影響。中醫(yī)學在其形成與發(fā)展過程中，不斷吸取了當時的哲學成就，用當時盛行的哲學思想如精氣、陰陽、五行等，闡述關于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學問題，構建了自己獨特的醫(yī)學理論體系。

中醫(yī)學是多學科交互滲透的產物除古代哲學思想對中醫(yī)學理論體系的構建起到過重要作用外，古代的天文學、氣象學、地理學、物候學、農學、生物學、礦物學、植物學、軍事學、數(shù)學以及釀酒技術、冶煉技術等，都曾對中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展起過重要的促進作用。如氣象學知識促進了六淫病因學說的產生，兵法知識奠基了治病原則與方法的形成，對四時物候變化的認識促成了“天人相應”思想的建立等等。一、中醫(yī)護理發(fā)展概況發(fā)展簡史1、商代：甲骨文中已有了疾病和醫(yī)藥的記載。已有洗浴的習慣，提倡“飲食必時”。2、周代：已有醫(yī)學分科，如食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)等。發(fā)展簡史3、春秋戰(zhàn)國時期：（1）《黃帝內經》(theyellowemperor’sinternalcanonofmedicine)——奠定了中醫(yī)學的理論基礎。分《素問》《靈樞》兩部，各9卷81篇。（2）醫(yī)和——六氣（陰、陽、風、雨、晦明）致病學說。發(fā)展簡史3、春秋戰(zhàn)國時期：（3）醫(yī)家扁鵲——游走于民間，擅長用多種方法治療多科疾病?！峨y經》托名秦越人所著，實際不是。發(fā)展簡史4、兩漢時期：（1）《神農本草經》——我國第一部藥物學專著。發(fā)展簡史4、兩漢時期：（2）東漢末年醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》——我國第一部臨床醫(yī)學專著，確立了包括理法方藥在內的中醫(yī)辨證論治理論體系；后王叔和分編成《傷寒論》和《金匱要略》。（以上四書為中醫(yī)四大經典著作）服藥護理，外用藥護理，八法護理。首創(chuàng)藥物灌腸法。各種禁忌?！白C治準繩”、“方書之祖”。發(fā)展簡史（3）漢代名醫(yī)華佗——首創(chuàng)全身麻醉手術（麻沸散）和體療（五禽戲）。華佗

華佗醫(yī)術全面，精通臨癥各科，尤其擅長外科手術，取得了突出成就，因而被后世尊奉為外科之鼻祖。

麻沸散的創(chuàng)制，是華佗的另一貢獻，他開創(chuàng)了我國乃至世界藥物全麻的最早先例。近代西方學者并因此認為華佗是古代東方醫(yī)學的杰出代表者，堪稱與西方醫(yī)學之父希波克拉底相媲美。

華佗的針灸術也有獨到之處。他的特點是：取穴精要，扎針深，重針感，療效神速。他也是最早發(fā)現(xiàn)了夾脊穴，人稱『華佗夾脊穴』。

華佗在養(yǎng)生學上，可算是一位承先啟后的大師，他總結和發(fā)現(xiàn)了古代養(yǎng)生學理論，創(chuàng)立了一套以『五禽戲』為中心的養(yǎng)生功法，從而將以往主要由方士、道家、隱逸所推行的修煉術，轉變?yōu)槊耖g可行的養(yǎng)生法。

發(fā)展簡史（4）三國名醫(yī)董奉——醫(yī)德高尚，“杏林春暖”典故由董奉的高尚醫(yī)德而來。發(fā)展簡史5、晉隋唐時期：①晉代王叔和著《脈經》——我國第一部脈學專著。②晉代皇甫謐著《針灸早乙經》(A-BClassicofAcupunctureandMoxibustion)——我國第一部針灸學專著。③隋代巢元方著《諸病源候論》(GeneralTreatiseonthePathogenesisandSymptomsofAllDiseases)——我國第一部病因病理學專著。④唐皇朝編寫《新修本草》(NewlyRevisedMateria

Medica)——我國也是世界上最早的藥典。⑤孫思邈著《備急千金要方》——我國最早的醫(yī)學類書。（書中還記載了漱津、琢齒、摩眼、挽發(fā)、放腰以及妊娠分娩后的護理方法。他首創(chuàng)了蔥管導尿術。）⑥南北朝雷敩著《雷公炮炙論》——我國第一部制藥學專著。⑦隋唐期間的《顱囟經》——我國最早的兒科專著。⑧唐代昝殷著《產寶》——我國最早婦產科專著。發(fā)展簡史6、宋代：①整理醫(yī)籍，代表作有《太平圣惠方》、《圣濟總錄》和《太平惠民和劑局方》。②宋慈著《洗冤錄》——我國最早法醫(yī)學專著。③開始應用“人痘接種法”。④陳無擇《三因極一病證方論》，首創(chuàng)病因之三因學說。發(fā)展簡史7、金元四大家(fourmajormedicalspecialistsintheJinandYuanDynasties)：“寒涼派”劉完素（河間）、“攻下派”張子和（從正）（張從正在《儒門事親》中記載了使用坐浴法治療脫肛的護理方法）、“補脾派”李東垣（杲）、“滋陰派”朱丹溪（震亨）。張子和和李東垣皆強調情志護理的重要性。發(fā)展簡史8、明清時期：①李時珍著《本草綱目》(CompendiumCompendiumofMaterialMedicine)，載藥1892種，方劑11096首，是我國也是世界藥學史上重要的里程碑。②出現(xiàn)專著《種痘新書》。③溫病四大家對溫熱病的病因、病機、診斷、治療進行了系統(tǒng)闡述，創(chuàng)立了溫病學說：一是吳又可著《溫疫論》，指出溫疫的病源是“戾氣”。二是出現(xiàn)溫病四大家：葉天士著《溫熱論》創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證，薛生白著《濕熱條辨》，闡述了濕熱病的病因病機，吳鞠通著《溫病條辨》創(chuàng)立三焦辨證，王孟英著《溫熱經緯》將溫病分為新感與伏氣兩類。發(fā)展簡史9、建國后：①我國政府制定了促進中醫(yī)藥發(fā)展的政策，“發(fā)展我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”寫進了我國憲法，中醫(yī)得到了繼承發(fā)揚。毛澤東主席為中醫(yī)藥題詞。②中醫(yī)藥在世界范圍內傳播，受到各國醫(yī)藥界的重視。二、中醫(yī)護理的基本特點整體觀念（theconceptofholism）辨證施護整體觀念構成人體的各個組成部分之間是一個有機整體，在生理上相互協(xié)調，在病理上相互影響；人體與環(huán)境之間密切相關。這種機體自身整體性和內外環(huán)境統(tǒng)一性的思想，稱之為整體觀念。自然環(huán)境社會環(huán)境人五臟一體觀形神一體觀1.人體是一個有機整體（1）生理上的整體性:五臟一體觀：構成人體的各個組成部分在結構與功能上是完整統(tǒng)一的；形神一體觀：人的形體與精神是相互依附、不可分割的。

●五臟一體觀人體由五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦）、形體（筋、脈、肉、皮、骨）、官竅（目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰）等構成。各個臟腑組織器官在結構上彼此銜接、溝通。它們以五臟為中心，通過經絡系統(tǒng)“內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”的聯(lián)絡作用，構成了肝、心、脾、肺、腎五個生理系統(tǒng)

。人體生理系統(tǒng)簡表

肝系統(tǒng)：肝—膽—筋—目—足厥陰肝經—足少陽膽經心系統(tǒng)：心—小腸—脈—舌—手少陰心經—手太陽小腸經脾系統(tǒng)：脾—胃—肉—口—足太陰脾經—足陽明胃經肺系統(tǒng)：肺—大腸—皮—鼻—手太陰肺經—手陽明大腸經腎系統(tǒng)：腎—膀胱—骨—耳及二陰—足少陰腎經—足太陽膀胱經

肺脾肝

腎心大腸胃小腸膀胱膽筋脈肉皮骨目舌口鼻耳●形神一體觀形神一體觀，即是形體與精神的結合與統(tǒng)一。在活的機體上，形與神是相互依附，不可分離的。形是神的藏舍之處，神是形的生命體現(xiàn)。神不能離開形體而單獨存在，有形才能有神，形健則神旺。而神一旦產生，就對形體起著主宰作用。形神統(tǒng)一是生命存在的保證。1.人體是一個有機整體

（2）生理上的協(xié)調性：一是陰陽的對立、互根、消長、轉化，維持機體的動態(tài)平衡；二是五行的生克制化，維持機體的協(xié)調平衡。1.人體是一個有機整體

（3）病理上互相影響和傳變：臟腑病變可以通過經絡反映于體表；體表有病可以通過經絡影響臟腑；臟與腑之間的病變可以互相傳變。1.人體是一個有機整體

（4）診斷疾病體現(xiàn)整體性：因為“有諸內必形于外”，所以可以通過望舌、察脈、觀察體表變化，可以測知內臟及全身機能病變。1.人體是一個有機整體

（5）治療疾病體現(xiàn)整體性：從整體出發(fā)對病變進行調治。

—治內愈外。如瀉心火治療口舌生瘡，調肝治眼疾，瀉胃火治牙齦腫痛。

—下病上取。如灸百會治療小兒腹瀉。

—上病下取。如藥敷涌泉治療眩暈。2.人與環(huán)境的統(tǒng)一性（1）人與自然界息息相關：“人與天地相應”。一是季節(jié)、氣候對人體生理有影響。如春生、夏長、秋收、冬藏，脈象春弦、夏洪、秋浮、冬沉等；如春夏腠理疏松，汗多，少尿，秋冬腠理致密，汗少，多尿。二是季節(jié)、氣候對人體發(fā)病、治療有影響，并可指導養(yǎng)生。如春季多風病、夏季多暑病、長夏多濕病、秋季多燥病、冬季多寒病。故要順應四時氣候變化的規(guī)律，“法于四時”，“四氣調神”，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性三是晝夜晨昏影響疾病過程，如旦慧、晝安、夕加、夜甚；四是地理環(huán)境、居住條件對人體生理和發(fā)病有影響。如東南多濕熱，人體腠理多疏松，易病濕熱；西北多燥寒，人體腠理多致密，易病燥寒。因此，治病與護理應因時因地制宜。2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性（2）人與社會環(huán)境關系密切政治、經濟、文化、宗教、法律、婚姻、人際關系等社會因素，必然通過與人的信息交換影響著人體的各種生理、心理活動和病理變化，而人也在認識世界和改造世界的交流中，維持著生命活動的穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調，此即人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性。辨證施護證、癥、病的比較證，即證候(syndrome)，是疾病某一階段或某一類型的病理特征的概括。一般由一組相對固定的、有內在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成。辨證施護證、癥、病的比較癥，即癥狀(symptom)和體征(physicalsign)的總稱，是疾病表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象?？梢允遣∪水惓５闹饔^感覺或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫(yī)生檢查病人時發(fā)現(xiàn)的異常征象，如舌苔、脈象等（稱體征）。辨證施護證、癥、病的比較病，即疾病(disease)，有特定病因、發(fā)病形式、病變機理及轉歸的一個完整的病理過程。辨證施護證、癥、病的區(qū)別與聯(lián)系有內在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質；各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。癥是孤立的表現(xiàn)，病的全過程中可形成不同的證，而證全面、深刻、準確地揭示了疾病變化的本質。辨證施護的概念辨證：就是將望、聞、問、切四診所收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的病因、性質、部位和邪正之間的關系，從而概括、判斷為某種證候。施護：根據(jù)辨證的結果，確定相應的護理原則和方法。中醫(yī)辨證論治的過程

癥狀和體征其他有關材料證候辨析病因病位病性病勢治則治法方藥因證立法據(jù)法選方辨證施護辨證是施護的前提和依據(jù)，施護是護理的方法和手段。辯證施護不是“對癥護理”，也不是“辨病護理”。辨證施護中醫(yī)學的“同病異護”(thesamediseasecanbenurse