中醫(yī)護理學（第5版）課件 第二章藏象

第二章藏象學習目標1.說出五臟六腑的生理功能及其生理聯(lián)系。2.了解中醫(yī)藏象與西醫(yī)臟器在名稱和內(nèi)涵方面的區(qū)別。3.簡述氣血津液的概念、生成、作用及相互之間的關(guān)系。概述一、藏象和藏象學說的概念藏象的概念：藏，“臟也”內(nèi)臟象，“征象也”臟腑顯現(xiàn)于外的生理功能

和病理現(xiàn)象藏象學說的概念：藏象學說是研究人體臟腑生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學說

五臟藏──藏于體內(nèi)的內(nèi)臟─六腑奇恒之腑藏象內(nèi)臟的生理病理征象象──內(nèi)臟的外在表象─內(nèi)臟與自然界相通應的事物和現(xiàn)象藏象的概念二、臟腑的內(nèi)容及生理功能五臟：心、肝、脾、肺、腎化生和儲藏精氣---“藏而不瀉”六腑：小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦受盛和傳化水谷---“瀉而不藏”奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞功能似臟“藏而不瀉”形態(tài)似腑而中空

五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點

臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)功能特點五臟實體性臟器

藏精氣而不瀉滿而不能實六腑中空性臟器

傳化物而不藏實而不能滿奇恒之腑中空性臟器

藏精氣而不瀉三、藏象學說的形成1.古代的解剖知識，在形態(tài)方面奠定了基礎(chǔ)2.長期以來對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察3.反復的醫(yī)療實踐，為其形成奠定了實踐基礎(chǔ)4.古代唯物論、辯證法對中醫(yī)學的滲透與影響

四、藏象學說的特點（一）以五行學說為指導的五臟中心論（二）五臟與形體各組織及器官聯(lián)結(jié)成一個整體（三）五臟的生理活動與人的精神情志密切相關(guān)第一節(jié)臟腑一、五臟（一）心1.心的生理功能（1）心主血脈心能夠推動血液在脈管中運行，以營養(yǎng)全身。心主血脈包括主血和主脈兩個方面。主血主脈+心氣推動血液周流不息、循環(huán)無端生理：心氣充足--血脈充盈--脈和緩有力病理：心氣不足--血脈空虛--脈細弱無力心氣衰竭--血行停止--心跳與脈動消失則生命終結(jié)（2）心主神（心藏神）神：指人的精神、意識、思維活動心主神：是指心主管人的精神、思維、意識活動生理：心血充足—精神充沛、思維敏捷、神志清晰病理：心血不足—心煩、失眠、多夢、健忘血熱擾心—神昏、譫語痰迷心竅—精神錯亂心主血脈和主神的關(guān)系心血滋養(yǎng)心神心神調(diào)節(jié)心血2.心的系統(tǒng)聯(lián)系心合小腸在體合脈其華在面開竅于舌在志為喜在液為汗與夏氣相通應

（二）肺1.肺的生理功能（1）肺主氣、司呼吸主氣呼吸之氣----進行體內(nèi)外氣體交換一身之氣----主持、調(diào)節(jié)全身之氣主一身之氣宗氣的生成調(diào)節(jié)全身氣機的升降出入

（二）肺1.肺的生理功能（1）肺主氣、司呼吸司呼吸：主管肺的呼吸功能生理：肺主氣、司呼吸--呼吸平穩(wěn)、均勻、氣道通暢病理：肺氣虛---呼吸微弱、氣短懶言，語音低微、體倦乏力，全身功能下降（二）肺（2）朝百脈：百脈入心匯于肺肺朝百脈，助心行血百脈朝肺，進行血液的新陳代謝（3）主宣發(fā)、肅降

宣發(fā)：是指肺氣向上升宣和向外周布散呼出濁氣布散精氣宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理開合，排汗肅降：是指肺氣向下通降和使呼吸道保持潔凈吸入清氣布散精氣保持呼吸道潔凈

（4）通調(diào)水道輸布通過肺的宣發(fā)肅降對體內(nèi)水液進行運行

---------“肺為水之上源”排泄生理：呼吸順暢、精微布散、水液排泄病理：咳嗆、喘息，小便不利（水腫）2.肺的生理聯(lián)系肺合大腸在體合皮，其華在毛開竅于鼻，上系于喉在志為憂（悲）在液為涕與秋氣相通應

（三）脾脾為消化器官,中醫(yī)稱脾為“后天之本”、“氣血生化之源”。1.脾的生理功能（1）主運化指脾將水谷化為精微物質(zhì)并輸布全身的生理功能生理：運化水谷：消化吸收精微物質(zhì)，輸布全身運化水液：水液經(jīng)脾、肺輸布，而多余水液經(jīng)腎下注膀胱病理：運化水谷方面--出現(xiàn)消化功能減退：腹脹、便溏、納呆運化水液方面水停腸道腹瀉水停肌膚水腫（2）主統(tǒng)血脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運行防止溢出脈外的功能生理：脾主統(tǒng)血，統(tǒng)攝血液循脈道而行病理：脾不統(tǒng)血，便血、尿血、崩漏等2.脾的系統(tǒng)聯(lián)系脾合胃在體合肉、主四肢開竅于口，其華在唇在志為思在液為涎與長夏之氣相通應

（四）肝

1.肝的生理功能（1）主疏泄是指肝具有調(diào)暢人體氣機的功能

1）協(xié)調(diào)氣血運行生理：疏泄正常氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)--臟腑功能正常病理：疏泄異常肝氣郁結(jié)：胸脅、乳房脹痛肝氣上逆：面紅目赤、煩躁易怒、吐血（四）肝2）調(diào)節(jié)精神情志精神情志與肝的疏泄密切相關(guān)肝所調(diào)節(jié)的情志主要為郁和怒生理：肝疏泄正常--氣機調(diào)暢：心平氣和，心情舒暢病理：疏泄不及--沉悶、抑郁、胸悶等疏泄太過--急躁易怒，失眠多夢

3）促進消化吸收生理：助脾胃升降調(diào)節(jié)膽汁分泌與排泄助消化病理：肝失疏泄脾胃升降失常：出現(xiàn)腹脹、納呆、泄瀉、嘔吐、噯氣膽汁失于排泄：出現(xiàn)口苦、黃疸

4）調(diào)理沖任二脈

對男子排精和女子月經(jīng)的影響生理：疏泄正常排精正常月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)行通暢病理：疏泄功能失常排精不暢月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、帶下、不孕（2）肝藏血

肝臟貯藏血液調(diào)節(jié)血量功能生理：貯藏血液和調(diào)節(jié)血量病理：肝不藏血肝血虧虛：頭昏目眩，兩目干澀，月經(jīng)量少藏血失職：吐血、衄血、月經(jīng)過多、崩漏等2.肝的系統(tǒng)聯(lián)系肝合膽在體合筋、其華在爪開竅于目在志為怒在液為淚與春氣相通應

（五）腎“腰為腎之府”，中醫(yī)稱腎為“先天之本”1.腎的生理功能（1）腎藏精：腎對精的封藏、儲存功能先天之精：稟受于父母，與生俱來，是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，是生身之本，又稱生殖之精（因腎藏“先天之精”為生命之源，故稱“先天之本”）后天之精：源于脾胃的水谷精

腎中精氣可以化生腎陰腎陽。腎陰：腎陰對人體各臟腑組織有滋養(yǎng)、濡潤的作用。又稱元陰、真陰腎陽：腎陽對人體各臟腑組織有推動、溫煦的作用。又稱元陽、真陽。是生命活動的原始動力，熱能的源泉

（2）腎主水：腎具有調(diào)節(jié)全身水液代謝作用

腎有“水臟”、“水之下源”之稱

生理：氣化正常有用之水輸布全身無用之水排出體外病理：氣化失常-----水液代謝障礙腎主水示意圖胃脾肺腎膀胱其他臟腑水飲頭面諸竅全身皮毛肺氣宣發(fā)肺氣肅降濁液濁中之濁濁中之清脾氣散精腎氣蒸化

（3）主納氣攝納肺氣、調(diào)節(jié)呼吸“肺為氣之主，腎為氣之根”生理：腎主納氣—呼吸均勻和調(diào)病理：腎不納氣—呼多吸少，動則喘甚2.腎的系統(tǒng)聯(lián)系腎合膀胱在體合骨，生髓充腦開竅于耳及二陰其華在發(fā)在志為恐在液為唾與冬氣相通應思考題：1、水液代謝與何臟何生理功能有關(guān)？2、血液運行與何臟何生理功能有關(guān)？3、情志活動與何臟何生理功能有關(guān)？4、生殖功能與何臟何生理功能有關(guān)？

二、六腑腑：府也，為庫府之意。形態(tài)：中空器官。功能：受納、腐熟、傳導------“瀉而不藏”（一）膽六腑之一，又為奇恒之腑生理功能：

1.貯存和排泄膽汁：依賴肝的疏泄，排泄膽汁，以助消化

2.主決斷：膽氣喜生發(fā)條達，主決斷膽氣豪壯，善于應變，判斷準確，當機立斷膽氣虛弱，易驚恐，遇事不決，膽怯怕事

（二）胃胃又稱胃脘，分為上、中、下脘。生理功能：1.受納、腐熟水谷接受、容納水谷，并進行初步消化變成食糜的過程胃有“太倉”、“水谷之?！敝Q2.主降濁胃氣的通降將食物殘渣下輸小腸、大腸，以完成吸收排泄

(胃的生理功能源于胃氣，故有“人以胃氣為本”之說）

（三）小腸生理功能：1.受盛化物受盛：容納經(jīng)胃初步消化的食物化物：食物在小腸內(nèi)進一步消化吸收2.泌別清濁分清別濁分清：吸收精華（由脾轉(zhuǎn)輸）別濁：排泄糟粕（大腸排便，膀胱排尿）（四）大腸生理：傳化糟粕進一步吸收部分水液，將食物殘渣化生為糞便排泄病理：便秘、腹瀉

（五）膀胱生理：貯存和排泄尿液病理：膀胱不利：尿頻、尿急、尿痛膀胱失約：遺尿、多尿、尿失禁（六）三焦

上焦、中焦、下焦的合稱六腑之一一是部位概念的六腑之一，是分布于胸腹腔的一個大腑，亦稱“孤府”。膈以上為上焦二是人體部位劃分的概念膈以下臍以上為中焦臍以下為下焦（六）三焦

生理功能：1.六腑之一的三焦通行元氣運行水液

2.部位概念的三焦上焦如霧中焦如漚下焦如瀆

三、奇恒之腑（一）腦“腦為髓之?！鄙恚褐骶?、意識、思維和感覺病理：聽覺失聰、禮物不明、嗅覺不靈、感覺遲鈍、耳鳴健忘等（二）女子胞生理功能

1.主月經(jīng)：“女子二七，腎氣旺，天癸至；七七腎氣衰，天癸竭”

2.孕育胎兒：保護胎元，孕育胎兒作業(yè)：

1.藏象和藏象學說的概念。2.心的生理功能和系統(tǒng)聯(lián)系。3.肺的生理功能和系統(tǒng)聯(lián)系。4.脾的生理功能和系統(tǒng)聯(lián)系。5.肝的生理功能和系統(tǒng)聯(lián)系。6.腎的生理功能和系統(tǒng)聯(lián)系。7.說出六腑的生理功能。8.血液運行關(guān)系到哪些臟腑的功能？9.情志活動與何臟何生理功能有關(guān)？10.生殖功能與何臟何生理功能有關(guān)？

第二節(jié)氣血津液（一）氣1.氣的基本概念：是構(gòu)成人體，并維持人體生命活動的精微物質(zhì)

《醫(yī)門法律》“氣聚則形成，氣散則形亡”

《素問?寶命全形論》“天地合氣，命之曰人”第二節(jié)氣血津液（一）氣2.氣的生成先天之精氣（腎）水谷之精氣（脾、胃）自然之精氣（肺）3.氣的運動升、降、出、入四種運動形式----稱之氣機4.氣的功能（1）推動作用促進生殖生長發(fā)育、推動臟腑生理功能氣、血、津液的生成和運行（2）溫煦作用維持體溫，溫煦臟腑、經(jīng)絡(luò)、血津（3）防御作用護衛(wèi)肌表，防御外邪驅(qū)邪外出（4）固攝作用固攝血液循脈道而行固攝津液正常分泌和排泄--防止無故流失固護內(nèi)臟，不致下陷--保持在正常位置（5）氣化作用氣的運動產(chǎn)生的各種變化如：脾之運化、腎之氣化5.氣的分類

1）元氣

2）宗氣

3）營氣

4）衛(wèi)氣1）元氣：（原氣、真氣）來源：源于先天之精，養(yǎng)于后天之精分布：以三焦為通道，內(nèi)至臟腑，外達肌湊功能：推動作用------促進人體生長發(fā)育、推動激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動，是人體生命活動的原動力

2）宗氣：（大氣）來源：肺吸入之清氣+脾胃水谷之精氣=宗氣分布：聚于胸中功能：走息道，行呼吸貫心脈，行氣血

3）營氣：（榮氣）來源：源于脾胃水谷之精氣分布：布于脈中，成為血液的組成部分功能：營養(yǎng)全身，化生血液

4）衛(wèi)氣：（衛(wèi)陽）來源：源于脾胃水谷之精氣分布：運于脈外，由肺氣宣發(fā)至肌腠間功能：護衛(wèi)肌表，抗御外邪溫煦臟腑，潤澤皮毛調(diào)節(jié)肌湊開合，控制汗液排泄，調(diào)節(jié)體溫

5.氣的分類類別組成分布功能元氣由先天之精化生，賴后天之精充養(yǎng)腎中推動人體生殖與生長發(fā)育；推動激發(fā)各臟腑組織器官的功能活動宗氣水谷精氣和自然界清氣結(jié)合而成胸中走息道而行呼吸；貫心脈而行氣血營氣水谷精氣中“精純?nèi)岷汀辈糠炙}中營養(yǎng)全身；化生血液衛(wèi)氣水谷精氣中“慓疾滑利”部分所化生脈外護衛(wèi)肌表，防止外邪入侵；溫養(yǎng)臟腑，潤澤皮毛；調(diào)節(jié)汗孔開合，維持人體正常體溫（二）血1.血的基本概念：行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液體2.血的生成：主要源于脾胃化生的水谷精微其次由腎精所化3.血的運行：心主血脈肺朝百脈脾主統(tǒng)血共同完成血液運行肝主藏血4.血的功能：