顱腦外傷術(shù)后護(hù)理

顱腦外傷術(shù)后護(hù)理顱腦外傷術(shù)后護(hù)理顱腦外傷術(shù)后護(hù)理腦手術(shù)的分類21、顱腦損傷A2、顱內(nèi)腫瘤B3、腦血管疾病C4、頭皮和顱骨疾病D5、顱內(nèi)感染性疾病等E腦手術(shù)的分類2目錄腦手術(shù)后的一般護(hù)理1意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理3鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛43

腦手術(shù)后的一般護(hù)理

觀察意識(shí)、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，同時(shí)注意觀察肢體活動(dòng)1、生命體征的監(jiān)測瞳孔的觀察是重點(diǎn)：瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)4腦手術(shù)后的一般護(hù)理2呼吸道管理

保持呼吸道通暢，口中放置通氣管防止舌后墜，保留氣管插管的患者妥善固定管道、及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物3體位全麻未醒前應(yīng)平臥，頭偏向健側(cè)清醒后血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15°～30°以利顱內(nèi)靜脈回流。術(shù)后留有較大創(chuàng)腔者應(yīng)禁患側(cè)臥位，以防腦組織移位4飲食麻醉清醒后6小時(shí)，無吞咽障礙和嘔吐，可進(jìn)食少量流質(zhì)食物。術(shù)后2～3日可進(jìn)食半流，逐漸過渡到普食。55678傷口的護(hù)理親密觀測傷口有無滲血，滲液，引流管妥善固定，保持引流暢通并記錄引流液的顏色，性狀，量減少體溫高熱使機(jī)體代謝增高，加重腦組織缺氧，應(yīng)及時(shí)處理，采用物理降溫或藥物降溫必要時(shí)采用亞低溫治療躁動(dòng)的護(hù)理引起躁動(dòng)的原因諸多，須查明原因及時(shí)排除，勿盲目使用鎮(zhèn)靜藥，以免影響病情觀察營養(yǎng)支持不能進(jìn)食者，初期采用胃腸營養(yǎng)，注意控制鹽和水的攝入量腦手術(shù)后的一般護(hù)理6意識(shí)是人體生命活動(dòng)的外在體現(xiàn)，反應(yīng)大腦皮質(zhì)功能及腦干功能狀態(tài)。目前臨床對意識(shí)障礙的分級(jí)措施不一老式的措施分清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow

coma

scale）評(píng)估睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)。觀測時(shí)采用相似種類和相似強(qiáng)度的刺激，定期和反復(fù)測定其意識(shí)障礙水平，對患者的反應(yīng)做動(dòng)態(tài)的分析，判斷病人昏迷和意識(shí)狀態(tài)的程度意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估7睜眼反應(yīng)評(píng)分語言反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自行睜眼4對答正確5吩咐動(dòng)作6呼之睜眼3能對答定向有誤4刺痛定位5刺痛睜眼2胡言亂語不能對答3刺痛躲避4不能睜眼1僅能發(fā)音2刺痛屈曲3不語1刺痛過伸2刺痛不動(dòng)1Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）GCS分值越低，預(yù)后越差，最低3分，意識(shí)正常為滿分，低于8分，預(yù)后不良813-15分9-12分3-8分輕度昏迷中度昏迷重度昏迷Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）臨床分型91減輕或消除病人的疼痛、焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，減少不良刺激，保護(hù)病人的生命安全2降低代謝率、減少耗氧量，減輕各個(gè)器官的代謝負(fù)擔(dān)3合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，可以消除或減輕因寒戰(zhàn)、興奮而導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，還可預(yù)防術(shù)后癲癇的發(fā)生，提高術(shù)后恢復(fù)的安全性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在腦手術(shù)患者中應(yīng)用的意義疼痛程度和鎮(zhèn)靜狀態(tài)的評(píng)估是基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。101語言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。

2視覺模擬法(Visual

analogue

scale,

VAS)：用一條100

mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法疼痛評(píng)估常用措施不痛

疼痛難忍0100113數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,NRS)：NRS是一個(gè)從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛。其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。4面部表情評(píng)分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS）:由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。疼痛評(píng)估常用措施012345678910不痛

痛，但可忍受

疼痛難忍125術(shù)后疼痛評(píng)分法(Prince-Henry評(píng)分法)該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級(jí)，評(píng)分方法如下疼痛評(píng)估常用措施分值描述0咳嗽時(shí)無疼痛1咳嗽時(shí)有疼痛2安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受131Ramsay評(píng)分鎮(zhèn)靜評(píng)估臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分原則，被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)分原則，但缺乏特性性的指標(biāo)來區(qū)分不一樣的鎮(zhèn)靜水平。分?jǐn)?shù)狀態(tài)描述1病人焦慮、躁動(dòng)不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應(yīng)4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)142推薦使用，目前常用的方法RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分鎮(zhèn)靜評(píng)估+4

有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦慮身體激烈移動(dòng)，無法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0清醒平靜

清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)

-5昏迷對聲音及身體刺激都無反